Colita ischemică

Colita ischemică este o încălcare tranzitorie a circulației intestinului gros.

Alimentarea cu sânge a intestinului gros este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. Suprafața sanguină arterială mesenterică superioară pentru întregul colon subțire, orb, ascendent și parțial transversal; artera mezenterică inferioară este jumătatea stângă a intestinului gros.

Cu ischemia intestinului gros, un număr semnificativ de microorganisme care îl inhabesc contribuie la dezvoltarea inflamației în peretele intestinal (este posibilă chiar invazia bacteriană tranzitorie). Procesul inflamator, cauzat de ischemia peretelui colonului, conduce în continuare la dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta și chiar la formarea stricturii fibroase.

Cel mai permanent cu colită ischemică afectează flexia sângelui și părțile din stânga ale colonului.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează colita ischemică?

Necroza poate să apară, dar de obicei procesul este limitat la mucoasă și submucoasă și afectează doar ocazional întregul perete, care necesită intervenție chirurgicală. Acest lucru apare în special la vârstnici (peste 60 de ani) și etiologia este necunoscută, deși există o asociere definită cu aceiași factori de risc care sunt asociați cu ischemia mezenterică acută.

Simptomele colitei ischemice

Simptomele colitei ischemice sunt mai puțin pronunțate, și apar mai lent decât în ischemia mezenterică acută și includ durere în cadranul din stânga jos a abdomenului, insotita de sangerare din rect.

1. Durerea în abdomen. Senzațiile de durere în abdomen apar 15-20 de minute după masă (mai ales abundente) și durează între 1 și 3 ore. Intensitatea durerii este diferită, adesea sunt destul de puternice. Cu progresia bolii și dezvoltarea stricturilor fibroase ale colonului, durerea devine permanentă.

Cea mai frecventă localizare a durerii este regiunea iliacă stângă, proiecția flexiei splenice a colonului transversal și, rareori, substratul sau regiunea peripodală.

2. Tulburări dispeptice. Aproape 50% din pacienți au scăzut apetitul, greața, balonarea, uneori râgâitul cu aerul, alimentele.
3. Încălcarea scaunului. Observată aproape continuu și manifestată prin constipație sau diaree, alternând cu constipația. În timpul unei exacerbări, diareea este mai tipică.
4. Pierderea in greutate a pacientilor. Scăderea greutății corporale la pacienții cu colită ischemică este destul de regulată. Acest lucru se datorează cantității limitate de hrană și frecvența de recepție ( din cauza durerii a crescut după mese) și o încălcare a absorbției intestinale ( de multe ori împreună cu ischemie colon există circulație slabă în intestinul subțire).
5. Sângerarea intestinală. Se observă 80% dintre pacienți. Intensitatea sângerării este diferită - de la adaosul de sânge în fecale până la alocarea unor cantități semnificative de sânge din rect. Sângerarea este cauzată de modificările erozive-ulcerative ale membranei mucoase a intestinului gros.
6. Sindrom abdominal obiectiv. Exacerbarea colitei ischemice este caracterizată prin semne de iritație indiscutabilă a peritoneului, tensiunea musculaturii abdominale. La palparea abdomenului, se observă o senzație difuză, precum și o durere predominantă în regiunea iliacă stângă sau în partea stângă a abdomenului.

Simptomele iritației pronunțate a peritoneului, în special cele care persistă timp de câteva ore, fac să se gândească la necroza transmurală a intestinului.

Diagnosticarea colitei ischemice

Diagnosticul se face cu o colonoscopie; angiografia nu este indicată.

Date de laborator și instrumentale

1. Test de sânge general : caracterizat prin leucocitoză pronunțată, o deplasare a formulei leucocitare la stânga, o creștere a ESR. Cu anemie hemoragică intestinală repetată se dezvoltă anemia.
2. Analiza de urină : fără modificări semnificative.
3. Analiza scaunului : un număr mare de eritrocite, leucocite, celule epiteliale intestinale se găsesc în fecale.
4. Test de sânge biochimic: reducerea proteinei totale, a albuminei (cu un curs lung al bolii), a fierului, uneori sodiu, potasiu, calciu.

Colonoscopia: se realizează strict pe mărturia, și numai după reducerea simptomelor acute. Sunt identificate următoarele modificări: porțiuni înnodate edematoasă mucoasa de culoare albastru-violet, leziuni hemoragice ale mucoasei și submucoasei, strictura defecte ulcerative (sub formă de puncte, longitudinale, pastile) sunt adesea găsite, de preferință, flexura splenică în colonul transversal.

Examinarea microscopica biopsii ale colonului arată umflarea și îngroșarea, submucoasei fibroza, infiltrarea limfocitelor sale, celulele plasmatice, țesut de granulație în partea de jos a ulcerațiilor. Un semn caracteristic microscopic al colitei ischemice este prezența unor macrofage care conțin hemosiderină multiple.

6. Radiografie obstetrică a cavității abdominale: se detectează o cantitate crescută de aer în colțul splenic al colonului sau în alte părți ale colonului.
7. Irigozcopia : se efectuează numai după ameliorarea manifestărilor acute ale bolii. La nivelul leziunii, este determinată îngustarea colonului, deasupra și dedesubt este expansiunea intestinului; Hausters sunt slab exprimate; uneori nodulară, îngroșarea polioidală a membranei mucoase, ulcerații. În zonele marginale ale intestinului, sunt identificate amprentele tip deget (un simptom al "amprentei"), cauzate de umflarea membranei mucoase; dentiția și neregularitățile mucoasei.
8. Angiografia și ultrasonografia Doppler: este descoperită o scădere a lumenului arterelor mezenterice.
9. Pristenochnaya Măsurarea pH-ului intestinului gros folosind un cateter cu balon: vă permite să comparați pH-ul țesuturilor înainte și după masă. O indicație a ischemiei tisulare este acidoza intramurală.

În diagnosticul colitei ischemice, următoarele circumstanțe ajută:

• vârsta peste 60-65 ani;
• prezența IHD, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obliterarea aterosclerozei arterelor periferice (aceste boli cresc semnificativ riscul apariției colitei ischemice);
• episoade de durere abdominală acută urmate de sângerare intestinală;
• imaginea endoscopică corespunzătoare a stării mucoasei de colon și rezultatele examinării histologice a probelor de biopsie de colon;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosticul diferențial al colitei ischemice

Parts colită ischemică multe manifestări clinice ale bolii Crohn si colita ulcerativă: dureri abdominale, sindrom dispeptic, tulburări ale scaunului, hemoragii gastro-intestinale, formarea de ulcerații la nivelul mucoaselor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tratamentul colitei ischemice

Tratamentul colitei ischemice este simptomatic și include fluide intravenoase, foamete și terapie cu antibiotice. Necesitatea unui tratament chirurgical este rareori necesară.

Care este prognosticul colitei ischemice?

Aproximativ 5% dintre pacienți prezintă o recidivă. Uneori se produce o strictura pe locul ischemiei, care necesita o rezectie intestinala.