Trichineloza - Prezentare generală

Trichineloza (latină: trichinellosis) este o helmintiază cauzată de nematode din genul Trichinella care parazitează corpul uman. Se caracterizează printr-o evoluție acută, febră, dureri musculare, edeme, eozinofilie crescută și diverse manifestări alergice.

Codul ICD-10

B75. Trichineloză.

Epidemiologia trichinozei

Sursa agentului infecțios pentru oameni sunt animalele domestice și sălbatice infectate cu trichinella. Mecanismul de infecție este oral. O persoană se infectează consumând carne infestată cu trichinella: mai des carne de porc, mai rar carne de animale sălbatice (urs, mistreț, bursuc, morsă etc.).

Trichineloza este o biohelmintiază focală naturală. În multe cazuri, este imposibil să se traseze limite clare între focarele naturale și cele sinantropice, deoarece agentul patogen poate fi transmis prin schimb între animale sălbatice și domestice. Peste 100 de specii de mamifere sunt cunoscute ca gazde ale Trichinella. Agentul patogen circulă între prădători (urși bruni și polari, canini, pisici, mustelide), ungulate carnivore facultative (mistreț, ren, elan) și rozătoare (șobolani, șoareci de câmp, lemingi etc.). Infectarea pinipedelor (morse, foci) și cetaceelor (balena beluga) este, de asemenea, posibilă. Circulația Trichinella în natură se realizează în principal prin prădare și consumul de hoituri. Larvele de Trichinella încapsulate rămân viabile și infecțioase timp de 4 luni după descompunerea completă a corpului animalului infectat.

Focarele sinantropice sunt secundare. Circulația agentului patogen în ele urmează de obicei lanțul „porc domestic-șobolan-porc domestic”. Oamenii nu participă la circulația trichinella, deoarece acestea devin un punct mort biologic în ciclul de dezvoltare al helminților. Trichineloza este adesea o boală de grup.

Aria de distribuție a trichinelozei la oameni corespunde cu cea la animale. În natură, trichineloza este înregistrată peste tot la mamifere, cu excepția Australiei. Incidența la oameni variază semnificativ în funcție de regiunea lumii. În Rusia, trichineloza sinantropă este frecventă în zonele moderate nordice, moderate și sudice, în sudul Orientului Îndepărtat și în Kamchatka. Principalele zone de trichineloză, unde infecția este asociată cu consumul de carne de animale sălbatice, sunt regiunile Magadan și Kamchatka, Ținutul Krasnoiarsk, Republica Sakha și Ținutul Habarovsk. Focare de tip mixt cu circulația agentului patogen între animale sinantrope (porc, pisică, câine) și animale sălbatice (mistreț, urs, rozătoare) se găsesc în Caucazul de Nord.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează trichinoza?

Trichineloza este cauzată de viermi rotunzi din familia Trichinellidae, care include două specii - Trichinella spiralis cu trei varietăți (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) și Trichinella pseudospiralis. În patologia populației Ucrainei, T. s. spiralis și G. s. nativa sunt de cea mai mare importanță. Trichinella s. spiralis este răspândită, parazitează porcii domestici și este patogenă pentru oameni. Trichinella s. nativa se găsește în emisfera nordică, parazitează mamiferele sălbatice, este extrem de rezistentă la frig și este patogenă pentru oameni. Trichinella s. nelsoni trăiește în Africa Ecuatorială, parazitează mamiferele sălbatice. Este slab patogenă pentru oameni. Trichinella pseudospiralis este răspândită, parazitează păsările și mamiferele sălbatice. Patogenitatea pentru oameni nu a fost dovedită.

Trichinella sunt nematode mici cu un corp cilindric incolor, acoperit cu o cuticulă inelară transparentă. Lungimea unei femele nefecundate este de 1,5-1,8 mm, a unei femele fecundate - până la 4,4 mm, a unui mascul matur sexual - aproximativ 1,2-2 mm, diametrul helminților este mai mic de 0,5 mm. Spre deosebire de alte nematode, Trichinella sunt helminți vivipari. Larvele lor, Trichinella tânără, au o formă de tijă, cu o lungime de până la 10 mm; după 18-20 de zile de dezvoltare, larva se lungește până la 0,7-1,0 mm.

Patogeneza trichinozei

Patogeneza trichinelozei se bazează pe sensibilizarea organismului la antigenele helminților, care se manifestă în grade diferite în stadiile intestinale, migratorii și musculare ale invaziei. Până la sfârșitul primei săptămâni după infecție, trichinella femelă se găsește în principal în intestinul subțire, imersată în membrana mucoasă, în jurul căreia se dezvoltă o reacție inflamatorie catarală-hemoragică locală. În invazia severă, se observă leziuni ulcero-necrotice ale mucoasei intestinale. Helminții adulți secretă substanțe imunosupresoare care suprimă reacția inflamatorie violentă, ceea ce promovează migrarea larvelor. În jejunul este activat sistemul kinin, care provoacă tulburări funcționale, sindromul durerii. Metaboliții larvelor migratoare, produși eliberați după moartea lor, sunt antigeni cu proprietăți sensibilizante, enzimatice și toxice. Ca urmare, se dezvoltă reacții alergice severe cu afectarea vaselor de sânge, tulburări de coagulare, edem tisular și creșterea activității secretorii a membranelor mucoase.

Care sunt simptomele trichinozei?

Trichineloza are o perioadă de incubație de 10-25 de zile, dar uneori poate fi de la 5-8 zile până la 6 săptămâni. Când este infectată în focare sinantropice (după consumul de carne infectată de porci domestici), există o relație inversă între durata perioadei de incubație și severitatea bolii: cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât simptomele trichinelozei sunt mai severe și invers. Când este infectată în focare naturale, un astfel de model nu se observă de obicei.

În funcție de natura evoluției clinice, trichineloza are următoarele forme: asimptomatică, abortivă, ușoară, moderată și severă.

Cum se diagnostichează trichinoza?

În timpul focarelor și bolilor grupate, în prezența simptomelor tipice la pacienți, diagnosticul de trichineloză nu cauzează dificultăți.

Este necesară stabilirea unei surse comune de infecție și, dacă este posibil, examinarea resturilor alimentare (carne sau produse din carne) pentru a depista prezența larvelor de trichinella. Dificultățile apar în diagnosticarea cazurilor sporadice. În astfel de situații, anamneza epidemiologică este de mare importanță.

În absența datelor privind sursa infecției, uneori se utilizează o biopsie musculară (deltoid sau gastrocnemius la pacienții imobilizați la pat sau mușchi lung al spatelui la pacienții ambulatori): o bucată de țesut muscular cu greutatea de 1 g este examinată la microscop la mărire mică pentru a depista prezența larvelor de Trichinella.

Cum se tratează trichinoza?

Tratamentul antiparazitar al trichinelozei are ca scop distrugerea trichinelei intestinale, oprirea producției de larve, perturbarea procesului de încapsulare și creșterea ratei de mortalitate a trichinelei musculare. Trichineloza se tratează cu albendazol și mebendazol.

Albendazolul se prescrie oral după mese, în doză de 400 mg de două ori pe zi pentru pacienții cu greutatea de 60 kg sau mai mult, sau în doză de 15 mg/kg pe zi în două doze pentru pacienții cu greutatea mai mică de 60 kg. Durata tratamentului este de 14 zile.

Care este prognosticul pentru trichinoză?

Trichineloza are un prognostic favorabil în formele ușoare și moderate de invazie. Este posibilă o reluare pe termen scurt a unor manifestări clinice: mialgie, edem moderat, eozinofilie în analizele de sânge. În formele severe cu complicații, trichineloza are un prognostic grav: cu diagnostic tardiv și tratament antiparazitar întârziat, este posibil un rezultat fatal: în cazul unei evoluții maligne, aceasta poate apărea deja în primele zile ale bolii.