Îngroșarea peretelui aortic și a fulgilor

Printre patologiile sistemelor vasculare și circulatorii, îngroșarea aortei – principalul vas arterial – ocupă unul dintre primele locuri atât în prevalență, cât și în severitatea consecințelor.

Ce înseamnă îngroșarea aortei? Nu este o boală sau un simptom al unei boli, ci o modificare patologică care a avut loc în structura peretelui acestui vas și poate fi detectată cu ajutorul echipamentelor de imagistică medicală.

Ca urmare a unor astfel de modificări, peretele aortic devine mai puțin elastic, iar acest lucru poate afecta negativ funcția hemodinamică a aortei, care asigură continuitatea fluxului de sânge oxigenat prin alte vase arteriale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze sigilii aortice

Cauzele cheie ale îngroșării aortei (ale pereților acesteia) sunt asociate cu o tulburare a metabolismului lipoproteinelor - dislipidemia și consecința acesteia - depunerea de LDL (lipoproteine cu densitate mică) pe suprafața interioară a vaselor de sânge sub formă de plăci de colesterol, adică ateroscleroza.

A doua cea mai frecventă cauză a scăderii elasticității pereților aortici este considerată de specialiști a fi hipertensiunea arterială, în principal hipertensiunea arterială sistolică izolată. O creștere treptată a densității endoteliului, straturilor subendoteliale și mediale ale pereților aortici, cu formarea de structuri fibroase dense, îi face mai rigizi. Și acest lucru se întâmplă, după cum se crede, datorită presiunii hidromecanice constante a sângelui care se deplasează continuu prin vas cu o viteză medie de 50 cm/sec. și a unei tensiuni arteriale de cel puțin 120 mm Hg. Deși tocmai această relație cauză-efect dintre dezvoltarea hipertensiunii arteriale și rigiditatea crescută a pereților aortici a fost recent pusă sub semnul întrebării și poate avea o secvență inversă.

De asemenea, peretele vascular își poate pierde parțial elasticitatea ca urmare a:

• involuția fibroasă legată de vârstă a țesuturilor pereților aortici;
• inflamația cronică a aortei (aortită), care se dezvoltă odată cu tuberculoza, sifilisul și infecțiile streptococice;
• prezența patologiilor autoimune sistemice (artrita reumatoidă, sclerodermia sistemică sau lupusul);
• colagenopatie determinată genetic (displazie a țesutului conjunctiv) sub forma unui sindrom vascular cu disfuncție endotelială.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru îngroșarea pereților aortici, pe lângă predispoziția ereditară și defectele cardiace aortice congenitale, angiologii și cardiologii notează:

• factorul de vârstă;
• fumatul, abuzul de alcool, activitatea fizică excesivă;
• prea multă grăsime animală în dietă (care contribuie la creșterea nivelului de LDL);
• sindrom metabolic;
• diabet zaharat.

Un factor de risc important pentru scăderea elasticității vasculare este deficitul de cupru din organism, care reduce rezistența legăturilor încrucișate din moleculele proteinelor fibrilare elastină și colagen (care sunt principalele componente ale țesutului peretelui vascular).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Patogeneza creșterii densității aortice depinde direct de cauza sa și constă în caracteristicile structurale ale peretelui acestui vas.

Aorta este o arteră elastică cu trei membrane: internă, medie și externă. Membrana internă (intima) este formată din celule endoteliale mari, conectate între ele. Urmează stratul subendotelial de colagen amorf și fibre de elastină, iar deasupra acestuia se află membrana de elastină care separă intima de membrana medie.

Stratul mijlociu al aortei este o matrice extracelulară care conține colagen, miocite (celule musculare netede), glicozaminoglicani, celule fibroblaste, proteina structurală fibronectină și diverse celule imune. Stratul exterior al aortei este format din elastină și fibre de colagen.

Această structură a pereților aortei asigură elasticitatea, rezistența și proprietățile biomecanice ale acesteia, determinând funcțiile hemodinamice ale acestui vas de sânge. În timpul sistolei (contracția ventriculului stâng al inimii), pereții aortei sunt capabili să preia ejecția sângelui, în timp ce vasul se dilată, iar întinderea peretelui oferă energie potențială ce permite menținerea tensiunii arteriale în timpul fazei diastolice a ciclului cardiac, deoarece în acest timp aorta este comprimată pasiv. Iar reculul elastic al pereților săi ajută la conservarea energiei contracțiilor miocardice și la netezirea undei de puls create de inimă.

Tensiunea arterială (hipertensiunea arterială) provoacă o tensiune constantă pe pereții aortei și, în timp, pierderea elasticității acestora.

Îngroșarea sclerotică a pereților aortici în ateroscleroză apare datorită acumulării de lipide în stratul mijlociu al peretelui său, care sub formă de conglomerate de colesterol sau plăci de colesterol sunt introduse direct în matricea intercelulară și cresc treptat în vas, îngroșând peretele acestuia și reducând lumenul.

De asemenea, stratul elastic al peretelui aortic este supus unor modificări involutive, a căror patogeneză se datorează faptului că, odată cu vârsta, omogenitatea sa structurală este perturbată din cauza fibrozei focale sau a depozitelor de calcificare.

Creșterea nivelului de fibronectină produsă de celulele endoteliale ale membranei aortice, tipică vârstei înaintate, nu numai că duce la agregarea plachetară și la formarea de trombi de aglutinare, dar activează și sinteza factorilor de creștere (PDGF, bFGF, TGF) de către endoteliu. Drept urmare, proliferarea fibroblastelor și miocitelor crește, iar peretele aortic se îngroașă și devine mai dens.

După cum notează experții, nivelurile de fibronectină pot crește la orice vârstă în cazul sindromului metabolic.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome sigilii aortice

O scădere a elasticității peretelui aortic într-un stadiu incipient al procesului patologic nu se manifestă în niciun fel. Mai mult, compactarea aortică la fluorografie este adesea detectată spontan - în absența completă a oricăror reclamații din partea pacienților.

În plus, simptomele compactării aortice sunt nespecifice. De exemplu, compactarea moderată a aortei în zona arcului acesteia poate fi însoțită de dureri de cap frecvente, amețeli și oboseală crescută.

Când rădăcina aortică și partea sa ascendentă se compactează, există o senzație de disconfort în mediastin, creșterea ritmului cardiac și durere în spatele sternului în timpul efortului fizic. Pot apărea atacuri similare anginei pectorale dacă compactarea valvei aortice este combinată cu hipertrofia ventriculară stângă.

În cazul compactării aortei abdominale, pacienții se pot plânge de pierdere în greutate, probleme digestive, dureri abdominale de natură tractivă, crampe în mușchii extremităților inferioare, dureri la nivelul picioarelor la mers și șchiopătare unilaterală.

Formulare

Aorta este artera principală a circulației sistemice. Aceasta își are originea în ventriculul stâng al inimii, extinzându-se până la cavitatea abdominală, unde se divide în două artere (iliace) mai mici. Specialiștii determină formele sau tipurile de compactare aortică în funcție de localizarea acesteia.

Dacă se detectează o creștere a densității peretelui vascular la începutul aortei - în zona părții sale extinse (bulbare), atunci aceasta este definită ca compactarea rădăcinii aortice.

În aceeași parte, lângă gura vasului, se află aorta ascendentă (nu mai lungă de 5-6 cm), care își are originea în toracele din stânga - în apropierea marginii inferioare a celui de-al treilea spațiu intercostal, urcând până la a doua coastă din dreapta toracelui. Cu această localizare, se observă compactarea aortei ascendente.

În plus, deoarece aorta ascendentă pornește de la valva aortică a inimii, care reglează fluxul de sânge în aortă din ventriculul stâng (și previne refluxul sângelui), poate fi prezentă îngroșarea valvei aortice.

Insuficiența aortică este asociată cu îngroșarea cuspidelor (structuri elastice de blocare) ale valvei aortice. Conexiunea anatomică și funcțională se poate manifesta simultan prin patologii vasculare precum îngroșarea pereților și cuspidelor aortei.

De asemenea, poate fi detectată compactarea aortei și a cuspidelor valvelor aortică și mitrală. Dacă valva aortică a inimii separă aorta de ventriculul stâng, atunci valva mitrală separă atriul stâng de acesta și nu permite sângelui să curgă în direcția opusă în timpul contracției sistolice (adică previne regurgitarea).

Îngroșarea arcului aortic înseamnă localizarea patologiei în zona în care partea ascendentă a acestui vas, la nivelul celei de-a doua coaste, face o curbă la stânga și în sus (deasupra arterei pulmonare stângi și a bronhiei stângi). Din arcul în sine se ramifică trei artere mari: trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară stângă.

Aorta abdominală face parte din aorta descendentă; este situată sub diafragmă. Compactarea aortei abdominale poate perturba fluxul sanguin normal prin arterele care se ramifică din aceasta - iliaca și mezenterica.

Când se instalează compactarea aortei și a ventriculului stâng (în sensul pereților acesteia), înseamnă că hipertensiunea arterială prelungită la pacient a dus la hipertrofia ventriculului stâng (creșterea grosimii peretelui său) cu deteriorarea simultană a peretelui aortic de orice etiologie. Având în vedere toate consecințele negative ale unei astfel de combinații pentru hemodinamică, cardiologii notează pericolul acesteia: rata mortalității este de 35-38 de cazuri la mie.

[ 26 ], [ 27 ]

Complicații și consecințe

Este îngroșarea aortei periculoasă și care sunt riscurile? Îngroșarea aortei este o afecțiune patologică a sistemului vascular care are anumite consecințe și complicații, inclusiv unele care pun viața în pericol.

Pe de o parte, deteriorarea aortei de către plăcile de colesterol îngustează lumenul vasului și reduce elasticitatea pereților acestuia, iar pe de altă parte, provoacă compactarea și expansiunea aortei - anevrismul. În același timp, o tensiune arterială constant crescută pe pereții aortei poate duce la disecția acesteia, care este plină de perforarea peretelui vascular cu pierderi uriașe de sânge și un rezultat fatal.

Citește și – Anevrismul aortei abdominale

Îngroșarea aortei și a cuspidelor valvei aortice duce la insuficiența acesteia cu regurgitare diastolică a unei părți din sânge în ventricul, ceea ce îi mărește volumul și crește presiunea în timpul diastolei. Ca urmare, se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă, care poate progresa și provoca o încălcare a funcțiilor sale contractile.

Consecința cazurilor severe cu compactarea unei părți semnificative a aortei este o încălcare a fluxului sanguin coronarian și ischemie miocardică, uneori ireversibilă.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostice sigilii aortice

Pentru a identifica patologia pereților aortici - dacă pacientul nu are antecedente de ateroscleroză sau sindrom metabolic - trebuie efectuate analize de sânge pentru zahăr și colesterol.

Medicii pot detecta îngroșarea aortică la fluorografie (radiografie toracică); îngroșarea aortică este vizualizată clar la ecografia cardiacă.

În plus, diagnosticul instrumental utilizează:

• electrocardiografie (ECG);
• ecocardiografie cu ultrasunete;
• angiografie cu substanță de contrast;
• RMN.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratament sigilii aortice

Când pereții aortici sunt îngroșați, tratamentul este determinat de cauzele acestei patologii. Astfel, în ateroscleroza cu deteriorarea pereților aortici de către plăcile de colesterol, se utilizează medicamente care ajută la reducerea nivelului de colesterol din sânge și la reducerea producției acestuia în organism, pentru mai multe detalii consultați - Tratamentul colesterolului ridicat și, de asemenea, - Cum să reduci colesterolul din sânge fără medicamente?

Pentru orice etiologie a scăderii elasticității pereților aortici, se recomandă vitaminele C, E, B5 și PP, precum și acizii grași polinesaturați omega-3 și omega-6.

În cazurile în care cauza specifică a patologiei nu este stabilită, pacientului – cu condiția să nu existe simptome – i se oferă sfaturi standard: să mențină un stil de viață sănătos, să mănânce corect și să evite stresul.

Tratamentul chirurgical se efectuează:

• în caz de disecție aortică – prin stentarea vasului la nivelul zonei afectate sau prin endoprotezare;
• în cazul compactării cuspidelor valvelor aortică și mitrală – corecția plastică a acestora sau înlocuirea completă;
• în caz de anevrism – rezecție cu înlocuirea zonei îndepărtate cu o proteză.

Remedii populare pentru compactarea aortică

Cel mai eficient remediu popular este uleiul de usturoi. Pentru a-l prepara, trebuie să curățați și să tocați o căpățână mare de usturoi și să o amestecați cu 200-250 ml de ulei de porumb.

Acest amestec trebuie amestecat periodic pe parcursul zilei, după care recipientul trebuie închis ermetic și plasat într-un loc răcoros timp de o săptămână.

Uleiul de usturoi se ia câte o linguriță de trei ori pe zi (cu 30-40 de minute înainte de mese). Un astfel de tratament durează trei luni, după care este necesar să se facă o pauză de o lună.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Profilaxie

Doar unele boli care duc la creșterea densității pereților aortici pot fi prevenite. De exemplu, hipertensiunea arterială poate fi prevenită. Cu toate acestea, nu există metode speciale pentru prevenirea îngroșării aortice.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoză

Prognosticul îngroșării peretelui aortic, precum și tratamentul acesteia, sunt determinate de cauzele acestei patologii…

Din fericire, ruptura de aortă din cauza disecției și anevrismului nu apare foarte des, dar nici măcar intervenția la timp nu salvează de la deces în 90% din cazuri.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]