Pietrele din vezica urinara: ce sa fac, cum sa tratezi cu interventii chirurgicale, strivire, metode alternative

În mod normal, urina nu conține mai mult de 5% săruri, dar, în anumite condiții, crește concentrația lor, iar apoi pe baza de cristale de sare se pot forma pietre - pietre în vezică. Acest proces se numește cistolitică, iar patologiile asociate cu acesta sunt conform codului ICD-10 - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, la pacientii cu pietre in vezica urinara, 95% au fost de sex masculin de vârstă 45-50 de ani, care suferă de stagnare a urinei din cauza obstrucției orificiului de evacuare a vezicii urinare, în hipertrofia benignă de prostată.

Un istoric familial al patologiei poate fi urmărit în 25-30% din cazurile de detectare a concrementelor vezicii urinare la bărbați.

Experții Jurnalul Mondial de Urologie note: modificările în dieta din ultimele decenii au afectat frecvența și compoziția chimică a pietrelor, iar concrețiile oxalatului de calciu sunt în prezent cele mai frecvente.

În țările cu climat cald - în comparație cu zonele temperate - sa înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu urolitiază și o formare mai frecventă de pietre în vezică (în special urate și oxalat). Explicați această lipsă de lichid în organism la o temperatură ridicată a aerului și o dietă specifică.

În țările în curs de dezvoltare, pietrele vezicale sunt, de asemenea, frecvente la copii și adolescenți - datorită infecțiilor tractului urinar și lipsei de alimente cu proteine. Experții Asociației Americane de Urologie notează că, în cazul copiilor, aproximativ 22% din pietre

Sunt în vezică, și cele mai frecvente pietre oxalat, fosfat și struvit.

În Europa de Vest, Statele Unite și Canada, apariția pietrelor în vezică este înregistrată în 7-12% din cazuri de apeluri către urologi; principalele cauze ale cistolitiazei - probleme cu prostata și tulburări metabolice (inclusiv diabetul și obezitatea).

Potrivit Asociației Europene a Urologiei, până la 98% din pietrele mici (cu diametrul mai mic de 5 mm) urc spontan în patru săptămâni după apariția simptomelor. Dar, concremente mai mari (cu diametrul de până la 10 mm) lasă vezica în doar jumătate din timp.

Cauze pietre în vezică

Cauzele formării de pietre în vezică constau în creșterea concentrației de urină și cristalizarea sărurilor conținute în ea. Urina care se acumulează în vezica urinară este îndepărtată periodic - cu urinare (micturi), dar o parte din ea poate rămâne în vezică, iar în urologie se numește urină reziduală.

Patogeneza cistoliticazei este cauzată de golirea incompletă a vezicii urinare (obstrucția infrazescală), presiunea crescută în ea și stagnarea urinei reziduale. În astfel de condiții, conținutul specific de săruri se multiplică de mai multe ori, iar în prima etapă se transformă în mici cristale. Aceasta este așa numita "nisip", care este parțial excretată în urină (deoarece trece ușor prin ureter). Cu toate acestea, o anumită cantitate din cele mai mici cristale se așază pe peretele vezicii urinare, iar în timp numărul și mărimea lor crește, ceea ce determină formarea de conglomerate cristaline de compoziție diferită. Accelerat de acest proces, aportul insuficient de lichide și abaterea de la proprietățile fizic-normale acido-alcaline ale urinei.

Dar motivele pentru golirea incompletă a vezicii urinare cu prezența permanentă a urinei reziduale în urologia clinică sunt:

• infecții ale tractului urinar cronice (în particular, cistite recurente creează condiții pentru dezvoltarea distrofie musculară, peretele vezicii urinare, a crescut volumul de urină reziduală și începe să se formeze pietre in vezica urinara la femei);
• mărirea prostatei (hiperplazia prostatică benignă sau adenomul), cel mai frecvent determinând pietre în vezică la bărbați;
• omisiunea vezicii urinare  (cistocele), provocând debutul cistoliticiei la femeile în vârstă, precum și pietrele din vezica urinară în timpul sarcinii, în special multiple. La bărbați, vezica urcă cu greutate corporală excesivă sau greutăți de ridicare;
• dysectasia (fibroelastoza) a gâtului vezicii urinare;
• strictura uretrei (îngustarea lumenului uretral) de diverse etiologii;
• prezența unui diverticul în vezică;
• tulburări de inervație a vezicii urinare care rezultă din creier sau leziuni ale măduvei spinării, sindromul cauda equina, diabet, intoxicatii cu metale grele, etc., care duc la hiperactivitatea detrusorului neurogene (sau vezică urinară reflex spinal).

Problemele legate de golirea vezicii urinare sunt asociate cu repausul prelungit al patului, cateterizarea vezicii urinare, radioterapia organelor pelvine și tractul intestinal inferior.

În cele din urmă, pietrele simultan în rinichi și vezică apar în prezența  urolitiazei, când o piatră mică, formată în pelvisul renal, se deplasează de-a lungul ureterului în cavitatea vezicii urinare.

[5], [6]

Factori de risc

Numeroase studii indică faptul că principalii factori de risc pentru dezvoltarea atât a cistoliticului cât și a urolitiazei sunt caracteristicile metabolismului în organism și natura nutriției umane.

Cu deficitul unor enzime sau încălcări ale absorbției intestinale a sărurilor de calciu și amoniu în urină, conținutul lor crește - se dezvoltă oxaluria; o schimbare a pH-ului urinii față de aciditate conduce la precipitarea acestor săruri în sedimentul - oxalat-calciu cristaluria. În vezică, pietrele de oxalat se formează foarte repede de la ele, în special printre aderenții de alimente de origine vegetală (legume, nuci). Citiți mai multe -  Oxalați în urină

Când rupt filtrarea glomerulară renală și au probleme cu schimbul de purine și pirimidine (care are loc la un consum ridicat de carne), organismul nu poate face față cu reciclare baze azotate și acid uric: în urină a crescut conținutul de săruri ale acidului uric și uraturia marcate cu calculi de acid uric. Mai multe informații în articol -  Urat în urină

Și cu fosfaturia, care se observă dacă dieta este dominată de produse lactate, urina are un nivel ridicat de săruri de fosfat de calciu, magneziu sau amoniu (fosfați).

Apropo, aceste tulburări metabolice - din cauza lipsei congenitale anumitor hormoni și substanțe enzimatice - un procent semnificativ de cazuri sunt cauzate de predispoziție genetică, care este definit ca in urologie  diateze sare  și  diateză acid uric.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptome pietre în vezică

Uneori, pietrele vezicii urinare nu cauzează simptome și sunt detectate prin randomizarea radiografiei.

Și primele semne ale prezenței pietrelor se pot manifesta printr-o schimbare a culorii urinei (de la aproape fără culoare până la întuneric anormal) și disconfort la urinare.

La dimensiuni mai semnificative ale concrementelor - datorită iritării membranei mucoase și a uretrei - se observă astfel de simptome de pietre în vezică, cum ar fi:

• dificultatea urinării (necesită mai mult timp) și întreruperea producției de urină datorită contractilității insuficiente a mușchiului vezicii urinare - detrusor;
• retenția acută a unei imagini sau enurezis;
• arsuri sau dureri în timpul urinării;
• pollakiuria (o creștere semnificativă a numărului zilnic de mixtură);
• disconfort sau durere la nivelul penisului la bărbați;
• dureri ascutite in abdomenul inferior (deasupra simfizei pubiane) cu iradiere in zona inghinala si perineu, precum si durere plictisitoare in mersul pe jos, in squate si inclinatii;
• hematuria (prezența sângelui în urină) cu intensitate variabilă.

Tipurile și compoziția pietrelor vezicale

În funcție de pietrele tipuri de etiologie vezicale, separate în primare (care, așa cum sa menționat deja mai sus, sărurile formate incontinentei vezical reziduurilor concentrate direct în cavitatea vezicii) și secundare, pietre la rinichi adică în vezică (care continuă să crească).

O piatră poate fi una singură, iar mai multe pietre se pot forma imediat. Ele diferă în formă, dimensiune și, bineînțeles, în compoziția lor chimică. Concrementele pot fi netede și duri, ferme și puternice, destul de moi și fragile. Intervalul în care mărimea pietrelor din vezică variază: de la particule cristaline care sunt practic invizibile cu ochiul liber, până la medii, mari și gigante. Cea mai mare piatră din vezică, conform Guinness World Records, a cântărit 1,9 kg și a fost descoperită în 2003 de un brazilian de 62 de ani.

Tipurile chimice de urologi concremenți determină luarea în considerare a compoziției pietrelor vezicii urinare.

Săruri de acid oxalic cu pietre oxalat - oxalat de calciu monohidrat (plumb) și oxalat de calciu dihidrat (weddellit).

Pietre urați în formă de vezică urati - săruri ale acidului uric (urați de potasiu și sodiu) care se încadrează sub formă de cristale în urină perekislennoy pleomorfic (Scor pH <5,5).

Săruri ale acidului fosforic - fosfat de calciu, fosfat de magneziu (magneziu), fosfat de amoniu și carbonat de amoniu - fac parte din roca de fosfat, care favorizează formarea urinei alcaline (cu pH> 7).

Pietrele structurate, constând din magneziu și fosfați de amoniu, se formează cu infecții repetate ale tractului urinar cu alcalinizarea urinei. Acestea se pot produce ex novo sau pot complica litiaza renală dacă pietrele existente anterior sunt colonizate de bacterii Proteus mirabilis care distrug ureea. Conform datelor clinice, acestea reprezintă aproximativ 2-3% din toate cazurile.

În multe cazuri, pietrele combină săruri de acid oxalic și acid uric cu formarea de pietre de oxalat de urați.

Informații utile privind această problemă conțin, de asemenea, o publicație -  compoziția chimică a pietrelor urinare

Complicații și consecințe

În absența tratamentului, principalele consecințe și complicații ale pietrelor formate în vezică sau pietrele la rinichi care au intrat în ea includ disurie cronică sub formă de urinare frecventă și dureroasă. Și dacă concrementele blochează complet excreția urinei (apare obstrucția tractului urinar), atunci pacienții suferă de dureri aproape intolerabile.

In plus, infectiile repetate ale vezicii urinare si inflamatia tractului urinar - cistita sau uretrita - sunt provocate de pietre vezicale.

[12], [13], [14]

Diagnostice pietre în vezică

Referindu-se la un urolog cu probleme urinare, pacientul trebuie să înțeleagă că istoricul și simptomele diagnosticului nu sunt suficiente. Standard pietre de diagnosticare ale vezicii urinare implică analiza urinii (partajat, nivelul pH-ului, urina sediment dimineața, 24 de ore biochimice, bacteriologice) și sânge (partajat, acid uric și biochimice și de calciu).

Identificați prezența de pietre poate numai instrumental de diagnosticare, în primul rând, contrast fluoroscopie a vezicii urinare în trei proiecții. Cu toate acestea, nu toate pietrele din vezica urinara pe randamentul imagistica cu raze X: oxalat și fosfat calculii sunt clar vizibile, dar pietre urați nu sunt vizibile din cauza lipsei de contrast in conventionale razele X. Prin urmare, trebuie să faceți ultrasunete a rinichilor, a vezicii urinare și a tractului urinar.

Citera migratorie poate fi de asemenea utilizată în sondaj; cistografie endoscopică; urethrocystoscopy; tomografia computerizată (care permite identificarea unor pietre foarte mici care nu au fost observate de alte echipamente).

[15], [16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial rezolvă problema distingerii pietrelor de bolile care pot provoca simptome similare: infecții recurente ale vezicii urinare și ale tractului urinar; chlamydia și candidoza vaginală; hiperactivă vezică; neoplasme ale vezicii urinare; endometrioza; epididimita; diverticulită; prolapsul discului intervertebral cu lovitură la măduva spinării; instabilitatea simfizei pubiane etc.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Tratament pietre în vezică

Creșterea aportului de lichid poate ajuta la trecerea pietrelor vezicale mici. Cu toate acestea, pentru pietre mai mari, pot fi necesare alte metode de tratament.

Când tratați pietrele în vezică, ar trebui să eliminați simptomele, precum și să scăpați de pietre.

Rețineți că antibioticele pentru pietrele vezicii urinare sunt folosite pentru a produce puiu (prezența puroiului în urină) și dezvoltarea uretritei sau cistitei. Și, de asemenea, în cazul pietrelor struvite, care însoțesc inflamația frecventă a vezicii urinare. În astfel de cazuri sunt prescrise preparate antibacteriene din grupul de cefalosporine, fluoroquinolone sau macrolide, citiți mai departe -  Antibiotice pentru cistita

Este necesar să eliminați pietrele în vezică? Potrivit urologilor, dacă aveți pietre vezicale, ar trebui să fie eliminate cât mai curând posibil, altfel ele vor deveni mai mari. Pietrele mici (până la 2 mm) pot fi eliminate prin consumarea unor cantități mari de apă. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare faptul că uretra masculină are o configurație curbată și un diametru interior diferit (cu trei zone de îngustare semnificativă a lumenului intern), astfel încât „curat“ piatra cu o cruce dimensiunea de mai mult de 4-5 mm, este puțin probabil să reușească. Dar la femei este posibil, pentru că lumenul intern al uretrei este mai mare și este mult mai scurt.

Deci, dacă pietrele nu pot fi spălate în mod natural din vezică, trebuie încă să scape de: dizolvați, luați medicamente sau îndepărtați cu litotripsie.

Citiți și -  Cum este tratată urolitiaza

Dizolvarea pietrelor în vezică

Dizolvarea pietrelor în vezică este efectuată cu medicamente care reduc aciditatea urinei și o fac mai alcalină. Acest lucru se poate face cu bicarbonat de sodiu, adică, bicarbonat de sodiu.

Cu toate acestea, există riscul de formare a calcificări în rinichi, precum și creșterea concentrației de sodiu în sânge (hipernatremie), care se manifestă prin deshidratare generală, slăbiciune, somnolență excesivă și convulsii. În plus, alcalinizarea excesiv de agresivă poate duce la precipitarea fosfatului de calciu pe suprafața unei pietre deja existente, ceea ce face ineficace terapia medicamentoasă.

De aceea, pentru a reduce aciditatea (alcalinizarea) urinei, medicamente precum:

• citrat de potasiu (citrat de potasiu), care poate provoca greață, eructații, arsuri la stomac, vomă, diaree, și hiperpotasemie cu consecințe, cum ar fi slăbiciune musculară, parestezii și aritmii cardiace până la bloc cardiac.
• Oxalit C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 grame de două sau trei ori pe zi (după masă).
• diuretic Diakarb droguri (Acetazolamide, Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid și colab., denumirile comerciale) crește diureza și de a face rapid alcalină urină (pH 6,5-7.). Dar se utilizează nu mai mult de cinci zile, luând o tabletă (250 mg) de două ori pe zi, cu un interval de 8-10 ore. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu formă acută de insuficiență renală, diabet zaharat și concentrații scăzute de potasiu în sânge.

Medicamentele pot ajuta la dizolvarea doar a pietrelor de uree (acid uric) și la reducerea calciului în urină (astfel încât să nu se așeze cu cristale). Cistenal sub formă de soluție (conține tinctură de rădăcină a colorantului madder și salicilat de magneziu) - durează trei până la cinci picături de trei ori pe zi (30 de minute înainte de mese); În același timp, ar trebui să beți mai mult lichid (până la 2 litri pe zi).

Cystone se referă, de asemenea, la remedii pe bază de plante. Se utilizează cu pietre de oxalat care măsoară mai puțin de 10 mm - două comprimate de trei ori pe zi (după masă), durata tratamentului durează trei până la patru luni.

Medicamentul Rovatinex, care conține compuși terpenici, este utilizat pentru a dizolva săruri de calciu - de trei ori pe zi pentru una sau două capsule (într-o lună). Reacții adverse posibile, care se manifestă printr-un sentiment de disconfort la nivelul stomacului și vărsături.

Un medicament este alopurinol, reducând sinteza acidului uric este destinat pentru a reduce reapariția pietrelor la rinichi de calciu la pacientii cu un conținut crescut de urati in serul sanguin si urina.

Când pietrele din vezica si rinichi necesare vitaminele B1 și B6, precum și formulări de magneziu (citrat de magneziu, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Deoarece aceasta previne cristalizarea sărurilor minerale conținute în urme de calciu in urina.

[25]

Îndepărtarea pietrelor din vezică

Utilizate în urologie, metodele moderne de îndepărtare a pietrelor din vezică sunt bazate pe tehnologii cu ultrasunete și laser și nu necesită intervenție chirurgicală deschisă.

Contact litotripsie de pietre in vezica urinara efectuate endoscopic - prin litotripter contact direct cu calculi. Această metodă implică utilizarea diferitelor tehnici oferite de hardware diferite) În special, fragmentarea litotripsie pietrelor sau a vezicii urinare ultrasunetelor concrements distrugeau permite bucăți mici (până la 1 mm), cu excreție ulterioară a cavității de vezică prin diureză forțată. Procedura se efectuează sub anestezie regională sau generală.

Cu citostolitolpaxia cu laser de contact, zdrobirea pietrei în vezică prin laser este de asemenea efectuată endoscopic, dar cu acces transuretral sub anestezie generală. Laserul cu holmiu se descurcă cu cele mai dense concremente de orice compoziție și mărime, transformându-le în particule asemănătoare prafului, care apoi sunt spălate din bule.

Metoda fără contact - extracorporale undei de șoc pietre litotripsie vezicii urinare (shockwave) - este expus pulsuri ultrasonice îndreptate spre roci prin piele de pe abdomen sau inferioara a spatelui (localizare specifică și întregul proces este monitorizat pe ultrasunete). Pietrele ar trebui să fie distruse până la starea de nisip fin, care apoi iese cu urinare, sporită prin numirea diureticelor.

Printre contraindicatiile pentru fragmentarea pietrelor, urologii numesc stenoza uretrei, inflamatia tractului urinar, hemoragia si neoplasmele maligne din pelvisul mic.

Unele pietre sunt atât de mari încât tratamentul chirurgical în formă de cistotomie deschisă poate fi necesar. Adică, o tăietură a peretelui abdominal se face deasupra pubisului și vezica este disecată și pietrele sunt îndepărtate manual. O astfel de îndepărtare chirurgicală a pietrelor din vezică este efectuată sub anestezie generală și necesită o cateterizare a vezicii urinare prin uretra. Reacții adverse posibile ale acestei operații: sângerare, deteriorarea uretrei cu cicatrici, febră, atașarea unei infecții secundare.

Tratament alternativ

În cele mai multe cazuri, tratamentul alternativ al pietrelor vezicii urinare include remedii pentru a preveni formarea acestora. Recomanda:

• bea suc de portocale și afine;
• iau după cină un decoct de frunze de struguri (25 de grame pe pahar de apă), cu adaos de 20-30 ml de suc de struguri;
• zilnic pe stomacul gol să beți o lingură de suc de ceapă proaspătă sau suc de rădăcină de patrunjel și ridichi negru (amestecat în proporții egale);
• în fiecare zi să bem un decoct de frunze uscate, flori și fructe de păducel spurcat cu adăugarea unei lingurite de suc de lămâie pentru 200 ml de bulion;
• la concremente fosfat dimineața și seara iau oțet de cidru de mere (o lingură pentru o jumătate de cești de apă).

Nici un studiu nu a confirmat faptul că tratamentul pe bază de plante poate distruge pietrele vezicii urinare. Cu toate acestea, unele plante medicinale fac parte din produsele farmaceutice.

Cu ajutorul pietrelor fosfatice, fitoterapeuții recomandă utilizarea unui colorant rădăcină nebun sub formă de tinctură de alcool 10% (20 picături de două ori pe zi, după mese). Și dacă pietrele sunt uro-acizi, sfătuiți o dată pe zi să beți un pahar de decoct din flori de calendula. Fructele (semințe) familie de plante dinte umbrela ammi (sub forma unui decoct din ele) ameliorarea spasmelor tractului urinar, care facilitează ieșirea din pietre mici, dar prin utilizarea acestei plante, ar trebui să bea multă apă (până la doi litri pe zi).

Sporish (pasăre de pasăre montană), datorită prezenței compușilor de siliciu din ea, ajută la dizolvarea calciului în compoziția pietrelor. Decocarea se prepară din calcul - o lingură de ierburi uscate pentru 200 ml de apă; Beți de trei ori pe zi pentru 30-40 ml (înainte de a mânca).

Folosiți ierburi diuretice, cum ar fi frunze de păpădie, coada-calului și urzica dioică.

[26]

Dieta și nutriția

Deoarece urina este un produs rezidual al metabolismului în organism, pentru a regla compoziția sa poate dieta si nutritie cu utilizarea limitată a anumitor produse care cresc nivelul de acid uric (uraților) oxalat (săruri de acid oxalic) sau săruri fosfat (fosfați).

Citiți -  Dieta cu urolitiază

Dacă pietrele din vezică sunt compuse din oxalați, ar trebui să reduceți utilizarea tuturor culturilor solanaceoase (cartofi, roșii, ardei, vinete) și leguminoase, nuci. Și din soricel, spanac, rubarbă și țelină este mai bine să renunți cu totul. Mai multe informații în material -  Dieta cu oxalat în urină

În alimentația cu pietre din sărurile acidului uric, nutriționiștii recomandă concentrarea asupra produselor lactate și a produselor din cereale integrale și refuzând să mănânce carne roșie, grăsimi, organe comestibile și bulion de carne puternică. Sunt proteine animale care au ca rezultat baze azotate și acid uric. Este mai util să înlocuiți carnea cu pui, dar ar trebui să fie consumată de câteva ori pe săptămână, în cantități mici și mai bine în formă fiartă. Pentru mai multe informații, consultați -  Dieta cu acid uric crescut

Recomandările dietetice în cazul computerelor fosfatice se referă la produse care conțin o cantitate mare de fosfor și calciu, deoarece este compusul lor (cu un exces de ambele substanțe nutritive) care conduce la formarea de fosfat de calciu insolubil. Deci, toate laptele și peștele de mare, precum și lămâie și soia, mazărea verde și broccoli, semințele de floarea-soarelui și dovlecii, fisticul și migdalele - nu sunt pentru acești pacienți. Deși fosforul este una dintre substanțele folosite de corpul nostru pentru a menține un nivel normal al pH-ului.

Unele legume și fructe contribuie la diureza, adică la reducerea concentrației de săruri în urină. Acestea includ fructe citrice, castraveți, varză, sfeclă, dovleci, pepeni verzi, struguri, cireșe, piersici, frunze verzi (pătrunjel și coriandru), usturoi, praz și ceapă.

[27], [28], [29]

Profilaxie

Pietrele din vezica urinara sunt cauzate de o serie de boli si starea metabolismului, nu exista modalitati specifice de a le preveni. Cu toate acestea, dacă o persoană are probleme cu urinarea - durere, modificări ale culorii urinei, adaos de sânge în ea etc. - este mai bine să mergeți imediat la urolog.

Și principalul mijloc preventiv este un consum suficient de apă - 1,5-2 litri pe zi, apa mărește cantitatea de urină și reduce saturația sa cu săruri.

Tratamentul balnear poate fi utilizat pentru profilaxia - apele minerale balneoterapie care au proprietăți diuretice, mecanice eluate toate inutile de rinichi și de a promova stabilizarea pH-ului urinei.

[30], [31], [32], [33]

Prognoză

Dacă boala de bază este eliminată, prognosticul este favorabil, în caz contrar poate apărea o formare recurentă de piatră. Recidivele sunt observate la 25% dintre pacienții cu hiperplazie de prostată și în 40% din cazurile de vezică neurogenă.

[34]