Ecografia aortei

Vizualizarea fluxului sanguin cu ajutorul dopplerografiei cu ultrasunete (ultrasunete) a extins posibilitățile metodei cu ultrasunete pentru examinarea organelor cavității abdominale. Ecografie Doppler se efectuează în conformitate cu anumite indicații clinice care necesită o cercetare specifică de protocol și evaluarea cantitativă a fluxului sanguin, de exemplu, în controlul după procedurile intervenționale privind impunerea chrezyaremnogo intrahepatic shunt-porto sistemic. De asemenea, regimul de culoare poate fi aplicat în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru a identifica natura vasculară a formărilor hipoechogene sau anechogene nedeterminate.

Atunci când examenul cu ultrasunete a ecografului cu cavitatea abdominală se confruntă cu un număr mare de probleme clinice și cu nevoia de vizualizare a tuturor bazinelor vasculare. Pentru a optimiza imaginea, aveți nevoie de o selecție exactă a setărilor. Imaginile tradiționale ale imaginii pot fi modificate pentru a examina vasele modificate la un unghi convenabil Doppler.

Acest capitol prezintă o imagine normală cu ultrasunete a bazinelor vasculare ale cavității abdominale și a modificărilor patologice evidențiate prin ultrasunete. Afecțiunile parenchimale sunt limitate la neoplasme datorită semnificației lor clinice ridicate. Scopul nu este de a demonstra pe deplin posibilitățile de sonografie duplex color a cavității abdominale, ci de a da o idee despre aspectele sale cheie și de a ajuta astfel diagnosticienii să facă primul pas în acest domeniu dificil.

Anatomia cu ultrasunete a aortei și a ramurilor acesteia

Aorta abdominală este localizată paravertebral în stânga deschiderii diafragmei până la nivelul vertebrelor L4, unde este împărțită în arterele iliace comune. Diametrul său variază de la 25 mm sau mai puțin la nivelul sub-diafragmei la 20 mm sau mai puțin la nivelul bifurcației.

Prima ramură nepereche a aortei abdominale, trunchiul celiac, se extinde spre stânga liniei mediane. El se abate într-o oarecare măsură înainte de plecarea arterei hepatice comune, un vas de aproximativ un calibru, o arteră splenică și o arteră gastrică de stânga calibru mic. Artera hepatică comună merge în ligamentul hepatic-duodenal la ficat, trecând anterior la vena portalului. Artera splenică, însoțită de venă eponimă, merge de-a lungul marginii posterioare a pancreasului la porțile splinei.

Artera mezenterică superioară se îndepărtează, de obicei, de la aorta ventrală la 1 cm distal față de trunchiul celiac. Trunchiul său principal se desfășoară paralel cu aorta și, cu ajutorul unei metode cu ultrasunete, poate fi urmărită pe o distanță lungă, când arcurile vasculare mezenterice nu mai sunt vizibile.

Artera mesenterică inferioară se îndepărtează cu aproximativ 4 cm înainte de bifurcare și de ceva timp merge spre stânga aortei înainte de a se împărți în ramuri. Anastomoza lui Buhler conectează trunchiul celiac și artera mezenterică superioară prin arterele pancreatice-duodenale. Anastomoza între artera mezenterică superioară și inferioară (anastomoza riolană) se realizează prin arterele coloanei medii și stângi.

Metode de examinare

Pacientul este examinat în poziția în sus, folosind un traductor de convecție cu frecvență intermediară (de obicei, 3,5 MHz). Cilindrul sub articulații genunchiului permite pacientului să se simtă confortabil și îmbunătățește condițiile de scanare, deoarece peretele abdominal se relaxează. Aorta abdominală este complet examinată mai întâi în modul B longitudinal și transversal, după care se aplică regimul de culoare.

Imagine normală

Imaginea fluxului sanguin în aorta este diversă. Deasupra nivelului, vârful pseudocistolic este înlocuit de fluxul direct constant al sângelui spre diastol. Scanarea sub nivelul rinichilor relevă în mod normal un flux invers diastolic timpuriu, ca și în arterele periferice. Nu trebuie considerat un flux sanguin patologic sau o "blur".

Viteza fluxului sanguin în aorta abdominală este cu aproximativ 50 cm / m mai mică decât în arterele periferice, care este asociată cu un calibru mare al aortei. Ratele și componentele fluxului sanguin invers sunt variabile.

Modul de scanare color a aortei sub nivelul renal la inspecția abdomenului superior este adesea fara succes, deoarece unghiul dintre pista de sunet și direcția fluxului sanguin nu este acceptabil (90 °) folosind sonda convexa și unghi schimbă o mică influență asupra situației. Amplasarea în unghiul senzorului de direcție Doppler caudal oferă cele mai bune, dar sunt umplute cu gaz de colon transvers trece aproape de multe ori zona de scanare la mijlocul podelei imaginii stratificator abdominale.

Boala cea mai frecventă a aortei este ateroscleroza. Ecografia poate determina dinamica schimbărilor combinate, cum ar fi stenoza, ocluzia și anevrismele.

Criterii pentru extinderea aortei

1. Fluxul de sânge laminar sau turbulent
2. Diametrul maxim al aortei este mai mic de 2,5 cm. Indicația intervenției chirurgicale este diametrul mai mare de 5 cm, progresia mai mare de 0,5 cm pe an
3. Lățimea și localizarea lumenului perfuzat, trombosit sau fals: locație excentrică
4. Înfrângerea arterelor interne ale organelor cavității abdominale, arterelor hepatice sau iliace? (strategia chirurgicală și alegerea implantului)
5. Anevrism periferic?
6. Spectra în lumenul adevărat și fals? (amenințarea de ischemie, indicații pentru intervenția chirurgicală)

Anevrizmы

Anevrismele aortei abdominale sunt de obicei clinic asimptomatice. Creșterea dimensiunii lor și formarea emboliilor periferice conduc la apariția simptomelor nespecifice, cum ar fi durerile de spate și durerea abdominală.

Clasificare

Anevrismul izolat apare destul de des și este situat, de obicei, sub nivelul rinichilor. Arterele iliace pot fi implicate în proces. Localizarea anevrismului toracoabdominal mai puțin frecvent este determinată în funcție de clasificarea Crawford în patru etape. Tipul I (nereprezentat) include leziuni aortice deasupra nivelului rinichilor. Etapele II-IV determină nivelul de implicare a anevrismului toracic situat sub rinichi.

Anevrismul aortei abdominale și tromboza marginală sunt clar definite prin metoda cu ultrasunete. Gradul de leziune a aortei toracice și relațiile spațiale necesare planificării tratamentului chirurgical sunt evaluate utilizând spectrele Doppler și CT.

Cu un anevrism despărțitor, sângele ajunge între intimă și medii printr-un spațiu în peretele vasului. Clapeta intimei separă lumenul adevărat și fals și oscilează atunci când sângele se mișcă. Prevalența anevrismului poate fi evaluată utilizând CT sau ultrasunete utilizând clasificarea Stanford sau DeBakey. Ecografia poate furniza informații suplimentare despre starea arterelor organelor interne și ale pelvisului și este de asemenea folosită pentru observarea dinamică la intervale scurte

Sindromul Lerish

Sindromul Lerish este o ocluzie a aortei abdominale în zona de bifurcare. Fluxul de sânge la nivelul arterei mezenterice superioare poate fi încă vizualizat pe imagini longitudinale și transversale. Distal până la transversal scanează la nivelul bolții mesenteriale și caudal la bifurcație, nu există semnal de flux sanguin. Rețineți că pot apărea cavități focale datorită unui unghi de scanare nereușit sau datorită plăcilor de umbrire situate în față. Setările nereușite pot duce la rezultate fals pozitive.