Fracturi de păr de compresie ale corpurilor vertebrale cervicale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile de compresiune a splinturilor corpurilor vertebrale cervicale apar cu mecanismul de compresie a violenței, când forța traumatică acționează vertical pe axa coloanei vertebrale cervicale îndreptate.

Deoarece poziția normală a coloanei cervicale este lordoză, astfel de daune apar în cazurile în care capului și gâtului sunt într-o poziție flexie anterioară - în această poziție dispare lordozei și corpurile vertebrale sunt stabilite pe verticală. Conservarea integrității structurilor de sprijin spate cu astfel de deteriorări face posibilă clasificarea acestora ca fiind stabile. În ciuda acestui fapt, fragmentul posterior al corpului unei vertebre rupte sau masa unui disc rupt poate muta părțile posterioare ale măduvei spinării.

[1]

Simptomele fracturilor de comprimare fragmentate ale corpurilor vertebrale cervicale

Simptomele fracturilor de comprimare fragmentate ale corpurilor vertebrale cervicale variază de la imaginea contusiei vertebrale la leziunea coloanei vertebrale, complicată de tetraplegie. Aceste tipuri de leziuni, care apar cu simptome nesemnificative, aparent inofensive, sunt deosebit de insidioase. Relativ mici, violența suplimentară poate duce la dezastru. Victimele cu plângeri minore și o imagine clinică slabă, cu mecanismul adecvat de violență, ar trebui supuse examinării cu raze X. Cel mai adesea, cu răni necomplicate, victimele se plâng de durere în gât, care crește odată cu mișcarea. Ei își odihnesc capul cu mâinile. Toate mișcările sunt limitate și dureroase. Pot exista abraziuni și hemoragii în occiput și coroană. Uneori există o înghițire dificilă și dureroasă. Simptomele neurologice pot fi absente sau pot fi detectate printr-un examen special. În cele din urmă, ele: pot fi exprimate aproximativ, până la prezența tetraparezei sau tetraplegiei.

Diagnosticarea fracturilor de comprimare fragmentate ale corpurilor vertebrale cervicale

Imaginea cu raze X, caracterizată prin diferite grade de fragmentare a corpului vertebral, cu deteriorarea plăcilor de închidere și ruptura discurilor adiacente. Mai des distinct distinct distinge un front, un fragment mai mare, care de obicei iese din linia marginală anterioară a corpurilor vertebrale. Înălțimea corpului este redusă, poate fi ușor extinsă în proiecția laterală sau anteroposterioară. Spațiile intervertebrale adiacente sunt înguste. În spondilograma profilului la nivelul leziunii, canalul vertebral poate fi îngustat datorită poziției distal posterioare fragmentului posterior al corpului vertebral fracturat.

Evaluarea corectă a datelor despre anamneză și radiologie clinică vă permite, de regulă, să stabiliți diagnosticul corect al daunelor.

[2], [3], [4]

Tratamentul fracturilor de compresie distorsionate ale corpurilor vertebrale cervicale

Cel mai frecvent și în general acceptat metoda de tratare de compresie mărunțite fracturi corpurile vertebrelor cervicale este prelungit imobilizare ipsos turnat bazat pe debutul spontan al blocului anterior osos.

Cu o ușoară comprimare a corpului vertebrei rupte, se aplică imediat un bandaj de tencuială. Atunci când și-a exprimat gradul de reducere a înălțimii corpului vertebrei fracturate poate fi făcută o încercare de a restabili formei anatomice și înălțimea vertebrei fracturate prin tracțiune de-a lungul axei lungi a coloanei vertebrale, cu hiperextensie moderată a coloanei cervicale. Pentru aceasta, tractiunea scheletica este aplicata peste oasele boltei craniene si se aplica o greutate de 6-8-10-12 kg. Cu leziuni proaspete, de regulă, este posibil să ajungeți la corpul vertebrelor fracturate și să restabiliți forma anatomică. Controlează spondolografia. Cele mai multe probe este profilul spondylograms, care este posibil să se determine reducerea sau dispariția aplatizare a corpului vertebral, îndreptarea kraeobrazuyuschey carte de linie de corpuri vertebrale reglabile, formând un perete frontal al canalului spinal. Siguranța ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare face această manipulare relativ sigură. Din aceleași motive, fragmentul corpului vertebral fracturat, care sa mutat în spate, spre picurare vertebrală, se poate recupera.

Când se realizează corecția, se aplică o pansamentă de gips craniotoracic pe o perioadă de 4-6 luni. Prin îndepărtarea bandajului, blocul osos anterior este de obicei determinat radiologic de-a lungul cursului ligamentului longitudinal anterior calcificat. Există o anumită restricție a mișcării coloanei vertebrale cervicale, un grad diferit de durere pronunțată. Toate aceste fenomene dispare în curând sub influența procedurilor de masaj și fizioterapie. Gimnastica terapeutică trebuie să fie efectuată cu atenție, sub supravegherea unui specialist cu experiență.

Cimentul turnat craniotoracic asigură cel mai bine imobilizarea coloanei cervicale deteriorate. Cu toate acestea, în loc de aceasta, un pansament de tip guler de ghips de Shantz poate fi folosit cu "vizoare" bine modelate la nivelul gâtului, bărbie și pieptul superior.

Abilitatea de lucru a victimei este rapid restaurată după îndepărtarea bandajului de tencuială. Oamenii de muncă mintală pot deseori să înceapă să lucreze înainte ca distribuția să fie eliminată.

Nu toți pacienții, chiar și după debutul blocului osos anterioară spontan, vin la revenirea clinică. Acest lucru se datorează schimbărilor anatomice care au loc cu acest tip de deteriorare. Destul de des în aceste leziuni se produce mase ipterpozitsiya rupte disc între fragmentele de corp ale unei vertebre rupte. Blocul osos format acoperă numai partea din față a corpului. Masele discurilor intervertebrale rupte împiedică formarea unui monolit osoasă solid. Aceasta conduce la faptul că cele mai critice ale unei vertebre rupte - piesa din spate a corpului - sunt în mișcare, iar acest lucru predeterminat modificările patologice ulterioare și complicațiile care apar mai târziu. Printre aceste modificări și complicații tardive includ posibilitatea compresiei secundare a corpului vertebral fracturat conducând la deformarea axială a coloanei vertebrale, apariția intervertebrale de osteocondroza cu toate gama luminoase și variată de manifestări clinice, comprimarea progresivă a părții din față și măduva spinării anterolateral și rădăcinile spinale. În cazurile ulterioare, poate fi observată și o mielopatie cronică progresivă.

Tratamentul conservator al acestor complicații tardive, de regulă, este ineficient și operativ - este asociat cu anumite dificultăți.

De aceea, când compresia mărunțite fracturi organe ale vertebrelor cervicale în anumite cazuri, este un tratament chirurgical precoce primar adecvat implică îndepărtarea fragmentelor corp vertebrei fracturate deteriorate discuri intervertebrale adiacente, restabilirea înălțimea normală a anterioare deteriorate segment spinal corectarea deformarea axială a coloanei vertebrale și crearea condițiilor pentru apariția totală blocul osoas anterior. In acest fel, tratamentul este elaborat și propus de H. L. Tsivyan în 1961 g. Înlocuirea parțială tip fuziune frontală a corpului vertebral rupt. În cazul în care condițiile necesare și calificările medicului această metodă considerăm metoda de alegere în tratamentul fracturilor cominutive de compresie a vertebrelor cervicale.

Dacă există indicații adecvate, această intervenție poate fi extinsă la eliminarea completă a corpului vertebrelor fracturate și la implementarea decompresiei anterioare, urmată de înlocuirea completă a corpului vertebrelor fracturate.

Spondilodeza anterioară

Indicare pentru operație: Fracturi de comprimare fragmentate fracturate ale corpurilor vertebrale cervicale. În absența unor indicații speciale pentru intervenția imediată, intervenția chirurgicală se efectuează la 3-1 zile după leziune. Pregătirea preoperatorie este după cum urmează. Produceți o tractare scheletică dincolo de oasele bolții craniene. Victima este așezată pe un pat dur cu un scut. Deoarece aceste leziuni au de obicei o deformare axială a coloanei vertebrale la un unghi deschis anterior, tracțiunea dincolo de craniu este efectuată într-un plan orizontal. Efectuați medicamente simptomatice. Îngrijirea este necesară pentru intestin și vezica urinară, pentru prevenirea rănilor de presiune.

Anestezia este anestezia endotraheală cu respirație controlată. Persoana vătămată este plasată pe masa de operație în poziția din spate. O tractare scheletică dincolo de oasele boltei craniene. Sub padplechya afectate ingrosata mușama rigidă înălțime pernă plat de 10-12 cm Link pentru calvarial osoasă realizată prin trecerea de mai multe în jos de la axa orizontală, prin care capul victimei este aruncat înapoi oarecum posteriorly și gât -. În extensiile de poziție. În plus, capul se întoarce ușor spre dreapta, astfel încât bărbia se rotește spre dreapta la un unghi de 15-20 °.

Acces online. Aplicați o parte transversală a pliurilor cervicale sau de-a lungul marginii antero-interioare a mușchiului mamelonului sternocleidină. Ar trebui să se acorde avantajul accesului la stânga, dar poate fi folosit și pe partea dreaptă.

Manipularea pe coloana vertebrală. După expunerea zonei de deteriorare, înainte de a proceda la manipularea pe corpurile vertebrale, trebuie să vă asigurați că leziunea este localizată cu exactitate.

Cu o anumită abilitate a corpului vertebral deteriorat este determinat de prezența hemoragiei în formațiunile înconjurătoare paravertebral, culoare și caracter ligamentului longitudinal anterior care este locul leziunii este de obicei mai slabă. Uneori prezintă mici lacrimi longitudinale și fascicule de fibre, este oarecum îngroșată, acoperită cu un strat subțire de fibrină. Acesta poate fi găsit frontal vystoyanie a corpului anterior rupt, reducerea înălțimii sale anterioare, îngustare sau dispariția completă a discurilor intervertebrale adiacente, placa de podea suprapunere a corpului rupt și corpurile vertebre adiacente. Cele mai convingătoare date detectate la fractura anterioara ligamentul exfolierii longitudinal al corpului ventral al plăcii de închidere, este colorația albastră, densitate mai scăzută, pierderea în greutate pulpose nuclee adiacente ale discurilor deteriorate. La început, este încă mai bine, chiar și cu încrederea și acuratețea localizării vertebrelor deteriorate să recurgă la o spondilografie de control cu marcare preliminară cu spițe metalice groase. Pentru aceasta, după expunerea secțiunilor anterioare ale coloanei vertebrale la discurile intervertebrale situate deasupra și dedesubtul presupusei vertebre fracturate. Introduceți un spițe metalice și produceți o spondilogramă laterală de control, pe baza căreia se determină locația corectă a leziunii.

Ligamentul longitudinal anterior este disecat sub forma situată pe latura litera N. Liniile paralele trec prin corpul în amonte și în aval de corpurile vertebrale, iar linia transversală - mai aproape de partea stanga a corpului vertebral. Acordăm atenție acestui detaliu tehnic aparent nesemnificativ, deoarece detașarea marginea stângă a ligamentului longitudinal anterior disecat prezintă dificultăți tehnice cunoscute. Disecția ligamentului longitudinal anterior dezlipirea de o daltă ascuțită subțire, cu o suprafață frontală rupt a corpului adiacent discului intervertebral, caudale și cartela craniană suprapusă un corp vertebral subiacent. Cu leziuni proaspete, așa cum sa menționat mai sus, ligamentul longitudinal anterior este impregnat cu sânge înmuiat. Sub ligament se găsesc cheaguri de sânge. De la un corp spart, se secretă sânge venos întunecat. Poate fi moale și se prăbușește sub daltă. Cu ajutorul lingurilor osoase și biți elimina fragmentele rupte ale corpului vertebral, cheaguri de fibrină, resturile osoase și masa de discuri sparte. Fragmentele osoase sunt, de obicei, îndepărtate cu ușurință chiar și prin pensete. Dificultăți cunoscute sunt îndepărtarea rămășițelor discurilor deteriorate, în special a inelelor lor fibroase. Discurile deteriorate pot fi îndepărtate complet, cu excepția părților posterioare-laterale ale inelelor lor fibroase. Atunci când se elimină fragmentele osoase, este necesar să se păstreze plăcile laterale compacte, vertebrale. Cu daltă subțire ascuțite este îndepărtat și aruncat pas endplates adiacente ale corpurilor vertebrale adiacente aproximativ 1/2 sau 3/4 din diametrul antero posterior. La îndepărtarea plăcilor de capăt, este necesar să se păstreze membrul lor, care atârnă peste cadavre sub forma unui parasolar mic. Conservarea membrelor va ajuta la menținerea grefei osoase inserate în defectul vertebrei, nepermițându-i să alunece anterior.

Ca urmare a manipulărilor în locul corpului rănit și a discurilor intervertebrale adiacente, se formează un defect rectangular. Peretele de sus este corpul vertebrei la care suprapusă îndepărtarea plăcii de închidere este expusă de os, peretele de fund - gol strat spongioasă vertebre de bază, și din spate - partea din spate strat spongioasă vertebre rupte. Astfel, odată cu îndepărtarea parțială a corpului rupt de vertebră, se formează un pat, pereții căruia sunt osul spongios sângerând gol.

Pentru a umple defectul osos format, se pot utiliza atât grefe osoase auto- și homoplastice.

În defectul format al corpului vertebral, introduceți un autograft compact-spongios, luat sub forma unui dreptunghi din creasta aripii iliului. Dimensiunea verticală a transplantului ar trebui să fie de 1,5-2 mm mai mare decât aceeași dimensiune a defectelor vertebrale. Peretele posterior, superior și inferior al transplantului ar trebui să fie un os spongios. La momentul introducerii transplantului în defect, coloana vertebrală cervicală are o extensie oarecum mai mare, datorită căreia dimensiunea verticală a defectului crește ușor. După instalarea transplantului, coloana vertebrală cervicală este dată în aceeași poziție. Transplantul este reținut ferm în defect de corpurile vertebrelor adiacente. Clapeta ligamentului longitudinal față detașat este plasată în locul său și fixată cu cusături subțiri de nylon. În timpul operației, se efectuează o hemostază profundă. De regulă, de regulă, scăderea pierderilor de sânge apare numai atunci când manipulează corpurile vertebrelor; totuși, stadiile rămase ale intervenției chirurgicale nu sunt însoțite de pierderi de sânge. Introduceți antibiotice. Îndepărtați stratul marginilor ranilor. Aplicați un bandaj aseptic. În cursul operației, se efectuează o reaprovizionare în timp util și completă a pierderii de sânge.

Toate manipulările de pe coloana vertebrală trebuie să fie moi și netede. În caz contrar, în perioada postoperatorie, poate apărea un edem ascendent al măduvei spinării. La fiecare 8-10 minute, slăbesc cârligele, întinzând marginile plăgii (în special cele exterioare), pentru a restabili fluxul sanguin în artera carotidă și fluxul de sânge venos din creier prin sistemul venei jugulare interne. Ar trebui să se țină cont de fibrele simpatice ascendente. Când sunt comprimate, poate apărea un simptom Horner persistent. Cu atenție și cu atenție ar trebui să fie luate la nervul recurent pentru a preveni paralizia corzile vocale,

După restaurarea respirației spontane, se efectuează extubarea. Victima este transferată într-o sală postoperatorie și plasată pe un pat dur. Sub zona gâtului, puneți o rolă moale-elastică. O tractare scheletică este efectuată pentru oasele bolții craniene în plan orizontal, cu o sarcină de 4-6 kg. Efectuați tratamentul medicamentos simptomatic, injectați antibiotice. Conform indicațiilor, se folosește terapia de deshidratare. În zona postoperatorie, totul ar trebui să fie gata pentru intubație de urgență și traheostomie în caz de stres respirator.

În zilele 7 - 8, suturile sunt îndepărtate și tracțiunea scheletului este oprită. Aplicați bandajul craniotoracic de tencuială pentru o perioadă de 3 luni. În absența tulburărilor neurologice concomitente sau a fenomenelor reziduale de deteriorare a măduvei spinării sau a elementelor acesteia, capacitatea de muncă este restabilită la 2-3 săptămâni după îndepărtarea materialului turnat.

Pe spondilogramele de control, se marchează axa dreaptă a coloanei vertebrale cervicale și se restabilește forma anatomică a regiunilor anterioare. Bloc anterior osoasă al vertebrelor cervicale IV-VI.

In prezenta compresiune simptom petrological grosier al măduvei spinării anterioare cauzate de un L de offset spre vertebrale picurat bucata corp din spate rupte prezența vertebră foc a altor simptome care indică o progresivă ciupite nu a măduvei spinării, iar procedeul descris mai sus, intervenția chirurgicală poate fi realizată decompresia anterioară a canalului rahidian, urmat de înlocuirea completă a corpului vertebral. Pentru chirurgie rezecția parțială substituție totală și parțială complementară în care, în plus față de anterioara vertebră fracturată, apoi îndepărtată porțiunile sale posterioare. Dacă există multisplintered organism rupt, distrugerea regiunilor sale posterioare nu este dificil. În cazul în care fragmentul din spate a corpului rupt este un singur fragment, îndepărtarea trebuie făcută cu precauție pentru a nu deteriora situată în spatele ligamentului longitudinal posterior sacului dural. Cea mai critică și dificilă este îndepărtarea plăcii din spate a corpului vertebral compact. Cu o anumită abilitate și prudență această manipulare este fezabilă, deoarece suprafața din spate a corpului vertebral este instabilă datorită ligamentului longitudinal posterior.

Este cunoscut faptul că ligamentul longitudinal anterior este fixat ferm pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale și este transferat prin discurile intervertebrale ca o punte. În contrast, ligamentul longitudinal posterior este fixat ferm pe suprafața posterioară a inelelor fibroase ale discurilor intervertebrale și este asociat destul de slab cu suprafața posterioară a corpurilor vertebrale.

Sângerări semnificative din sinusurile venoase ale corpului vertebral, de regulă, nu apar, deoarece acestea sunt deteriorate la momentul vătămării și sunt trombozate.

Pentru a restabili suportul și stabilitatea coloanei vertebrale, operația este finalizată prin înlocuirea completă a corpului vertebral. Din punct de vedere tehnic, substituția completă a corpului vertebral se realizează în același mod ca înlocuirea parțială a corpului. Trebuie remarcat faptul că diametrul anterior-posterior al grefei este cu 2-3 mm mai mic decât diametrul anterior-posterior al corpului vertebral îndepărtat. În această condiție, va rămâne un spațiu liber de rezervă între suprafața posterioară a grefei și suprafața anterioară a sacului dur.

În ceea ce privește înlocuirea parțială a corpului vertebral, puteți utiliza atât auto-, cât și omogenitatea pentru a înlocui complet corpul vertebral cervical. Cu toate acestea, ar trebui să se acorde preferință autograftului.

Perioada postoperatorie se desfășoară în același mod ca și perioada postoperatorie după înlocuirea parțială a corpului vertebral cervical.

[5], [6], [7], [8],