Pietre în vezica urinară: ce să faceți, cum să tratați cu operație, zdrobire, metode populare

În mod normal, urina conține nu mai mult de 5% săruri, dar în anumite condiții concentrația acestora crește, iar apoi pe baza cristalelor de sare se pot forma calculi - pietre în vezică. Acest proces se numește cistolitiază, iar patologiile asociate cu aceasta au codul ICD-10 - N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, 95% dintre pacienții cu calculi vezicii urinare sunt bărbați cu vârsta peste 45-50 de ani, care suferă de stază urinară din cauza obstrucției orificiului vezical din cauza hipertrofiei benigne de prostată.

Un istoric familial al patologiei poate fi urmărit în 25-30% din cazurile de calculi ai vezicii urinare la bărbați.

Experții de la World Journal of Urology notează că schimbările alimentare din ultimele decenii au afectat frecvența și compoziția chimică a calculilor, calculii de oxalat de calciu fiind acum cei mai frecvenți.

În țările cu climat cald, comparativ cu zonele cu climat temperat, s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu urolitiază și o formare mai frecventă a calculilor vezicii urinare (în special urați și oxalați). Acest lucru se explică prin lipsa de lichide în organism la temperaturi ridicate ale aerului și prin specificul dietei.

În țările în curs de dezvoltare, pietrele la vezica urinară sunt frecvente și la copii și adolescenți din cauza infecțiilor tractului urinar și a lipsei de proteine din alimente. Experții de la Asociația Americană de Urologie notează că aproximativ 22% dintre pietre apar la pacienții pediatrici.

Acestea se găsesc în vezica urinară, iar cele mai frecvente sunt calculii de oxalat, fosfat și struvit.

În Europa de Vest, SUA și Canada, apariția calculilor vezicii urinare este înregistrată în 7-12% din cazurile de vizite la urologi; principalele cauze ale cistolitiazei sunt problemele cu prostata și tulburările metabolice (inclusiv diabetul și obezitatea).

Conform Asociației Europene de Urologie, până la 98% dintre calculii mici (cu diametrul mai mic de 5 mm) trec spontan prin urină în decurs de patru săptămâni de la apariția simptomelor. Însă calculii mai mari (cu diametrul de până la 10 mm) trec spontan din vezică doar în jumătate din cazuri.

Cauze pietre la vezica urinară

Cauzele formării pietrelor la vezică sunt creșterea concentrației de urină și cristalizarea sărurilor conținute în aceasta. Urina care se acumulează în vezică este eliminată periodic - în timpul urinării (micțiunii), dar o parte din ea poate rămâne în vezică, iar în urologie se numește urină reziduală.

Patogeneza cistolitiazei este cauzată de golirea incompletă a vezicii urinare (obstrucție infravezicală), creșterea presiunii în aceasta și stagnarea urinei reziduale. În astfel de condiții, conținutul specific de săruri crește de multe ori, iar în prima etapă acestea se transformă în cristale mici. Acesta este așa-numitul „nisip”, care este excretat parțial prin urină (deoarece trece relativ ușor prin ureter). Cu toate acestea, o anumită cantitate de cristale minuscule se depune pe peretele vezicii urinare, iar în timp numărul și dimensiunea lor cresc, ceea ce provoacă formarea de conglomerate cristaline de diferite compoziții. Acest proces este accelerat de aportul insuficient de lichide și de abaterile de la proprietățile acido-bazice fiziologic normale ale urinei.

Dar cauzele golirii incomplete a vezicii urinare cu prezența constantă a urinei reziduale în ea în urologia clinică sunt considerate a fi:

• infecții urologice cronice (în special, cistita recurentă creează condiții în care se dezvoltă distrofia peretelui muscular al vezicii urinare, volumul de urină reziduală crește și încep să se formeze pietre în vezica urinară la femei);
• mărirea prostatei (hiperplazie benignă de prostată sau adenom), care provoacă cel mai adesea pietre la vezica urinară la bărbați;
• prolapsul vezicii urinare (cistocel), care provoacă apariția cistolitiazei la femeile în vârstă, precum și pietre la vezică în timpul sarcinii, în special în sarcinile multiple. La bărbați, vezica urinară prolapsează din cauza excesului de greutate corporală sau a ridicării de greutăți;
• disectazie (fibroelastoză) a colului vezicii urinare;
• stricturi uretrale (îngustarea lumenului uretrei) de diferite etiologii;
• prezența unui diverticul în vezică;
• tulburări de inervație a vezicii urinare rezultate în urma leziunilor cerebrale sau ale măduvei spinării, sindromului cauda equina, diabetului, intoxicației cu metale grele etc., care duc la hiperactivitate neurogenă a detrusorului (sau vezică spinală reflexă).

Problemele cu golirea vezicii urinare însoțesc repausul prelungit la pat, cateterizarea vezicii urinare și radioterapia pentru tumorile organelor pelvine și ale intestinelor inferioare.

În cele din urmă, pietrele la rinichi și vezica urinară apar simultan în prezența urolitiazei, când un mic calcul format în pelvisul renal se deplasează prin ureter în cavitatea vezicii urinare.

[ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Numeroase studii indică faptul că principalii factori de risc pentru dezvoltarea atât a cistolitiazei, cât și a urolitiazei sunt caracteristicile metabolismului organismului și natura dietei unei persoane.

În cazul deficitului unor enzime sau al perturbărilor absorbției intestinale a sărurilor de calciu și amoniu ale acidului oxalic, conținutul acestora în urină crește - se dezvoltă oxaluria; modificările pH-ului urinei către o aciditate crescută duc la precipitarea acestor săruri - cristalurie oxalat-calcică. În vezica urinară, calculii de oxalat se formează foarte repede din aceștia, în special în cazul alimentelor pe bază de plante (legume, nuci). Citește mai mult - Oxalați în urină

Când filtrarea glomerulară a rinichilor este afectată și există, de asemenea, probleme cu metabolismul purinelor și pirimidinelor (ceea ce se întâmplă odată cu creșterea consumului de carne), organismul nu poate face față utilizării bazelor azotate și a acidului uric: conținutul de săruri uratice din urină crește și se observă uraturie cu calculi uratici. Mai multe informații în articolul - Urati în urină

Și cu fosfaturia, care se observă dacă dieta este dominată de produse lactate, urina conține niveluri ridicate de fosfați (fosfați) de calciu, magneziu sau amoniu.

Apropo, aceste tulburări metabolice – datorate unui deficit congenital al anumitor hormoni și enzime – într-o proporție semnificativă de cazuri reprezintă o predispoziție determinată genetic, care în urologie este definită ca diateză de sare sau diateză de acid uric.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome pietre la vezica urinară

Uneori, pietrele la vezica urinară nu provoacă niciun simptom și sunt descoperite întâmplător în timpul unei radiografii.

Primele semne ale prezenței calculilor pot include o schimbare a culorii urinei (de la aproape incoloră la anormal de închisă la culoare) și disconfort la urinare.

În cazul pietrelor de dimensiuni mai mari - din cauza iritației membranei mucoase a vezicii urinare și a uretrei - se observă următoarele simptome ale pietrelor la vezică:

• dificultăți la urinare (durează mai mult) și întreruperea fluxului urinar din cauza contractilității insuficiente a mușchiului vezicii urinare - detrusorul;
• retenție urinară acută sau enurezis;
• arsură sau durere la urinare;
• polakiurie (creștere semnificativă a numărului zilnic de urinare);
• disconfort sau durere la nivelul penisului la bărbați;
• dureri ascuțite în abdomenul inferior (deasupra simfizei pubiene) care iradiază spre zona inghinală și perineu, precum și dureri surde la mers, ghemuire și aplecare;
• hematurie (prezența sângelui în urină) de intensitate variabilă.

Tipuri și compoziție a pietrelor la vezică

În funcție de etiologie, tipurile de pietre la vezică sunt împărțite în primare (care, așa cum s-a menționat mai sus, sunt formate din săruri de reziduuri concentrate de urină vezicală direct în cavitatea vezicii urinare) și secundare, adică pietre la rinichi în vezică (care continuă să crească).

Poate exista o singură piatră – solitară, sau se pot forma mai multe pietre simultan. Acestea diferă prin formă, dimensiune și, bineînțeles, prin compoziția lor chimică. Pietrele pot fi netede și rugoase, dure și rezistente, moi și destul de fragile. Gama în care dimensiunea pietrelor din vezică fluctuează: de la particule cristaline, aproape invizibile cu ochiul liber, la particule medii, mari și gigantice. Cea mai mare piatră din vezică, conform Guinness World Records, cântărea 1,9 kg și a fost găsită în 2003 la un brazilian în vârstă de 62 de ani.

Urologii determină tipurile chimice de calculi examinând compoziția calculilor vezicii urinare.

Sărurile acidului oxalic pentru calculii de oxalat sunt oxalatul de calciu monohidrat (weddellit) și oxalatul de calciu dihidrat (weddellit).

Calculii urați din vezica urinară sunt formați de urați - săruri ale acidului uric (urați de potasiu și sodiu), care precipită sub formă de cristale pleomorfe în urina supraacidificată (pH <5,5).

Sărurile de fosfat – fosfatul de calciu, fosfatul de magneziu (magnezie), fosfatul de amoniu și carbonatul de amoniu – fac parte din calculii fosfatici, a căror formare este facilitată de urina alcalină (cu un pH > 7).

Calculii de struvit, compuși din fosfați de magneziu și amoniu, se formează în infecțiile recurente ale tractului urinar cu alcalinizarea urinei. Aceștia pot apărea ex novo sau pot complica litiaza renală dacă calculii preexistenți sunt colonizați de bacteria Proteus mirabilis, care diviză ureea. Conform datelor clinice, aceștia reprezintă aproximativ 2-3% din toate cazurile.

În multe cazuri, calculii combină săruri de acid oxalic și uric pentru a forma calculi de urat-oxalat.

Informații utile despre această problemă sunt conținute și în publicația - Compoziția chimică a calculilor urinari

Complicații și consecințe

Dacă nu sunt tratate, principalele consecințe și complicații ale calculilor vezicii urinare sau renale includ disuria cronică sub formă de urinare frecventă și dureroasă. Iar dacă calculii blochează complet fluxul de urină (se produce obstrucția uretrei), atunci pacienții suferă de dureri aproape insuportabile.

În plus, pietrele la vezică provoacă infecții bacteriene recurente și inflamații ale tractului urinar - cistită sau uretrita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice pietre la vezica urinară

Când se consultă un urolog cu probleme de urinare, pacientul trebuie să înțeleagă că anamneza și simptomele nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Diagnosticul standard al calculilor vezicii urinare include teste de urină (generale, nivelul pH-ului, sedimentul urinar de dimineață, biochimic pe 24 de ore, bacteriologic) și teste de sânge (generale, biochimice și nivelurile de acid uric și calciu).

Doar diagnosticul instrumental poate detecta prezența calculilor, în principal, fluoroscopia cu substanță de contrast a vezicii urinare în trei proiecții. Cu toate acestea, nu toți calculii din vezică pot fi vizualizați pe o radiografie: calculii de oxalat și fosfat sunt clar vizibili, dar calculii de urat nu sunt vizibili din cauza lipsei de contrast în radiografiile convenționale. Prin urmare, este necesară efectuarea unei ecografii a rinichilor, vezicii urinare și a tractului urinar.

De asemenea, pot utiliza cistografia urinară; cistografia endoscopică; uretrocistoscopia; tomografia computerizată (care face posibilă identificarea calculilor foarte mici, care nu sunt vizibili cu alte echipamente) în timpul examinării.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial abordează problema distingerii calculilor de bolile care pot provoca simptome similare: infecții recurente ale vezicii urinare și ale tractului urinar; chlamidia și candidoza vaginală; vezică hiperactivă; tumori ale vezicii urinare; endometrioza; epididimita; diverticulita; prolapsul discului intervertebral cu impactare a măduvei spinării; instabilitatea simfizei pubiene etc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament pietre la vezica urinară

Creșterea aportului de lichide poate ajuta la eliminarea calculilor vezicii urinare mici. Cu toate acestea, calculii mai mari pot necesita alte tratamente.

Când tratați pietrele la vezică, ar trebui să eliminați simptomele și, de asemenea, să scăpați de pietre.

Rețineți că antibioticele pentru pietrele la vezică sunt utilizate în piurie (prezența puroiului în urină) și în dezvoltarea uretritei sau cistitei. Și, de asemenea, în cazul pietrelor de struvit, care însoțesc inflamația frecventă a vezicii urinare. În astfel de cazuri, sunt prescrise medicamente antibacteriene din grupul cefalosporinelor, fluorochinolonelor sau macrolidelor, citește mai mult - Antibiotice pentru cistită

Este necesară îndepărtarea calculilor vezicii urinare? Potrivit urologilor, dacă aveți calculi vezicii urinare, aceștia trebuie îndepărtați cât mai curând posibil, altfel vor deveni mai mari. Pietrele mici (până la 2 mm) pot fi îndepărtate consumând multă apă. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că uretra masculină are o configurație curbată și diametre interne diferite (cu trei zone de îngustare semnificativă a lumenului intern), așa că este puțin probabil să fie posibilă „spălarea” unui calcul cu o dimensiune transversală mai mare de 4-5 mm. Dar la femei, acest lucru este posibil, deoarece lumenul intern al uretrei este mai mare și este mult mai scurt.

Deci, dacă pietrele nu pot fi eliminate din vezică în mod natural, acestea trebuie totuși îndepărtate: dizolvate prin administrarea de medicamente sau îndepărtate prin litotripsie.

Citește și – Cum se tratează urolitiaza

Dizolvarea calculilor vezicii urinare

Dizolvarea calculilor vezicii urinare se realizează cu ajutorul unor medicamente care reduc aciditatea urinei și o fac mai alcalină. Acest lucru se poate face cu ajutorul bicarbonatului de sodiu, adică a bicarbonatului de sodiu.

Cu toate acestea, există riscul de calcificare a rinichilor și de creștere a nivelului de sodiu în sânge (hipernatremie), ceea ce duce la deshidratare generală, slăbiciune, somnolență crescută și crampe. În plus, alcalinizarea excesiv de agresivă poate duce la depunerea de fosfat de calciu pe suprafața unui calcul existent, ceea ce face ca terapia medicamentoasă ulterioară să fie ineficientă.

Deci, pentru a reduce aciditatea (alcalinizarea) urinei, se utilizează următoarele medicamente:

• Citrat de potasiu (citrat de potasiu), care poate provoca greață, eructații, arsuri la stomac, vărsături, diaree și hiperkaliemie cu consecințe precum slăbiciune musculară, parestezii și aritmie cardiacă, inclusiv bloc cardiac.
• Oxalit C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g de două până la trei ori pe zi (după mese).
• Medicamentul diuretic Diacarb (Acetazolamidă, Dehidratină, Diluran, Neframid, Renamid și alte denumiri comerciale) crește diureza și alcalinizează rapid urina (pH 6,5-7). Dar se utilizează nu mai mult de cinci zile, luând un comprimat (250 mg) de două ori pe zi, la un interval de 8-10 ore. Medicamentul este contraindicat pacienților cu insuficiență renală acută, diabet zaharat și niveluri scăzute de potasiu în sânge.

Medicamentele pot ajuta doar la dizolvarea calculilor de urați (acid uric) și la reducerea conținutului de calciu din urină (astfel încât acesta să nu se depună sub formă de cristale). Cystenal sub formă de soluție (conține tinctură de rădăcină de robă și salicilat de magneziu) - luați trei până la cinci picături de până la trei ori pe zi (cu 30 de minute înainte de mese); în același timp, ar trebui să beți mai multe lichide (până la doi litri pe zi).

Cystone este, de asemenea, un remediu pe bază de plante. Se utilizează pentru calculi de oxalat mai mici de 10 mm - două comprimate de trei ori pe zi (după mese), tratamentul durează trei până la patru luni.

Medicamentul Rowatinex, care conține compuși terpenici, este utilizat pentru dizolvarea sărurilor de calciu - de trei ori pe zi, una sau două capsule (timp de o lună). Sunt posibile efecte secundare, care se manifestă ca o senzație de disconfort în stomac și vărsături.

Și medicamentul Allopurinol, care reduce sinteza acidului uric, este destinat să reducă recurența formării calculilor renali de calciu la pacienții cu niveluri crescute de urați în serul sanguin și urină.

Pentru pietrele la vezică și la rinichi sunt necesare vitaminele B1 și B6, precum și preparate cu magneziu (citrat de magneziu, Solgar, Magne B6, Asparkam etc.), deoarece acest microelement previne cristalizarea sărurilor de calciu conținute în urină.

[ 25 ]

Îndepărtarea pietrelor din vezică

Metodele moderne de îndepărtare a calculilor din vezica urinară utilizate în urologie se bazează pe tehnologii cu ultrasunete și laser și nu necesită intervenție chirurgicală deschisă.

Litotripsia de contact a calculilor vezicii urinare se efectuează endoscopic - prin contactul direct al litotriptorului cu calculii. Această metodă implică utilizarea diferitelor tehnici oferite de diferite echipamente. În special, litotripsia sau zdrobirea calculilor din vezică cu ultrasunete permite distrugerea acestora în bucăți mici (de până la 1 mm dimensiune) cu îndepărtarea ulterioară a acestora din cavitatea vezicii urinare folosind diureza forțată. Procedura se efectuează sub anestezie regională sau generală.

În cistolitolopaxia cu laser de contact, zdrobirea unui calcul în vezica urinară cu un laser se efectuează, de asemenea, endoscopic, dar cu acces transuretral sub anestezie generală. Laserul cu holmiu face față celor mai dense calculi de orice compoziție și dimensiune semnificativă, transformându-i în particule asemănătoare prafului, care sunt apoi spălate din vezică.

O metodă fără contact – litotripsia la distanță a calculilor vezicii urinare (undă de șoc) – implică acțiunea impulsurilor cu ultrasunete direcționate către calculi prin pielea de pe abdomen sau partea inferioară a spatelui (localizarea este specificată, iar întregul proces este controlat prin ultrasunete). Calculii trebuie distruși până la starea de nisip fin, care apoi iese în timpul urinării, amplificat de prescrierea de diuretice.

Printre contraindicațiile pentru zdrobirea pietrelor, urologii numesc stenoza uretrală, inflamația tractului urinar, sângerarea și neoplasmele maligne din pelvis.

Unii calculi sunt atât de mari încât pot necesita tratament chirurgical sub forma unei cistotomii deschise. Adică, se face o incizie în peretele abdominal deasupra pubisului și se taie vezica urinară, iar calculii sunt îndepărtați manual. Această îndepărtare chirurgicală a calculilor vezicii urinare se efectuează sub anestezie generală și necesită cateterizarea vezicii urinare prin uretră. Printre posibilele efecte secundare ale acestei operații se numără sângerarea, deteriorarea uretrei cu cicatrici, febra și infecția secundară.

Remedii populare

În majoritatea cazurilor, tratamentul popular pentru pietrele la vezică include remedii casnice pentru a preveni formarea acestora. Aceștia recomandă:

• bea suc de portocale și merișoare;
• După prânz, luați un decoct de frunze de viță (25 g la un pahar cu apă), adăugând 20-30 ml de suc de struguri;
• beți zilnic, pe stomacul gol, o lingură de suc proaspăt de ceapă sau suc din rădăcină de pătrunjel și ridiche neagră (amestecate în proporții egale);
• în fiecare zi se bea un decoct de frunze uscate, flori și fructe de păducel cu adaosul unei lingurițe de suc de lămâie la 200 ml de decoct;
• Pentru calculii de fosfat, luați oțet de mere dimineața și seara (o lingură la jumătate de pahar de apă).

Niciun studiu nu a demonstrat că tratamentele pe bază de plante pot descompune pietrele la vezică. Cu toate acestea, unele plante medicinale sunt incluse în produsele farmaceutice.

Pentru calculii de fosfat, specialiștii în plante medicinale recomandă utilizarea rădăcinii de robie sub formă de tinctură de alcool 10% (20 de picături de două ori pe zi, după mese). Iar dacă există calculi cu acid uric, se recomandă să se bea un pahar de decoct de flori de gălbenele o dată pe zi. Fructele (semințele) plantei din familia umbeliferelor, ammi dentaria (sub formă de decoct preparat din acestea), ameliorează spasmele tractului urinar, ceea ce facilitează trecerea calculilor mici, dar atunci când se utilizează această plantă, trebuie să se bea multă apă (până la doi litri pe zi).

Troscotul (coroșul păsării), datorită prezenței compușilor de siliciu, ajută la dizolvarea calciului din compoziția calculilor. Decoctul se prepară în proporție de o lingură de iarbă uscată la 200 ml de apă; se bea de trei ori pe zi, 30-40 ml (înainte de mese).

Se folosesc și plante diuretice precum frunzele de păpădie, coada-calului și urzica.

[ 26 ]

Dietă și nutriție

Întrucât urina este un produs rezidual al metabolismului în organism, compoziția acesteia poate fi ajustată prin dietă și nutriție, cu restricții privind consumul anumitor alimente care cresc nivelul de săruri ale acidului uric (urați), oxalați (săruri ale acidului oxalic) sau săruri de fosfat (fosfați).

Citește - Dietă pentru urolitiază

Dacă pietrele la vezică sunt formate din oxalați, ar trebui să reduceți consumul tuturor plantelor de mătrăgună (cartofi, roșii, ardei, vinete), precum și al leguminoaselor și nucilor. Și este mai bine să renunțați complet la măcriș, spanac, rubarbă și țelină. Mai multe informații în material - Dieta pentru oxalați în urină

În dieta pentru calculii cu acid uric, nutriționiștii recomandă concentrarea pe produsele lactate și cerealele integrale și evitarea cărnii roșii, a unturii de porc, a organelor și a supelor tari din carne. Proteinele animale sunt cele care produc în cele din urmă baze azotate și acid uric. Este mai sănătos să înlocuiești carnea cu pui, dar aceasta ar trebui consumată de câteva ori pe săptămână, în cantități mici și de preferință fiartă. Pentru mai multe informații, vezi - Dieta pentru acid uric crescut

Recomandările dietetice în cazul calculilor fosfatici se referă la produsele care conțin mult fosfor și calciu, deoarece combinarea lor (cu un exces al ambilor nutrienți) duce la formarea de fosfat de calciu insolubil. Așadar, toate produsele lactate și peștele de mare, precum și lintea și soia, mazărea verde și broccoli, semințele de floarea-soarelui și de dovleac, fisticul și migdalele nu sunt pentru astfel de pacienți. Deși fosforul este una dintre substanțele folosite de organismul nostru pentru a menține niveluri normale ale pH-ului.

Unele legume și fructe promovează diureza, adică reduc concentrația de săruri în urină. Printre acestea se numără citricele, castraveții, varza, sfecla roșie, dovleacul, pepenele verde, strugurii, cireșele, piersicile, legumele cu frunze (pătrunjelul și coriandru), usturoiul, prazul și ceapa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilaxie

Pietrele la vezică sunt cauzate de o serie de boli și afecțiuni metabolice și nu există modalități specifice de prevenire a acestora. Cu toate acestea, dacă o persoană are probleme cu urinarea - durere, decolorarea urinei, sânge în ea etc. - este mai bine să meargă imediat la un urolog.

Principala măsură preventivă este considerată a fi un consum suficient de apă – 1,5-2 litri pe zi. Apa crește volumul de urină și reduce saturația acesteia cu săruri.

În scop preventiv, se poate utiliza tratamentul balnear - balneoterapia cu ape minerale, care au proprietăți diuretice, spală mecanic tot excesul din rinichi și ajută la stabilizarea pH-ului urinei.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

Dacă boala subiacentă este eliminată, prognosticul este favorabil, altfel este posibilă formarea recurentă de calculi. Recidivele se observă la 25% dintre pacienții cu hiperplazie prostatică și în 40% dintre cazurile de vezică neurogenă.

[ 34 ]