Sindromul leziunii transversale a măduvei spinării: cauze, simptome, diagnostic

Leziunile transversale ale măduvei spinării implică unul sau mai multe segmente și întrerupe complet sau parțial măduva spinării. Intersecția completă a măduvei spinării la nivelul cervical sau toracic provoacă următoarele simptome:

1. Terapalegia completă, în cele din urmă spastică, sau, în cazul în care doar picioarele au suferit, paraplegie inferioară, care, în cazul unei leziuni complete, dobândește caracterul paraplegiei în poziția de flexie;
2. Anestezie de tip conductiv total de sub leziune;
3. Disfuncția organelor pelvine;
4. Încălcarea funcțiilor autonome și trofice (răni de presiune etc.);
5. segmentul de paralizie flascată și atrofia musculară datorată implicării coarnelor anterioare la nivelul unuia sau mai multor segmente deteriorate.

Mai frecvent este sindromul leziunii parțiale (parțiale) transversale.

Simptomele variaza cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul cervical superior (segmente C1 - C4), la nivelul extinderii cervicale, in leziuni ale toracice măduvei spinării, superior-lombare (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) și conului (S3 - S5). Leziune izolată a conului măduvei spinării este mai puțin frecvente decât în combinație cu o leziune a cauda equina (în ultimul caz , există durere severă radiculară, paralizie flască a membrelor inferioare, anestezie în ele, tulburări urinare sau întârziere , cum ar fi „adevărat“ incontinență urinară).

Deteriorarea la nivelul părților inferioare ale măduvei spinării are caracteristicile sale clinice. Deci, epikonusa (L4 - S2) sindrom este caracterizat prin leziuni ale mușchilor inervate de plexul sacral, care afecteaza in principal longus peroneus și tibialis siguranța relativă. Bucleta prescrisă și extensia genunchiului. Paralizie flască (ceea ce variază în severitate) mușchiul fesier, hamstring, gamba si picior (extensie de sold defect si flexie a genunchiului piciorului si degetul). Reflexele lui Ahile scapă; genunchi - conservat. Tulburările de sensibilitate sunt sub segmentul L4. Funcțiile vezicii urinare și a rectului se deteriorează ("vezica autonomă").

Sindromul conului măduvei spinării (S3 și mai multe segmente distal) se caracterizează prin absența paraliziei (cu deteriorare izolată a conului); prezența anesteziei în șa, paralizia flascată a vezicii urinare și paralizia sfincterului anal, absența reflexelor anal și bulbos-cavernos; tendințele reflexelor sunt conservate; nu există semne piramidale.

Bolile care provoacă pagube numai pe jumătate din măduva spinării, care duc la un cunoscut sindrom Brown-Sequard (Vrown-Sequard), care nu este discutat aici în detaliu (în cele mai multe cazuri, există variante incomplete sindrom-Sequard Brown).

Cand lent in curs de dezvoltare leziuni ale sindromului toracice și a coloanei cervicale se poate dezvolta automatismul spinal cu reflexe de protecție care pot fi utilizate pentru a determina limita inferioară a procesului spinal, de exemplu, tumori.

Principalele cauze ale leziunii parțiale (parțiale) transversale :

1. Ocluzia arterei spinoase anterioare.
2. Patologia vertebrelor (coloana vertebrală).
3. Extramedulare și tumora intramedullary (provenit din tesutul spinarii, metastaze, sarcom, gliom, angiom spinării, ependimom, meningiom, neurinom).
4. Comprimarea non-tumorală (hernia discului intervertebral, abces epidural, hemoragie epidurală (hematom), stenoză lombară.
5. Mielită, epidurită, abces, boli demielinizante.
6. Radiologie mielopatie.
7. Trauma cu o leziune a măduvei spinării (comoția) și compresia traumatică târzie a măduvei spinării.

Ocluzia arterei spinoase anterioare

Anterioare artera vertebrala de-a lungul suprafeței ventrale a măduvei spinării, furnizează față de două treimi din măduva spinării, prin multiple canelate arterelor kommisuralnyh în direcția ventrodorzalnom măduvei spinării. Aceste artere furnizează sânge pentru coarnele anterioare și laterale ale măduvei spinării, măduvei spinării, corticospinalului anterior și, cel mai important, a tracturilor corticospinale laterale.

Cel mai important aspect este neimplicarea părților posterioare și a sferturilor posterioare. Pe baza datelor din relatiile anatomice anterioara sindromul spinal arterelor (sindrom identic centrale leziuni ale coloanei vertebrale) reprezentate de următoarele simptome): a parapareză inferioară centrală (uneori picioare monopareza), care în faza acută a bolii poate fi lent (șoc spinal) cu areflexie, dar apoi, după câteva săptămâni, există o creștere treptată a tonusului muscular de tip spastic, dezvoltă hiperreflexie, clonuses, Babinski, retenție urinară, care se transformă treptat în nederzha s urină (giperreflektorny vezică) scad în durere și pierderea sensibilității temperaturii. În contrast, durerea defectuoasa si sensibilitate temperatura, sensibilitatea tactilă și capacitatea de a localiza sohrannny stimul, același lucru se aplică la vibrații sensibilitate. Deseori observată durere radiculară, care corespunde nivelului superior al leziunilor. Uneori, infarctul maduvei spinarii este precedat de atacuri ischemice spinoase tranzitorii.

Cauza ocluziei poate fi embolia sau un proces aterosclerotic local. Cauza mai puțin frecventă a infarctului spinal sunt bolile sistemice (de exemplu, periaritrita nodulară). Boala începe acut. O leziune transversală incompletă a măduvei spinării are loc la nivelurile inferioare ale colului uterin sau toracic, unde vasele mari de alimentare curg în artera spinală anterioară. Vârsta pacienților este în special vârstnică (dar nu întotdeauna). Există semne de ateroscleroză larg răspândită. Nu există anomalii în examinarea cu raze X. Lichidul nu este schimbat. Uneori, ca și în accidentul cerebral, hematocritul este ridicat.

Un infarct al arterei spinoase posterioare nu oferă o imagine a leziunii transversale a măduvei spinării.

O cauză rară a sindromului de comprimare a măduvei spinării este un infarct venos.

Compresia maduvei spinarii pot fi cauzate de patologia spinală (tumora, spondilita, intervertebral disc prolaps) la care introducerea distoroficheski modificate țesuturi vertebrale, țesuturi inflamatorii sau neoplazice in canalul spinal. În anamneză pot apărea indicații de durere radiculară la nivelul leziunilor care au precedat dezvoltarea acută a simptomelor, cu toate acestea, astfel de informații nu pot fi disponibile. Destul de des, sindromul de deteriorare transversală incompletă a măduvei spinării se dezvoltă fără precursori. Cu un examen neurologic, puteți determina numai nivelul de deteriorare. Examinarea neurologică, în general, se poate baza pe determinarea naturii transversale a leziunii, mai degrabă decât asupra nivelului de deteriorare a măduvei spinării. Motivul pentru aceasta este așa-numitul aranjament excentric al fibrelor ascendente și descendente lungi. Orice centru care actioneaza asupra maduvei spinarii din exterior spre interior, în primul rând, va avea un impact asupra fibrelor lungi, astfel încât primele manifestări clinice apar de obicei în regiunea anatomică situată sub nivelul de localizare a leziunii.

Anumite informații utile pot fi obținute din studiile de laborator (de exemplu, ESR). Este posibil ca alte teste de diagnostic necesare să nu fie disponibile la momentul admiterii (de exemplu, examinarea indicilor metabolismului osos).

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt necesare mai multe cercetări. Metodele tradiționale sunt radiografia și neuroimaginarea în modul de vizualizare a oaselor, care permite evidențierea modificărilor distructive ale vertebrei datorită efectelor locale asupra neoplasmului sau a procesului inflamator asupra acestora. În absența unor modificări ale radiografiei sau neuroimagistice, scintigrafia spinării este diagnosticată. Cercetarea scintigrafică îndeplinește rolul metodei de căutare atunci când nu se poate stabili nivelul leziunii coloanei vertebrale. La determinarea nivelului de afectare a gradului de compresiune a măduvei spinării și a efectului extraspinal, judecând după rezultatele mielografiei combinate cu CT.

Tumoarea extramedulară sau intramedulară

Pentru detectarea proceselor de volum intradural mielografie cel mai informativ extramedulare combinate cu CT sau RMN a coloanei vertebrale, în astfel de cazuri adesea intacți, în același timp, există o compresie a maduvei spinarii. Mielografie avantaj este capacitatea sa de a vizualiza buna localizare a procesului patologic, în plus, în același timp, puteți lua CSC pentru cercetare și de a obține informații utile pentru diagnostic. Spectrum procese patologice extramedulare largă: de la neuroma sau meningiom (de obicei, situate pe suprafața posterolateral a creierului si interventie chirurgicala care necesita spinarii) limfom, care este mai cedat la radioterapie si chisturi arachnoida.

Tumorile intramedulare ale măduvei spinării sunt rare. În prim plan în imaginea clinică nu se produce durere, ci parestezie, parapareză și tulburări de urinare. Cu această simptomatologie, dacă există presupuneri privind patologia neurologică, atunci este suspectată în primul rând forma vertebrală a sclerozei multiple. Cu toate acestea, nu există o manifestare multiplă sau un flux cu exacerbări și remisiuni în această stare. Cursul progresiv al patologiei spinale care implică diferite sisteme (senzoriale, motorice, vegetative) ar trebui să fie baza pentru căutarea unui proces volumetric.

Compresia non-tumorală a măduvei spinării

Apariția unui disc intervertebral herniat la nivelul cervical duce de obicei la sindromul Brown-Sekar, dar este posibil să se formeze și sindromul arterei spinoase anterioare. Pentru pierderea herniei nu este nevoie de un impact extraordinar: în majoritatea cazurilor acest lucru se întâmplă în situații complet incontrolabile, de exemplu - când se întinde (întinde) în poziția în sus. Printre metodele suplimentare de cercetare, metoda de alegere este neuroimaginarea.

Abcesul epidural este caracterizat de un sindrom de leziune transversală incompletă a măduvei spinării, de natură progreditivă: durere și tensiune locală, aproape intolerabilă a părții interesate a coloanei vertebrale; boala locală; și modificări inflamatorii ale sângelui. În această situație, nu există timp pentru studii suplimentare, cu excepția radiografiei și mielografiei. Urgentă intervenție chirurgicală este necesară.

Epiduritisul necesită un diagnostic diferențial cu mielită. Valoarea esențială a diagnosticului este RMN sau mielografie. Puncția lombară cu suspiciune de epidurită este absolut contraindicată.

Dezvoltarea acută a sindromului leziunii transversale a măduvei spinării la un pacient care primește anticoagulante este cel mai probabil datorată hemoragiei în spațiul epidural (hematom epidural). Astfel de pacienți trebuie să injecteze imediat antagoniști ai anticoagulantelor, deoarece în această situație este necesară efectuarea studiilor de neurovisualizare și a mielografiei și a intervenției chirurgicale urgente.

Mielita și scleroza multiplă

O leziune transversală mai mult sau mai puțin completă a măduvei spinării apare în inflamatorii (virale, paraneplastichesky, demielinizantă, necrotizantă, post-vaccinare, mycoplasma, sifilitica, tuberculoasă, sarkoidozny, mielite idiopatică), proces în măduva spinării. Cu alte cuvinte, este posibilă atât etiologia virală, cât și cea de altă natură a mielitei; El apare de multe ori ca un răspuns imun postinfecțioasă, manifestată sub formă de perivenoasă demielinizare multifocale. Această condiție uneori nu este ușor de diferențiat de scleroza multiplă. Un semn caracteristic al acestuia din urmă este sindromul paraparezei atactice. Cu toate acestea, sindromul atactic în stadiul acut poate fi absent.

Mielita se manifestă acut sau subacut, adesea pe fundalul simptomelor infecțioase generale. Există dureri și parestezii în zona de inervație a rădăcinilor afectate; ele sunt asociate cu tetraplegie sau cu paraplegie inferioară (parapareză), care în perioada acută sunt tulbure în natură. Încălcări caracteristice ale funcțiilor organelor pelvine, tulburări trofice. Funcțiile stâlpilor din spate nu sunt întotdeauna încălcate.

Clarificarea mielita etiologie necesită studii clinice și paraclinice complexe, inclusiv studiul lichidului cefalorahidian, RMN ale măduvei spinării, potențialele evocate de modalități diferite (inclusiv cele vizuale), diagnosticul serologic al infecției virale, incluzând infecția cu HIV. Aproximativ jumătate din cazurile de inflamație izolată a măduvei spinării nu pot fi identificate.

Radiation Myelopathy

Radiologia mielopatiei se poate dezvolta întârziat (în 6-15 luni) după radioterapia tumorilor din regiunea toracelui și a gâtului. Nervii periferici sunt mai rezistenți la aceste leziuni. Treptat, parestezia și disestezia apar în picioare și fenomenul lui Lermitt; apoi dezvoltă slăbiciune în unul sau ambele picioare cu semne piramidale și simptome de implicare a tracturilor spinotalamice. Există o imagine a mielopatiei transversale sau a sindromului Brown-Sekar. Lichidul nu prezintă anomalii semnificative, cu excepția unei ușoare creșteri a conținutului de proteine. RMN ajută la găsirea unor focare vasculare cu densitate redusă în parenchimul măduvei spinării.

Traumele spinării și compresia maduvei spinării traumatice târzii

Diagnosticarea leziunii acute a coloanei vertebrale nu cauzează dificultăți, deoarece există o informație anamnestică corespunzătoare. Dacă trauma a avut loc cu mulți ani în urmă, pacientul poate uita să informeze medicul despre acest lucru, deoarece nu suspectează că această traumă poate fi cauza simptomelor spinării progresive existente. Prin urmare, mielopatia cronică vasculară datorată comprimării vertebrei fără ajutorul radiografiei poate fi dificil de diagnosticat.

Altele (rare) cauzeaza sindromul maduvei spinarii compresiune: cicatrice-aderențe, hemorrhachis, gematorrahis, sifilis spinarii (gomă) tsistitsirkoz chisturi.