Pleurezie exudativă: simptome

Simptomele clinice ale pleurezei exudative sunt destul de similare pentru diferite tipuri de efuziune. În cele din urmă, natura efuziunii este stabilită cu ajutorul unei puncții pleurale.

Plângerile pacienților sunt destul de tipice și depind de varianta declanșării bolii. Dacă pleurezia exudativă a fost precedată de pleurezia acută fibrinoasă (uscată), atunci este posibil să se stabilească următoarea secvență cronologică a manifestărilor subiective. Inițial, pacienții sunt preocupați de durerea acută, intensă în piept, mai rău cu respirația, tusea. Odată cu apariția unei efuziuni în cavitatea pleurală, durerea din piept slăbește sau chiar dispare complet datorită faptului că plăcile pleurale sunt separate de un lichid care apare în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, sentimentul caracteristic greutate în piept, dificultăți de respirație (cu o cantitate substanțială de fluid), poate exista o tuse uscată (presupunând reflectorului său geneza), o creștere semnificativă a temperaturii corpului, transpirație.

Unii pacienți dezvolta efuziune pleurală fără fibrinoasa pleurezie prealabilă (uscat), astfel încât nu există nici o durere, și suficient de repede, după câteva zile (rar 2-3 săptămâni), după o perioadă de un pic de slăbiciune, febră apar plângerile specifice menționate mai sus - dificultăți de respirație și un sentiment de " stază, "greutate în piept.

Alături de astfel de variante pot începe pleurezie exsudativă și debut acut al bolii: temperatura corpului crește rapid la 39-40 ° C (uneori cu frisoane) apar ascuțite junghi flanc (agravate de inhalare), scurtarea respirației (datorită acumulării rapide de lichid în cavitatea pleurală), simptome de intoxicație severe - dureri de cap, transpirații, anorexie.

La examinarea pacienților cu pleurezie exudativă, se remarcă semne extrem de caracteristice ale bolii:

• Poziția forțată - pacienții preferă să se întindă pe partea dureroasă, care limitează deplasarea mediastinului spre partea sanatoasa, si permite plamanii sanatosi se implice mai mult în respirație, cu efuziunile foarte mari, pacienții au ocupat poziția semi-șezând;
• cianoza și umflarea venelor cervicale (o cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală complică fluxul de sânge din vene de col uterin);
• scurtarea respirației (respirație rapidă și rapidă);
• o creștere a volumului pieptului pe partea leziunii, netezirea sau înfundarea spațiilor intercostale;
• restricționarea excursiilor toracice respiratorii pe partea leziunii;
• umflarea și o îndoire mai groasă a pielii în părțile inferioare ale pieptului de pe partea leziunii, comparativ cu partea sănătoasă (simptomul lui Wintrich).

Cu percuție pulmonară, următoarele sunt cele mai importante simptome ale prezenței lichidului în cavitatea pleurală:

• un sunet de percuție blastică peste zona de efuzie. Se crede că utilizarea percuție poate determina prezența fluidului în cavitatea pleurală dacă valoarea sa nu este mai mică de 300-400 ml și de a crește nivelul de tocire la o margine corespunde creșterea cantității de lichid per 500 ml. Caracterizată de prostia extrem de pronunțată a sunetului de percuție ("sunet de corn abrupt"), care crește în jos. Limita superioară a dullness (Sokolov-line Ellis Damuazo) se extinde în sus spre exterior de la coloana vertebrală la umăr sau posterior linia axilară anterioară și ulterioară oblic în jos. In pleurezie exudativă datorită aderenței pleural exsudat două stick-foaie împreună la limita superioară a lichidului, astfel încât configurația dullness și direcția Sokolov-line Ellis Damuazo cu greu se schimbă cu o schimbare a poziției pacientului. Dacă există un tracudat în cavitatea pleurală, direcția liniei se schimbă după 15-30 de minute. În fața liniei dullness mid-claviculare este determinată numai atunci când cantitatea de lichid în cavitatea pleurală de aproximativ 2-3 litri, limita superioară din spate a dullness ajunge de obicei la mijlocul lamei;
• umflarea sunetului de percuție pe partea sănătoasă sub forma unui triunghi dreptunghiular Raufus. Hipotensiunea acestui triunghi este continuarea liniei Sokolov-Ellis-Damuazo pe jumătatea sănătoasă a toracelui, una este coloana vertebrală, cealaltă este marginea inferioară a plămânului sănătos. Durerea sunetului de percuție în zona acestui triunghi se datorează deplasării pe partea sănătoasă a aortei toracice, ceea ce dă un sunet abrupt la percuție;
• un sunet pulmonar clar în zona triunghiului dreptunghiular al lui Garland pe partea bolnavă. Ipotenuza triunghiului este pornind de la coloana vertebrală a liniei Sokolov-Ellis Damuazo un picior - coloana vertebrală, iar celălalt - linia care leagă partea de sus a liniei Sokolov-Ellis Damuazo coloanei vertebrale;
• Zona de sunet timpanice (zona Skoda) - este situată deasupra limitei superioare a exsudat, are o înălțime de 4-5 cm în această zonă este supusă la o anumită comprimare a plămânilor, pereții alveolari sunt căzute în jos și relaxat, elasticitatea și capacitatea de a oscila lor este redusă, astfel percuție pulmonare în acest sens. Vibrații de aer din zona în alveolele încep să predomine peste pereți și vibrațiile lor percuție timpanice sunet dobîndește nuanță;
• cu pleurezia exudativă la stânga, dispare zona traube (zona tympanite din partea inferioară a jumătății stângi a pieptului, cauzată de bulele de gaz ale stomacului);
• se determină deplasarea inimii într-o parte sănătoasă. Cu pleurezia exudativă pe partea dreaptă, mediastinul se deplasează spre stânga, iar marginea stângă a relativă pătrunderii inimii și impulsul apical pot fi deplasate către liniile axilare. Cu pleurezia exudativă la stânga, marginea dreaptă a relativității se poate schimba pentru linia intermediară. Deplasarea inimii la dreapta este foarte periculoasă datorită posibilei inflexiuni a venei cava inferioare și a încălcării fluxului de sânge în inimă.

Cu auscultarea plămânilor, următoarele date sunt caracteristice:

• cu volume mari de efuziune, respirația veziculară nu este audibilă, deoarece plămânul este prins de lichid, iar excursiile sale de respirație sunt puternic slăbite sau chiar absente. Cu cantități mai mici de lichid în cavitatea pleurală se poate auzi respirația veziculară slăbită brusc;
• cu un plămân efuziune mare este comprimat, astfel încât lumenul alveolelor dispare complet, parenchimului pulmonar devine o obstrucție bronșică destul de compact și stocată începe respirație bronșic auscultated (este deținut de laringe - locul de origine). Cu toate acestea, respirația bronșică este oarecum camuflată, gradul de umflare fiind determinat de grosimea stratului lichid din cavitatea pleurală. Respirația bronșică poate fi de asemenea cauzată de prezența unui proces inflamator în plămâni și se poate auzi crepitații și șuierăturile umede. Cu o cantitate foarte mare de lichid, respirația bronșică nu poate fi auzită;
• la limita superioară a exsudatului, se poate auzi zgomotul de frecare al pleurei datorită contactului cu plăcile pleurale inflamate peste exudat în timpul respirației. De asemenea, trebuie remarcat faptul că zgomotul de fricțiune pleural în pleurezia exudativă poate indica de asemenea debutul resorbției exudatului. Zgomotul de frecare al pleurei poate fi perceput manual cu palpare în regiunea marginii superioare a exsudatului;
• Viteza vocală este puternic slăbită în zona de efuzie.

Astfel, cu pleurezia exudativă există suficiente percuții caracteristice și date auscultatorii. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că este posibil să se interpreteze greșit aceste date în anumite situații. Sunet de percuție atât de plictisitoare de lumină și o slăbire bruscă a respirației veziculară și tremorul voce pot fi observate la o foarte semnificative depozite fibrinoase pleurale care pot ramane dupa ce a suferit mai devreme exudativa pleurezie, cel puțin - după pleurezie fibrinoasa. Exprimat sunet plictisitoare prin cea mai mare parte a pieptului și o slăbire bruscă a respirației vezicular poate fi, de asemenea, din cauza pneumoniei totale. Spre deosebire de pleurezie exudativă la mediastin totală pneumonie nu este deplasată în partea sănătoasă, tremorul vocii nu este slăbit și a intensificat bine exploatat bronhofoniya. În plus, prezența sau absența efuziunii în cavitatea pleurală este ușor de demonstrat prin utilizarea ultrasunetelor.

Când auscultația inimii atrage atenția asupra tonurilor inimii înfundate (desigur, aceasta este mult mai pronunțată cu pleurezia exudativă la stânga), sunt posibile diferite tulburări ale ritmului inimii.

Presiunea arterială tinde să scadă, cu efuzii mari în cavitatea pleurală posibilă hipotensiune arterială semnificativă.

Cursul pleureziei exudative

În timpul pleureziei exudative, se disting trei faze: exudare, stabilizare și resorbție. Faza de exudare durează aproximativ 2-3 săptămâni. În această fază, se desfășoară întreaga imagine clinică a pleureziei exudative cu o acumulare progresivă progresivă a fluidului în cavitatea pleurală. Cantitatea de exudat poate ajunge la 6-10 litri, în special la tineri, caracterizată prin mobilitate mare, respectarea țesuturilor din piept.

În faza de stabilizare, exudarea în cavitatea pleurală scade progresiv, dar, în același timp, resorbția exudatului este practic blocată sau devine minimă. Este foarte dificil și aproape imposibil să determinăm cu exactitate începutul acestei faze și durata ei. Putem nota doar stabilizarea nivelului exsudatului (folosind ultrasunete, studiul cu raze X) și o anumită stabilizare a imaginii clinice a bolii.

Stadiul de resorbție poate dura aproximativ 2-3 săptămâni, iar la pacienții slăbiți și care suferă de boli concomitente severe chiar și mai mult. Durata stadiului de resorbție, în care exudatul se dizolvă, afectează, de asemenea, trăsăturile clinice ale bolii care a condus la dezvoltarea pleureziei exudative. De mare importanță este vârsta pacientului. La bătrâni și la pacienți slăbiți, exudatul se poate rezolva singur în câteva luni.

La majoritatea pacienților, după dizolvarea exudatului, mai ales dacă a fost semnificativă, rămân vârfuri (acostare). În unele cazuri, spikele sunt atât de numeroase și masive încât provoacă o încălcare a ventilației plămânilor.

După ce suferă pleurisia exudativă, pacienții pot simți durerea în piept, intensificându-se cu schimbarea vremii, schimbând condițiile meteorologice. Acest lucru este deosebit de pronunțat în dezvoltarea aderențelor.

În unele cazuri, vârfurile pot provoca exudarea (pleurezia exsanguinată), care nu este absorbită de mult timp și poate fi umflată. Cu toate acestea, mulți pacienți se recuperează complet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]