Care sunt cauzele miocarditei la copii?

Cauzele miocarditei la copii sunt variate.

• Cauze infecțioase ale miocarditei.
  • Virusuri - Coxsackie A și B, ECHO, adenovirusuri, virusuri gripale A și B, poliomielită, rubeolă, rujeolă, oreion, virusuri PC, varicelă zoster, herpes simplex, hepatită, HIV, citomegalovirusuri, parvovirusuri B19, Epstein-Barr.
  • Bacterii - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Ciuperci - Criptococcus neoformans.
  • Protozoare - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Paraziți - Trichinella spiralis, echinococi.
• Cauze neinfecțioase ale miocarditei.
  • Tulburări endocrine - tireotoxicoză, feocromocitom.
  • Reacții alergice - sulfonamide, peniciline, tetracicline, mușcături de insecte.
  • Efecte toxice - acid aminosalicilic, paracetamol, procainamidă, streptomicină, doxorubicină, ciclofosfamidă etc.
  • Alte boli includ boala Kawasaki, artrita reumatoidă, vasculita sistemică și bolile țesutului conjunctiv.
  • Alte cauze includ radioterapia și respingerea transplantului.
  • În general, se acceptă faptul că leziunile inflamatorii ale miocardului se pot dezvolta în orice boli infecțioase, la orice vârstă, inclusiv în perioada fetală.

Un rol semnificativ în cronizarea inflamației în miocardita cronică la copii este atribuit participării la procesul patologic a agenților patogeni intracelulari: virusuri, chlamydia, toxoplasma. Cel mai frecvent agent patogen al miocarditei virale este considerat a fi virusul Coxsackie B, ceea ce se explică prin similaritatea structurală a enterovirusurilor cu membrana celulară a cardiomiocitelor. La copii, un rol important îl au virusurile herpetice (citomegalovirus, virusul herpes simplex tipurile 1 și 2, varicela zoster ). Pe lângă afectarea directă a țesutului miocardic, acești agenți patogeni intracelulari pot persista în organism pentru o lungă perioadă de timp, modificând starea imunității celulare și umorale, astfel încât mulți alți factori infecțioși (gripă, hepatită, encefalomielită, Epstein-Barr etc.) dobândesc capacitatea de a induce și menține un proces inflamator în miocard. Pe baza studiilor experimentale pe modele animale, s-a demonstrat că virusurile herpes simplex în combinație cu alți agenți patogeni provoacă reacții inflamatorii și autoimune pronunțate. Recent, cazurile de miocardită asociată cu parvovirusul B19 au devenit din ce în ce mai frecvente.

Miocardita la copii se poate dezvolta în condiții însoțite de hipersensibilitate, cum ar fi febra reumatică acută, sau poate fi o consecință a expunerii la radiații, substanțe chimice, medicamente, efecte fizice. Miocardita însoțește adesea boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculită, astm bronșic. Miocardita de arsură și de transplant se disting separat.

Patogeneza miocarditei la copii

Caracteristicile miocarditei virale sunt cauzate de posibila penetrare directă a virusului în miocite, cu replicare ulterioară și efect citotoxic până la liza celulară sau acțiune indirectă prin răspunsuri imune umorale și celulare în miocard. În acest sens, se distinge faza de replicare a virusului (faza 1). În această fază, agentul patogen poate fi izolat din sânge și biopsii cardiace. Mai mult, când procesul devine cronic, prezența particulelor virale nu poate fi detectată. Principala semnificație în patogeneza leziunilor miocardice virale este acordată răspunsului celular și umoral care urmează replicarii virusului, ceea ce duce la infiltrarea histolimfocitară și deteriorarea elementelor mușchiului cardiac (faza 2 - autoimună). Ulterior, se observă prevalența modificărilor distrofice (faza 3) și fibroase (faza 4) odată cu formarea unui tablou clinic de cardiomiopatie dilatativă (CMD).

În miocardita infecțioasă non-virală, rolul principal în patogeneza bolii, pe lângă introducerea directă a agentului patogen sau a toxinelor sale, este atribuit mecanismelor alergice și autoimune. Substratul morfologic al diferitelor tipuri de miocardită este o combinație de modificări distrofico-necrobiotice în cardiomiocite și modificări exudative-proliferative în țesutul interstițial.

Se discută rolul infecției virale cronice persistente în organismul uman în miocardita cronică. Se sugerează posibilitatea existenței latente pe termen lung a virusurilor în țesutul miocardic cu activarea lor ulterioară sub influența diferiților factori care reduc rezistența organismului.

Studiile experimentale indică faptul că atât virusurile în sine, cât și mecanismele efectoare imune pot deteriora și distruge miocitele, iar aceste mecanisme diferite se manifestă diferit în funcție de circumstanțe diferite. Predispoziția genetică, prezența factorilor de protecție antivirali și imunogenitatea virusurilor joacă un rol important în miocardita virală.

Clasificarea miocarditei la copii

Clasificarea miocarditei rămâne una dintre problemele importante ale cardiologiei moderne până în prezent, datorită diversității factorilor etiologici și mecanismelor patogenetice ale dezvoltării lor. Tabloul clinic neclar definit al bolilor miocardice, posibilitatea trecerii formelor individuale de boală miocardică de la una la alta și combinarea lor sub formă de diverse combinații au dus la o confuzie terminologică semnificativă și la absența unei clasificări unice, general acceptate.

Pediatrii și cardiologii pediatri din țara noastră utilizează în practica lor clasificarea carditei non-reumatice propusă de NA Belokon în 1984.

Clasificarea miocarditei non-reumatice la copii (conform Belokon NA, 1984)

Perioada de debut a bolii	Congenital (precoce și tardiv). Dobândit
Factorul etiologic	Virală, virală-bacteriană, bacteriană, parazitară, fungică, yersinioză, alergică
Formă (prin localizare)	Cardită. Afectarea sistemului de conducere al inimii
Flux	Acut - până la 3 luni. Subacut - până la 18 luni. Cronică - mai mult de 18 luni (recurent, cronică primară)
Forma și stadiul insuficienței cardiace	Stadiile I, IIA, PI, III ale ventriculului stâng. Stadiile I, IIA, IIB, III ale ventriculului drept. Total
Rezultate și complicații	Cardioscleroză, hipertrofie miocardică, tulburări de ritm și conducere, hipertensiune pulmonară, afectare valvulară, miopericardită constrictivă, sindrom tromboembolic
Severitatea carditei	Ușor, mediu, greu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]