Șocul coloanei vertebrale la om

În neurologie, șocul coloanei vertebrale sau coloanei vertebrale este definit ca un sindrom clinic care rezultă dintr-un răspuns neurologic inițial la leziuni traumatice ale măduvei spinării - cu o pierdere reversibilă sau o reducere a tuturor funcțiilor sale sub nivelul leziunii. [1]

Conform ICD-10, codul său este R57.8 (în secțiunea privind simptomele și semnele generale), dar leziunea efectivă a măduvei spinării (diagnosticul principal) are codul S14.109A.

Epidemiologie

Deoarece poate fi dificil pentru medici să facă distincția între simptomele care apar direct din leziunea măduvei spinării și manifestările șocului spinării, statisticile clinice ale acestui sindrom sunt extrem de dificile.

La nivel global, conform estimărilor OMS, în fiecare an 250-500 de mii de persoane primesc leziuni ale măduvei spinării (în medie, 10-12 cazuri la 100 de mii de populație).

Accidentele rutiere sunt asociate cu 38-46% din cazurile de șoc coloanei vertebrale, aproape 35% din cazuri se datorează leziunilor coloanei vertebrale domestice (și fiecare a patra victimă a avut o cădere cu o astfel de leziune), iar 10-15% dintre pacienți au avut leziuni sportive.

Cauze șocul coloanei vertebrale

Leziunile acute  ale măduvei spinării  la nivelul coloanei cervicale (CI-CVII), toracice (ThI-ThXII) sau lombare (LI-LV) sunt cauze frecvente sau factori etiologici în dezvoltarea șocului spinării. Deși există opinia că acest sindrom clinic este observat numai în leziunile măduvei spinării localizate până la a șasea vertebră toracică (ThVI).[2]

În plus  față de leziunea măduvei spinării  cu intersecția sa (încălcarea integrității), strivirea sau distragerea (întinderea) nervilor, șocul coloanei vertebrale poate apărea în sindromul leziunii acute  ale măduvei spinării .

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea șocului coloanei vertebrale sunt  traumatismele vertebrelor toracale și lombare  - cu luxație și / sau fractură a corpului lor, vânătăi severe (cu contuzie a măduvei spinării),  fracturi comprimate comprimate ale vertebrelor cervicale  etc.

Aceste leziuni pot fi obținute în timpul unui accident de circulație, accident industrial, activități sportive, ca urmare a unor accidente domestice, ca urmare a unei căderi de la înălțime sau cu o plagă cu arma. [3]

Patogeneza

Explicând patogeneza suprimării temporare imediate a tuturor funcțiilor principale ale măduvei spinării în segmentele sale sub nivelul de deteriorare care apare în șocul spinării, experții au prezentat mai multe versiuni suficient de bine fundamentate din angoasa neurofiziologiei.

Mecanismul principal al șocului coloanei vertebrale este o întrerupere accentuată a piramidei descendente și extrapiramidale, precum și a tractului vestibulospinal și reticulospinal (căile) măduvei spinării. Astfel de manifestări ale acestui sindrom, precum pierderea tonusului și suprimarea reflexelor, sunt asociate atât cu o încălcare a conexiunilor corticospinale, cât și cu o scădere a excitabilității neuronilor motori (neuronii motori) ai măduvei spinării și cu o scădere a sensibilității receptori de întindere și contracția mușchilor fusului neuromuscular. Procesul poate fi agravat prin inhibarea presinaptică și blocarea arcurilor reflexe autonome - căi pentru semnalele nervoase către neuronii ganglionari secundari în afara măduvei spinării.

În plus, o reacție neurologică ascuțită la deteriorarea măduvei spinării se poate datora polarizării crescute a neuronilor motori și / sau creșterii concentrației de acid aminoacetic (glicină), un neurotransmițător care inhibă conducerea nervului.

Citește și -  Structura sistemului nervos

Simptome șocul coloanei vertebrale

În șocul coloanei vertebrale, primele semne se manifestă prin pierderea completă sau parțială a reflexelor spinale - hiporeflexie, precum și o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale și o încetinire a pulsului, care este rapid înlocuită de hipotensiune arterială neurogenă cu aritmie cardiacă în forma bradicardiei. În același timp, unele reflexe polisinaptice (plantare, bulbocavernoase) sunt restabilite la câteva zile după leziune.[4]

Există, de asemenea, simptome ale șocului coloanei vertebrale, cum ar fi:

• hipotermie  și paloare a pielii;
• încălcarea transpirației  sub formă de hipohidroză sau anhidroză;
• lipsa răspunsului senzorial - pierderea sensibilității (amorțeală) sub nivelul leziunii;
• încălcarea tonusului muscular  și paralizie flască cu diferite grade de imobilitate;
• spasticitatea mușchilor scheletici cu hiperreflexie (manifestare crescută a reflexelor profunde ale tendonului).

Tabloul clinic poate varia în funcție de localizarea și severitatea leziunii măduvei spinării. Durata șocului coloanei vertebrale variază, de asemenea: de la câteva ore la câteva săptămâni (în medie, acest sindrom este observat în decurs de una până la trei luni de la momentul rănirii).

Complicații și consecințe

În caz de șoc spinal, pacienții pot avea complicații și consecințe sub forma afectării funcției detrusorului (mușchiul vezicii urinare care asigură procesul urinar), care determină retenția urinară, iar dacă vezica urinară se revarsă, apare incontinența urinară, că este, simptomele așa-numitei  bule urinare neurogene . În unele cazuri, lipsa tonusului autonom duce la obstrucție intestinală.

Complicațiile pot include:  parapareză spastică inferioară (paraplegie) a  mușchilor scheletici sau lipsa de mobilitate a tuturor membrelor - tetrapareză (tetraplegie); contracturi, scădere în greutate, atrofie musculară și răni de presiune; dureri musculare sau articulare; umflarea extremităților inferioare cu amenințarea trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare; hipotensiune ortostatică; probleme respiratorii cu risc crescut de pneumonie; depresie.[5]

Diagnostice șocul coloanei vertebrale

Când se primește o leziune a măduvei spinării, diagnosticul de șoc spinal necesită o examinare completă a pacientului, în primul rând, o evaluare a stării acestuia și studiul reflexelor (tendon, extensor-flexie, piele). [6]

Diagnosticul instrumental este utilizat pentru vizualizare:

• Radiografia coloanei vertebrale și a măduvei spinării ;
• tomografie computerizată a coloanei vertebrale ;
• RMN al coloanei vertebrale .

Faceți teste de sânge: generale, pentru coagulare, pentru nivelurile de  acid lactic (lactat) din sânge  și gazele arteriale din sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boli degenerative ale sistemului nervos central, neoplasme maligne sau leziuni infecțioase ale măduvei spinării, amiotrofie  spinală , infarct al măduvei spinării, sindrom Brown-Séquard, sindroame mielopatice sau miastenice. De asemenea, șocul neurogen trebuie să se distingă de șocul coloanei vertebrale - o pierdere bruscă a tonusului autonom din cauza deteriorării măduvei spinării, dar nu sub nivelul leziunii, ci deasupra acestuia.

Tratament șocul coloanei vertebrale

Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și șocul coloanei vertebrale sunt tratați în secția de terapie intensivă. [7]

De regulă, măsurile terapeutice constau în imobilizarea coloanei vertebrale (care se realizează chiar în timpul acordării îngrijirii de urgență), asigurarea funcției respiratorii și controlul circulației sanguine. În  terapia prin perfuzie  , se utilizează o soluție hipertonică cu adaos de Atropină (cu bradicardie),  Dopamină , Norepinefrină. Adică tratamentul se concentrează asupra leziunii măduvei spinării în general.

Prima sarcină a  neurotraumatologului  este de a scuti pacientul de simptomele cauzate de șocul coloanei vertebrale. Utilizarea corticosteroizilor pentru leziunile măduvei spinării, în special a metilprednisolonului, nu este susținută de toți specialiștii, deoarece efectele sale secundare depășesc adesea efectul terapeutic așteptat. Deși pentru pacienții tineri, acest medicament este prescris în prima zi după rănire.[8]

În același timp, după cum arată practica, mai mult de jumătate dintre pacienți trebuie să stabilizeze coloana vertebrală cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Șocul coloanei vertebrale și leziunile măduvei spinării necesită o varietate de tratamente, inclusiv exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor și  masaj terapeutic ; fizioterapie care activează conducerea nervului; nutriție rațională pentru a menține o greutate corporală sănătoasă; prevenirea rănilor de presiune  etc.

Toți pacienții au nevoie de reabilitare pentru a restabili funcția măduvei spinării. [9]

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării șocului coloanei poate fi considerată pentru a reduce riscul de rănire a coloanei vertebrale și a măduvei spinării: purtați centura de siguranță într-o mașină și respectați regulile de circulație; nu vă scufundați în apă în locuri necunoscute și în bazine puțin adânci; luați măsuri de precauție când faceți sport etc.[10]

Prognoză

Cel mai favorabil prognostic este cu leziuni minore ale măduvei spinării, atunci când este posibilă restabilirea cea mai completă a funcțiilor sale. [11]Dar mulți pacienți, în special cei cu o fractură a coloanei vertebrale, trebuie să se miște în scaun cu rotile.