Cardioangiografie și cateterism cardiac

Introducerea cateterului prin artera sau vena în cavitatea inimii permite să obțină informații cu privire la amploarea presiunii, natura fluxului sanguin, saturația de oxigen din sange primite de la diferite camere, iar atunci când agentul de contrast administrat și kardioangiografii ulterioare evaluează caracteristicile morfologice. Aceste studii permit obținerea unor informații de înaltă precizie privind modificările morfologice și funcționale ale inimii și rezolvarea diferitelor probleme diagnostice și din ce în ce mai terapeutice.

Pentru cateterizarea inimii sunt utilizate catetere speciale cu un diametru de 1,5-2,7 mm și lungime de 80-125 cm. Pentru a introduce cateterul, vena cotului sau artera femurală este perforată cu ace speciale. Există versiuni diferite de catetere cu dispozitive, de exemplu, cu baloane gonflabile, care permit efectuarea de tratamente medicale. Prin catetere, un agent de contrast (cardiotrast) este injectat în cavitățile corespunzătoare ale inimii și se realizează o serie de fotografii cu raze X care perfecționează modificările morfologice.

Este deosebit de importantă arterografia coronariană efectuată împreună cu ventriculografia la pacienții cu boală cardiacă ischemică. Astfel, este posibil să se evalueze și să stabilească prezența, localizarea, severitatea si raspandirea obstrucției coronariene, și, de asemenea, pentru a estima cauza, t. E. Prezența aterosclerozei, tromboza sau spasmul arterelor coronare. Valoarea hemodinamică are o îngustare a arterei coronare cu 50-75% din lumenul său. Reducerea cu 50% are o valoare hemodinamică cu o lungime suficient de mare. O reducere de 75% sau mai mult este importantă chiar dacă este prezentă pe o lungime scurtă a navei. Spasmul arterei coronare are, de obicei, o lungime semnificativă și suferă o dezvoltare inversă la administrarea de nitriglicerină. Cu cateterizarea cardiacă și arterele coronare, tratamentele medicale pentru revascularizarea miocardică sunt în prezent efectuate simultan. În infarctul miocardic, agenții trombolitici injectați intracoronar.

Cu coronaroscleroza stenotică, se efectuează angioplastie coronariană transluminală sau recanalizare laser. Angioplastia coronariană constă în a aduce la locul de constricție a balonului, care umflă și, prin urmare, elimină secțiunea îngustată. Întrucât în viitor se produce de multe ori restrângerea repetată a aceluiași amplasament, se realizează un plastic special cu instalarea unei endoproteze, care este ulterior acoperită cu intimă.

Indicații pentru angiografia coronariană sunt necesitatea de a clarifica geneza durerii in inima si piept anginei refractare la tratament, alegerea de operare (angioplastie coronariană sau bypass coronarian suprapunere). Angiografia coronariană este o procedura relativ sigura, dar, de asemenea, atunci când sa exploatație posibile complicații, inclusiv aspectul miocardic, delaminare sau ruptura unui vas coronarian, apariția tromboflebită, tulburări neurologice.

Cu defecte cardiace, angiocardiografia vă permite să rafinați caracteristicile anatomice, inclusiv dimensiunea camerelor inimii, prezența regurgitării sau descărcării sângelui, gradul de îngustare a unei găuri.

În cavitățile inimii, în mod normal sunt determinați următorii parametri: presiunea în ventriculul drept - 15-30 mm Hg. Art. (sistolic) și 0-8 mm Hg. Art. (diastolic), în artera pulmonară - 5-30 mm Hg. Art. (sistolic) și 3-12 mm Hg. Art. (diastolic), în atriul stâng (ca și în ventriculul stâng) - 100-140 mm Hg. Art. (sistolic) și 3-12 mm Hg. Art. (diastolic), în aorta de 100-140 mm Hg. Art. (sistolică) și 60-80 mm Hg. Art. (Diastolică). Saturația de oxigen din sange primite de la diferitele camere ale inimii, diferite (dreapta atrium - 75%, ventriculul drept - 75%, artera pulmonară - 75%, atriu stâng - 95-99%). Prin măsurarea presiunii în cavitățile inimii și examinarea saturația de oxigen din sange in timpul polurenii sale de la diferite aparate de fotografiat, puteți obține mai multe informații suplimentare despre riokarda morfologice și modificări funcționale. Nivelul de presiune face posibilă și judecarea funcției contractile a ventriculilor drepți și stângi. Capilară pulmonară presiune pană la introducerea cateterului în artera pulmonară (eventual mai distală) reflectă mărimea presiunii în atriul stâng și la rândul său , descrie presiunea diastolică a ventriculului stâng. La o cateterizare este posibil să măsurați destul de precis puterea cardiacă (litri pe minut) și indicele cardiac (litri pe minut și 1 m ^{2 de} suprafață corporală). Aceasta implică introducerea unui fluid cu o anumită temperatură (termodiluție). Folosind un senzor special, se obține o curbă care, cu o linie orizontală, formează o zonă proporțională cu ieșirea cardiacă. Prezența unui șunt intracardiac se stabilește atunci când se măsoară saturația de oxigen a sângelui în camerele corespunzătoare ale inimii.

Diferențele în saturația oxigenului dintre sângele dintre atriul drept și ventriculul drept pot să apară cu un defect al septului interventricular, la care apare descărcarea sângelui de la stânga la dreapta. Având în vedere amploarea ieșirii cardiace, cantitatea de sânge evacuată prin șunt poate fi calculată. În prezența malformațiilor congenitale dobândite și congenitale, se decide problema tacticii și natura tratamentului chirurgical. În prezent, la pacienții cu anumite defecte, de exemplu stenoza mitrală, intervenția chirurgicală este efectuată uneori ținând cont de datele ecocardiografice fără cateterizare. La pacienții cu stenoză a deschiderilor supapei, uneori, în loc de intervenție chirurgicală, valvuloplastia este efectuată utilizând un balon.

Cateterism prelungită a inimii drept și artera pulmonară cu un plutitor balon cateter (Swan-Ganz cateter) este efectuată la câteva ore la zile. În același timp, presiunea în artera pulmonară și în atriul drept este monitorizată. Indicații pentru astfel de studii este apariția unui cateter cu balon sau alt șoc cardiogen, supraveghere post-operatorie a pacienților cu tulburări cardiace severe, precum și pentru pacienții care au nevoie de corectarea cantității de hemodinamica lichide și centrale. Aceasta cercetare este important în diagnosticul diferențial al edemului pulmonar de origine cardiace și non-cardiace, cu ruptură septal ventricular, izolarea mușchilor papilari, infarct miocardic acut și evaluarea hipotensiunii, nu schimbă cu introducerea de lichid.

Cu cateterizarea cardiacă, este posibilă și biopsia endomiocardică a țesutului ventricular stâng sau drept. Rezultate fiabile pot fi obținute numai dacă țesutul este examinat din 5-6 părți diferite ale miocardului. Această intervenție este importantă pentru diagnosticarea respingerii unei inimii transplantate. Mai mult, poate fi folosit pentru a diagnostica cardiomiopatia congestivă și diferențierea l de miocardita (inflamatie a miocardului), cât și pentru detectarea proceselor infiltrative în miocard, de exemplu, hemocromatoza, amiloidoza.

În prezent, există o îmbunătățire constantă a tehnicilor de cercetare cardiace folosind, de exemplu, rezonanță magnetică nucleară, și așa mai departe. E. Pentru în multe cazuri înlocui interventie invaziva (cateterism cardiac) examinare non-invazive. Un exemplu este scăderea angiografie digitală, care cuprinde administrarea unui agent de contrast într-o venă (fără cateterizare), urmat de radiografii ale căror date sunt supuse procesării de calculator, rezultând într-o convențional cu raze X pot fi obținute și condiția morfologice estimarea koronarogrammu a arterelor coronare. Este posibil, în principiu, și-a efectuat deja Cardioscop intracardiacă, care vă permite, de asemenea, la evaluarea vizuală directă a modificărilor morfologice ale inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]