Leziuni ale vertebrelor toracice și lombare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Deteriorarea vertebrelor toracice și lombare este considerată într-un singur articol, deoarece în mecanismul apariției acestora, al evoluției clinice și al problemelor de tratament, există multe în comun.

În special, aceasta se aplică vertebrelor lombare și inferioare toracice, unde cel mai adesea apare distrugerea.

Epidemiologie

Deteriorarea coloanei vertebrale toracice și lombare este obișnuită. Potrivit Feldini-Tiannelli, fracturi ale vertebrelor toracice în raport cu toate fracturile coloanei vertebrale reprezintă 33,7%, iar fracturile lombare - 41,7%. În total, deteriorarea coloanei vertebrale toracice și lombare este de 75,4%, adică mai mult de 3/4 din toate fracturile vertebrale. Cu toate acestea, rata mortalității în leziunile vertebrelor toracice și lombare este mult mai scăzută decât în cazul deteriorării vertebrelor cervicale. Astfel, cu fracturile coloanei toracice, rata mortalității este de 8,3%, iar coloana lombară - 6,2%. Fracturile multiple ale corpurilor vertebrelor toracice și lombare apar în tetanos. În ultimii ani, au fost observate fracturi ale coloanei vertebrale cu ajutorul planurilor de salvare a piloților. Printre daunele lombare și coloanei vertebrale toracice sunt fracturi izolate cele mai frecvente ale corpurilor vertebrale, care, în conformitate cu ML Khavkin, observate la 61,6% din toate leziunile spinale. Cele mai izolate fracturi izolate ale arcilor, formând, conform lui ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze deteriorarea vertebrelor toracice și lombare

Cele mai frecvente mecanisme de violență, care cauzează deteriorarea coloanei vertebrale lombare și toracice, sunt flexia, flexia-rotație și compresia. Mecanismul extensor al violenței în geneza leziunilor acestor părți ale coloanei joacă un rol mai mic.

Cel mai adesea fracturi ale corpurilor vertebrale sunt localizate în regiunea XI, XII toracice, I, vertebre lombare II - în cea mai mare a coloanei vertebrale mobil, care Schulthes numit „punct critic“ (intervalul dintre I și vertebre lombare toracice XII).

Printre leziunile coloanei vertebrale toracice și lombare există forme diferite, fiecare având propriile manifestări clinice și radiologice caracteristice și este condiționată de un mecanism special de violență. Formele clinice de leziuni ale coloanei vertebrale lombare și toracice sunt rezumate de noi într-o clasificare specială care va ajuta chirurgul traumatic să navigheze corect natura leziunii și să aleagă metoda cea mai rațională de tratament. Ne vom ocupa de această clasificare mai jos.

Cu leziunile localizării toracice și lombare, împărțirea tuturor rănilor spinării la rămășițele stabile și instabile de importanță fundamentală.

De o importanță fundamentală este și împărțirea leziunilor coloanei vertebrale lombare și toracice în cele complicate și necomplicate.

Când tratarea diferitelor forme clinice de leziuni ale coloanei vertebrale sunt folosite ca tratamente non-operaționale și operaționale, care se bazează pe restabilirea formei anatomice a segmentului afectat spinării și imobilizarea caz în poziția sa atins înainte de vindecare corecție deteriorată. Respectarea acestor două condiții principale este o taxă pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Structura anatomică a vertebrelor toracice și lombare este identică cu cea a vertebrelor cervicale medii și inferioare. Fiecare vertebră toracică și lombară constă dintr-un corp, două jumătăți de arc, un spinos, două transversale și patru procese articulare. Principalele diferențe anatomice sunt următoarele. Corpii vertebrelor toracice au o înălțime oarecum mai înaltă decât corpul vertebrei cervicale VII. Înălțimea lor crește treptat, cu cât sunt mai aproape de regiunea lombară. Corpurile vertebrelor toracice inferioare sunt de dimensiuni și forme aproape de corpurile vertebrelor lombare superioare. Pe suprafața posterioară-laterală a corpurilor vertebrelor toracice, se află jumătatea fasciei superioare și inferioare. Vertebra superioară superioară semifazată, împreună cu jumătatea superioară a vertebrelor de dedesubt adiacente, formează o fațetă completă pentru articularea cu capul coastei. Corpul I al vertebrelor toracice are o singură fațetă completă pentru articularea cu prima coaste. În consecință, capetele coastelor II-X sunt legate la corpurile a două vertebre adiacente și acoperă maxilarul discului intervertebral. Exarticularea capului cu nervuri deschide accesul la părțile posterolateral ale discului intervertebral și ale corpurilor vertebrale adiacente. Corpii vertebrelor toracice XI-XII au o singură fațetă pentru articularea cu capul coastei.

Corpii vertebrelor lombare sunt mai masive și au o formă în formă de fasole. Spre deosebire de vertebrele toracice, nu există fețe menționate mai sus pe suprafețele lor posterioare-laterale.

Cu cât sunt mai vertebrale toracice și lombare situate mai caudal, cu atât mai masive sunt jumătățile lor. Cele mai masive și mai puternice sunt jumătatea oaselor vertebrelor lombare inferioare.

Procesele spinoase ale vertebrelor toracice au o formă triunghiulară cu un capăt ascuțit și sunt direcționate caudale. Procesul vertebrelor toracice medii este aranjat în țiglă.

Procesele spinoase ale vertebrelor lombare sunt cele mai masive și în același timp mai scurte decât vertebrele toracice. Ele sunt destul de largi, au capete rotunjite si sunt situate strict perpendicular pe axa lunga a coloanei vertebrale.

Procesele articulare ale vertebrelor lombare toracice și inferioare sunt situate în planul frontal. Suprafața articulară a procesului articular superior se confruntă cu spatele, cel inferior - anterior.

Un astfel de aranjament al proceselor articulare nu permite obținerea unei cartografiere a fisurii intervertebrale articulare pe spondilograma anterioară.
Spre deosebire de aceasta, procesele articulare ale vertebrelor lombare superioare, pornind de la jumătate de vatră, sunt îndreptate în spate și sunt aproape verticale. Suprafețele lor articulare sunt situate în plan sagital, de ce spațiul articular al articulațiilor lombare intervertebrale este bine afișat în spondilograma anterioară. La marginea exterioară-posterioară a procesului articular superior al vertebrelor lombare există un proces mastoid mic.

Procesele transversale ale vertebrelor toracice îndreptate spre exterior și spre spate, iar mai multe sunt în prezent fațetă pas pentru articulare cu marginea deal. Procesele transversale ale vertebrelor lombare sunt situate în fața proceselor articulare, lateral și oarecum posterior. Majoritatea proceselor transversale lombare a reprezentat un vestigiu de coaste - coaste mlădiță .. I transversali procese ale vertebrelor lombare și V a acoperit ultimei coaste și aripa osul iliac, și, prin urmare, nu există nici o fractură a proceselor transversale ale violenței directe.

Structura discurilor intervertebrale în regiunile toracice și lombare este similară cu cea a discului cervical. În discurile intervertebrale lombare sunt deosebit de masive și puternice.

Prezența curbelor fiziologice la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare conduce la faptul că nucleul pulpos al discului intervertebral toracic este localizat posterior și lombar - față. În consecință, diviziunile ventrale ale discurilor toracice sunt îngustate, iar regiunile lombare sunt lărgite.

Apexul ciozei fiziologice toracice se situează la nivelul vertebrelor toracice VI - VII. Cu vârsta, cifoza fiziologică la femei tinde să crească. Vârful lordozei lombare fiziologice este a patra vertebră lombară. Cu vârsta, lordoza fiziologică lombară la bărbați tinde să fie netezită. Declarația lui Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) că lordoza lombară crește odată cu vârsta, nu corespunde realității.

Potrivit lui Allhrook (1957), centrul de greutate al corpului uman trece în fața suprafeței ventrale a corpului vertebrelor lombare IV. Potrivit aceluiași autor, vertebra IV lombară este cea mai mobilă.

Amploarea coloanei vertebrale toracice și lombare severitatea de îndoire fiziologică este direct legată de anumite tipuri constituționale ale structurii corpului uman și este definită în ceea ce privește coloana vertebrală a rezistenței la violență traumatică.

Arhitectura internă a corpurilor vertebrale, datorită caracterului lor adecvat, le conferă o putere considerabilă. Cel mai puțin rezistent la violență este corpul vertebrelor cervicale, cele mai stabile fiind corpurile vertebrelor lombare. Conform datelor de la Messei'er, corpurile vertebrelor cervicale se descompun atunci când sunt expuse unei forțe egale cu 150-170 kg, pectorale - rezistență 200-400 kg și lombare - 400-425 kg.

Studiile efectuate de Nachemson au arătat că vârsta, datorită dezvoltării proceselor degenerative la nivelul coloanei vertebrale, duce la scăderea semnificativă a presiunii intra-disc. Acest lucru afectează caracteristicile leziunilor coloanei vertebrale care apar la vârstnici. În contrast, o presiune internă ridicată și în special crescută a discului în condițiile unui inel fibros modificat degenerat promovează apariția unei rupturi acute și a unei decolorări.

Funcția ligamentelor galbene din coloana lombară nu se limitează la arcele reținute ale vertebrelor unul față de celălalt. Un număr mare de fibre elastice în ele dezvoltă forțe elastice suficient de puternice, care, a reveni în primul rând a coloanei vertebrale la poziția sa inițială normală după deformare, care apar în timpul deplasării coloanei vertebrale, și în al doilea rând, oferă o suprafață netedă a pereților din spate laterale vertebrale picurat la poziții diferite ale coloanei vertebrale. Această ultimă circumstanță este un factor puternic de protecție pentru conținutul canalului spinal.

Foarte important este inervația unor structuri ale coloanei vertebrale lombare și gradul de implicare a acesteia în percepția durerii rezultate din leziuni și alte stări patologice ale coloanei vertebrale. Pe baza datelor raportate de Hirsch, au fost găsite terminații nervoase sensibile în discurile intervertebrale, capsule de articulații intervertebrale, structuri ligamentoase și fasciale. În aceste structuri s-au găsit fibrele fine subțiri, complexe neîncapsulate și încapsulate ale terminațiilor nervoase.

Capsula articulațiilor intervertebrale sinoviale este interpretată de o triadă de terminații nervoase: terminații nervoase libere, complexe de terminații nervoase neîncapsulate și încapsulate. În contrast, numai în straturile superficiale ale inelului fibros direct adiacent la ligamentul longitudinal posterior, s-au găsit terminații nervoase libere. Nucleul pelvian nu conține nicio terminație nervoasă.

Atunci când capsula articulațiilor intervertebrale sinoviale și secțiunile posterioare ale inelului fibros iritată, sarea 11% a dezvoltat un complex complet clinic simptomatic al durerii lombare.

În ligamentul galben, terminațiile nervoase libere au fost găsite în straturile cele mai îndepărtate ale suprafeței dorsale a ligamentelor și niciodată în straturile profunde ale ligamentului. Până în prezent, nu există date privind relațiile și funcțiile acestor structuri senzoriale nervoase. Se presupune că terminațiile nervoase libere sunt asociate cu senzații dureroase, încheieturi complexe neîncapsulate - cu poziția de țesuturi și articulații, terminații nervoase încapsulate - cu o percepție a presiunii.

X-ray de date anatomice referitoare la nivelul coloanei vertebrale lombare și toracice, precum spondylograms diferențiale de interpretare de diagnostic în condiții normale și patologice stabilite suficient de detaliat în manualele speciale și monografii în ultimii ani. Cunoașterea anatomiei radiografice de san, toracice, lombare, lombare și a coloanei vertebrale lumbosacrale permite de surround corecta simptomele radiologice existente și de a identifica schimbarile la nivelul coloanei vertebrale, care se produce din cauza deteriorării. În practică, din nefericire, ne limităm adesea la doar două proiecții tipice, care, fără îndoială, îngustă posibilitățile metodei cu raze X. În cazurile prezentate este o utilizare mult mai largă o examinare radiologică completă de proiecții speciale suplimentare spondylograms funcționale contrastante spondylography și, uneori, tomografie. Trebuie reamintit faptul că spondilografia funcțională este complet inacceptabilă pentru leziuni spinale instabile.

Printre deviațiile relativ rare de la normă, care pot simula daunele asupra elementelor vertebrale individuale, este necesar să menționăm următoarele. Rareori există absența congenitală a proceselor articulare lombare. În literatura de care dispunem, există rapoarte că Rowe în 1950 a descris două medicamente ale coloanei vertebrale lombosacrale, în care a găsit absența înnăscută a proceselor articulare. Aceste două medicamente au fost găsite printre 1539 medicamente normale. În 1961, Forrai a descris două cazuri de absență a procesului articular inferior al celei de-a treia vertebre lombare observate la tinerii cu dureri lombare care au apărut după traume moderate. În cele din urmă, Keim și Keage (1967) au descris trei observații privind absența unilaterală a procesului articular inferior în regiunea vertebrelor V lombare și sacre.

De obicei, aceste anomalii au fost detectate cu spondilografie, care se efectuează la pacienții care se plâng de durere după traumă.

Așa-numitele apofizite persistente, care sunt observate în vertebrele lombare, sunt adesea confundate cu fracturile proceselor articulare. O diferență clară, uniformă, destul de largă, caracteristică acestor anomalii, le va distinge de o fractură a procesului articular. Spre deosebire de vedere existente pas apofiza persistente, cum ar fi apofizei proces perturbarea osificare, Reinliarat (1963) le consideră de oase suplimentare prin analogie cu oasele piciorului suplimentare și de mână.

Sindromul Baustrup sau boala lui Baastrup, în care, în unele cazuri, se poate observa o zonă de iluminare în regiunea spinos, poate fi confundată și cu o fractură a procesului spinos. Omogenitatea acestui "gol" și prezența plăcilor de închidere pe "fragmentele" procesului spinos ne vor permite să interpretăm în mod corect schimbările găsite.

[8], [9], [10]

Formulare

Clasificarea existentă a leziunilor coloanei vertebrale lombare și toracice acoperă toate formele clinice de leziuni. Cu toate acestea, o astfel de clasificare, care ar acoperi toate tipurile de daune care apar în părțile lombare, toracice și tranzitorii ale coloanei vertebrale, ne pare foarte importantă, utilă și utilă. Această clasificare va ajuta nu numai la diagnosticarea corectă și corectă a daunelor existente, ci și la alegerea celei mai raționale și mai necesare metode de tratament în acest caz particular.

Concepții moderne de leziuni ale coloanei vertebrale și a acumulat în acest domeniu al cunoașterii nu dau ortopedul-traumatologist limitată atât de comună diagnosticat ca „fractură vertebrală“ sau „fractura de compresie a coloanei vertebrale,“ sau „fractură-luxație a coloanei vertebrale“, și așa mai departe. N. Nu dezvăluie imaginea completă daunele existente, adăugarea la diagnozele de mai sus a conceptului de daune complicate și necomplicate.

Clasificarea se bazează pe trei principii: principiul stabilității și instabilității, principiul anatomic al localizării leziunilor (coloana vertebrală din față și din spate) și principiul de interes în conținutul canalului spinal. Unele greutăți ale clasificării propuse sunt justificate de faptul că acestea includ toate formele clinice cunoscute de leziuni ale coloanei vertebrale care apar în coloana vertebrală toracică și lombară.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale lombare și toracice (conform lui Ya. L. Tsivyan)

Scăderea stabilă.

A. Departamentele spate ale coloanei vertebrale.

1. Ruptura izolata a unui liant adn.
2. Ruptura izolată a ligamentului interstițial.
3. Ruptura unui ligament subțire și intercostal.
4. Fractură izolată a proceselor spinos (proceselor) cu deplasare.
5. Izolarea fracturii procesului spinos (proceselor) fără deplasare.
6. Fractură izolată a procesului (proceselor) transversale cu deplasare.
7. Izolarea fracturii a procesului articular (lăstarilor) fără deplasare.
8. Fractura izolata a procesului articular (proceselor) cu deplasare.
9. Fractură izolată a arcului (arcade) fără părtinire și fără interes în conținutul canalului spinal.
10. Fractură izolată a arcului (arcade) fără părtinire cu interesul conținutului canalului spinal.
11. Fractură izolată a arcului (arcade) cu deplasare și interes în conținutul canalului spinal.
12. Fractură izolată a arcului (arcade) cu deplasarea și fără interesul conținutului canalului spinal.

B. Secțiuni frontale ale coloanei vertebrale.

1. Fractura de pană a compresiei corpului (corpurilor) vertebrei cu grade diferite de scădere a înălțimii sale fără interesul conținutului canalului spinal.
2. Fractura de pană a compresiei corpului vertebral (corpuri) cu grade diferite de scădere a înălțimii sale, cu interes în conținutul canalului vertebral.
3. Fractură de compresiune a corpului vertebral (corpuri) cu detașarea unghiului cranioventral fără interesul conținutului canalului spinal.
4. Fractură de compresiune a corpului vertebral (corpuri) cu detașarea cranioventral / unghiului cu interesul conținutului canalului vertebral.
5. Fractură de compresiune a corpului (corpului) vertebrei, cu deteriorarea plăcii de închidere.
6. Fractura de fracturi de compresie a corpului vertebral fără interes în conținutul canalului sau rădăcinilor spinale.
7. Fractura de splinter de compresie a corpului vertebral cu un interes în conținutul canalului sau rădăcinilor vertebrale.
8. Fracturi verticale ale corpurilor.
9. Ruptura inelului fibros al discului cu prolapsul nucleului pulpa anterior.
10. Ruptura inelului fibros al discului cu prolapsul nucleului pulpei în lateral.
11. Ruperea inelului fibros al discului cu prolapsul nucleului pulpa în spate și în afară.
12. Ruptura inelului fibros al discului cu prolapsul nucleului pulpus posterior.
13. Ruptura (nerol) a plăcii de închidere cu prolapsul nucleului pulpei în corpul corpului vertebral (hernia acută a Schmorl).

Defecțiuni instabile.

A. Dislocări.

1. Subluxație unilaterală.
2. Subluxație pe două laturi.
3. Dislocare unilaterală.
4. Displacerea pe două laturi.

B. Perelomo-dislocări.

1. Fractura corpului (adesea subliniaza) sau corpurile vertebrale in combinatie cu dislocarea ambelor procese articulare.
2. Dislocarea ambelor procese articulare fără deplasarea corpului vertebral cu o fractură care trece prin substanța corpului vertebral.
3. procese articulare dislocare ale unei perechi, cu linia de fractură care trece prin porțiunea rădăcină interarticular crura sau proces articular crura sau bază din linia de fractură, înmulțire în diferite exemple de realizare ale discului intervertebral sau corpului vertebral.
4. "Dislocarea" corpului vertebral este "spondilolisteza traumatică".

Notă. Pot exista două opțiuni:

• linia de fractură trece în regiunea rădăcinii ambelor jumătăți și apoi înapoi prin discul intervertebral cu fractură sau fără fractură a corpului vertebrei subiacente;
• linia de fractură trece în partea interarticulară a ambelor jumătăți și apoi înapoi prin discul intervertebral cu o fractură sau fără fractură a corpului vertebrelor subiacente.

Prima opțiune ar trebui să fie atribuită pagubelor stabile, dar datorită faptului că adesea nu este posibilă o distincție clară între aceste două opțiuni, este adecvat ca aceasta să fie atribuită unor pagube instabile.

Rupturi izolate ale unui liant adnat

Conform lui Rissanen (1960), ligamentul supraspenoas format din 3 straturi, în 5% din cazuri, este blocat la nivelul procesului spinos al vertebrelor lombare V. În mod semnificativ mai des (în 73% din cazuri), se termină la nivelul procesului spinos al vertebrelor lombare iv și în 22% din cazuri - la nivelul procesului spinos al celei de-a treia vertebre lombare. În partea inferioară a segmentului lombar al coloanei vertebrale, cordonul osoasă este absent și înlocuit de sutura tendonului musculaturii spinoase.

Mecanismul. Rupturi izolate ale ligamentelor osoase se găsesc la tineri cu o bruște bruscă și excesivă a coloanei vertebrale în regiunea lombară. Este mult mai puțin probabil ca acestea să apară din cauza impactului direct al violenței sub forma unei lovituri asupra unui pachet strâns, cu o flexiune considerabilă a coloanei vertebrale.

În mod semnificativ mai des, ligamentul nespecificat osos este deteriorat în mod izolat, cu leziuni instabile ale coloanei vertebrale.

Reclamațiile victimelor constau în apariția unor dureri bruște în domeniul ruperii, amplificând la mișcări. Sa observat în mod obiectiv: umflarea locală și sensibilitatea la locul leziunii. Palparea și, uneori, ochiul atunci când se îndoaie la nivelul rupturii, există o creștere a decalajului interstițial datorită divergenței proceselor spinoase și ocluziei țesuturilor moi. Când palparea, în loc de o fâșie puternică, rezistentă și bine conturată, inerentă unui ligament normal, degetele investigatoare pătrund în liberă adâncime. Aceste date clinice sunt suficiente pentru diagnosticarea corectă. Din punct de vedere radiografic, pe spondilograma profilului, poate fi detectată o creștere a decalajului interstițial la nivelul daunelor.

Tratamentul conservator este de a crea o odihnă timp de 3-4 săptămâni într-o poziție de extensie ușoară. Această odihnă este creată fie prin plasarea victimei în pat în poziția de pe spate, fie prin imobilizarea coloanei vertebrale lombare în poziția de extensie ușoară cu corsetul de tencuială.

În cazuri proaspete, 16-20 ml soluție 1% de novocaină trebuie injectată în locul ruperii ligamentului.

Vindecarea ligamentului la locul rupturii se termină în formarea unei cicatrici, care într-o anumită măsură înlocuiește ligamentul rupt.

Tratamentul operativ este utilizat mult mai rar și mai frecvent cu rupturi vechi, nedetectate în timp util și, ca rezultat, rupturi ale ligamentelor netratate. Pentru a interveni prompt este necesar să recurge la prezența durerilor care apar la subiecții cu sarcini excesive pe această parte a coloanei vertebrale - la gimnaste, sportivi.

Essence produs (de obicei, sub anestezie locală) intervenție chirurgicală este o zona afloriment de ruptură, disecția fascia lombare în două fante verticale paralele, pe fiecare parte a proceselor spinoase și restabilirea continuității unui ligament rupt prin folosirea fascie lombare foc (autoplasty local), sau fascia lata, sau lambou de piele pe Kallio (homo- liber sau autoplasty), banda Mylar de foc (alloplastica).

Gestionarea postoperatorie constă în imobilizarea pentru o perioadă de 1-6 săptămâni cu un pat de tencuială din spate sau cu corsete de gips într-o poziție cu o prelungire moderată.

După întreruperea imobilizării, ca și în tratamentul conservator, sunt prescrise procedurile de masaj și termice.

Lucrarea se restabilește la scurt timp după încetarea imobilizării.

[11], [12]

Fracturile proceselor transversale

Fracturi izolate apar în procesele transversale ale lombare și rezultă din violență mecanisme indirecte - bruscă excesivă lumborum reducerea quadratus aplicată XII nervură și procesele transversale I - IV ale vertebrelor lombare și mușchii lombare. Mult mai rar, aceste leziuni rezultă din impactul violenței directe - o lovitură. Violență directă provoacă daune I și procesele transversale ale vertebrelor lombare V, deoarece procesul transversal a unei vertebre I XII este protejat de o margine, iar V - os creasta iliacă. Procesul lateral al celei de-a treia vertebre lombare este mai des fracturat, deoarece este mai lung decât restul. Pot apărea atât unic cât și multiple, atât fracturile unilaterale, cât și cele bilaterale ale proceselor transversale.

Plângeri

Pacientul se plânge de dureri de spate severe, intensificându-se atunci când încearcă să reproducă în mod activ flexia anterioară sau laterală. Caracteristic este simptomul lui Neur - durerea când este înclinată spre o parte sănătoasă. Aceste dureri se intensifică dramatic atunci când victima încearcă să strânge picioarele îndreptate la sugestia medicului. În unele cazuri, durerea este localizată în abdomen. Pot exista plângeri cu privire la întârzierea urinării.

[13], [14], [15],

Simptomele și diagnosticarea fracturilor proceselor transversale

Semnele externe ale daunelor existente, de regulă, nu sunt detectate. Victima este alertă, evită schimbarea poziției și mișcărilor. În momentul palpării, boala locală este descoperită de-a lungul liniilor paravertebrale - 8-4 cm în afara liniei de procese spinoase. La subiecți mai slabi, durerea se descoperă prin palpare prin peretele abdominal: bratul investigator se sprijină pe corpul vertebrei și apoi se deplasează lateral de-a lungul suprafeței corpului. Cea mai pronunțată durere este observată pe suprafața posterioară exterioară a corpurilor vertebrelor lombare. De regulă, simptomul "călcâiului cusut" este exprimat - victima nu poate ridica piciorul îndreptat la articulația genunchiului, rupe călcâiul de pe suprafața patului.

În unele cazuri, pot apărea unele inflamații ale intestinului, fenomene disurite.

Simptomele descrise sunt cauzate de hemoragie retroperitoneală. Ruperea și ruperea formărilor musculare și fasciale, iritarea formelor nervoase paravertebrale.

Spondilograma anterioară specifică diagnosticul clinic al numărului de procese transversale avariate, prezența sau absența părtinitoare. De obicei, deplasarea are loc în jos și lateral. În absența unor contraindicații la examinarea cu raze X trebuie să fie bine curățat intestine, ca umbrele de gaze intestinale, precum și umbră cu raze X a mușchilor lombare poate fi confundat cu o linie de fractură. Linia de fractură poate rula transversal, oblică și mult mai puțin frecvent, longitudinal.

Tratamentul fracturilor de procese transversale

Tratamentul constă în anestezie și creare de odihnă pentru o perioadă de 3 săptămâni. Anestezia, dar AV Kaplan constă în introducerea separată în zona fiecărui proces transversal deteriorat de 10 ml de soluție o-1% de novocaină. Cu durere persistentă, injecțiile cu novocaină trebuie repetate. Foarte utilă este blocarea paranefrică a neocainului AV Vishnevsky (60-80 ml de soluție de novocaină de 0,25%). Un efect analgezic bun este oferit de terapia UHF.

Victima este așezată pe un pat dur în poziția de pe spate. El este dat o pozitie de "broasca" - picioarele sale sunt indoite la genunchi si articulatii de sold si sunt usor de separat. Îndoiți genunchii sub genunchi îndoiți. Poziția "broască" relaxează musculatura lombară, care ajută la reducerea durerii. În această situație, victima se află în 3 săptămâni. Atunci când nu se mai prescrie efectele acute ale prejudiciului picior masaj, mișcare activă în articulațiile picioarelor, gleznelor, tarziu a 2 - la începutul săptămânii treia - mișcări active în genunchi și de șold articulațiilor.

Abilitatea de a lucra este restaurată, în funcție de vârsta și profesia victimei, după 4-6 săptămâni.

Rupturi de ligament interstițial izolate

Acest tip de leziune apare la nivelul coloanei vertebrale lombare. Întreruperile rupturilor ligamentului lombar sunt una din cauzele durerii lombare.

Un ligament interoperabil sănătos, nemodificat, nu este supus unor rupturi traumatice. Poate fi o ruptură doar a unui ligament degenerat modificat. Sa dovedit că, odată cu vârsta de 20 de ligament interspinous suferă modificări degenerative severe, care constau în faptul că între grinzile de colagen apar celule cartilaginoase si de varsta de 40 de straturi profunde și liantul mediu compus din tesut fibro cartilaj. Ligamentele sunt supuse degenerării grase, fragmente, necroze, lacrimi și cavități care apar în ele. Aceste modificări, pe lângă procesele degenerative, sunt cauzate de traumatizarea permanentă a acestor ligamente în timpul extinderii coloanei vertebrale.

Mecanism

Rupturile ligamentelor apar cu flexia excesiva a coloanei vertebrale lombare și, conform studiilor Rissanen, 92,6% sunt situate caudal la procesele spinoase ale vertebrelor lombare IV, care se datorează slăbiciunii secțiunilor posterioare ale taliei aparatului ligamentous datorită lipsei menționate mai sus în acest domeniu nadostistoy ligament.

Rupturile ligamentului intermitent apar la persoane cu vârsta de 25 de ani și peste. Acestea se manifestă prin apariția acută sau treptată a durerilor lombare, a căror apariție poate fi precedată de flexia forțată a taliei. Dintre simptomele obiective convingătoare, boala locală este observată în timpul palpării spațiului interstițial și a durerii în mișcările flexion-extensor. Cea mai demonstrativă confirmare a presupusului diagnostic este o "ligamentogramă" contrastantă.

Ligamentografiя

Pacientul este plasat pe stomac. Pielea este tratată cu tinctură de iod 5%. La nivelul presupusei diferența în interspinous ligamentului diferența de interspinous din dreapta sau din stânga a liniei de procese spinoase (nu linia proceselor spinoase!) Prin pielea, tesutul subcutanat, fascia superficială și lombare injectat ac. O seringă este injectată cu 15-20 ml de mediu de contrast. Acul este îndepărtat. Produceți o spondilogramă de fază. Confirmarea ligamentului interspinous decalaj este trecerea mediului de contrast de la locul injecției și introducerea acestuia în partea opusă a liniei mediane. În cele mai tipice cazuri, ligamenogramele sunt reprezentate sub forma unei clepsidre situate pe partea sa. Partea îngustă - istmul afișează defectul în grupa interstițială.

Tratamentul rupturilor ligamentului interstitial

Tratamentele de întrerupere a ligamentelor intercostale în majoritatea cazurilor se limitează la odihnă, numirea masajului, proceduri termice. În cazurile încăpățânate care nu pot fi tratate în mod conservator, tratamentul chirurgical poate fi efectuat sub formă de excizie a unui ligament rupt și înlocuire a plasmei cu fascia sau lavsan. Kallio folosește o clapetă pentru acest scop.

Fracturile proceselor spinoase

Fracturile proceselor spinoase apar în coloana lombară. Ele pot apărea sub influența violenței directe și indirecte; ele sunt adesea multiple. Cu fracturi ale proceselor spinos, poate să apară o dislocare a procesului sau proceselor detașate și pot să apară și fracturi fără deplasare.

Simptomele fracturii proceselor spinoase

Reclamațiile victimei sunt reduse la prezența durerii în locul pagubelor, crescând atunci când se îndoaie. La interogarea acestuia cu privire la circumstanțele daunelor, trebuie acordată atenție prezenței în anamneză a unui accident vascular cerebral direct în zona presupusei vătămări sau excesive excesive a coloanei vertebrale lombare.

În mod obiectiv, există o umflătură dureroasă locală de-a lungul liniei de procese spinoase la nivelul daunelor care se întind spre laturi. Când palparea procesului spart, are loc o durere mai intensă. Uneori este posibil să se detecteze mobilitatea unui proces sau procese rupte.

Hotărârea în confirmarea diagnosticului și clarificarea prezenței sau absenței părtinii este spondilograma profilului.

Tratamentul fracturii proceselor spinoase

În locul vătămării, se administrează 5-7 ml de soluție de novocaină 1-2%. 15 pentru 7-12 zile, victima trebuie să respecte odihna de pat. Cu durere severă, se reintroduce o soluție de novocaină.

De regulă, are loc fuziunea osoasă a procesului rupt.

În absența adeziunii osoase și a prezenței sindromului de durere în telecomandă după leziune, fragmentul distal al apendicelui trebuie eliminat. Intervenția se efectuează sub anestezie locală. Atunci când se îndepărtează un proces spinos rupt, o atenție deosebită trebuie acordată menținerii integrității ligamentului subiacente.

Fracturile proceselor articulare

Fracturile izolate ale proceselor articulare ale vertebrelor toracice și lombare sunt extrem de rare. Mai des se localizează în regiunea lombară și se manifestă prin sindromul durerii cu mișcări de rotație. Diagnosticul, de regulă, se bazează pe spondilografie. Din simptomele clinice trebuie menționat simptomul lui Erden, caracterizat prin prezența durerii punctuale în regiunea procesului articular rupt. În cazuri dificile pentru diagnosticare, este util să recurgeți la o proiecție oblică. Trebuie amintit faptul că apofizitele persistente pot imita o fractură izolată a procesului articular. Valurile apar datorită iritației capsulei sinoviale a articulațiilor intervertebrale.

Tratamentul constă în anestezie și odihnă.

Fracturi cheie de cheie

Fracturile vertebre izolate apar atât în coloana lombară, cât și în coloana toracică. Ele pot apărea ca urmare a aplicării directe a violenței (mecanism direct) sau ca urmare a hiperextensie spinării (mecanism indirect). În acest din urmă caz, poate apărea o fractură bilaterală a arcului în regiunea rădăcinii. În astfel de cazuri se poate întâmpla corp lombare vertebre cervicale anterioare tip de deplasare spondiloză traumatice vertebre cervicale în mod analog. Fractura de arc sau spina poate fi asociată cu deplasarea de arc rupt. Offset arc rupt spre canalul spinal, de obicei cauzată de o forță sau o acțiune traumatică pot fi secundare mișcarea neglijent sau de transport. Deteriorarea spina poate fi însoțită de un interes continut canalului vertebral, dar poate să apară fără simptome neurologice. Paralelism între prezența sau absența deplasării arcului rupt și nici manifestări neurologice. Pot exista fracturi ale arcilor fără deplasare cu simptome neurologice brute și invers. Simptome neurologice in absenta bias arc rupt în partea canalului vertebral și sunt explicate prejudiciu contuzie a măduvei spinării sau rădăcinile sale, sângerare și supranațional intratecal și hemoragie intracerebrală.

Plângerile victimei depind de natura schimbărilor. Fracturile izolate ale arcilor fără interesul conținutului canalului spinal apar ca dureri care cresc în timpul mișcării. Imaginea neurologică depinde de natura afectării conținutului canalului vertebral și se manifestă prin simptome radiculare ușoare, până la modelul rupturii măduvei spinării.

Diagnosticul se bazează pe identificarea circumstanțelor daunelor, natura și localizarea violenței, aceste examinări ortopedice și neurologice. Specifică și precizează natura deteriorării arcadei sau arcilor de spondilografie cel puțin în două proiecții tipice. În cazurile prezentate, se efectuează puncția coloanei vertebrale prin efectuarea testelor lichorodinamice, precum și a pneumomialografiei.

Dacă arcul este deteriorat, spațiul posterior subarahnoid ar trebui să fie examinat cel mai atent. Pentru aceasta, pneumomelografia este efectuată în poziția victimei pe abdomen (în această poziție aerul sau gazul umple spațiul posterior subarahnoid). O casetă cu film de raze X este plasată pe o parte - faceți o spondilogramă de profil.

Tratament de prejudiciu

Metodele de tratare a fracturilor izolate și complicate ale arcadei sau arcurilor vertebrelor lombare și toracice prezintă diferențe semnificative.

In cazuri izolate fractură fără anse interes spinal tratament conținutul canalului este imobilizare prin corset gips suprapuse într-o poziție neutră (poziție fără a conferi flexia coloanei vertebrale sau extensie) timp de 3-1 luni.

Prezența leziunilor concomitente la conținutul picăturilor vertebrale complică în mod semnificativ tehnica de tratament. În prezența unor date convingătoare care indică lezarea mecanică a măduvei spinării și a membranelor acesteia, trebuie să recurgă imediat la revizuirea canalului vertebral prin intermediul unei laminectomii. Creșterea compresiei măduvei spinării este, de asemenea, o indicație pentru laminectomia decompresivă și revizuirea stării conținutului canalului spinal. În cazurile de regresie rapidă distinctă a simptomelor neurologice, se poate implementa managementul așteptat.

[16], [17]