Anevrismele ramurilor aortice

Anevrismele se pot dezvolta în orice ramură majoră a aortei. Astfel de anevrisme sunt mult mai puțin frecvente decât un anevrism al aortei abdominale sau toracice. Factorii de risc includ ateroscleroza, hipertensiunea, fumatul și vârsta înaintată. Infecția localizată poate provoca anevrisme miicotice.

Anevrismele din artera subclaviană sunt uneori asociate cu prezența coastelor cervicale sau a sindromului aperturii superioare a toracelui.

Anevrismele arterelor organelor sunt rare. Aproximativ 60% se dezvoltă în artera splenică, 20% în arterele hepatice, 5,5% în artera mezenterică ascendentă. Anevrismele arterei splenice se dezvoltă în principal la femei (4: 1).

[1], [2], [3]

Cauzele anevrisme ale ramurilor aortice

Cauzele includ displazia fibromusculară a mediilor, hipertensiunea portalului, sarcini multiple, traume abdominale penetrante sau abrupte, pancreatită și infecție. Anevrismele arterei hepatice se dezvoltă în principal la bărbați (2: 1). Acestea pot fi rezultatul traumelor abdominale anterioare, consumului intravenos de droguri, degenerării media sau inflamației periarteriale. Anevrismele arterelor renale pot fi delaminate sau rupte, provocând o ocluzie acută.

[4], [5]

Simptomele anevrismului aortei

Simptomele variază. Anevrismele arterei subclavie poate provoca dureri locale, pulsatila senzație, tromboză venoasă sau umflături (datorită compresiei venelor adiacente), semne de simptome de ischemie distala atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, răgușeală sau tulburări ale motorului și funcțiilor senzoriale (datorită compresiei laringiene recurente nervului sau plexului brahial). Anevrismele arterei mezenterice superioare pot provoca dureri abdominale și colită ischemică.

Indiferent de localizare, anevrismele micotice sau inflamatorii pot provoca dureri locale și complicații ale infecției sistemice (de exemplu, febră, slăbiciune generală, scădere în greutate).

Diagnosticul anevrismelor aortei

Cele mai multe anevrisme aortice nu sunt diagnosticate înainte de rupere, deși anevrisme asimptomatice calcificate pot fi observate pe radiografii sau alte studii imagistice efectuate din alte motive. Scanarea cu ultrasunete sau CT este folosită de obicei pentru detectarea sau confirmarea anevrismelor ramurilor aortice. Angiografia ajută atunci când este necesară determinarea conexiunii simptomelor de la vasele sau țesuturile periferice ca urmare a prezenței unui anevrism sau a complicațiilor embolice.

[6], [7], [8], [9]

Tratamentul anevrismului ramurilor aortei

Tratamentul include îndepărtarea chirurgicală a anevrismului și a protezelor. În cazul anevrismelor asimptomatice, se ia decizia de a lua proteza ținând seama de riscul ruperii, dimensiunii, localizării anevrismului și riscului perioperator.

Tratamentul chirurgical al anevrismului ramurilor aortice ale anevrismelor subclavice poate include îndepărtarea coastelor cervicale (dacă există) înainte de proteze.

Pentru anevrisme riscului arterelor de organe de ruptură și de moarte este de aproximativ 10% și este deosebit de mare în rândul femeilor de vârstă fertilă și la pacienții cu anevrisme ale arterei hepatice (> 35%). Indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al anevrisme ale arterelor de organe sunt definite pentru femeile de vârstă fertilă, pacienții din alte grupe de varsta cu anevrisme simptomatice si anevrisme ale arterei hepatice. Cu anevrismul arterei splenice, operația poate consta în ligarea fără reconstrucția arterială sau excizia anevrismului. În funcție de localizarea anevrismului, poate fi necesară o splenectomie.

Cu anevrisme miicotice, este indicat un tratament intensiv cu antibiotice, îndreptat spre un microorganism patogen specific. În general, un anevrism de acest tip necesită tratament chirurgical.