Miocardita virală

Miocardita virală este o afecțiune patologică a genezei virale cu afectarea miocardului (mușchiului inimii). Un număr mare de virusuri pot provoca miocardită, dar merită acordată atenție infecției cu virusurile Coxsackie A și B, gripă, hepatită, herpes și virusuri ECHO.

Miocardita de origine virală este cel mai adesea observată în timpul epidemiei de gripă. Patogeneza bolii se bazează pe afectarea miocardului de către virusuri, infecția cu care apare cu 2-3 săptămâni înainte de dezvoltarea miocarditei. Natura leziunii este infecțio-alergică, ceea ce determină tabloul clinic al bolii.

Miocardita este detectată doar în unele cazuri, deoarece uneori trece fără manifestări tipice și este mascată ca o patologie respiratorie. Miocardita virală nu necesită tratament specific, deoarece se poate vindeca de la sine, dar modificările ECG și EchoCG persistă timp de câteva luni.

Cauzele miocarditei virale

În majoritatea cazurilor, cauzele miocarditei virale sunt virusul Coxsackie, hepatita, herpesul, rubeola, adenovirusurile, poliomielita, gripa și virusurile ECHO.

Cel mai frecvent agent cauzator al miocarditei este virusul Coxsackie, care aparține grupului de enterovirusuri (care conțin ARN). Sezonalitatea este tipică pentru deteriorarea mușchiului cardiac de către acest virus, în special perioadele de vară și toamnă.

În plus, virusul Coxsackie este cauza miopericarditei acute. Virusul are un tropism ridicat pentru miocard. Datorită metodelor moderne de diagnostic, devine posibilă detectarea agentului patogen în celulele miocardului, pericardului și valvelor cardiace.

Prevalența infarctului miocardic cauzat de boala Coxsackie atinge 50% din toate cazurile de boli cardiace virale. Boala se observă la orice vârstă, dar cea mai probabilă dezvoltare a infarctului miocardic se manifestă la tineri și la vârste mijlocii.

Cauzele miocarditei virale sub forma virusului Coxsackie pot provoca patologie după 50 de ani la persoanele care suferă de leziuni ischemice ale vaselor de sânge.

Bărbații suferă cel mai adesea de miocardită și miopericardită. La femei, majoritatea cazurilor de boală apar în timpul sarcinii și alăptării. Dacă miocardita se dezvoltă în timpul sarcinii, crește probabilitatea infectării fătului, ceea ce poate provoca nașterea unui copil mort. Drept urmare, miocardita poate fi observată la nou-născuți în primele șase luni de viață.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele miocarditei virale

Simptomele clinice ale miocarditei virale cauzate de virusul Coxsackie B se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale, semne de inflamație a mucoasei gastrice și intestinale, cum ar fi durere moderată în regiunea epigastrică, greață, vărsături și disfuncție intestinală sub formă de diaree.

Când se adaugă simptomele miocarditei, există întreruperi în activitatea inimii, durere și o senzație de lipsă de aer. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se adaugă pleurodinia (sindromul durerii la mișcarea toracelui, care apare ca urmare a deteriorării foilor pleurale).

Pe măsură ce patologia progresează, splina poate crește în dimensiuni, se pot dezvolta limfadenopatie și orhită. La vârsta de până la 20 de ani se observă un debut acut și adăugarea de pleurezie sau pericardită, dar, în mod caracteristic, boala se termină rapid și cu recuperare completă. La vârsta de peste 40 de ani, patologia are un debut mai gradual, cu predominanță a simptomelor cardiace (durere, dificultăți de respirație, palpitații), care uneori este confundată cu angina pectorală din cauza bolii coronariene.

Simptomele miocarditei virale pot include, de asemenea, semne de disfuncție a tractului respirator superior, insuficiență cardiacă, dureri musculare, articulare și toracice.

Dacă cauza miocarditei este virusul gripal, care apare de obicei în timpul unei epidemii, atunci semnele miocarditei se dezvoltă în decurs de o săptămână sau două de la infectare. Virusul gripal A afectează miocardul în 9,7% din toate cazurile, iar virusul gripal B – în 6,6%.

Simptomele în acest caz includ tahicardie, bătăi neregulate ale inimii, durere, dificultăți de respirație și semne de insuficiență cardiacă. În majoritatea cazurilor, pericardul este afectat.

Miocardita se poate dezvolta ca urmare a infecției cu virusul poliomielitei. Deoarece patologia este o boală severă, miocardita poate fi înregistrată și după deces. Afectarea miocardică este focală, cu semne clinice de insuficiență cardiacă, vasculară și respiratorie, care se observă pe fondul paraliziei bulbare.

În plus, există posibilitatea apariției miocarditei în prezența hepatitei virale. În acest caz, simptomele de afectare a mușchiului cardiac se observă timp de o săptămână până la 3 săptămâni.

Miocardita virală la copii

Lezarea miocardică acută este mai frecventă la copii. Cea mai severă evoluție este la nou-născuți și copii mai mici. Statisticile arată că băieții suferă de miocardită mai des decât fetele.

Principalul factor în dezvoltarea miocarditei severe este considerat a fi un nivel insuficient de imunitate, care poate fi cauzat de boli respiratorii frecvente, boli concomitente, inclusiv cronice, stres fizic și psiho-emoțional excesiv, precum și de o nutriție deficitară, rutina zilnică și somnul insuficient.

În plus, miocardita virală la copii poate fi severă dacă există o predispoziție genetică sub forma unui răspuns imun inadecvat la virus.

Se obișnuiește să se distingă miocardita acută - până la 1,5 luni, subacută - până la 2,5 ani și cronică. În plus, bebelușii pot suferi de miocardită ușoară, moderată și severă.

Simptomele afectării mușchiului cardiac se observă pe fondul infecției organismului cu un anumit virus. La început, starea generală a bebelușului se înrăutățește, hipertermia crește, pielea devine palidă, apare letargie și scăderea activității motorii.

În copilărie, bebelușul suge sânul slab sau îl refuză complet. La vârste mai înaintate, copiii se plâng de dureri în întregul corp (articulații, mușchi, abdomen, inimă), senzație de lipsă de aer (dificultăți de respirație) și întreruperi în activitatea inimii.

Dacă la copii se detectează miocardită virală, atunci un examen obiectiv efectuat de un medic relevă o creștere a dimensiunii inimii. La ascultarea lucrării, se observă un ritm cardiac neregulat (apar extrasistole - o contracție neprogramată), pulsul este rapid.

În plus, se poate auzi un suflu sistolic, care este clar audibil la vârf. Acesta este asociat cu insuficiența valvei mitrale, situată între atriul și ventriculul stâng al inimii.

În cazul afectării miocardice severe, se observă insuficiență cardiacă, care este mai frecventă la copilărie. În majoritatea cazurilor, miocardita se termină cu recuperare, dar în unele cazuri, sunt posibile tulburări persistente de ritm din cauza dezvoltării cardiosclerozei.

Diagnosticul miocarditei virale

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se cunoască toate detaliile debutului bolii, precum și să se găsească o legătură cu o patologie virală anterioară.

Diagnosticul miocarditei virale cu suspiciunea de virus Coxsackie constă în prezența caracteristicilor clinice tipice gastroenteritei înainte de apariția simptomelor cardiace, precum și confirmarea prin metode diagnostice de laborator.

Acestea constau în studierea serurilor pereche, unde este necesar să se detecteze o creștere de patru ori a titrului de anticorpi în sânge, detectarea virusului sau a antigenului său în fecale folosind microscopia electronică, precum și în alte fluide biologice.

În plus, imunoelectroosmoforeza, detectarea ARN-ului Coxsackie în sânge și în miocard prin biopsie și metoda PCR sunt utilizate pe scară largă.

O examinare ECG relevă modificări patologice ale Q, ST și T pe cardiogramă. Extrasistolele ventriculare și tulburările de conducere AV sunt destul de frecvente. De asemenea, merită evidențiată apariția unor modificări difuze persistente în activitatea ventriculului stâng.

Diagnosticul miocarditei virale în gripă se bazează pe un studiu ECG, când cardiograma, pe lângă modificările periodice ale T și ST, relevă creșterea frecvenței cardiace, tulburări de ritm și conducere cu apariția blocurilor AV.

Cardiograma pentru miocardita cauzată de agentul patogen al poliomielitei se caracterizează prin modificări nespecifice - creșterea PR, QT, apariția extrasistolelor, tahicardie până la fibrilație atrială.

Pe lângă metodele instrumentale de diagnostic, se utilizează un test clinic de sânge pentru a identifica procesul inflamator din organism și în special din mușchiul cardiac. Indicatori generali precum VSH accelerat, niveluri crescute de leucocite și neutrofile indică prezența unui focar inflamator în organism. O creștere a enzimelor sarcoplasmatice - LDH și CPK - indică leziuni miocardice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul miocarditei virale

Indiferent de cauza afectării mușchiului cardiac, tratamentul miocarditei virale este în mare parte simptomatic. Cu toate acestea, în fiecare caz, terapia trebuie selectată individual, ținând cont de severitatea patologiei și de bolile concomitente.

În prezența virusului Coxsackie, este necesar să se evite utilizarea medicamentelor care au un efect direct asupra sistemului de coagulare a sângelui, cum ar fi anticoagulantele. Desigur, există o probabilitate mare de formare a trombilor intracardiaci, dar în acest caz este necesar să se prevină tamponada cardiacă. Aceasta poate fi cauzată de apariția exudatului hemoragic în cavitatea pericardică.

Tratamentul miocarditei virale în cazul gripei de tip A se bazează pe utilizarea rimantadinei, care trebuie administrată timp de o săptămână, începând cel târziu la 2 zile după apariția primelor simptome ale infecției gripale. Există sugestii conform cărora ribavirina este eficientă în cazurile de infecție cu virusul B, dar acest lucru nu are nicio bază de dovezi.

În poliomielită, funcția respiratorie trebuie monitorizată. Având în vedere că patogeneza implică dezvoltarea paraliziei bulbare, este posibilă o deteriorare suplimentară a centrului respirator și vascular, ceea ce amenință viața pacientului.

Prevenirea miocarditei virale

În unele cazuri, afectarea mușchiului cardiac apare fără simptome clinice, dar manifestările cardiace tipice sunt observate mai des.

Prevenirea miocarditei virale implică imunizarea la timp a populației împotriva unor virusuri precum poliomielita, gripa și alți agenți patogeni.

Totuși, vaccinarea nu oferă protecție 100% împotriva infecției. În timpul unei epidemii, este necesar să se utilizeze echipament individual de protecție și să se evite contactul cu persoanele infectate care prezintă simptome clinice ale bolii.

Prevenirea nespecifică a miocarditei virale constă în creșterea apărării imunitare a organismului prin plimbări în aer liber, exerciții fizice, sport, administrarea de vitamine, o dietă echilibrată și sănătoasă și un somn suficient.

În plus, nu trebuie să fii expus la situații stresante și să controlezi activitatea patologiei cronice. Prin creșterea imunității, organismul devine mai rezistent la agenții patogeni virali, ceea ce reduce riscul de a dezvolta miocardită virală.

Dacă apare o infecție, este necesar să se înceapă tratamentul patogenetic în timp util pentru a evita circulația prelungită a agentului patogen prin fluxul sanguin și deteriorarea mușchiului cardiac.

Prognosticul miocarditei virale

Cel mai adesea, miocardita se încheie cu vindecare, dar există cazuri în care modificările persistente rămân pe cardiogramă. Boala durează câteva săptămâni, dar dacă apar complicații grave, cum ar fi cardiomiopatia dilatativă, riscul de deces crește.

Prognosticul miocarditei virale la infectarea cu virusul Coxsackie este destul de favorabil, dar uneori durează câteva luni pentru a restabili imaginea normală a cardiogramei. În absența unui tratament complet, modificările ECG pot fi persistente, ceea ce amenință viața unei persoane.

În prezența virusului gripal B în organism, se observă miocardită cu consecințe severe. Printre acestea, este necesar să se concentreze asupra sindromului hemoragic cu hemoragie în țesutul pulmonar și dezvoltarea edemelor, complicațiilor tromboembolice, în urma cărora este posibil un rezultat fatal.

Pentru a evita apariția unor afecțiuni grave, este necesar să se utilizeze metode preventive și să se consulte un medic în timp util. În ceea ce privește afectarea mușchiului cardiac în prezența hepatitei virale, este necesar să se țină cont de faptul că există un risc ridicat de a dezvolta insuficiență cardiacă congestivă. Drept urmare, este posibil un rezultat fatal.

Miocardita virală afectează persoane de toate vârstele, dar fără un tratament adecvat poate avea complicații grave care amenință viața. Pentru a evita acest lucru, se recomandă consultarea promptă a unui medic dacă aveți o boală infecțioasă, precum și examinarea periodică a inimii folosind ECG și EchoCG, ceea ce vă va permite să identificați patologia într-un stadiu incipient.