Angiografie cardiacă și cateterizare cardiacă

Introducerea unui cateter printr-o arteră sau venă în cavitatea inimii permite obținerea de informații despre valoarea presiunii, natura fluxului sanguin, saturația de oxigen a sângelui obținut din diferite camere și, prin introducerea unui agent de contrast și cardioangiografia ulterioară, evaluarea caracteristicilor morfologice. Aceste studii permit obținerea de informații extrem de precise despre modificările morfologice și funcționale ale inimii și rezolvarea diverselor probleme diagnostice și, din ce în ce mai mult, terapeutice.

Pentru cateterismul cardiac se utilizează catetere speciale cu diametrul de 1,5-2,7 mm și lungimea de 80-125 cm. Pentru introducerea cateterului, se puncționează vena ulnară sau artera femurală folosind ace speciale. Există diverse tipuri de catetere cu dispozitive, cum ar fi baloanele gonflabile, care permit măsuri terapeutice. Prin catetere se injectează un agent de contrast (cardiotrast) în cavitățile corespunzătoare ale inimii și se realizează o serie de imagini cu raze X pentru a clarifica modificările morfologice.

De o importanță practică deosebită este arteriografia coronariană, care se efectuează împreună cu ventriculografia la pacienții cu cardiopatie ischemică. Aceasta permite evaluarea și stabilirea prezenței, localizării, severității și răspândirii obstrucției coronariene, precum și evaluarea cauzei acesteia, adică prezența aterosclerozei, trombozei sau spasmului arterelor coronare. Îngustarea arterei coronare cu 50-75% din lumenul său are importanță hemodinamică. Îngustarea cu 50% are importanță hemodinamică dacă lungimea acesteia este suficient de mare. Îngustarea cu 75% sau mai mult este semnificativă chiar dacă este prezentă pe o secțiune scurtă a vasului. Spasmul arterei coronare apare de obicei pe o secțiune semnificativă și este supus regresiei odată cu introducerea nitriglicerinei. În prezent, în timpul cateterizării inimii și a arterelor coronare, se efectuează simultan măsuri terapeutice pentru revascularizarea miocardică. În caz de infarct miocardic, agenții trombolitici se administrează intracoronarian.

În cazul sclerozei coronariene stenozante, se efectuează angioplastie coronariană transluminală sau recanalizare cu laser. Angioplastia coronariană constă în aducerea unui balon în zona de îngustare, care este umflat și astfel zona îngustată este eliminată. Deoarece ulterior apare adesea îngustarea repetată a aceleiași zone, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică specială cu instalarea unei endoproteze, care ulterior este acoperită cu intimă.

Indicațiile pentru angiografia coronariană sunt necesitatea clarificării genezei durerii în inimă și torace, angina pectorală refractară, întrebarea privind alegerea intervenției chirurgicale (angioplastie coronariană sau bypass coronarian). Angiografia coronariană este o procedură relativ sigură, dar sunt posibile complicații în timpul efectuării acesteia, inclusiv apariția unui infarct miocardic, disecția sau ruptura unui vas coronarian, apariția tromboflebitei, tulburări neurologice.

În cazul defectelor cardiace, angiocardiografia permite clarificarea caracteristicilor anatomice, inclusiv dimensiunea camerelor inimii, prezența regurgitării sau a fluxului sanguin, gradul de îngustare a unei anumite deschideri.

În cavitățile inimii se determină în mod normal următorii parametri: presiunea în ventriculul drept este de 15-30 mm Hg (sistolică) și 0-8 mm Hg (diastolică), în artera pulmonară - 5-30 mm Hg (sistolică) și 3-12 mm Hg (diastolică), în atriul stâng (ca și în ventriculul stâng) - 100-140 mm Hg (sistolică) și 3-12 mm Hg (diastolică), în aortă 100-140 mm Hg (sistolică) și 60-80 mm Hg (diastolică). Saturația de oxigen a sângelui obținut din diferite camere ale inimii variază (atriul drept - 75%, ventriculul drept - 75%, artera pulmonară - 75%, atriul stâng - 95-99%). Prin măsurarea presiunii din cavitățile inimii și examinarea saturației de oxigen a sângelui atunci când acesta este primit din diferite camere, este posibil să se obțină informații suplimentare semnificative despre modificările morfologice și funcționale ale reocardului. Nivelul presiunii permite, de asemenea, evaluarea funcției contractile a ventriculelor drept și stâng. Presiunea capilară pulmonară în pană atunci când un cateter este introdus în artera pulmonară (cât mai distal posibil) reflectă presiunea din atriul stâng și, la rândul său, caracterizează presiunea diastolică din ventriculul stâng. Prin cateterizare, este posibil să se măsoare debitul cardiac (litri pe minut) și indicele cardiac (litri pe minut pe 1 m2 de suprafață corporală) destul de precis ^. În acest caz, se utilizează introducerea de fluid de o anumită temperatură (termodiluție). Un senzor special produce o curbă care, cu o linie orizontală, formează o arie proporțională cu debitul cardiac. Prezența unui șunt intracardiac este determinată prin măsurarea saturației de oxigen a sângelui în camerele corespunzătoare ale inimii.

Diferențele de saturație a oxigenului din sânge între atriul drept și ventriculul drept pot apărea în cazul unui defect septal ventricular, care provoacă un șunt stânga-dreapta. Ținând cont de debitul cardiac, se poate calcula cantitatea de sânge șuntată. În prezența defectelor dobândite și congenitale, se decide problema tacticii și naturii tratamentului chirurgical. În prezent, la pacienții cu anumite defecte, cum ar fi stenoza mitrală, intervenția chirurgicală se efectuează uneori ținând cont de datele ecocardiografice fără cateterizare. La pacienții cu stenoză a deschiderilor valvulare, uneori se efectuează valvuloplastie cu balon în locul intervenției chirurgicale.

Cateterizarea pe termen lung a inimii drepte și a arterei pulmonare folosind un cateter cu balon flotant (cateter Swan-Ganz) se efectuează timp de câteva ore până la o zi. În acest caz, se monitorizează presiunea în artera pulmonară și atriul drept. Indicațiile pentru un astfel de studiu cu un cateter cu balon sunt apariția șocului cardiogen sau de altă natură, monitorizarea postoperatorie a pacienților cu patologie cardiacă severă, precum și a pacienților care necesită corectarea cantității de lichid și a hemodinamicii centrale. Acest studiu este important în diagnosticul diferențial al edemului pulmonar de origine cardiacă și non-cardiacă, în ruptura de sept interventricular, ruptura mușchiului papilar, infarctul miocardic acut și evaluarea hipotensiunii arteriale care nu se modifică odată cu administrarea de lichide.

În timpul cateterismului cardiac, este posibilă și efectuarea unei biopsii endomiocardice a țesutului ventriculului stâng sau drept. Rezultate fiabile pot fi obținute numai dacă se examinează țesut din 5-6 zone diferite ale miocardului. Această intervenție este importantă pentru diagnosticarea rejetului unei inimi transplantate. În plus, poate fi utilizată pentru diagnosticarea cardiomiopatiei congestive și diferențierea acesteia de miocardită (leziune inflamatorie a miocardului), precum și pentru recunoașterea proceselor infiltrative din miocard, cum ar fi hemocromatoza, amiloidoza.

În prezent, există o îmbunătățire constantă a tehnicilor de examinare cardiacă utilizând, de exemplu, rezonanța magnetică nucleară etc., pentru a înlocui intervenția invazivă (cateterizarea cardiacă) cu examinarea neinvazivă în multe cazuri. Un exemplu în acest sens este angiografia digitală substractivă, care implică introducerea unui agent de contrast într-o venă (fără cateterizare) urmată de o examinare cu raze X, ale cărei date sunt procesate computerizat, rezultând o angiografie coronariană convențională cu raze X și o evaluare a stării morfologice a arterelor coronare. Cardioscopia intracardiacă este fundamental posibilă și este deja efectuată, ceea ce permite, de asemenea, o evaluare vizuală directă a modificărilor morfologice ale inimii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]