Anevrismul aortei toracice

Anevrismele aortei toracice reprezintă un sfert din anevrismul aortic. Barbatii si femeile sufera la fel de des.

Aproximativ 40% dintre anevrismele aortei toracice se dezvoltă în ascendent aorta toracică (între valva aortica si trunchiul brahiocefalic) 10% - în arcul aortic (inclusiv brachiocefalic trunchiului, carotida și arterele subclavii), 35% - în aorta toracică descendentă (distal spre stânga artera subclavicular), 15% - la nivelul abdomenului superior (ca anevrism thoracoabdominal).

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele anevrisme ale aortei toracice

Cele mai multe anevrisme ale aortei toracice rezultă din ateroscleroza. Factorii de risc pentru ambele condiții includ hipertensiunea arterială prelungită , dislipidemia și fumatul. Factorii de risc suplimentari pentru anevrisme ale aortei toracice includ prezența anevrismelor de altă localizare și vârstă mai înaintată (incidența maximă este de 65-70 ani).

Boli ale țesutului conjunctiv congenitale ( de exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos) determina necroza chistica a tunica media - o schimbare degenerativ, ceea ce duce la un anevrism aortic disecție complicate toracice și extinderea aortei proximale si valva aortica, conducând la D gurgitatsiyu aortic . Sindromul Marfan apare 50% din astfel de prelungiri, dar necroza chistica a tunica media și complicațiile sale se pot dezvolta la persoanele tinere , chiar și în absența unor anomalii congenitale ale țesutului conjunctiv.

Infectat (mycotic) toracice rezultat anevrism aortic de la raspandirea hematogena a agentului cauzal pentru infecții sistemice sau locale (de exemplu, sepsis, pneumonie), infiltrarea limfatic (de exemplu, tuberculoza), precum și o extensie directă de la o focalizare în apropiere (de exemplu, osteomielita, sau pericardita). Infectios endocardită sifilis tertiar - cauze rare. Anevrism aortic toracice se dezvolta in anumite boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, arterita cu celule gigant, arterita Takayasu, granulomatoza Wegener).

O traumă de piept obositoare provoacă pseudoaneurizme (hematoame extramurale care se formează din cauza ruperii peretelui aortic).

Anevrismele aortei toracice pot exfolia, distruge, distruge structurile adiacente, duc la tromboembolism sau ruptură.

[6], [7], [8], [9]

Simptomele unui anevrism al aortei toracice

Cele mai multe anevrisme aortice toracice sunt asimptomatice până la complicații ( de exemplu, regurgitarea aortica, aortică). Compresia structurilor adiacente pot provoca dureri în piept sau dureri de spate, tuse, respirație șuierătoare, disfagie, disfonie (datorită comprimării a laringiene recurente stânga sau nervul vag), dureri în piept (datorită comprimării arterei coronare) și sindromul venei cave superioare. Descoperirea erozivă a unui anevrism din plămâni determină hemoptizie sau pneumonie. Tromboembolismul poate duce la accident vascular cerebral, dureri abdominale (datorate mezenterice embolie) sau membrelor. Când rupe un anevrism aortic toracice, în cazul în care a avut loc moartea nu instantanee, există dureri intense în piept sau de dureri de spate, hipotensiune arterială sau șoc. Sângerarea apare de obicei în cavitatea pleurală sau pericardică. Dacă există un decalaj la fistula aorto - esofagian, pot fi masive de sânge vărsături.

Simptomele suplimentare includ sindromul Horner datorită comprimării gangliei simpatice, stresului palpabil al traheei la fiecare contracție cardiacă (traheal spurt) și abaterea traheei. Pulsarea vizibilă sau palpabilă a peretelui toracic, uneori mai vizibilă decât împingerea apicală a ventriculului stâng, este neobișnuită, dar posibilă.

Sifilitica anevrisme aortic rădăcină plumb clasic la regurgitare, stenoza aortica si gurile inflamatorii ale arterelor coronare, care se pot manifesta prin dureri în piept datorate ischemiei miocardice. Anevrismele anafilactice nu se exfoliază.

Diagnosticul anevrismelor aortei toracice

De obicei, suspiciunea unui anevrism al aortei toracice apare când radiografia toracică relevă un mediastin extins sau o extensie a umbrei aortice. Aceste date sau manifestări clinice care ridică suspiciunea unui anevrism sunt confirmate de studii imagistice tridimensionale. KTA permite determinarea mărimii unui anevrism, a nivelurilor proximale și distal ale distribuției sale, pentru detectarea scurgerilor de sânge și identificarea unei alte patologii. MRA furnizează date similare. Transmiterea ecocardiografiei transesofagiale (TEE) ajută la determinarea dimensiunii și prevalenței și la detectarea scurgerilor de sânge în partea ascendentă (dar nu descendentă) a aortei.

EST este importantă în special pentru detectarea disecției aortice. Angiografie de contrast oferă cea mai bună imagine a lumenului arterial, dar nu oferă informații cu privire la structurile din afara lumenul aortei, invazive, creează un risc semnificativ de embolism renale plăcii ateromatoase emboli la nivelul membrelor inferioare si boli de rinichi, care apar sub influența contrastului. Alegerea studiilor de formare a imaginii se bazează pe disponibilitatea și experiența medicului, dar în caz de suspiciune de ruptură arată deținerea imediată a TEE sau CTA (în funcție de disponibilitate).

Dilarea rădăcinii aortei sau anevrisme inexplicabile ale părții ascendente a aortei este o indicație pentru un studiu serologic al sifilisului. Dacă există suspiciune de anevrism mitic, se obțin culturi de sânge bacteriene și fungice.

[10]

Tratamentul anevrismelor aortei toracice

Tratamentul include proteze chirurgicale și controlul hipertensiunii arteriale, dacă este cazul.

Anevrismele rupte ale aortei toracice fără tratament sunt întotdeauna fatale. Ele necesită o intervenție chirurgicală imediată, precum și un anevrism cu dribla de sange si de a fi în măsură să delaminare acută sau regurgitarea valvulară acută. Chirurgia implica sternotomie mediana (partea de uplink pentru anevrisme si arc aortic), sau toracotomie partea stângă (carte de anevrism pe legătură în jos și anevrism thoracoabdominal), excizia ulterioară a anevrismului și instalarea unei proteze sintetice. Cateter stentarea endovasculare (set endoproteza) la departamentul de aortă descendentă este în procesul de învățare ca o alternativa mai putin invazive pentru a deschide o intervenție chirurgicală. În tratamentul chirurgical de urgență, mortalitatea la o lună este de aproximativ 40-50%. La pacienții care au supraviețuit este incidență mare a complicațiilor grave (de exemplu, insuficiență renală, insuficiență respiratorie, patologie severă a sistemului nervos).

Tratamentul chirurgical este preferat pentru mare (diametru> 6,5 cm în porțiunea ascendentă> 6-7 cm la partea descendentă a aortei și pentru pacienții cu sindrom Marfan> 5 cm în orice locație), precum și o creștere rapidă (> 1 cm / an) anevrisme. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, prescris pentru anevrisme, însoțit de simptome clinice, anevrisme post-traumatice sau sifilitice. Cu anevrisme sifilitice după intervenție chirurgicală, benzilpenicilina prescrisă intramuscular pentru 2,4 milioane de unități pe săptămână timp de 3 săptămâni. Dacă un pacient are o alergie la penicilină, utilizați tetraciclină sau eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 30 de zile.

Desi tratamentul chirurgical al anevrisme intacte ale aortei toracice dă rezultate bune, rata mortalității poate depăși încă 5-10% în termen de 30 de zile și 40-50% în următorii 10 ani. Riscul de deces creste puternic cu anevrisme complicate (de exemplu, localizate în arcul aortic sau thoracoabdominal) și dacă pacienții CHD au, varsta inaintata, anevrism simptomatic sau antecedente insuficiență renală. Complicațiile perioperatorii (cum ar fi accidentul vascular cerebral, leziunea spinală, insuficiența renală) apar în aproximativ 10-20% din cazuri.

Cu anevrisme asimptomatice și absența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, pacientul este monitorizat, controlat cu grijă de tensiunea arterială, b-blocante prescrise și alte antihipertensive, după cum este necesar. Necesită scanarea CT la fiecare 6-12 luni și examinări medicale frecvente pentru a identifica simptomele. Renunțarea este obligatorie.

Prognoza pentru anevrismul aortei toracice

Anevrismele aortei toracice cresc cu o medie de 5 mm pe an. Factorii de risc de expansiune rapidă includ o mărime mare a anevrismului, localizarea acestuia în partea descendentă a aortei și prezența cheagurilor în organ. In medie, la ruptura de anevrism, diametrul său este de 6 cm pentru porțiunea ascendentă a anevrisme si 7 cm pentru placa anevrisme downlink, dar la pacientii cu sindrom Marfan si ruptura poate aparea la dimensiuni mai mici. Supraviețuirea pacienților cu anevrisme mari ale aortei toracice fără tratament este de 65% în decurs de 1 an și de 20% în decurs de 5 ani.