Fracturi necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare

Comprimarea pană Fracturile necomplicate ale organelor de lombare și vertebrelor toracice sunt, probabil, care apar cu vedere leziuni spinarii cel mai adesea localizate în lombare superioare și a coloanei vertebrale toracice inferioare.

Ce cauzează fracturi necomplicate în formă de pană comprimată a vertebrelor toracice și lombare?

Aceste leziuni la nivelul corpurilor vertebrale sunt rezultatul acțiunii mecanismului flexor al violenței. Prin natura lor, se referă la daune stabile.

Opinia unor autori că o comprimare ușoară în formă de pană a corpurilor vertebrale este complet inofensivă și ușor compensată de o schimbare a poziției părților superioare și inferioare ale coloanei vertebrale este incorectă.

De multe ori, chiar și o foarte ușoară comprimare a corpurilor vertebrale în regiunea lombară-toracică de tranziție, care este cel mai adesea constatat că deteriorarea în perioada de la distanță duce la complicații severe sub forma de durere si de compresie anterolaterală maduvei spinarii. Cauza acestor complicații este o modificări progresive degenerative ale discurilor intervertebrale adiacente, agravată de traume, iar primele au apărut, aparent nesemnificativă deformare a corpului vertebral.

Aceste fracturi aparent inofensive, "mici" ale corpurilor vertebrale necesită atenția cea mai gravă.

Simptomele fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale

Cea mai obișnuită și plângere tipică este prezența durerii. De obicei,  durerile  sunt strict localizate la nivelul daunelor, amplificate de mișcare. Uneori durerile sunt vărsate și răspândite în zonele lombare și toracice. Sindromul de durere este cel mai pronunțat în primele ore și zile după rănire, iar în perioadele ulterioare se șterge semnificativ și chiar dispare.

Durerile cele mai distincte și mai strălucitoare sunt exprimate în poziția verticală a victimei atunci când mersul pe jos. Intensitatea lor crește atunci când mersul pe teren accidentat, în timp ce de conducere în mașină și așa mai departe .. Adesea, aceste dureri se alătură un sentiment de incertitudine în „rezistența coloanei vertebrale“, fenomen disconfort.

Diagnosticarea fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale

Detaliată a cere istoricul medical, circumstanțele de prejudiciu și locul violenței de aplicare permite de a suspecta prezența fracturii de compresie penei corpurilor vertebrale și locația probabilă.

[1], [2]

Inspecție

Adesea, victimele sunt suficient de active. Gradul de deformare a coloanei vertebrale este uneori atât de mic încât poate fi prins numai de ochiul experimentat. În departamentul lombar, această deformare se poate manifesta numai prin netezirea lordozei fiziologice, împotriva căreia un subțire spinos este vizibil în subiecții slabi. Deseori, această distanță a procesului spinos este determinată numai de palpare. La nivelul coloanei vertebrale toracice se determină o anumită întărire a ciozei fiziologice, pe baza căreia fundalul pugular al procesului spinos este mai vizibil. Pe lângă deformarea coloanei vertebrale în planul sagital, poate exista o curbură laterală a liniei de procese spinoase, indicând prezența compresiei laterale a corpului vertebral.

Deformarea ușoară a coloanei vertebrale poate fi mascată de umflarea existentă a țesuturilor moi la nivelul fracturii. Această umflare este absentă în primele ore după accident și apare mai târziu.

La examinarea victimei, este aproape întotdeauna posibil să se detecteze tensiunea musculaturii spate, determinată de ochi, limitată la zona de distrugere sau extinsă la întregul coloanei lombare și toracice. Uneori tensiunea locală a mușchilor determină numai palparea, în special la subiecții cu țesut subcutanat pronunțat.

Cu palpare, boala locală este determinată la nivelul procesului spinos al vertebrelor fracturate. Într-o perioadă ulterioară după traume, în prezența deformării kyfotice, durerea locală este determinată la nivelul procesului spinos al vertebrelor, situat deasupra vertebrelor rupte. Palparea a evidențiat o creștere a decalajului interstițial, care este exprimat cu atât mai mult, cu cât este mai mare comprimarea corpului vertebrelor fracturate. Cu ajutorul palpării, poate fi detectată o deformare a coloanei vertebrale, care nu a fost detectată în timpul examinării.

Simptomul durerii cu o sarcină axială pe coloană vertebrală nu apare, de obicei, în poziția predispusă. Nu este atât de valoros încât să ofere victimei o poziție verticală pentru detectarea ei, deoarece această situație nu este întotdeauna în siguranță pentru victimă.

Mobilitatea coloanei vertebrale

Mulți autori notează limitarea volumului mișcărilor active în leziuni ale coloanei vertebrale. Nu există nicio îndoială că, la fel ca orice deteriorare a sistemului musculo-scheletic, există o limitare a mobilității coloanei vertebrale atunci când este deteriorată. Cu toate acestea, această metodă de examinare a victimei în prezența unei leziuni spinale acute ar trebui exclusă din utilizarea clinică drept nejustificată și riscantă pentru victimă.

Un interes deosebit este examinarea mișcărilor active ale picioarelor. După cum se știe, cu leziuni necomplicate ale coloanei vertebrale, mișcările active ale picioarelor rămân. În cazul în care, cu toate acestea, oferă victima o fractură de compresie pană a corpului vertebral în cotul clinostatism în articulația șoldului și mai multe rase in afara rectificate la nivelul articulațiilor genunchiului de la picioare, atunci există întotdeauna o durere în zona de fractură. Acest simptom de durere persista semnificativ mai mult decat altele.

În diagnosticul de fractură de compresie fără complicații pană poate ajuta la simptom Thompson, constând în faptul că durerea la nivelul coloanei vertebrale, la nivelul de deteriorare într-o poziție șezând pentru descărcarea coloanei vertebrale dispar concentrandu-se mâinile victimei în șezutul scaunului.

Printre alte simptome clinice observate la compresie fracturi necomplicate ale organelor de pană pot să apară reflectorului întârziată urinării, peretelui abdominal posterior durere, la palparea profundă care rezultă din cauza prezenței hematomului retroperitoneal.

Uneori, din același motiv, există o tensiune în peretele abdominal anterior, uneori atât de pronunțată încât simulează o imagine a "abdomenului acut", dar despre care este produsă laparotomia.

Spondilografiya

Metoda de examinare cu raze X este unul dintre cele mai importante și, în multe cazuri, o adăugare decisivă în examinarea clinică a fracturilor de comprimare a corpului vertebral. Spondilografia este produsă în două proiecții tipice - posterioare și laterale. Decisiv în diagnostic este o spondilogramă laterală.

Fracturile de compresiune a corpului vertebral se caracterizează prin simptome radiologice tipice, care permit nu numai confirmarea sau respingerea diagnosticului clinic presupus, ci și clarificarea și detalierea daunelor existente.

Cel mai tipic simptom radiologic îl reprezintă forma vertebră a vertebrei cu vârful pantei orientate spre invers. Gradul acestei forme în formă de pană este foarte variabilă - de la controversat, subtil, la absolut incontestabil, bine exprimat și vizibil. Strivirea, o îngroșare și în special ruptura plăcii de închidere ventrale face ca diagnosticul fracturii să fie incontestabil. Aceste date sunt definite pe spondylograms de profil: schimbare și de netezime a structurilor osoase vertebrale ale corpului expuse pe spondylograms (AP si laterale) condensarea osului trabecular corpurilor vertebrale prin linii de compresie; ruptura de închidere, mai des placă craniană a corpului vertebral. În regiunea toracică, deteriorarea plăcii de închidere cranială are adesea un caracter pas; cu ruptura plăcii de închidere, mai des craniană, pe spondilograma laterală există o impresie de aceasta și o discontinuitate (hernia acută a lui Schmorl); detașarea unghiului cranioventral al corpului vertebral, dezvăluit pe spondilograma profilului; îngustarea spațiului intervertebral și a zonei discurilor intervertebrale adiacente, mai des în zonele ventrale; o creștere a spațiului interstițial, definită pe spondilogramele anterioare și laterale; deformarea axială a coloanei vertebrale mai des în zona sagitală, mai puțin frecvent în planul frontal. Când compresia laterală a corpului vertebral în spondylograms de profil nu dezvăluie o deformare pană a corpului, dar poate detecta o structura osoasa corp de etanșare la placa de capăt craniene. Spondilograma anterioară în aceste cazuri permite determinarea comprimării laterale a corpului. Când compresie fracturi ale vertebrelor toracice datorate hemoragiilor semnificative formate hematom paravertebral care formeaza spondylograms fata ax umbra paravertebral asemanator pribegie abces.

În unele cazuri, spongeografia în proiecții oblice este utilă. Cu un grad nesemnificativ de comprimare și absența simptomelor radiologice distincte, fractura corporală vertebrală nu reușește întotdeauna să confirme radiologic diagnosticul clinic al leziunii existente. În aceste cazuri, se recomandă repetarea examinării cu raze X după 6-10 zile. În acest moment, datorită resorbției țesutului osos de-a lungul liniei de fractură, afișarea pe filmul cu raze X devine mai distinctă.

Pe baza datelor clinice și radiologice, în cazuri tipice, nu este dificil să se recunoască și să se diagnosticheze fractura de compresiune a corpului vertebrelor lombare și toracice. Spondilografia vă permite să rafinați și să detaliați natura deteriorării, caracteristicile și nuanțele acesteia. Dificultăți serioase pot apărea atunci când se recunoaște lumina, gradele minore de compresie a corpurilor vertebrale, în special în departamentul toracic. Spondilogramele suplimentare, inclusiv observarea și, uneori, tomografia, analiza datelor clinice și radiologice dinamice în marea majoritate a cazurilor ne permit să abordăm adevărul.

Cu ajutorul datelor clinicoanamnestic corespunzătoare care indică o fractură a corpului vertebral, în absența simptomelor radiologice concludente ar trebui să se aplece spre diagnosticul de fractură și trata afectat ambele având corpul vertebral fracturat. Numai cu apariția în viitor a dovezilor convingătoare și indiscutabile ale absenței daunelor putem renunța la presupusul diagnostic. Astfel de tactici vor proteja victima de complicații tardive nedorite și, uneori, grave, apărute în caz de daune nediagnosticate.

Tratamentul fracturilor necomplicate în formă de pană compresivă a corpurilor vertebrale toracice și lombare

În tratamentul fracturilor de compresie penei necomplicate ale vertebrelor toracice și lombare, ca și în tratamentul fracturilor la toate, scopul final este de a restabili forma anatomică a segmentului deteriorate și restabilirea funcției sale. Nu există nicio îndoială că restaurarea formei anatomice a segmentului osos deteriorat cu un tratament adecvat contribuie mai des la o restaurare mai completă a funcției. Din păcate, această situație aparent destul de evidentă este cel mai adesea deranjată în tratamentul fracturilor vertebrale necomplicate în formă de pană comprimată. Mulți Trauma înrădăcinat ferm ideea că pierderea a corpului formei anatomice corespunzătoare a vertebrei nu este plină de probleme la victimă și este ușor compensată prin schimbarea poziției altor segmente ale coloanei vertebrale. Acest concept este una dintre principalele cauze ale nondelor nesatisfăcătoare, care nu se observă atât de rar în tratamentul acestor leziuni.

Metoda ideala de tratament pentru fracturile de compresie pană a lombare și vertebre toracice este de așa natură încât să permită restabilirea formei anatomice a corpului vertebral deteriorat, pentru a elimina sarcina verticală pe ea, în siguranță, mențineți poziția a atins reclination si de a crea imobilizare pe termen lung a segmentului vertebral deteriorat pentru perioada necesară pentru vindecarea fracturii , care nu limitează funcția de mai sus și care stau la baza coloanei vertebrale. Convenționale tratamentele existente pană de compresie fracturi ale corpurilor vertebrale nu îndeplinesc toate aceste cerințe. Acesta nu este ideal în fiecare sens al cuvântului ne-am propus o metodă care utilizează fiksatora- „cravată“.

Dintre metodele existente de tratare a fracturilor de compresie necomplicate ale penelor vertebrelor lombare și toracice sunt următoarele:

• metoda de repoziționare într-o singură etapă, urmată de imobilizarea cu un corset de gips;
• metoda de repoziționare graduală treptată;
• metoda funcțională;
• metode chirurgicale de tratament;
• metode complexe funcționale cu utilizarea unui fixator - "șapă".

Metoda de repoziționare într-o singură etapă, urmată de imobilizarea cu un corset de gips. Fezabilitate și capacitatea de a restabili forma anatomică a corpului vertebral rupt prin îndreptarea hiperextensia coloanei vertebrale, și a fost exprimată Henle la sfârșitul secolului al XIX-lea. Implementarea acestei idei în practică a fost restrânsă de frica de posibilitatea deteriorării măduvei spinării în timpul repoziționării. În 1927, Dunlop și Parker practică PA au dovedit capacitatea de a restabili forma anatomică a vertebrei rupt prin întindere și îndreptare a coloanei vertebrale .. Wagner și Stopler (1928) a reușit într-un număr de corp dostignu îndreptare afectat rupt corpul vertebrale, dar nu a putut ține în poziția atinsă de corecție. Abia după 1929, când lucrările au fost publicate Davis, și, ulterior, Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky și colab., O metodă elaborată și rezonabilă a repoziționa unice au intrat în practica de zi cu zi. În țara noastră, această metodă nu a cunoscut o răspândire semnificativă.

Corecția simultană se efectuează sub anestezie locală prin metoda Shnek. Victima este pusă de partea lui. Palparea, concentrându-se asupra durerii locale, comparativ cu datele spondilografiei determină procesul spinos al vertebrelor deteriorate. În cazul în care vertebra lombară este deteriorată, retragând 6 cm de linia de procese spinoase pe partea pe care se află persoana rănită, marcați punctul de injectare a acului. Un ac de injecție de 16 cm lungime prin punctul umed este injectat de jos în sus la un unghi de 35 °. Pe măsură ce acul se mișcă, țesutul este anesteziat cu o soluție de novocaină de 0,25%. În funcție de severitatea grăsimii și a musculaturii subcutanate la aproximativ 6-8 cm, vârful acului se sprijină pe suprafața posterioară a procesului transversal. Acul de injectare este oarecum tras înapoi, unghiul de înclinare a acestuia nu este schimbat în nici un fel, astfel încât atunci când acesta se deplasează la adâncime, acesta alunecă de-a lungul marginii superioare a procesului transversal. La o adâncime de 8-10-12 cm vârful acului se sprijină pe suprafața posterioară-laterală a corpului spărtării vertebrelor. O soluție de 5 ml de novocaină 1% este injectată cu o seringă. O seringă este luată din pavilionul acului. Dacă un lichid colorat de sânge este alocat din pavilionul acului, aceasta înseamnă că acul este introdus în hematom în zona de vătămare. În caz contrar, acul este îndepărtat și reintrodus așa cum este descris mai sus la o vertebră deasupra sau dedesubt. In regiunea vertebrei rupte trebuie administrată nu mai mult de 10 ml de soluție novocaină 1%, pentru a evita potențialele complicații în cazul puncția penetrarea novocaină foc prin mater Dura posibilă ruptură în spațiul subarahnoidian.

In ac toracic injecție anestezie corp vertebral este introdus la un nivel suprapusă procesul spinos al vertebrei, deoarece procesele spinoase ale vertebrelor toracice sunt situate vertical peste vârfurile lor și este situată sub corpul corespunzător.

Anestezia corpului unei vertebre fracturate poate fi realizată prin administrarea a 40 ml de soluție de novocaină 0,25% la decalajul interstițial dintre vertebra rănită și adiacentă. Odată ajuns în hematom, soluția anestezică ajunge în regiunea de fractură. Anestezia unei vertebre fracturate poate fi realizată prin anestezie intraosoasă - prin injectarea a 10-50 ml soluție de novocaină 0,25% în procesul spinos al vertebrelor deteriorate. În acest ultim caz, anestezia se realizează pentru o perioadă foarte scurtă de timp, deoarece soluția de novocaină este îndepărtată rapid de fluxul de sânge venos.

Cu anestezie corectă din punct de vedere tehnic, bătăile în regiunea vertebrei rupte dispar destul de repede sau scad semnificativ.

Metoda de corecție unică

Controlul unic poate fi realizat în mai multe moduri. Bohler produce redirectionarea forțată cu un pas, folosind două mese de înălțimi diferite; acestea sunt instalate de-a lungul unei linii, astfel încât să existe un spațiu între ele, care să permită o apropiere liberă a corpului victimei în timpul lombarei și celei mai mari părți a coloanei toracice. Persoana vătămată este așezată în poziție pe abdomen, astfel încât picioarele și corpul inferior sunt plasate pe masa inferioară aproximativ la nivelul membrelor superioare anterioare ale creastei iliace. și pe o masă superioară se sprijină pe zonele axilare și brațele îndoite la articulațiile cotului anterior. În această poziție, coloana vertebrală a persoanei vătămate, așa cum a fost, cade între mese și "suprapuse".

În această poziție, victima este de 15-20 minute, după care impun un corset de tencuială, care păstrează poziția coloanei vertebrale obținută în timpul procesului de recuperare.

Watson Jones produce o deplasare forțată cu un pas, prin tracțiune printr-un bloc fixat pe tavan. Pentru aceasta, victima este așezată pe masă în poziția de pe stomac. În cazul în care prejudiciul a vertebrelor lombare de tracțiune prin curele speciale pentru părțile inferioare ale piciorului inferior piciorului indreptat, deteriorat coloanei vertebrale lombare superioare sau vertebre toracice inferioare - cu curele speciale pentru piept. În poziția de "supraextensie" obținută impune și un corset de tencuială.

Gradul de extindere realizat al corpului vertebrelor fracturate în procesul corecției forțate într-o singură clipă este controlat de spondilograme de profil.

Foarte importantă este problema duratei purtării unui corsete după o repoziționare forțată într-o etapă. BA Petrov, Bohler considerată perioadă suficientă de imobilizare cu un corset ipsos timp de 2-3 luni, IE Kazakevich, Watson Jones - timp de 4-6 luni, un Kazmirowicz (1959) - 8-9 luni. Este bine cunoscut faptul că procesul de vindecare a corpului unei vertebre rupte este destul de lung și durează 10-12 luni. Din acest motiv, imobilizarea externă cu gips și apoi corsetul detașabil ar trebui să fie lung - cel puțin 1 an, altfel ar putea să apară compresia secundară a vertebrelor rupte. Poartă un corset ipsos și ortopedică amovibile trebuie să fie însoțită de un masaj terapeutic și exerciții care vizează prevenirea dezvoltării de atrofie si slabiciune musculara.

Metoda nu este plină de pericol dacă este utilizată pentru indicații corecte numai cu fracturi necomplicate în formă de pană de compresie ale corpurilor vertebrelor toracice și lombare.

Principalul dezavantaj al acestei metode de tratare a fracturilor de formă vertebrală în formă de pană de compresie este necesitatea utilizării prelungite a gipsului și apoi a corsetei ortopedice detașabile. Momentele negative de imobilizare prin corset sunt bine cunoscute. Printre acestea se numără neigienic, necesitatea de a imobiliza coloanei vertebrale intacte, care pune coloanei vertebrale în termeni de relaxare pasivă, restricția pieptului și a organelor sale, mușchii atrofia și slăbiciune. Cel mai important dezavantaj al acestei metode de tratament este incapacitatea de a preveni adesea deformarea secundară a corpului unei vertebre rupte.

Metoda de repoziționare pas cu pas a corpului unei vertebre rupte nu este o etapă în stadiu, ci o expansiune treptată, etapă-în-etapă a vertebrei. Diverse autori au propus diferite dispozitive sub formă de tampoane, cadre speciale, standuri etc.

Metoda cea mai simplă și cea mai eficientă este repoziționarea etapizată a AV Kaplan. Se reduce la următoarele. Imediat după admiterea la spital, victima este plasată pe un pat dur în poziția de pe spate. Un tambur mic, gros este plasat sub talie. O zi mai târziu cilindru pentru a înlocui mai mare, și după 1 - 2 zile sub talie hrănite lățime mare cu role de 15-20 cm și o înălțime de 7-10 cm Datorita „hiperextensia“ pe rolă are loc desfășurarea treptat o vertebră rupt și restabilirea integrității anatomice .. Conform metodei autorului, această metodă este mai ușor de suportat răniți - acestea treptat, se obișnuiască cu măsurat „hiperextensia“, aceasta nu se produce, sau mai degrabă sunt mai puține pareză intestinală, retenție urinară și alte complicații posibile. În unele cazuri, autorul sfătuiește să combine expansiunea treptată cu o singură etapă care se întinde de-a lungul unui plan înclinat. În procesul de răspândire treptată a taxei de rupere a vertebrelor fracturate, se monitorizează spondilografia.

În ziua a 8-a 15-a, un corset de ghips este aplicat cu "deplasări mici" pentru o perioadă de 2-3 luni, iar pentru "mari" - timp de 4 luni. Abilitatea de a lucra este restaurată în 4-6 luni. Pacienții angajați în muncă fizică grea, timp de un an de la terminarea tratamentului transferat la muncă ușoară.

AV Kaplan (1967) observă că în ultimii ani, după repoziționarea etapei, el fixează vertebrele rupte din spatele proceselor spinoase cu plăci metalice. Acest lucru sugerează că, aparent, nu întotdeauna o repoziționare pas cu pas, urmată de o purtare prelungită a corsetei, conduce la rezultate favorabile.

Metoda funcțională de tratare a fracturilor necomplicate în formă de pană a corpurilor vertebrelor lombare și toracice a devenit deosebit de răspândită în țara noastră. Până în prezent, este o metodă de alegere în tratamentul fracturilor de compresie în vertebre în multe spitale de traume.

Metoda funcțională se bazează pe conceptul Magnus (1929, 1931) și Haumann (1930) ca fractura de compresie pană lombare sau a corpului vertebral toracice este afectată, iar acest lucru în sine este să conducă la vindecarea mai rapidă a fracturii, și elimină posibilitatea deplasării secundare, astfel încât desfășurarea vertebrei este impracticabilă și improbabilă (Klapp). Potrivit lui VV Gornnevskoy și EF Dreving, ipsos corset, întârziind de regenerare a vertebrei rupt și provocând atrofie a mușchilor, face mai mult rău decât bine.

Pe baza celor menționate mai sus, metoda de autorii cred că desfășurarea corpului unei vertebre rupte este dăunătoare și să caute recuperarea formei anatomice a unei vertebre rupte în cursul tratamentului nu ar trebui să fie. Tratamentul principal al acestui tip de deteriorare, în funcție de acestea, este un sozdatte bun „corset muscular“, care se realizează, fizioterapie; Autorii au crezut că exercițiile terapeutice accelerează regenerarea unei vertebre fracturate, că sub influența unei și dozare de sarcină sistematică“împingere„are loc reorganizarea expedient Cancellous corpului vertebral fracturat și trabecule osos situat în direcții favorabile static în timpul reglării.

Pentru a crea "corsetele musculare" EF Dreving a dezvoltat un sistem armonios de gimnastică terapeutică, care include patru perioade.

Esența metodei este redusă la faptul că victima este așezată pe un pat dur cu un plan înclinat pe tracțiune, cu ajutorul bucla Glisson și a inelelor pentru zonele axilare. Din primele ore și zile începem să desfășurăm gimnastică terapeutică menită să întărească și să dezvolte mușchii coloanei vertebrale, a spatelui și a stomacului. După 2 luni. În momentul în care victima se ridică la picioarele sale, se formează un "corset muscular" bine definit care menține coloana vertebrală într-o stare de hiperextensie.

Funcționarea funcțională a metodei, simplitatea și accesibilitatea acesteia. Lipsa de nevoie de manipulare activă și purtarea unui corset a condus la faptul că această metodă a câștigat rapid o distribuție considerabilă. Experiența aplicării sale în practică timp de 35 de ani a făcut posibilă identificarea unui număr de deficiențe semnificative. Acestea includ incapacitatea de a respecta regimul corect de tratament. Astfel, potrivit lui AV Timofeevich (1954), 50% dintre victimele care au fost tratate cu o metodă funcțională nu au reușit să reziste regimului necesar și au fost eliberate din spital înainte de termen. Doar 10% dintre victime au făcut tratamentul recomandat în ambulatoriu. Acest lucru se explică prin faptul că, după trecerea prin fenomene de traume acute, victimele se simt sănătoase, uită de fractura coloanei vertebrale și nu doresc să se îngrijească de tratamente. Nu în toate cazurile este posibil să se formeze un „corset muscular“ (mai ales în persoanele în vârstă și obeze, pacienții debilitați concomitent cu boli. Dezavantajul este necesitatea pentru o ședere de lungă în pat, și așa mai departe. N. Cu toate acestea, dezavantajul cel mai grav al acestei metode este de a renunța la recuperarea forma anatomică a vertebrelor fracturate, care, în convingerea noastră profundă, este cauza principală a complicațiilor ulterioare.

Metode operative de tratament

Metode operative de tratamentul leziunilor spinale descrise în literatura de specialitate se referă la tratamentul unei varietăți de alte forme clinice de deteriorare și nu sunt direct legate de tratamentul fracturilor necomplicate de compresie pană a lombare și toracice vertebrelor. Numai în ultimii ani, unii autori au propus metode de tratament chirurgical pentru fracturi de compresie ale organelor în formă de pană ale lombare și toracice vertebrelor.

Metoda funcțională complexă, cu utilizarea unui fixer - "șapă"

Aproape de metoda ideala de tratament pentru fracturi de compresie de pană lombare și vertebrelor toracice inferioare este de așa natură încât să permită să pună în aplicare imobilizarea fiabilă a segmentului spinal deteriorat după restaurarea formei anatomice a unei vertebre rupte pentru timpul necesar pentru vindecarea fracturii, și în același timp, nu va interfera cu crearea de „corset musculare ", Ar ușura victima de a trebui să rămână în pat și purtând un corsete.

Ne-am propus și dezvoltat cu participarea EA Ramiha și AI Regina tratamentului funcțional complex cu o fixare internă temporară a secțiunii deteriorată a coloanei vertebrale fiksatorom- „lega„răspunde la unele dintre aceste probleme. Baza acestei metode este o fixare internă temporară a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale cu un fixator special de metal - "șapă".

Utilizarea metalelor pentru fixarea vertebrelor rupte nu este nouă. Wilkins (1886), cu primele brățări rupte ale vertebrelor. Novak (1952) a aplicat pentru prima dată o cusătura de sârmă în tratamentul fracturilor de compresie necomplicate ale corpului vertebral dintr-un grup de victime. Havlin (1961) a modificat tehnica de așezare a unei cusături de sârmă. Ladio (1959) utilizează dispozitivul final de fixare a șuruburilor metalice pentru a stabiliza dislocarea fracturii localizării toracice și lombare.

Indicații: fracturi de comprimare necomplicate închise, inferioare ale corpurilor vertebrale toracice și lombare inferioare.

În procesul de tratament, trei perioade sunt distinse în mod convențional. Prima perioadă acoperă perioada de timp de la momentul primirii victimei la spital până la fixarea internă operațională.

Sarcina primei perioade este eliminarea fenomenelor acute ale prejudiciului anterior, îmbunătățirea stării generale a victimei, corectarea deformării axiale a coloanei vertebrale, restabilirea formei anatomice a vertebrelor fracturate.

Aceeași perioadă este pregătitoare pentru fixarea internă ulterioară. Durata medie este de 7-10 zile.

Imediat după admiterea victimei la spital, diagnosticul și specificarea localizării leziunii, se efectuează un anestezic al locului de vătămare.

Anestezia corpului unei vertebre rupte se efectuează conform lui Shnek. Tehnica anesteziei este descrisă mai sus. Victima este plasată pe un pat dur. Sub secțiunea deteriorată a coloanei vertebrale este atașată o hamacă, la capetele căruia sunt fixate cabluri metalice care sunt aruncate prin blocuri fixate pe două cadre balcanice de pe pat. La cabluri atârnă o încărcătură de 3-5 kg. În timpul primelor 3-5 zile, încărcătura este mărită la 12-18 kg, în funcție de greutatea victimei. Cu această înclinație treptată, este posibilă nu numai corectarea deformării axiale a coloanei vertebrale, ci și restabilirea formei anatomice a corpului vertebric rupt. Utilizarea unui hamac pentru înclinare este mai convenabilă pentru pacient și pentru personal decât utilizarea sacilor de nisip sau a altor reclinatoare grele.

În a doua zi, victima începe să se angajeze în gimnastică terapeutică în complexele dezvoltate de AI Korolyova și E. A. Ramikh. Baza acestor complexe de gimnastică este tehnica lui EF Dreving, care este modificată pentru a ține seama de perioada scurtă de ședere a pacientului în pat și de gimnastica timpurie ulterioară în poziția în picioare. Primul complex, conceput pentru primele 2-3 zile, implică practic exerciții de natură generală igienică. O atenție deosebită este acordată exercițiilor de respirație. În același timp, includ treptat exerciții destinate întăririi extensorilor spatelui. La sfârșitul primei perioade de exercitare se administrează pentru exercitarea mai activă a spatelui și abdominale mușchilor, a introdus o putere exercită membrelor superioare „polunozhnitsy“, și mersul pe jos pe loc „și m. P.

A doua perioadă de tratament funcțional complex acoperă "o scurtă perioadă de timp necesară pentru fixarea internă a segmentului coloanei vertebrale deteriorate într-o manieră operativă de către un șapă fixator metalic".

Dispozitivul de prindere "șapă" constă dintr-un cuplaj și două cârlige. Cuplajul este un tub cilindric de 50 mm în lungime. Diametrul său intern este de 4,5 mm, diametrul exterior este de 6 mm.

Ameliorarea durerii produc, de obicei, de tip stratificat de infiltrare soluție locală novocaină 0,25% și se completează injectarea soluției novocaină 1% a corpului vertebral fracturat. Este destul de permisiv, iar pentru pacienții cu reacție deosebit de important este preferabil anestezia endotraheală. În aceste cazuri, la anumite momente de intervenție, se produce relaxarea musculară. Pentru această perioadă pacientul este transferat la respirație controlată.

Utilizați o masă operativă chirurgicală universală, pe care victima este plasată în poziția de pe stomac.

Ghidat de repere anatomice, comparativ cu disponibile spondylograms antero localiza fractură proces spinos vertebrală, care este marcat și acul de injecție metalică, introdusă în partea superioară. Trebuie avut în vedere faptul că nu este întotdeauna simplu și ușor de identificat procesul spinos al vertebrei rupt, așa cum este, de obicei, în momentul operației de deformare a coloanei vertebrale axială este eliminată și dispare dureros pa presiune de reacție.

Tehnica de fixare internă a segmentului coloanei vertebrale deteriorate este următoarea. O incizie liniară mediană de-a lungul liniei care leagă vârfurile de lăstari spinos tăie pielea, țesutul subcutanat, stratul fascia superficiale pe strat. Sunt expuse vârfurile proceselor spinoase, acoperite cu un pachet adnat. Pe dreapta sau pe stânga, în funcție de natura deformării coloanei vertebrale în podul de vătămare, este disecată o fascadă lombosacrală la suprafața laterală a proceselor spinos, la 0,5 cm de linia mediană. Alegerea laturii disecției fasciei și, în cele din urmă, a fixării "șapei" depinde de existența unei deformări unghiulare a coloanei vertebrale în lateral. Dacă există unul, atunci este mai avantajos să instalați dispozitivul de fixare pe partea convexă a deformării; Dacă deformarea unghiulară este absentă, nu contează care parte să instaleze clema.

Mărimea inciziei cutanate aproximează întinderea a 4-5 vertebre. Cu un scalpel, foarfeci și rașpel spinal parțial acută parțial tocite prin suprafața laterală a proceselor spinoase și mânerele separate dorsi lungi rupte în timpul vertebrele de mai sus și care stau la baza. Sângerarea inevitabilă se oprește destul de repede cu tamponadă cu șervețele de tifon umezite cu soluție fiziologică fierbinte. În rană, devin vizibile bazele a trei procese spinoase și spațiile interstițiale, realizate prin ligamente interstițiale.

Unul dintre cârligele clemei - "șapă" este deșurubat de la cuplaj. Cârligele fpksatora- „cuplare“, dintre care unul este lăsat în legătură cu cuplajul, un capăt ascuțit curbat Interspinous introdus în golul, ele acoperă suprafața superioară a procesului spinos al vertebrei situate deasupra vertebrei rupt. Cuplajul se află la baza proceselor spinoase de-a lungul suprafeței lor laterale. Margine cârlig Otkruchenny doilea introdus anterior în spațiul intervertebral, acesta acoperă suprafața inferioară a procesului spinos al vertebrei situat sub o rupt vertebra capătul său care transportă contactele filetului cuplajului. Fixarea este, de obicei, supusă la trei vertebre: răniți, deasupra și dedesubt. În consecință, și a stabilit cârlige fnksatora- "legături". Se face o radiografie de control într-o proeminență anteroposterioară, prin care chirurgul este convins că fixatorul este introdus corect.

După ce a fost stabilită locația exactă a clemei de fixare, chirurgul face anestezie a regiunii corpului rupt prin administrarea a 10 ml soluție 1% de novocaină. În mod natural, această manipulare se realizează numai dacă intervenția este efectuată sub anestezie locală!

Pacientul are o poziție de extensie. În cazul în care vertebra lombară este ruptă, atunci o hiperextensie mare este atașată la capătul scobos al trunchiului; în cazul în care vertebra toracică inferioară este deteriorată, atunci supradenționarea este dată la capătul capătului trunchiului. Această poziție este dată pacientului utilizând un cablu fixat cu manșetă din piele sau pe gâtul victimei sau pe piept și poziția mesei de operație.

În poziția de repornire, dispozitivul de prindere "șapă" este răsucite și stabilizează coloana defectă în poziția corectată obținută. Atunci când compresia vertebrei nu este complet extinsă, se produce o extensie suplimentară a corpului când se trage zăvorul. În poziția de hiperexstensină, sarcina principală a coloanei vertebrale este în coloana posterioară, neafectată, care contribuie la vindecarea mai rapidă a fracturii.

Trebuie remarcat faptul că atunci când o intervenție operativă este efectuată sub anestezie locală, hiperextensia dată persoanei afectate este destul de neplăcută pentru el. Prin urmare, în această poziție, trebuie să fie un timp minim.

În timpul operației, se produce o hemostază profundă. Rana este suturată strat cu strat. Substanța grasă este injectată cu bandă de cauciuc timp de 24 de ore. Aplicați un bandaj aseptic.

După ce a dobândit o anumită abilitate cu o implementare atentă, consecventă și pedantică a operației, nu este dificil de implementat și durează un timp minim.

A treia perioadă de tratament funcțional complex este cea mai lungă. Începe practic din momentul încheierii intervenției chirurgicale și se termină la recuperarea pacientului.

Sarcina celei de-a treia perioade este cea mai rapidă posibilă reabilitare a victimei și întoarcerea sa la o muncă utilă.

Prezența unei fixare robustă și fiabilă a segmentului spinal deteriorate realizat folosind fiksatora- „cravată“, creează condiții optime pentru o terapie funcțională activă promovează vindecarea rapidă a fracturii și de a crea un „corset muscular“.

Datorită fixării interne fiabile a coloanei vertebrale deteriorate după 14-16 zile de la intervenție chirurgicală, este posibil să se pună rana pe picioare și să se efectueze o gimnastică curativă activă într-o poziție în picioare. Eficacitatea terapiei timpurii a exercitării în poziție verticală, în absența restricționării funcției în părțile invazive ale coloanei vertebrale, este destul de evidentă.

Pacientul este așezat pe pat cu un scut în poziția de pe spate. Sub spate, la nivelul coloanei vertebrale deteriorate, este introdus un hamac cu greutăți de 3-5 kg pe fiecare parte la capete. În timpul primelor zile postoperatorii, victima primește de obicei anestezice și antibiotice. Dacă este necesar, efectuați un tratament simptomatic adecvat.

Din prima zi după operație, victima începe să se angajeze în gimnastică terapeutică. Complexul de exerciții de gimnastică în prima și a treia zi este conceput pentru 10-15 minute și este construit din exerciții de igienă generală până la exerciții generale de restabilire. Acestea sunt exerciții de respirație statice și dinamice (respirație completă, respirație abdominală conform IM Sarkizov-Sirazini). Exercițiile sunt selectate strict individual, ținând cont de starea pacientului.

În a doua zi după operație, victima este permisă să se întoarcă ușor pe partea sa. Schimbați pansamentul, îndepărtați absolventul de cauciuc, inspectați rana. Aplicați un bandaj aseptic.

În a patra zi după operație, este introdus un set de exerciții destinate să consolideze mușchii extremităților inferioare și extensorilor din spate. Continuați exercițiile de respirație. Cu aceste exerciții de gimnastică, victima este pregătită treptat pentru trecerea de la poziția orizontală la cea verticală. Complexul de exerciții este conceput pentru 15-20 de minute și se repetă de 5-6 ori în timpul zilei.

Începând cu a șaptea zi, se introduce cel de-al treilea set de exerciții de gimnastică. Acest complex oferă o pregătire și mai intensă a mușchilor spatelui și membrelor inferioare. În plus, includeți exerciții în poziția de pe abdomen. În a 8-a zi, suturile sunt îndepărtate. În ziua 4-16, victima este permisă să se ridice. Exercițiile de gimnastică din această perioadă sunt combinate în al patrulea complex. De obicei începe cu o serie de exerciții de complexe anterioare, după care victima este transferată într-o poziție verticală. În prima zi, pacientul obișnuiește să se obișnuiască cu poziția verticală, se află lângă pat, încearcă să meargă în salon. Gimnastica se termină cu o serie de exerciții dinamice de respirație în poziție predispusă.

3-4 zile după transferul victimei în poziția verticală, exercițiile de gimnastică se desfășoară în principal din poziția în picioare. În plus față de exercițiile de putere ale complexelor anterioare se includ exerciții pentru membrele inferioare și pelvis, pentru extensorul din spate. O odihnă între exercițiu este exercițiile gratuite de mers și de respirație. Acest al cincilea complex este conceput pentru 35-40 de minute.

De obicei, până la sfârșitul celei de-a treia - începutul celei de-a 4-a săptămâni după operația de fixare internă a victimei în stare bună, acestea sunt prescrise pentru tratament ambulatoriu. La domiciliu, continuă să practice gimnastică terapeutică în principal din cel de-al cincilea complex. Durata gimnasticii timp de 30-40 de minute de 3-4 ori pe zi.

Aproximativ până la sfârșitul celei de-a doua luni după operație, este permisă munca care nu este asociată cu stres fizic semnificativ. În viitor, este foarte de dorit să existe un exercițiu sistematic permanent cu gimnastica terapeutică.

Aceasta este schema generală a tratamentului funcțional complex al fracturilor de compresie necomplicate în formă de pană a corpurilor vertebrale ale localizării toracice lombare și inferioare. În mod natural, în funcție de caracteristicile individuale ale victimei, natura și localizarea daunelor, vârstei etc., acest sistem poate varia.

Descrisă metoda funcțională integrată de tratament folosind fiksatora- „legături“, metoda de alegere în tratamentul diferitelor tipuri de necomplicate fracturi de compresie pană a lombare și coloanei vertebrale toracice, in special fracturi prin compresie ale lombare necomplicate de pană și vertebre toracice, cu diferite grade de reducere a înălțimii lor, a penei de compresie fără complicații fracturile lombare și vertebrelor toracice cu un unghi de margine kranioventralnogo, fracturi prin compresie de vertebre lombare cu o pauză în placă zamykatslyyuy - așa-numitele fracturi penetrante.

SS Tkachenko (1970) a modificat fixatorul - "șapă", numit-o "special", și a modificat tehnica suprapunerii sale. Modificarea "șapei" constă într-o anumită modificare a unghiului de înclinare a cârligelor. În opinia noastră, aceasta reduce într-o oarecare măsură posibilitatea "muncii" sale de răsucire. Sunt mai multe obiecții serioase cu privire la tehnica de intervenție recomandată de SS Tkachenko. Kryuchya- „legături“ sunt montate pentru procesele spinoase și pentru poluduzhkp, pentru care pre-cojit ligament galben, producând „rezecția parțială a arcului“ lângă rădăcină. În defectele formate la rezecția parțială a arcului, se introduc cârligele. Astfel, corpurile metalice străine sunt introduse în lumenul picăturilor vertebrale, întreruperea cărora fibrele epidurale vor reacționa cu siguranță. Este dificil să spunem ce efect vor avea aceste momente asupra relației dintre măduva spinării și pereții canalului spinal.

Recomandările autorului cu o fractură a corpului unei vertebre pentru a repara nu 3, dar 4 vertebre sunt greu justificate.

[3], [4]

Spondilodeza anterioară în tratamentul fracturilor închise necomplicate, "penetratoare" ale corpurilor vertebrale toracice

Fracturile închise de compresie în formă de pană ale corpului vertebrelor toracice apar cu mecanismul flexural al violenței. În cazurile de deteriorare a plăcii craniene sau, mai rar, caudală, discul intervertebral este deteriorat - această fractură ar trebui să se refere la un grup de "penetrante" mai grele.

Fracturile de compresie ale vertebrelor lombare cu detașarea unghiului cranio-ventral sunt, de asemenea, în mod esențial "penetrante". Cu toate acestea, cu aceste leziuni, discul lombar intervertebral puternic nu suferă sau leziunile sale sunt compensate ulterior într-o anumită măsură prin vindecarea cicatricială a discului. În regiunea toracică, discurile intervertebrale au putere redusă și, de regulă, lezarea lor implică apariția ulterioară a osteochondrozei intervertebrale.

Se știe că fiecare proces patologic din părțile anterioare ale coloanei vertebrale determină dezvoltarea deformării kyfotice. Acest lucru este valabil mai ales pentru coloana vertebrală toracică, norma anatomică a acesteia fiind o kyfoză fiziologică moderată. De regulă, această kyfoză crește și ia caracterul fracturilor patologice după comprimare ale corpurilor vertebrale toracice. Acest lucru se datorează scăderii secundare aproape inevitabile a înălțimii corpului rupt al vertebrelor. Unii chirurgi cred că comprimarea în formă de pană a unei vertebre și chiar deformarea axială a coloanei vertebrale nu îi afectează funcția și nu provoacă fenomene patologice. Numeroasele noastre observații confirmă acest lucru. Relativ mici deformarea corpului pană doar o vertebră, fără deformări ale coloanei vertebrale axiale brute pot provoca durere, insuficienta functionala spinarii si, in unele cazuri, de invaliditate.

Metodele existente de tratare a acestor leziuni ale coloanei vertebrale nu sunt întotdeauna capabile să prevină apariția acestor fenomene patologice. Experiența arată că chiar și o fuziune spinală posterioară timpurie în aceste cazuri poate fi inutilizabilă,

Indicatiile pentru spondilodoza anterioara a vertebrelor toracice sunt fracturi de compresie "penetratoare" ale corpurilor vertebrale toracice la pacientii tineri.

Obiectul principal al fuziunii anterioare este de a menține înălțimea normală a segmentului anterior spinal deteriorat, prevenind compresie secundar deteriorate corp vertebral si deformare spinarii axial, prevenind dezvoltarea osteoartritei în discul intervertebral afectat. Timpul cel mai favorabil pentru intervenție în absența contraindicațiilor este de 5-7 zile după leziune. Anestezia este anestezia endotraheală cu respirație controlată.

Victima este plasată pe masa de operare pe partea stângă și este ușor deplasată pe spate. Brațul drept este extins în sus. Piciorul stâng este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

Acces online. Ar trebui să se acorde prioritate accesului Crespleural pe partea dreaptă, totuși accesul la stânga poate fi utilizat dacă este necesar. În funcție de nivelul daunelor, nivelul de acces este de asemenea ales: pentru nivelul inferior toracic - nivelul nervurii IX, pentru pieptul mijlociu - nivelul coastei VI.

Incizia cutanată se realizează de-a lungul coastei corespunzătoare de la linia paravertebrală la cea anterioară axilară. Împărțiți pielea, grăsimile subcutanate, fascia de suprafață. Disecați foaia superficială a periostului de-a lungul coastei, planificată pentru rezecție. Ribul este secretat subperiostatic și rezecat de la nivelul cervixului până la linia axilară anterioară. Disecați o frunză profundă a periostului și a pleurei parietale. Ei deschid cavitatea pleurală și își fac examinarea.

În prezența fuziunii intraplerale, acestea sunt separate printr-un traseu blunt sau acut, în funcție de natura lor. Cu ajutorul unui retractor cu șurub se diluează marginile plăgii de pe piept. Plămânul este deplasat la rădăcină - suprafața anterioară-laterală a vertebrelor toracice devine vizibilă și accesibilă pentru manipulare. După vasele translucide pleura intercostale mediastinali sunt observate se extind pe suprafața frontală a corpurilor vertebrale toracice, rămurele nervului mare visceral și să stea sub formă de role discuri intervertebrale. De-a lungul suprafeței axiale stângi a coloanei vertebrale este vizibilă în mod clar pulsarea aortei toracice. În dreapta, mai aproape de suprafața laterală posterioară a corpurilor vertebrelor toracice, este vizibilă o venă nepereche. Vertebra deteriorată este detectată cu ușurință prin scăderea înălțimii peretelui ventral, de-a lungul discului sau discului îngustat, în formă de disc, care și-a pierdut forma caracteristică. Adesea ajută la orientarea hemoragiei subplerale.

La cea mai mică dificultate în localizarea zonei de deteriorare, este necesar să se recurgă la radiografia de control cu marcarea prealabilă a locului dorit de deteriorare cu ace de injecție.

Secțiunile liniare ale axei lungi a coloanei vertebrale, ușor în partea dreaptă a liniei apropiate, disecă pleura mediastinală.

Pleura mediastinală ar trebui să fie tăiată la dreapta liniei medii pentru a nu intra într-un conflict cu conducta toracică. Pleura mediastinală este exfoliantă. Dacă este necesar, accesul pe partea dreaptă poate fi abordat la aorta, la suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și la zona paravertebrală stângă. După disecarea pleurei mediastinale, ligamentul longitudinal anterior și structurile subiacente sunt expuse. Izolarea, bandajul și disecția arterelor și venelor intercostale care trec de-a lungul suprafeței frontale a corpului vertebral. Izolați și îndepărtați suprafețele laterale ale ramurii nervului intern mare. Suprafața anterolaterală a corpurilor vertebrale, a ligamentelor longitudinale anterioare și a discurilor intervertebrale este expusă. Lungimea expunerii suprafeței anterioare a coloanei vertebrale depinde de numărul de vertebre deteriorate.

[5], [6]