Colită ischemică

Colita ischemică este o tulburare tranzitorie a circulației sângelui în colon.

Alimentarea cu sânge a intestinului gros este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterică superioară vascularizează întregul colon subțire, cecul, colonul ascendent și o parte din colonul transvers; artera mezenterică inferioară vascularizează jumătatea stângă a intestinului gros.

În cazul ischemiei intestinului gros, un număr semnificativ de microorganisme care îl populează contribuie la dezvoltarea inflamației în peretele intestinal (este posibilă chiar și o invazie bacteriană tranzitorie). Procesul inflamator cauzat de ischemia peretelui intestinului gros duce în continuare la dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta și chiar la formarea stricturii fibroase.

Flexura splenică și colonul stâng sunt cel mai constant afectate în colita ischemică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează colita ischemică?

Necroza se poate dezvolta, dar este de obicei limitată la mucoasă și submucoasă și doar ocazional implică întregul perete, necesitând intervenție chirurgicală. Apare în principal la persoanele în vârstă (peste 60 de ani), iar etiologia este necunoscută, deși există o oarecare asociere cu aceiași factori de risc care se aplică ischemiei mezenterice acute.

Simptomele colitei ischemice

Simptomele colitei ischemice sunt mai puțin severe și se dezvoltă mai lent decât cele ale ischemiei mezenterice acute și includ durere abdominală în cadranul inferior stâng, însoțită de sângerare rectală.

1. Durere abdominală. Durerea abdominală apare la 15-20 de minute după masă (în special o masă copioasă) și durează între 1 și 3 ore. Intensitatea durerii variază și este adesea destul de severă. Pe măsură ce boala progresează și se dezvoltă stricturi fibroase ale colonului, durerea devine constantă.

Cea mai frecventă localizare a durerii este regiunea iliacă stângă, proiecția flexurii splenice a colonului transvers și mai rar regiunea epigastrică sau ombilicală.

2. Tulburări dispeptice. Aproape 50% dintre pacienți prezintă pierderea poftei de mâncare, greață, balonare și uneori eructații de aer și alimente.
3. Tulburări ale scaunului. Acestea sunt observate aproape constant și se manifestă prin constipație sau diaree, alternând cu constipație. În perioada de exacerbare, diareea este mai tipică.
4. Pierdere în greutate la pacienți. Pierderea în greutate la pacienții cu colită ischemică este destul de regulată. Acest lucru se explică prin restricționarea cantității de alimente și a frecvenței aportului acestora (din cauza durerii crescute după masă) și prin perturbarea funcției de absorbție intestinală (destul de des, odată cu ischemia colonului, există o deteriorare a circulației sângelui în intestinul subțire).
5. Sângerare intestinală. Observată la 80% dintre pacienți. Intensitatea sângerării variază - de la sânge în scaun până la eliberarea unor cantități semnificative de sânge din rect. Sângerarea este cauzată de modificări erozive și ulcerative ale membranei mucoase a colonului.
6. Sindrom abdominal obiectiv. Exacerbarea colitei ischemice se caracterizează prin semne ușoare de iritație peritoneală, tensiune a mușchilor abdominali. Palparea abdomenului relevă sensibilitate difuză, precum și durere predominant în regiunea iliacă stângă sau în jumătatea stângă a abdomenului.

Simptomele iritației peritoneale severe, în special cele care persistă timp de câteva ore, sugerează necroză intestinală transmurală.

Diagnosticul colitei ischemice

Diagnosticul se pune prin colonoscopie; angiografia nu este indicată.

Date de laborator și instrumentale

1. Hemoleucogramă completă: leucocitoză marcată, deplasare la stânga a numărului de leucocite, VSH crescut. Cu sângerări intestinale repetate, se dezvoltă anemia.
2. Analiza urinei: fără modificări semnificative.
3. Analiza scaunului: în scaun se găsește un număr mare de eritrocite, leucocite și celule epiteliale intestinale.
4. Analiză biochimică de sânge: scăderea nivelului de proteine totale, albumină (cu evoluție prelungită a bolii), fier, uneori sodiu, potasiu, calciu.

Colonoscopie: se efectuează strict conform indicațiilor și numai după ce manifestările acute au cedat. Se evidențiază următoarele modificări: zone nodulare ale membranei mucoase edematoase de culoare albastru-violet, leziuni hemoragice ale membranei mucoase și stratului submucos, defecte ulcerative (sub formă de puncte, longitudinale, serpentine), stricturi adesea detectate, în principal în zona flexurii splenice a colonului transvers.

Examinarea microscopică a probelor de biopsie de colon relevă edem și îngroșare, fibroză a stratului submucosal, infiltrarea acestuia de către limfocite, plasmocite, țesut de granulație în zona fundului ulcerului. Un semn microscopic caracteristic al colitei ischemice este prezența mai multor macrofage care conțin hemosiderină.

6. Radiografie simplă a cavității abdominale: se detectează o cantitate crescută de aer în unghiul splenic al colonului sau în alte părți ale acestuia.
7. Irrigoscopie: se efectuează numai după ameliorarea manifestărilor acute ale bolii. La nivelul leziunii se determină o îngustare a colonului, deasupra și dedesubt - o expansiune a intestinului; haustrele sunt slab exprimate; uneori sunt vizibile îngroșări nodulare, asemănătoare polipilor, ale mucoasei, ulcerații. În zonele marginale ale intestinului se detectează amprente asemănătoare degetelor (simptomul „amprentei degetului mare”), cauzate de edemul mucoasei; zimțare și neuniformitate a mucoasei.
8. Angiografie și ecografie Doppler: se evidențiază o scădere a lumenului arterelor mezenterice.
9. pH-metria parietală a colonului folosind un cateter cu balon: permite compararea pH-ului țesuturilor înainte și după mese. Un semn al ischemiei tisulare este acidoza intramurală.

Următoarele circumstanțe ajută la diagnosticarea colitei ischemice:

• vârsta peste 60-65 de ani;
• prezența bolii coronariene, a hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat, a aterosclerozei obliterante a arterelor periferice (aceste boli cresc semnificativ riscul de a dezvolta colită ischemică);
• episoade de durere abdominală acută urmate de sângerări intestinale;
• imaginea endoscopică corespunzătoare a stării mucoasei colonului și rezultatele examenului histologic al biopsiilor de colon;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul diferențial al colitei ischemice

Colita ischemică are multe manifestări clinice comune în boala Crohn și colita ulceroasă nespecifică: dureri abdominale, sindrom dispeptic, tulburări intestinale, sângerări intestinale și formarea de ulcere ale membranei mucoase.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul colitei ischemice

Tratamentul colitei ischemice este simptomatic și include administrarea intravenoasă de fluide, post alimentar și antibiotice. Intervenția chirurgicală este rareori necesară.

Care este prognosticul colitei ischemice?

Aproximativ 5% dintre pacienți prezintă recurențe. Uneori, la locul ischemiei se dezvoltă o strictură, necesitând rezecție intestinală.