Operația de îndepărtare a calculilor vezicii urinare: tehnici și reabilitare

Cistolitiaza sau prezența calculilor în vezica urinară nu răspunde la tratamentul conservator în majoritatea cazurilor. Până în prezent, nu există medicamente care să garanteze dizolvarea depozitelor de calcul sau prevenirea formării acestora.

Metodele moderne de îndepărtare a calculilor din vezică sunt mai puțin traumatizante decât chirurgia abdominală tradițională. Chirurgia deschisă este utilizată extrem de rar în zilele noastre, doar în cazurile în care utilizarea tehnicilor minim invazive este considerată ineficientă. Se utilizează în principal scheme de cistectomie transuretrală cu echipament endoscopic.

Pietrele se pot forma direct în vezica urinară sau pot coborî acolo din rinichi. În orice caz, îndepărtarea lor este prima etapă a tratamentului patologiilor tractului urinar care au dus la formarea pietrelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Dacă tratamentul conservator este ineficient, infecțiile vezicii urinare cronice care se agravează periodic, durerile regulate în abdomenul inferior, sângele în urină sau retenția urinară acută, se recurge la îndepărtarea pietrelor din vezică.

Metodele transuretrale de extracție a calculilor sunt indicate atunci când sunt vizualizate instrumental și nu există obstacole în calea extracției sau ieșirii independente a particulelor mici din formațiunile fragmentate.

O indicație pentru intervenția chirurgicală deschisă este detectarea unui proces inflamator purulent sau a unei stricturi uretrale la pacient, incapacitatea de a vizualiza calculii, precum și prezența unor calculi mari care nu pot fi zdrobiți.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preparare

Cu ajutorul ecografiei și/sau cistoscopiei, se efectuează vizualizarea calculilor, se evaluează dimensiunea, localizarea, starea organelor și probabilitatea apariției complicațiilor acestora. Se stabilește metoda de tratament chirurgical.

Se examinează sângele și urina pacientului. Metoda de anestezie (locală, spinală, generală) este aleasă de medicul anestezist, ținând cont de tipul intervenției chirurgicale și de patologiile concomitente ale pacientului.

În primul rând, pacientul trebuie să elimine fecalele din intestine folosind o clismă sau medicamente speciale.

Înainte de cistolitotomia deschisă, părul pubian este îndepărtat.

[ 7 ]

Tehnică îndepărtarea pietrelor din vezica urinară

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la vezica urinară la bărbați, care suferă de urolitiază mult mai des decât femeile din cauza caracteristicilor anatomice ale uretrei, este cea mai fiabilă modalitate de a scăpa de aceste formațiuni.

Cea mai comună metodă de îndepărtare a lor la ambele sexe în prezent este cistolitolapaxia transuretrală (îndepărtarea endoscopică a unui calcul din vezica urinară prin orificiile naturale ale corpului). Un cistoscop subțire din fibră de sticlă (flexibilă) sau metalic (rigid) este introdus în vezică prin uretra, echipat cu o cameră video care permite vizualizarea obiectului și controlul operației. Cistoscopul este adus direct la calcul, prin care se transmite un impuls energetic. Ecografia și energia laser sunt utilizate în prezent pentru zdrobire, permițând zdrobirea calculilor până la starea de nisip, care este spălat din vezică cu lichid steril. Ecografia este recomandată pentru calculii cu densitate mică. Tehnologia laser este considerată cea mai eficientă și precisă. Utilizarea unui fascicul laser nu deteriorează țesuturile din apropiere, ci afectează cu precizie obiectul zdrobirii.

Metoda cistolitotripsiei electrohidraulice, care zdrobește un calcul staționar pe o parte (cea mai puțin puternică), este considerată mai eficientă atunci când se plasează calculi în ureter și rinichi. Dar este utilizată și pentru îndepărtarea formațiunilor solide din vezică.

Se folosește și un litotriptor mecanic, care zdrobește calculii în etape. Specialistul apucă calculul, îl duce în centrul vezicii urinare și îl zdrobește acolo, spălând periodic vezica urinară pentru a asigura un bun control vizual. Procedura continuă până când formațiunile sunt complet distruse. Dezavantajele metodei pneumatice sunt probabilitatea leziunilor țesuturilor moi sau aruncarea calculilor în rinichi.

După orice procedură endoscopică, fragmentele mici sunt îndepărtate folosind dispozitive speciale sau aspirate din uretră cu un vacuum. Deoarece operația se efectuează sub control vizual absolut, practic nu există leziuni ale uretrei. Litotriția de contact se efectuează într-un spital cu departament de urologie sub anestezie generală sau spinală, unde pacientul petrece de obicei două până la trei zile. Uneori, după procedură, este necesară instalarea unui cateter în vezica urinară.

Litotripsia la distanță se efectuează folosind un impuls de presiune înaltă, de scurtă durată, cu focalizare restrânsă (undă acustică de șoc). Această metodă este indicată în cazul depunerilor secundare, în absența obstrucțiilor la ieșirea urinei și localizate în gâtul uretrei. Calculii care au apărut pe fondul hiperplaziei prostatei nu sunt îndepărtați prin această metodă.

Această metodă de îndepărtare este cea mai blândă dintre toate, nenecesitând anestezie prealabilă sau, în cazul unui prag de durere scăzut al pacientului, este suficientă o injecție analgezică. Atunci când este utilizată, integritatea țesuturilor nu este încălcată. Procedura de inducere a unei unde de șoc este controlată prin ultrasunete sau echipament cu raze X. Terapia extracorporală cu unde de șoc poate fi efectuată în regim ambulatoriu. Cu toate acestea, principalul său dezavantaj este că fragmentele nu sunt întotdeauna îndepărtate complet din vezică. Rata de succes a acestei proceduri este puțin peste 50%. Dacă fragmentele de calculi nu sunt îndepărtate complet, pacientul prezintă complicații sub formă de atacuri periodice de durere. Această metodă este bună pentru îndepărtarea calculilor din vezica urinară la femei, deoarece uretra scurtă și lată facilitează îndepărtarea fragmentelor de calculi zdrobiți. La bărbați, fragmentele pot fi îndepărtate la 1-1,5 ore după procedura de zdrobire folosind un laparoscop (prin microincizii) sau puncție percutanată (puncție punctuală).

Cistolitolapaxia suprapubiană percutanată este operația de elecție în copilărie, deoarece permite menținerea uretrei intacte. La adulți, această operație se efectuează pentru a îndepărta calculi mari fără zdrobire (dacă zdrobirea este contraindicată) sau în combinație cu litotripsie la distanță pentru a îndepărta fragmente mari care nu vor trece prin uretră. Calculii sunt îndepărtați printr-o microincizie în abdomenul inferior și în mucoasa vezicii urinare. Operația se efectuează sub anestezie generală într-un spital și este nevoie de un timp pentru recuperarea după intervenție.

Chirurgia deschisă pentru îndepărtarea calculilor se efectuează atunci când este imposibil să se ajungă la aceștia prin uretră (inflamație, îngustare, adenom de prostată). Procedura diferă de operația anterioară prin volumul său mai mare și, în consecință, prin traumatisme. Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior și în mucoasa vezicii urinare, ceea ce face posibilă examinarea internă a acesteia și îndepărtarea formațiunilor dure, după care este suturată și se aplică fire de sutură pe rană.

Pentru a preveni displazia vezicii urinare și dezvoltarea neoplasmelor în aceasta în prezența unor transformări vizibile ale mucoasei interne a organului, după îndepărtarea pietrei, se efectuează o biopsie tisulară pentru examinare histologică ulterioară.

Se efectuează sub anestezie generală, după operație se instalează un cateter pentru câteva zile. În timpul operației, se îndepărtează calculi mai mari de 4 cm sau cei care au crescut în mucoasa vezicii urinare. Acest tip de tratament chirurgical este ales atunci când este necesară eliminarea simultană a altor patologii - adenom de prostată, diverticul vezical.

Principalele dezavantaje ale chirurgiei abdominale sunt traumatismele și recuperarea pe termen lung.

Contraindicații la procedură

Metodele de îndepărtare cu ajutorul echipamentului endoscopic nu sunt utilizate pentru tratarea pacienților cu caracteristici anatomice în structura scheletului și a organelor urinare care blochează accesul prin deschiderile naturale ale corpului la pietre, pietre mari (cu dimensiunea mai mare de 4 centimetri) și pietre nevizualizate.

Litotripsia de contact și la distanță sunt contraindicate la pacienții cu stimulatoare cardiace, procese tumorale ale organelor genitourinare, disfuncție renală în stadiu terminal și hemostatică scăzută.

Prezența unui anevrism vascular în zona de impact a valului și bolile mintale sunt, de asemenea, factori nefavorabili pentru efectuarea operațiilor.

Contraindicațiile relative sunt sarcina, tuberculoza activă, bolile infecțioase și inflamatorii acute ale sistemului genitourinar, dermatozele și dermatita în zona de impact a valurilor, hipertensiunea arterială necontrolată și alte boli decompensate ale sistemului cardiovascular.

Litolapaxia suprapubiană percutanată este contraindicată la pacienții care au suferit anterior intervenții chirurgicale la nivelul organelor pelvine și al părții inferioare a peritoneului, umplere și capacitate insuficientă a vezicii urinare.

Diabeticilor nu li se recomandă efectuarea cistolitotomiei deschise. Oportunitatea acestui tip de intervenție chirurgicală este luată în considerare individual, contraindicațiile fiind frecvente în cazul operațiilor abdominale.

Complicațiile după procedură sunt cele mai frecvente la pacienții cu vârsta peste 55 de ani și se datorează nerespectării dietei recomandate. Grupul cu risc crescut pentru complicații postoperatorii include persoanele care suferă de alcoolism, ciroză hepatică, tumori canceroase cu diferite localizări, insuficiență cardiacă congestivă și disfuncție hepatică severă.

Intervenția chirurgicală prin tehnici endoscopice este mult mai blândă. Capacitatea de a munci și de a trăi într-un ritm normal la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală este restabilită la o săptămână după intervenția chirurgicală. Consecințele unei proceduri de cistolitotomie deschisă prelungesc perioada de recuperare la aproximativ o lună sau mai mult. Cu toate acestea, după această operație, un procent mai mic de pietre la vezică reapar.

Avantajul cistolitolopaxiei transuretrale față de chirurgia deschisă este reducerea leziunilor tisulare traumatice și absența virtuală a complicațiilor. Observarea ulterioară a pacienților sugerează că peste 90% din intervențiile chirurgicale endoscopice efectuate au fost reușite.

Cele mai frecvente complicații înregistrate sunt infecțiile tractului urinar, mult mai rar – afectarea peretelui vezicii urinare, dezvoltarea deficitului de sodiu, sângerări.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aveți grijă după procedură

După operația sub anestezie generală, pacientul doarme de obicei în salon o perioadă. Temperatura corpului scade de obicei din cauza anesteziei, așa că pacientul trebuie să fie bine acoperit și să nu fie deranjat. Cu toate acestea, acesta trebuie să fie sub supravegherea personalului medical, care monitorizează temperatura corpului și aspectul pacientului. După operație, se poate observa o creștere a temperaturii corpului. Acesta este un fenomen normal după anestezie, atât generală, cât și spinală, dar trebuie determinată cauza acesteia. Se monitorizează și activitatea sistemelor cardiovascular, respirator și nervos.

Dacă este necesar, după o intervenție chirurgicală deschisă și uneori după îndepărtarea transuretrală, se efectuează periodic o scurtă cură de cateterizare a vezicii urinare până când efectele anesteziei multicomponente dispar. Se poate prescrie o cură de antibiotice timp de aproximativ cinci zile pentru a preveni infecția tractului urinar sau dacă aceasta este prezentă înainte de operație.

După procedurile de concasare a calculilor, pacientul este monitorizat timp de trei săptămâni cu o examinare ecografică a vezicii urinare pentru a se asigura că fragmentele de calculi au fost eliminate. Medicamentele prescrise de medic și dieta după îndepărtarea calculilor din vezică vor ajuta la eliminarea acestora.

În caz de urolitiază, dieta trebuie variată, iar volumul consumat de produse trebuie să corespundă normelor zilnice standard de conținut de proteine, grăsimi și carbohidrați. Trebuie să beți lichide într-un volum care să permită unui adult să elimine între unu și jumătate și doi litri de urină pe zi.

Restricțiile alimentare depind de tulburările metabolice. Dacă sunteți predispus la formarea calculilor urici, ar trebui să limitați carnea afumată și preparatele din măruntaie, nu vă lăsați duși de ciorbe tari, carne gelatinoasă și aspic. De asemenea, este mai bine să limitați consumul de carne prăjită. Nu vă bazați pe carnea și peștele conservate, condimentați din abundență preparatele cu mirodenii. Este mai bine să consumați pește slab. Formarea de urici este promovată de proteinele vegetale - ciuperci și leguminoase, precum și de nuci. Alcoolul este dăunător în general, dar în acest caz este mai bine să preferați vinul alb și berea ușoară.

Pietrele de oxalat de calciu sunt cauzate de produsele din carne și conservele de pește, murături și alimente afumate. Trebuie să reduceți consumul de brânză de vaci și brânză. Nu ar trebui să vă lăsați duși de salată, spanac, țelină și măcriș. Limitați consumul de preparate din cartofi și conopidă. Legumele precum ardeii, ridichile și morcovii ar trebui, de asemenea, consumate în cantități limitate. Va trebui să eliminați zmeura, căpșunile, coacăzele negre și smochinele din lista fructelor și fructelor de pădure preferate. Reduceți la minimum produsele de cofetărie cu cacao și nu este recomandabil să vă lăsați duși de ceai și cafea tare.

Produsele lactate, în special brânza de vaci și orice tip de brânză, contribuie la formarea calculilor de fosfat de calciu. Este necesar să se limiteze consumul majorității legumelor și fructelor. La elaborarea unei diete, trebuie acordată prioritate cărnii, peștelui, unturii de porc și varzei murate, precum și grăsimilor de origine vegetală. Orice fel de mâncare din făină poate fi consumat fără restricții.

Pacientul trebuie să examineze periodic metabolismul și sistemul urinar pentru a preveni reapariția urolitiazei.

[ 11 ]