Vezica neurogenă: tratament
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul unei vezicii neurogenice trebuie să urmărească următoarele obiective: conservarea funcției renale, crearea condițiilor pentru golirea adecvată a vezicii urinare sau menținerea urinei și îmbunătățirea calității vieții. În fiecare caz, o abordare individuală este importantă pentru a determina tactica tratamentului. Tratamentul unei vezicii neurogenice depinde de tipul de afectare a funcției tractului urinar inferior, luând în considerare funcția detrusorului și sfincterului vezicii urinare.
Perturbarea acumulării de urină în vezică
Violarea acumularii de urină în vezică din cauza bolilor neurologice și a leziunilor este exprimată în hiperactivitatea neurotrică a detrusorului (una dintre formele unei vezicii hiperactive). Abordările privind tratamentul vezicii urinare hiperactive sunt detaliate în capitolul relevant al acestui manual.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Perturbarea golire a vezicii urinare
Dyssynergia de detrusor-sfincter, încălcarea activității contractile a detrusorului și încălcarea relaxării adecvate a sfincterilor conduc la deteriorarea golire a vezicii urinare.
Interclinarea autoclotificării vezicii urinare, propusă de Lapides în 1972, este de departe cea mai bună metodă pentru tratarea pacienților cu golire a vezicii urinare din cauza bolilor neurologice. Cu toate acestea, la pacienții cu funcție defectuoasă a mâinilor (care nu pot efectua autocatterizări periodice), precum și la pacienții care, dintr-un motiv sau altul, refuză acest tip de golire a vezicii urinare, se utilizează și alte metode.
Mușchii netede ai gâtului vezicii urinare și ale uretrei proximale sunt controlați de stimulentele tonice simpatice prin receptorii alfa-adrenergici. Blocarea receptorilor alfa-adrenergici poate îmbunătăți golirea vezicii. În ciuda faptului că alfa-blocante (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin, și altele) sunt utilizate cu succes în tratamentul pacienților cu HBP, ei nu au găsit o largă utilizare în tulburări funcționale ale vezicii urinare golirea. Cu toate acestea, majoritatea autori consideră că este recomandabil să se utilizeze alfa-adrenoblocanții în forme ușoare de afectare a funcției de golire a vezicii urinare.
Când sfincterului detrusor dissinergia, însoțită de o presiune ridicată detrusorului (mai mult de 40 cm coloană de apă) în timpul urinării, este important de a alege o metodă adecvată de golire a vezicii urinare.
Tratamentul medicamentos al vezicii neurogenice include benzodiazepinele și relaxantele musculare de acțiune centrală. Cele mai frecvent utilizate relaxante musculare sunt acțiunea centrală. Acestea reduc excitația neuronilor motori și interneuronilor și pot inhiba transmiterea impulsului nervos în măduva spinării, reducând spasticitatea musculaturii striate. Cu toate acestea, atunci când se utilizează aceste medicamente, chiar și în dozele maxime admise, numai 20% dintre pacienți au un efect pozitiv.
Tratamentul medicamentos vezicii neurogene (metoclopramid) are, de asemenea, nici o valoare semnificativa in tratamentul pacientilor cu o reducere sau absența activității detrusorului contractile. Unii dintre pacienții cu o reducere sau absența activității detrusorului contractile și starea cu sfincterul striat paralitică a uretrei pentru a goli vezica urinara poate creșterea artificială de presiune intraabdominală de compresie mai mici secțiuni deget burtă (credit de recepție). Atunci când starea spastică a sfincterului extern al creditului de recepție uretră nu duce la golirea vezicii urinare adecvate.
La imposibilitatea pacientului sau esec din autokateterizatsii, precum și cu ineficacitatea tratamentului farmacologic, pacienții cu ambele dissinergia sfincterului detrusor și cu contractilitatea afectarea activității detrusorului combinată cu starea spastică a sfincterului extern al uretrei, pentru a elimina obstrucție în zona menționată sfincter prescrisă operațional metode de tratament. În special, utilizarea injectarea de tip neurotoxina botulinică A în regiunea sfincterului uretral striat. TUR vezicii urinare incizie striat sfincterul uretral si stenturi implantează in regiunea speciala sfincterul uretral extern.
100 de unități de neurotoxină botulinică de tip A diluate în 8 ml soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. Medicamentul este injectat în sfincterul extern al uretrei. La bărbați, medicamentul este administrat transuretral la patru puncte la 3,6,9 și 12 ore pe cadranul convențional și la femei - în două puncte din stânga și din dreapta ale uretrei. Chemodenervarea sfincterului extern al uretrei reduce rezistența intrauretală, îmbunătățind astfel golirea vezicii urinare și, în unele cazuri, restabilind auto-urinarea.
TUR al gâtului vezicii urinare este utilizat pentru obstrucția gâtului vezicii urinare și a părții proximale a uretrei, stabilită conform rezultatelor studiului video-dinamic. Gâtul vezicii urinare este disecat prin toate straturile timp de 5 și / sau 7 ore, în conformitate cu cadranul convențional (la bărbați - de la baza vezicii până la tuberculul seminal).
Injectarea sfincterului transversal striatal al uretrei (sfincterotomie) se efectuează cu un cuțit rece sau cu un laser timp de 12 ore pe un cadran convențional. Rezultatele pozitive au fost înregistrate la 70% dintre pacienți. Posibile complicații: sângerări, impotență, umflături urinare.
Tratamentul unei vezicii neurogenice necesită, de asemenea, utilizarea stenturilor metalice permanente. Stenturile sunt instalate transuretral în așa fel încât să se lege numai sfincterul striat transversal al uretrei. În această poziție, fibrele musculare netede ale gâtului vezicii urinare asigură reținerea urinei. Dintre complicațiile, migrațiile spontane ale stentului și încrustarea stentului apar cel mai adesea cu sărurile.
Electrostimularea rădăcinilor sacrale anterioare este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacienților neurologici cu afectarea funcției de golire a vezicii urinare. Tehnica a fost inițial propusă de Brindley. Aplicată la pacienții cu leziuni complete ale măduvei spinării. Electrostimularea rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării sacre stimulează simultan fibrele detrusoare autonome și fibrele somatice autonome ale sfincterului extern al diafragmei uretra și pelvine. Datorită faptului că fibrele musculare striate nu sunt capabile de contracție tonică prelungită, presiunea intrauretrală scade, iar reducerea fibrelor musculare netede ale detrusorului contribuie la urinare.
In cazuri speciale de curgere grele a disfuncției neurogenice a tractului urinar inferior și severitatea deficienței retracție pacient urina din vezica este realizată prin stabilirea unui cateter urinar permanent sau cystostomy suprapubiană.
Tratamentul incontinenței sfincterului în cazul încălcării inervației sfincterului striat transversal al uretrei se realizează printr-o intervenție operativă. Femeile folosesc slingul uretral și sfincterul artificial, bărbații au sfincter artificial.
Astfel, manifestările de încălcare a actului de urinare la pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior sunt destul de diverse. În toate cazurile, este necesar să se efectueze un UDI complex pentru a clarifica starea funcțională a vezicii urinare și a sfincterilor acesteia. Din păcate, tratamentul actual al vezicii urinare neurogenă în marea majoritate a pacienților nu a restabili complet functia normala a tractului urinar inferior, iar apoi tratamentul este de a selecta adecvate și potrivite pentru o anumită metodă de pacient golirea vezicii urinare.