Cum este tratată urolitiaza?

Tratamentul și prevenirea urolitiazei la copii și adulți rămâne o sarcină dificilă. Tratamentul pacienților cu nefrolitiază poate fi conservator și operativ. De regulă, acestea efectuează un tratament complex.

Având în vedere faptul că multe probleme ale etiologiei și patogenezei urolitiazei nu sunt rezolvate, îndepărtarea piatră din rinichi într-un mod operativ nu înseamnă vindecarea pacientului.

Obiectivele tratamentului urolitiazei

Tratamentul conservator are ca scop corectarea modificărilor biochimice din sânge și urină, eliminarea durerii și inflamației, pentru a preveni recurența bolii și a complicațiilor și promovează descărcării concrețiunilor mici de 5 mm. Tratamentul conservator este prezentat în principal în acele cazuri în care concrement nu perturbă fluxul de urină, hidronefroză transformare rinichi sau ridarea rezultat proces inflamator, cum ar fi pietre mici în calices renale. Tratamentul conservator se efectuează, de asemenea, în prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical al nefroureterolitiazei.

Terapia conservativă constă în măsuri generale de restaurare, alimentație alimentară, tratamente medicinale și sanatoriu și spa.

Indicatii pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare urgenta si chirurgie de urgenta pentru urolitiaza:

• pietre în ambele uretere;
• piatra ureterului singurului rinichi care functioneaza;
• piatra de piatră, complicată de pielonefrită acută;
• hematuria, cauzată de o piatră și care nu poate fi supusă terapiei conservatoare;
• anurie sau retenție urinară acută, cauza care este pietre în tractul urinar.

Indicațiile de spitalizare poate fi un atac de colici renale, mai ales, nu elimina medicamente antispastice, prezența Staghorn, pentru a decide cu privire la tactici și frecvent sau continuu pielonefrita recurente la pacienții cu urolitiază. În plus, trebuie spitalizați copii pentru diagnosticul diferențial și stabili cauza formării pietrei, în special, pentru excepția bolilor ereditare și endocrine și de selecție în continuare a terapiei (conservatoare și / sau chirurgicale).

Tratamentul non-farmacologic al urolitiazei

Dieteoterapia ajută la restabilirea metabolismului normal și menținerea homeostaziei. Este prescris în funcție de tipul de încălcare a metabolismului sării. Un rol important în terapie, în special pentru prevenirea pietrelor la rinichi la copii, joaca in dieta includ limitat oksalogennyh (legume cu frunze) și care conțin uraților (carne de pasăre, șprot și organe) produse și vysokozhidkostny regim de băut.

Tratamentul medicamentos al urolitiazei

Efect hipocalcemica moderat este vitaminele A și E, care inhibă peroxidarea lipidelor, scăderea concentrației de radicali liberi de oxigen, în timp ce deficit de vitamina E creste metastatic calcifiere a aortei, inima și rinichii.

In ultimii ani, pentru a suprima resorbția osoasă și hipercalcemia folosind diverse bifosfonați - analogi sintetici ai pirofosfatii naturali anorganice implicate in metabolismul calciului si fosforului in organism. Se demonstrează că utilizarea bisfosfonatului - xidofon (etidronat de potasiu și sodiu) conduce la normalizarea unui număr de modificări patologice în metabolismul calciului.

Un loc special în tratamentul nefroureterolitiazei este luat prin măsuri de stopare a colicii renale și a medicamentelor litiolitice.

Mai jos sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratamentul urolitiazei la copii și adulți.

• Preparate pentru dizolvarea (litoliza) calculilor urinari și alcalinizarea urinei. Litoliza medicamentelor este supusă ureei și pietrelor mixte. Dat fiind faptul că pietrele de urați apar ca urmare a scădea pH-ul urinei, pentru dizolvarea lor este necesară pentru a crea urina ridicate constant pH-ului (pH 6,2-6.8), care obține amestecuri citrat recepție. Litoliza medicamentelor de pietre de altă structură chimică este considerată doar o metodă auxiliară de tratament (de exemplu, pentru a obține cea mai bună dezintegrare cu litotripsie, separarea fragmentelor reziduale). Influența complexă Citratul asupra stării fizico-chimice a urinei conduce la dizolvarea uraților, microcalcifications, în principal pietre de oxalat de calciu fosfat amestecat magneziu-amoniu, care contribuie la inhibarea formării pietrei. Tratamentul cu preparate citrat favorizează formarea de complexe foarte solubile cu calciu, mărind astfel activitatea inhibitoare a urinei.
• Amestecuri citrice:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Plante litiolitice din plante:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cisteinil;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • extrage vopsele de madrare;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Medicamente spasmolitice. Medicamentele din acest grup sunt folosite ca o terapie care are ca scop eliminarea unui atac al colicii renale. Spasmoanalgezicele îmbunătățesc eliminarea pietrelor mici, reducând edemul țesuturilor cu starea prelungită a calculului. Având în vedere că modificările inflamatorii sunt de obicei însoțite de durere și febră, se recomandă, în unele cazuri, combinarea antispasticelor cu NGTLD. Pentru a trata urolitiaza, se folosesc atât antispastice neurotropice cât și miotropice. Cel mai adesea în Rusia se folosește drogul drotaverin.
• AINS sunt cele mai frecvent utilizate medicamente analgezice și antiinflamatoare:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac și altele.
• diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamidă), utilizate pentru a trata hipercalciurie idiopatică, inhibă reabsorbția ionilor de sodiu și de clorură în tubulii proximali ale rinichiului.
• Citratul de potasiu reduce saturația urinei cu săruri de calciu, legarea calciului și scăderea concentrației de ioni de calciu. Datorită efectului de alcalinizare, crește și disocierea acidului uric, reducând cantitatea de acid slab diisociat și reduce tendința de a forma pietre urate. Citratul de citrat este preferabil citratului de sodiu în prevenirea urolitiazei.

Tratamentul chirurgical al urolitiazei

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor din organele sistemului urinar (operațiile endourologice cu raze X, operațiile deschise, litotripsia) este principala metodă de tratament. Cu toate acestea, prin eliminarea calculului în organism, procesul de formare a pietrei nu se oprește, ceea ce, fără corecție farmacologică, cauzează adesea nefrolitiază secundară și recurentă.

Tratamentul pentru urolitiază nu este numai îndepărtarea pietrei (sau separarea ei separată), ci și în tratamentul ulterior al tratamentului anti-recidivă. Acest lucru se datorează faptului că, potrivit unor autori, recidivele bolii în funcție de această formă sau de urolitiază apar la 10-40% dintre pacienții fără tratament anti-recidivă.

O varietate de cauze și forme clinice de urolitiază face ca tratamentul provocare anti-recidiva, care ar trebui sa fie la fel de individualizat în funcție de forma clinică a bolii, compoziția chimică a pietrelor urinare, modificările identificate ale valorilor de laborator, etc.

Tratamentul anti-recidivare se bazează pe recomandări dietetice, corecția modificărilor biochimice, utilizarea medicamentelor care stabilizează membrana, litoliza medicamentelor (conform indicațiilor) etc.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă există suspiciunea unei cauze ereditare și endocrinologice de formare a pietrelor, sfatul unui genetician și al unui endocrinolog este arătat atunci când se decide problema tratamentului chirurgical - un urolog, specialist în litotripsie.

Prognostic pentru urolitiază

Prognoza depinde de procesul principal care a determinat formarea pietrei. Cu majoritatea bolilor ereditare și endocrine, perspectivele sunt nefavorabile. Cu pietre mici în sistemul urinar, de regulă, este posibilă îndepărtarea pietrelor în mod conservator, mai ales atunci când se utilizează medicamente litiolitice moderne. În metodele metafilactice ulterioare, perspectivele sunt favorabile. În cazul pietrelor mari (10 mm și peste) în pelvisul renal și / sau calici, în special în corali, terapia conservatoare este cel mai adesea ineficientă și prognosticul este de obicei nefavorabil. Piatra de rinichi crește treptat în dimensiune, creează condiții pentru încălcarea fluxului de urină, apariția și progresia pielonefritei. Cu tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil, dar amenințarea este întotdeauna o anumită recurență a formării pietrei, ca nefrolitiaza - boala nu este numai rinichi, ci și întregul corp, și îndepărtarea pietrei nu înseamnă eliminarea bolii. La copii, recurența formării de piatră este înregistrată în 3-10% din cazuri, la adulți - în 11-28,5%. Pentru a preveni formarea de pietre recurente, se recomandă efectuarea unui tratament complex (antiinflamator, litiolit, dietetic etc.).

Cand calculi urinari prognosticul depinde în principal de natura bolii, a perturba fluxul de urina de la vezica si formarea de piatra care stau la baza (strictura uretrei, tumori ale prostatei, si altele.). Dacă această boală este eliminată, prognosticul este favorabil, altfel recidiva formării de piatră în vezică este cea mai probabilă.

Sub rezerva eliminării urgente a pietrei de la uretra într-un fel sau altul, prognosticul este favorabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]