Pleurezie exudativă: diagnostic

Programul de examinare cu pleurezie exudativă

1. Analiza generală a sângelui, a urinei.
2. Analiza biochimică a sângelui: determinarea conținutului total de proteine, fracțiuni proteice, bilirubina, transaminaze, colesterol, glucoză, lactat dehidrogenaza, seromucoid, haptoglobina, fibrina, acizii sialici, celulele lupus, factor reumatoid.
3. Examinarea radiografică a plămânilor și tomografia computerizată a plămânilor.
4. Ecografia inimii.
5. ECG.
6. Depistarea pleurei și cercetarea fluidelor pleurale: evaluarea proprietăților fizice și chimice (determinarea proteinei, lactat dehidrogenazei, lizozimului, glucozei), studiile citologice și bacteriologice.
7. Consultant ftihiatru.

Date de laborator

1. Analiza generală a sângelui - se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă, cu o schimbare a formulei leucocitelor la leucocitele granulocitare toxice din stânga, o creștere accentuată a ESR. La mulți pacienți se constată o anemie moderată de tip normochrom sau hipocrom.
2. Analiza generală a urinei - în mijlocul bolii, o mică proteinurie (de obicei mai mică de 1) este detectată într-o parte a pacienților, celule roșii singulare proaspete, celule epiteliale renale.
3. Analiza biochimică a sângelui - pentru disproteinemie caracteristica cea mai pronunțată (niveluri reduse de albumină cresc și a2 și gamma-globulină) și „sindromul inflamației biochimice“ (creșterea conținutului acid sialic, seromucoid, fibrina, haptoglobina, apariția de proteină C-reactivă). Destul de des gasit hiperbilirubinemie mici pot elevație alanină și aminotransferaza aspartic (ca manifestare a efectelor toxice asupra ficatului), lactat dehidrogenază.

Studii instrumentale cu pleurezie exudativă

Examinarea cu raze X a plămânilor

Examinarea cu raze X a plămânilor este metoda principală accesibilă care permite diagnosticarea fiabilă a prezenței efuziunii în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prin metoda cu raze X, cantitatea de lichid nu este mai mică de 300-400 ml, iar pentru lateroscopie - cel puțin 100 ml. Cel mai adesea, cu expirație liberă în cavitatea pleurală, se constată o întunecare omogenă intensă, cu o margine oblică superioară care coboară și se află în interior, mediastinul se deplasează spre o parte sănătoasă. Efuziile mari provoacă o întunecare a unei mari părți a câmpului pulmonar (2 / 3-3 / 4 și chiar aproape întregul plămân). Cu epuizii cu un volum mic, întunecarea poate ocupa numai sinusul diafragmatic, cu o poziție înaltă a cupolei diafragmei. În viitor, pe măsură ce cantitatea de fluid din cavitatea pleurală crește, cupola diafragmei scade. Cantități mici de lichid în cavitatea pleurală sunt detectate utilizând metoda lateroscopiei, adică radiografia efectuată într-o poziție orizontală pe partea bolnavă. În prezența fluidului slăbitor, se găsește o umbra parietală asemănătoare benzii.

Odată cu formarea colazelor pleurale, se formează efuzii, care sunt bine recunoscute radiografic. În funcție de localizare, izolatul izolat rib-diafragmatic, paracostal, apical (apical), para-diastinal, supra-diafragmatic, interlobar este izolat.

Pleurezia înțepată trebuie diferențiată de pneumonie focală, tumori pulmonare și mediastinale, shvarts pleural, mai puțin frecvent - chisturi echinococice.

Examinarea cu raze X a plămânilor trebuie efectuată înainte și după evacuarea efuziunii din cavitatea pleurală, ceea ce face posibilă constatarea naturii procesului patologic (tuberculoză, pneumonie, tumoare) în plămânul corespunzător. Pentru diagnosticarea mai exactă, de multe ori trebuie să efectuați o scanare CT a plămânilor după evacuarea lichidului.

Tomografia computerizată a plămânului este utilizată pentru a detecta patologia pulmonară cu leziuni pleurale răspândite: pneumonie, abces pulmonar, cancer bronhogenic și alte boli. Cu această metodă de investigare, compactarea pleurală cauzată de mezoteliom este bine recunoscută . De asemenea, pleurezia pleurezie bine identificată.

Examinarea cu ultrasunete

Cu ultrasunete, fluidul liber în cavitatea pleurală poate fi detectat cu ușurință. Cercetarea ar trebui să fie efectuată nu numai în poziția pacientului care stă în picioare, dar și în poziție verticală. Toracele este scanat în planurile longitudinale de-a lungul liniilor axilare, paravertebrale, peri-piept. În locul acumulării de lichid pleural, senzorul este desfășurat de-a lungul spațiului intercostal și se efectuează o scanare transversală a locului de interes.

VI Repik (1997) recomandă începerea examinării toracelui din părțile bazale în poziția în picioare a pacientului. Sub influența gravitației, fluidul ocupă mai întâi spațiul dintre plămâni și diafragmă în regiunile posterioare-laterale. În poziția pacientului așezat în jos, părțile inferioare posterioare ale spațiului pleural ar trebui să fie examinate prin ficat, cu localizarea efuziunii spre dreapta și splină, când efuziunea este localizată în stânga. Cu revărsatul pleural coagulat, ar trebui efectuată o scanare aprofundată a zonei pretinsului proces patologic.

Modelul ecografic în prezența unei efuziuni pleurale depinde de cantitatea de lichid. În cazul în care volumul de efuzie este mic, se pare că sunt în formă de pană în zone ecologice negative. Cu o creștere a cantității de lichid, spațiul ecologic negativ se extinde, păstrând forma penei. Pliantele pleurale se răspândesc în afară de lichidul acumulat. Țesutul pulmonar, care arată ca o formare echogenică uniformă, se îndreaptă spre rădăcină (în sus și spre centrul toracelui).

Fibrele fibrinice formate în exudat sunt prezentate prin examinare ultrasonică sub formă de linii echogene de diferite lungimi și grosimi.

Cu localizarea unui fluid coerent în spațiile interlobare, cercetarea cu ultrasunete poate uneori să se dovedească ineficientă.

Examinarea pleurezelor pleurale

Puncția pleurală este de mare importanță, deoarece permite nu numai confirmarea prezenței efuziunii, ci și efectuarea unui diagnostic diferențial. Având în vedere acest lucru, ar trebui să luați în considerare puncția pleurală ca procedură obligatorie la pacienții cu pleurezie exudativă. Se evaluează proprietățile fizice și chimice ale lichidului obținut, se efectuează studiul său citologic, biochimic, bacteriologic și se efectuează diagnostic diferențial (vezi mai jos).

Thoracoscopy

Metoda permite examinarea pleurei pulmonare și parietale după evacuarea fluidului. Valoarea de diagnostic a metodei constă în primul rând în faptul că aceasta permite, pe de o parte, pentru a stabili prezența inflamației a pleurei, pe de altă parte - pentru a stabili o natură specifică sau nespecifică a leziunii. Inflamație pleura nespecifica caracterizata prin hiperemie, hemoragii, adnations pleural, depozite de fibrină și, împreună cu aceste caracteristici, păstrarea luminozitate a țesutului pulmonar. Modificările specifice sub formă de tuberculi cenușii sau gălbui sugerează prezența unui proces tuberculozei sau a tumorii, rafinarea se face prin biopsie și analiza datelor clinice și de laborator.

Cand Thoracoscopic biopsie pleurală biopsie pot fi obținute de cele mai multe zone ale pleurei schimbat, ceea ce permite, în primul rând, pentru a face un diagnostic precis al tuberculozei sau malignitate, și, astfel, pentru a distinge boala de la pleurezie exudativă nespecifice.

Biopsia pleurală toracoscopică se efectuează sub anestezie cu ventilație artificială.

Biopsia chirurgicală a pleurei se efectuează dacă nu este posibilă toracoscopia (cu aderențe pleurale). Biopsia operativă a pleurei se face dintr-o mică incizie în spațiul intercostal corespunzător.

Puncția biopsie a pleurei este o metodă eficientă și destul de simplă de diagnosticare etiologică a revărsărilor pleurale. Nu există practic contraindicații la această metodă. Manifestările caracteristice ale pleurismei exudative nespecifice sunt:

• marcat infiltrarea limfoid-histiocitară în stratul pleural și subpleural;
• fibroza pleurei îngroșate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]