Vezica neurogenă: simptome și diagnostic

Simptomele unei vezicii neurogenice

Simptomele vezicii neurogenice sunt în principal caracteristice acumulării: urgență (imperativă) și urinare frecventă în timpul zilei și nopții, precum și necesitatea incontinenței. Aceste simptome sunt caracteristice hiperactivității neurotogene a detrusorului.

Simptomele de golire a vezicii urinare includ urinarea cu un flux lent subțire, necesitatea presiunii abdominale în timpul urinării, urinarea intermitentă, senzația de golire incompletă a vezicii urinare. Acestea apar atunci când activitatea contractilă a detrusorului scade și nu există o relaxare adecvată a sfincterului uretral transversal.

Adesea există o combinație de simptome de acumulare și golire a vezicii urinare. Această imagine clinică este tipică diszimergiei de detrusor-sfincter.

De asemenea, este necesar să se acorde atenție acestor simptome ale vezicii neurogenice ca durere, hematurie, febră și frisoane. Ele apar în pielonefrita acută și cronică, ureterohydronephrosis, inflamația prostatei, scrot si uretra, care sunt adesea însoțite de disfuncții neurogenice a tractului urinar inferior.

Diagnosticul unei vezicii neurogenice

Este important să ne amintim că diagnosticul tardiv al riscului neurogenă a vezicii urinare de schimbări ireversibile în starea anatomică și funcțională a vezicii urinare și ale tractului urinar superior, astfel încât diagnosticul și tratamentul ulterior al tulburărilor neurogene ale funcției tractului urinar inferior trebuie început cât mai curând posibil.

Studiul începe cu un sondaj și anamneză, pentru a afla plângerile pacientului. Adesea, pacienții neurologici datorită discursului sau tulburărilor cognitive nu pot spune suficient de clar despre plângerile lor și istoricul bolii. Prin urmare, este absolut necesar, pe lângă studierea dosarelor medicale, să cereți în detaliu rudele pacientului.

Rezultatele obținute, împreună cu datele din examinările neurologice anterioare, sunt extrem de importante, deoarece numai un neurolog poate stabili calitativ o boală neurologică, să efectueze diagnostice topice. Determină prevalența daunelor asupra sistemului nervos și face o predicție. În plus, evaluați starea mentală și inteligența pacientului, memoria, atenția, atitudinea față de propria situație, abilitatea de a naviga în spațiu și timp și așa mai departe.

Pentru a determina siguranța studiului efectuat inervație senzoriale în perineului sensibilitatea pielii, zona perianala, spate dermatome S2 suprafață în zona șoldului și zona în zonele fese S3 și S4. Reducerea sau pierderea completă a sensibilității pielii indică o neuropatie periferică generalizată (din cauza diabetului zaharat, intoxicație cu alcool, efectele toxice), înfrîngerea cordonului sau radacinile nervoase.

Studiul reflexelor tendonului ne permite să obținem informații utile privind funcțiile segmentale și supra-segmentale ale măduvei spinării. Activitatea crescută a reflexului tendon profunde (Babinski reflex) indică deteriorarea căilor nervoase de la creier la cornul anterior al măduvei spinării deasupra S1-S2 (motor neuron superior), și este de obicei combinată cu OND. Reducerea activității acestui reflex indică deteriorarea căilor nervoase din cornul anterior al măduvei spinării la nivelul S1-S2 la organele periferice (neuronii motori inferiori).

Definiția reflexelor anal și bulbocavern (sau clitoral) ajută la evaluarea siguranței regiunii sacre a măduvei spinării. Când aceste reflexe sunt reproduse, iritația de-a lungul fibrelor aferente ale nervului pudendal și / sau pelvian intră în regiunea sacrală a măduvei spinării și revine prin fibrele eferente ale nervului sexual.

Reflexul anal este determinat printr-o simplă atingere a tranziției mucoasei pielii a anusului, care în mod normal cauzează reflexul, vizibil la ochi. Reducerea sfincterului anal. Lipsa unei contracții indică, de obicei, o leziune a nervului sacral (cu excepția celor în vârstă, a căror absență nu servesc întotdeauna ca semn patologic).

Un reflex bulbokavernozny (sau clitoral) este determinat prin fixarea contracției sfincterului anal și a mouse-ului de la nivelul pelvisului ca răspuns la prinderea penisului clitorisului sau a glansului. Absența reflexului bulbocavernos este privită ca o consecință a deteriorării nervilor sacrali sau a segmentelor S2-S4 ale măduvei spinării. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că aproximativ 20% din persoanele aflate într-un reflex bulbocavernos normal pot fi absente.

Este important să se evalueze tonul sfincterului anal și capacitatea acestuia de a reduce în mod arbitrar. Prezența unui ton în absența unei reduceri arbitrare a anusului indică o leziune suprasacrată a căilor neuronale, în care poate fi suspectată hipertensiunea hipertensivă neurogenă.

Deseori, un examen neurologic include determinarea potențialului evocat din nervul tibial posterior pentru a stabili permeabilitatea fibrelor nervoase.

Examenul urologic începe cu o evaluare a simptomelor caracteristice bolilor de tract urinar inferior. Analizați timpul de apariție și dinamică, care este important în determinarea cauzelor încălcării actului de urinare.

Simptomele vezicii neurogenice pot apărea imediat după debutul unei boli neurologice (accident vascular cerebral și altele) sau deteriorarea sistemului nervos (leziuni ale măduvei spinării) și în perioada îndepărtată. Este de remarcat faptul că în aproximativ 12% dintre pacienții cu scleroză multiplă primul simptom al bolii este o încălcare a actului de urinare.

Pentru a evalua simptomele tulburărilor tractului urinar inferior folosind jurnal anulând, și un chestionar internațional cu privire la sistemul de scor IPSS. Păstrarea un jurnal de urinare implică numărul de înregistrare al episoadelor de golire, și frecvența de urgență, volumul de fiecare urinare si episoade de incontinenta imperioasa timp de cel puțin 72 de ore. Jurnalul urinarea este important în evaluarea pacienților cu plângeri de încălcare a acumulării funcției vezicii urinare.

Inițial chestionarul IPSS a fost propus pentru evaluarea tulburărilor urinare pentru boli ale prostatei, dar acum este folosit cu succes pentru a evalua simptomele bolii tractului urinar inferior cauzate de alte boli, inclusiv neurologice. Chestionarul IPSS include 7 întrebări privind simptomele de afectare a acumulării și golirea vezicii urinare.

Simptomele caracteristice ale afecțiunilor tractului urinar inferior pot fi consecința nu numai a bolilor și tulburărilor neurologice, ci și a nozologiilor urologice diferite, prin urmare, este important să se efectueze un examen urologic complet, în special pentru bărbați.

Diagnosticul de laborator al vezicii neurogenice include analiza biochimică și clinică a sângelui, analiza sedimentelor urinare, analiza bacteriologică a urinei. Rezultatele unui test de sânge biochimic pot dezvălui o creștere a nivelului de creatinină și uree datorită încălcării funcției de excreție a azotului în rinichi. Adesea cauza este refluxul vesicoureteral și ureterohidronefroza la pacienții neurologici cu funcție de golire a vezicii urinare. Când se studiază sedimentul de urină, atenția principală se acordă prezenței bacteriilor și a numărului de leucocite. Analiza bacteriologică a urinei permite determinarea tipului de microorganisme și a sensibilității la antibiotice.

Rinichi cu ultrasunete de scanare, de vezică urinară, prostată la bărbați și determinarea rezidual urinei - legarea examinare metoda tuturor pacienților cu disfuncție neurogenice a tractului urinar inferior. Acorde o atenție la starea anatomice ale tractului urinar superior (scăderea rinichi în mărime, subțierea parenchimului, sistemul pyelocaliceal expansiune și uretere) determina volumul vezicii urinare si urina reziduala. La detectarea pacienților neurologici cu adenom de prostată, este important să se determine cauza dominantă a simptomelor de golire a vezicii urinare.

Diagnosticarea cu raze X a vezicii neurogenice sub formă de urografie excretoare și uretrocistografie retrograda este utilizată conform indicațiilor. Mai frecvent, uretrocistografia retrogradă este utilizată pentru a exclude strictura uretra.

Principala metodă modernă pentru diagnosticarea disfuncției neurogenice a tractului urinar inferior este IDU. Cercetatorii cred ca tratamentul acestor pacienți este posibilă numai după determinarea de către formele de examinare urodinamice de disfuncție a tractului urinar inferior. Cu 48 de ore înainte de UDI, este necesară anularea (dacă este posibil). Medicamente care pot afecta funcția tractului urinar inferior. Toți pacienții cu leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale și toracice trebuie efectuat o monitorizare a tensiunii arteriale în timpul studiului, deoarece acestea au un risc crescut de dysreflexia vegetativ (simpatic reflex), ca răspuns la umplerea vezicii urinare sub forma de dureri de cap, tensiune arterială crescută, înroșirea feței și transpirație .

UFM este o metodă urodynamică neinvazivă pentru determinarea parametrilor curgerii urinei. UFM, împreună cu determinarea cu ultrasunete a volumului rezidual de urină, servesc drept principalele metode instrumentale pentru evaluarea afectării funcției tractului urinar inferior. Pentru a determina corect parametrii fluxului de urină și a volumului de urină reziduală, se recomandă repetarea acestora în mod repetat la ore diferite ale zilei și întotdeauna înainte de a efectua metode invazive de investigare. Pentru a întrerupe funcția de golire a vezicii urinare, este caracteristică o scădere a debitului maxim și mediu al urinei, întreruperea fluxului de urină, o creștere a timpului de urinare și timpul de curgere a urinei.

Cystometrie - înregistrarea relației dintre volumul vezicii și presiunea din ea în timpul umplerii și golire. De obicei, se efectuează cystometria cu o EMG simultană a mușchilor pelviului. Capacitatea detrusor de a întinde ca răspuns la fluxul de fluid în vezică și să mențină o presiune la un nivel scăzut (nu mai mult de 15 cm coloană de apă), care nu provoacă contracții detrusorului, detrusor numita capacitate de adaptare. Violarea aceasta capacitate are loc la leziuni suprasacral și conduce la o fază terminală sau hiperactivitatea detrusorului (presiunea crește mai mult de 5 cm coloană de apă).

Cu citometria de umplere, sensibilitatea vezicii este determinată ca răspuns la introducerea fluidului. În mod normal, pacientul, ca răspuns la umplerea vezicii urinare, notează necesitatea crescută de a acționa urinare până la o urgență pronunțată și irezistibilă, dar lipsesc tăieturile involuntare ale detrusorului. Pentru sensibilitatea crescută a vezicii urinare, apare prima senzație de umplere, precum și prima și puternică dorință pentru actul de urinare asupra volumului redus al fluidului injectat în vezică. Cu o sensibilitate scăzută a vezicii urinare, există o slăbire a dorinței de a acționa ca urinare atunci când vezica urinară devine plină până când este complet absentă.

Parametrul cel mai important al umplerii chistometriei este presiunea detrusorului în punctul de scurgere. Aceasta este cea mai mică valoare a presiunii detrusorului, la care există o scurgere de urină prin uretra în absența tensiunii abdominale sau a contracției detrusorului. Când valoarea presiunii detrusorului în punctul de scurgere este mai mare de 40 cm de apă. Există un risc crescut de reflux vezicoureteral și deteriorarea tractului urinar superior.

Nici o creștere a activității electromiografice a mușchilor pelvieni în timpul umplerii cystometry, mai ales la volume mai mari a fluidului introdus, și prin creșterea presiunii abdominale, indică absența activității contractile a sfincterului uretral striat.

Studiul "presiune / flux" constă în înregistrarea simultană a presiunilor intravezicale și abdominale (cu calcul automat al diferenței lor în presiunea detrusorului), precum și parametrii fluxului de urină. Pacienții neurologici înregistrează simultan simultan activitatea electromiografică a sfincterului transversal striatal al uretrei. Studiul "fluxul de presiune" permite estimarea coordonării între contracția detrusorului și relaxarea sfincterului striat ureteral și a mușchilor pelviului în timpul actului de urinare. Conform rezultatelor studiului "flow-flow", se determină funcția detrusorului și sfincterul striat transversal al uretrei. În mod normal, cu o reducere arbitrară a detrusorului, sfincterul striat al mușchilor uretrei și a planșeului pelvian se relaxează, urmat de golirea vezicii urinare fără reziduuri. Pentru a reduce activitatea detrusorului se caracterizează printr-o scădere a detrusorului cu forță sau lungime redusă în timpul golirea vezicii. Lipsa activității detrusorului se manifestă prin neînchiderea detrusorului atunci când se încearcă golirea vezicii urinare. Violarea funcției sfincterului transversal striatal al uretrei constă în absența unei relaxări adecvate a acestuia din urmă în timpul actului de urinare (se înregistrează activitatea electromiografică). Doar în timpul studiului "presiune / flux", o astfel de stare urodynamică poate fi recunoscută ca o dissynergie externă de detrusor-sfincter, adică contracția involuntară a sfincterului transversal striat al mușchilor uretrei și a planșeului pelvin în timpul reducerii detrusorului. Dexinergia externă a detrusorului-sfincter se manifestă prin creșterea activității electromiografice în timpul golirea vezicii.

Studiul Videourodinamicheskoe permite înregistrarea parametrilor de mai sus umplere faze (cystometry) și golire ( „presiune-flow“ EMG și sfincter uretral striat și mușchii pelvieni) vezicii în timp ce imaginea radiografică VMP și tractului urinar inferior. In timpul studiului videourodinamicheskogo, spre deosebire de standardul PDM, puteți identifica încălcarea de relaxare a musculaturii netede a structurilor vezicii urinare (interne dissinergia sfincterului detrusor) și reflux vezico-ureteral.

Conform mărturiei UDI, se efectuează teste speciale: un test cu apă rece. Testul cu apă rece constă în măsurarea presiunii detrusorului atunci când apa distilată răcită este introdusă rapid în vezică. La pacienții cu leziuni ale motoneuronului superior ca răspuns la introducerea rapidă a unui fluid răcit, există o reducere bruscă a detrusorului, adesea însoțită de incontinență urinară urgentă.

Un rezultat pozitiv al testului indică o leziune a segmentelor inferioare ale măduvei spinării sau a nervilor vezicii urinare.

Astfel, metodele de studii urodinamice pentru a detecta toate formele existente de disfunctie neurogenice a tractului urinar inferior. Completarea cystometry oferă posibilitatea de a evalua faza de acumulare a vezicii urinare si pentru a determina scăderea sau creșterea sensibilității vezicii urinare, reducând detrusorului capacității de adaptare (komplians), volumul vezicii urinare, hiperactivitatea detrusorului și sphincteric akontrak-gilnost a crescut.

„Presiune-flow“ cu EMG muschii planseului pelvin simultane ajută la evaluarea fazei opsrozhneniya a vezicii urinare și a detecta activitatea redusă sau absentă a contractilității detrusorului, un exterior sfincterului detrusor dissinergia, afectarea relaxarea adecvata a sfincterului uretral striat.

Studiul video-dinamic permite diagnosticarea dissi nergiei interne a detrusorului-sfincter și încălcarea unei relaxări adecvate a gâtului vezicii urinare.

[1], [2], [3], [4]