Tratamentul pericarditei

Spitalizarea este de dorit pentru a preveni sau trata posibilele complicații precoce ale pericarditei. Medicamentele care pot provoca boala (de exemplu, anticoagulante, procainamidă, fenitoină) sunt întrerupte. În caz de tamponadă cardiacă, se efectuează pericardiocenteză urgentă (Fig. 78-2); îndepărtarea chiar și a unui volum mic de lichid poate salva viața pacientului.

Durerea poate fi de obicei ameliorată cu aspirină 325–650 mg la fiecare 4–6 ore sau cu un alt AINS (de exemplu, ibuprofen 600–800 mg la fiecare 6–8 ore) timp de 1–4 zile. Colchicina 1 mg/zi adăugată la AINS sau administrată singură poate fi eficientă la debutul pericarditei și poate ajuta la prevenirea recurențelor. Intensitatea terapiei depinde de severitatea stării pacientului. Dacă durerea este severă, se pot utiliza opiacee și glucocorticoizi (de exemplu, prednisolon 60–80 mg o dată pe zi timp de 1 săptămână, urmat de reducere rapidă a dozelor). Glucocorticoizii sunt deosebit de eficienți în pericardita acută secundară uremiei sau bolilor țesutului conjunctiv. Anticoagulantele sunt de obicei contraindicate în pericardita acută, deoarece pot provoca hemoragii intrapericardice și chiar tamponadă cardiacă fatală; cu toate acestea, ele pot fi utilizate în stadiile incipiente ale pericarditei care complică infarctul miocardic acut. Rareori, este necesară incizia pericardică.

Procesul infecțios este tratat cu anumite medicamente antibacteriene. Îndepărtarea completă a revărsatului pericardic este adesea necesară.

Antibioticele nu sunt prescrise pentru sindromul postpericardiotomie, sindromul postinfarct sau pericardita idiopatică. AINS în doze terapeutice pot reduce durerea și efuziunea. Dacă este necesar, se poate utiliza prednisolon în doze de 20-60 mg o dată pe zi, timp de 3-4 zile, pentru ameliorarea durerii, febrei și acumulării de lichide. Dacă se observă o dinamică pozitivă, doza se reduce treptat, iar administrarea medicamentului se întrerupe după 7-14 zile. Cu toate acestea, uneori este necesar un tratament care durează câteva luni.

În pericardita cauzată de febra reumatică acută, alte boli ale țesutului conjunctiv sau o tumoră, terapia vizează procesul subiacent.

În cazul revărsatului pericardic rezultat în urma unui traumatism, uneori este necesară intervenția chirurgicală pentru a repara rana și a drena sângele din pericard.

Pericardita uremică poate apărea odată cu creșterea frecvenței hemodializei, aspirației sau administrării de glucocorticoizi sistemici sau intrapericardici. Triamcinolona intracardiacă poate fi eficientă.

Revărsatele cronice se tratează cel mai bine prin tratarea cauzei, dacă este cunoscută. Revărsatele simptomatice persistente sau recurente pot fi tratate cu pericardiotomie cu balon, crearea chirurgicală a unei ferestre pericardice sau scleroterapie medicamentoasă (de exemplu, cu tetraciclină). Revărsatele recurente datorate malignității pot necesita agenți sclerozanți. Revărsatele asimptomatice de cauză necunoscută pot necesita doar observație.

Acumularea de lichide în pericardita constrictivă cronică poate fi redusă prin repaus la pat, restricție de sare și diuretice. Digoxina este rezervată aritmiilor atriale sau disfuncției sistolice ventriculare. Pericardita constrictivă simptomatică este de obicei tratată cu rezecție pericardică. Cu toate acestea, pacienții cu simptome moderate, calcificări severe sau afectare miocardică extinsă pot avea un prognostic rezervat în cazul intervenției chirurgicale. Rata mortalității în cazul rezecției pericardice se apropie de 40% la pacienții cu insuficiență cardiacă clasa funcțională NYHA IV. Pericardita constrictivă datorată radiațiilor sau bolilor țesutului conjunctiv este deosebit de probabilă să aibă o afectare miocardică severă, astfel încât șansele de ameliorare în cazul rezecției pericardice sunt mici.