Sindromul Dressler

Sindromul Dressler este cunoscut în medicină și sub denumirea de sindrom post-infarct. Această afecțiune este o complicație autoimună după infarctul miocardic. Se dezvoltă de obicei la două până la șase săptămâni după debutul perioadei acute a infarctului miocardic.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Anterior, medicii credeau că doar 4% dintre pacienți sufereau de sindromul Dressler după un infarct miocardic. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare toate formele sale cu simptome minore și atipice, putem spune că se dezvoltă în 23% din cazuri. Unii specialiști indică chiar o rată de prevalență mai mare - 30%. În ultimii ani, incidența sindromului postinfarct a scăzut. Acest lucru poate fi explicat prin utilizarea pe scară largă de către pacienți a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a terapiei de reperfuzie pentru infarcte, care ajută la reducerea nivelului de afectare miocardică.

De asemenea, unul dintre motivele scăderii numărului de pacienți cu această boală poate fi numit utilizarea diferitelor medicamente moderne care fac parte din terapia complexă (statine, antagoniști ai aldosteronului, inhibitori ai anumitor enzime).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze Sindromul Dressler

Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui sindrom se numește necroză sau deteriorarea celulelor din fibrele musculare ale inimii, care apare la pacienți după un atac de cord. Produșii de descompunere (antigenele miocardice și pericardice) intră în sânge, pacientul dezvoltă autosensibilizare la proteinele din celulele distruse, adică se dezvoltă agresivitate autoimună.

Celulele imune (anticorpi reactivi cardiaci), care recunosc corpurile străine, sau așa-numiții antigeni, datorită identității lor structurale, încep să atace proteinele situate în structurile membranare ale propriilor organe (plămâni, inimă, articulații). Adică, organismul consideră propriile celule ca fiind străine și începe să le combată. Membranele articulare se inflamează grav, dar fără participarea bacteriilor patogene sau a virusurilor (așa-numita inflamație aseptică). Aceasta provoacă dureri destul de severe.

Sindromul Dressler apare nu numai după infarcte transmurale sau focale mari, ci și după intervenții chirurgicale cardiace. Dacă pacientul are antecedente de boli autoimune, riscul de complicații crește.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

În cazuri rare, acest sindrom se poate dezvolta după unele leziuni traumatice ale regiunii cardiace (contuzii, răni, lovituri puternice în zona toracică).

Astăzi, specialiștii consideră sindromul Dressler o boală autoimună cauzată de antigene pericardice și miocardice și de autosensibilizare. De asemenea, se acordă o mare importanță caracteristicilor antigenice ale sângelui care a pătruns în pericard. Pacienții cu acest sindrom au un nivel crescut al fracției C3d. Acest lucru poate duce la leziuni tisulare mediate de complement.

Pacienții prezintă, de asemenea, unele modificări ale imunității celulare. Conform celor mai recente date, nivelul celulelor T crește în sindromul Dressler.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome Sindromul Dressler

Primele simptome pot apărea de la două săptămâni până la o lună după episodul de infarct miocardic. Principalele semne ale acestei boli sunt:

1. Pacientul simte oboseală și slăbiciune constantă.
2. Temperatura corpului pacientului crește (până la 39 de grade), care poate scădea ușor între atacuri.
3. Un simptom comun al sindromului Dressler este pericardita. Există o durere apăsătoare și ascuțită în zona pieptului, care se poate intensifica în timpul inhalării sau tusei. Durerea poate iradia la umăr și gât.
4. Durere în plămâni (pneumonită), care poate fi însoțită de tuse seacă, dificultăți de respirație și apariția sângelui la tuse.
5. Senzații dureroase în principal pe partea stângă a pieptului (pleurită), însoțite de o tuse seacă.
6. Sindromul cardiobrahial – amorțeală în brațul stâng, senzație de furnicături în zona încheieturii mâinii, piele marmorată și prea palidă.
7. Iritații ale pielii – erupții cutanate care, la exterior, seamănă cu reacțiile alergice.
8. Clavicula și zona sternului din partea stângă se umflă și pot provoca durere.

Sindromul Dressler precoce

Se dezvoltă în decurs de două săptămâni de la debutul infarctului miocardic și se caracterizează prin dezvoltarea pericarditei uscate, care în 70% din cazuri este asimptomatică.

Doar un procent mic de pacienți (15%) pot prezenta dureri surde și prelungite în zona inimii după oprirea primului episod de infarct miocardic, care au un caracter crescând.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etape

Există mai multe forme ale sindromului Dressler:

1. Forma extinsă sau tipică este de obicei caracterizată prin următoarele afecțiuni: pleurezie, pericardită, poliartrită.
2. Formă atipică – caracterizată prin următoarele simptome: sindrom cardiobrahial, sindrom astmatic și peritoneal, iritații ale pielii, artrită.
3. Formă cu simptome minore sau asimptomatică – modificări ale compoziției sângelui, febră, artralgie.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicații și consecințe

Pacienții cu sindrom postinfarct pot dezvolta patologii renale, inclusiv glomerulonefrită autoimună. Vasele de sânge pot fi, de asemenea, afectate odată cu dezvoltarea vasculitei hemoragice.

Dacă nu este tratată cu medicamente hormonale, revărsatul pericardic poate evolua în pericardită adezivă. Aceasta poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace restrictive.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostice Sindromul Dressler

Un cardiolog poate pune un diagnostic pe baza plângerilor primite de la pacienți cu simptome comune care apar în primele două luni după un episod de infarct miocardic. Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează o examinare - auscultația zonei toracice pentru a asculta posibile zgomote provenite de la frecarea pericardului cu pleura. Pot apărea și raluri umede în plămâni. Pentru clarificarea diagnosticului, se pot utiliza și următoarele metode:

1. Efectuarea unui test de sânge complet.
2. Efectuarea unui studiu imunologic, analize biochimice de sânge și teste reumatologice. În cazul sindromului postinfarct, se va observa o creștere a nivelului de proteină C reactivă, fracție de troponină și creatin fosfokinază.
3. Ecocardiografia – ajută la identificarea îngroșării pericardului, a lichidului din cavitate și a deteriorării mobilității acestuia.
4. Efectuarea unei radiografii toracice poate diagnostica pleurezia și pneumonita.
5. În unele cazuri, este prescris un RMN al regiunii toracice.

[ 27 ]

Teste

În timpul efectuării unui test de sânge, pacientul va observa următoarele modificări:

1. Leucocitoză.
2. Adesea VSH crescută.
3. Eozinofilie.
4. O creștere bruscă a proteinei C reactive.

Sindromul Dressler trebuie diferențiat de următoarele boli:

• Infarct miocardic recurent sau repetat;
• Pneumonie de etiologie infecțioasă;
• embolie pulmonară;
• pericardită și pleurezie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratament Sindromul Dressler

Pentru tratamentul sindromului Dressler, care a apărut pentru prima dată, este necesar tratamentul în regim de spitalizare. În caz de recidivă, tratamentul ambulatoriu este posibil dacă starea pacientului nu este severă.

Cel mai frecvent se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu a dat rezultate pozitive, cardiologul poate recomanda doze medii din unele medicamente hormonale. Nu se efectuează tratament anticoagulant, dar dacă este nevoie să le prescrieți, se utilizează doze mici.

Medicamente

Medicamente hormonale glucocorticosteroizi:

1. Dexametazona este disponibilă sub formă de soluție injectabilă. Substanța activă din medicament este fosfatul de sodiu de dexametazonă. Are efecte antialergice, antiinflamatorii și imunosupresoare. Doza și durata tratamentului sunt prescrise de medicul curant. Medicamentul este interzis pentru utilizare la pacienții cu boli gastrointestinale, boli virale și infecțioase, stări imunodeficienței, boli cardiace și vasculare, osteoporoză sistemică, insuficiență hepatică și renală. De asemenea, nu se utilizează pentru tratarea femeilor însărcinate. În timpul tratamentului cu dexametazonă, sunt posibile următoarele simptome: vărsături, hirsutism, diabet zaharat steroidian, dureri de cap, euforie, halucinații, hipocalcemie, peteșii, alergii.
2. Prednisolonul este disponibil sub formă de comprimate și soluții injectabile. Medicamentul conține substanța activă prednisolon fosfat de sodiu. Are efecte antialergice, antiinflamatorii și imunosupresoare. Dozajul este determinat în funcție de starea pacientului, deci este individual. Nu se administrează pacienților cu boli virale și infecțioase, boli gastrointestinale, stări de imunodeficiență, hipoalbuminemie. De asemenea, medicamentul este interzis în timpul sarcinii. În timpul administrării, pot apărea următoarele simptome: aritmie, vărsături, dureri de cap, hirsutism, euforie, dezorientare, hipernatremie, acnee, alergii.

Printre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cele mai eficiente pentru tratamentul sindromului Dressler sunt:

1. Diclofenac - medicamentul conține ingredientul activ diclofenac sodic. Are efect analgezic, antiinflamator și antipiretic. Luați unul sau două comprimate o dată pe zi. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. Pacienților cu sângerări gastrointestinale, ulcere gastrointestinale, hemofilie, intoleranță la componente le este interzisă administrarea medicamentului. Nu utilizați în timpul sarcinii. În timpul administrării, sunt posibile următoarele: dureri abdominale, vărsături, dureri de cap, tinitus, amețeli, alergii, sindrom nefrotic.
2. Indometacinul este un derivat al acidului indolacetic. Are efecte analgezice, antiinflamatorii și antipiretice. Doza este stabilită individual de către medicul curant. Nu luați dacă aveți intoleranță la indometacin, aveți pancreatită, proctită, insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială sau în timpul sarcinii. În timpul administrării pot apărea următoarele simptome: greață, dureri de cap, tahicardie, reacții anafilactice, alergii, tulburări mintale și sângerări vaginale.

În unele cazuri, se utilizează acid acetilsalicilic:

1. Aspirină - medicamentul conține substanța activă acid acetilsalicilic. Are efect antipiretic, analgezic, antiinflamator. Dozajul este individual și prescris de medicul curant. Pacienților cu ulcere gastrointestinale, astm bronșic, diateză hemoragică, intoleranță la componente le este interzis să ia medicamentul. Nu utilizați în timpul sarcinii. În timpul administrării medicamentului, sunt posibile următoarele: reacții alergice, dureri de cap, amețeli, vărsături, dureri abdominale.

Profilaxie

În prezent, nu au fost elaborate măsuri eficiente pentru prevenirea acestui sindrom. Terapia precoce a infarctului miocardic reduce ușor posibilitatea dezvoltării principalelor simptome ale sindromului.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

Cu un tratament la timp și corect, prognosticul este favorabil. Merită înțeles că pacienții cu sindrom postinfarct trebuie să ducă un stil de viață sănătos:

1. Mâncați corect, urmând recomandările nutriționiștilor - consumați fructe și legume proaspete, sucuri, băuturi din fructe, cereale, înlocuiți grăsimile animale cu grăsimi vegetale. Eliminați din dietă carnea grasă, cafeaua, băuturile carbogazoase, mâncărurile sărate, prăjite, picante și fierbinți. Consumați cât mai puțină sare posibil.
2. Renunță la obiceiurile proaste.
3. Faceți activități fizice moderate și exerciții fizice (neapărat sub supravegherea medicului).

[ 34 ]