Urolitiaza la copii

„Urolitiaza” („calculi renali”, „urolitiază” și „nefrolitiază”) sunt termeni care definesc sindromul clinic de formare și mișcare a calculilor în sistemul urinar.

Urolitiaza este o boală cauzată de o tulburare metabolică asociată cu diverse cauze endogene și/sau exogene, care este adesea ereditară și se manifestă prin prezența unui calcul în sistemul urinar sau prin eliminarea unui calcul.

Calculii urinari sunt substanțe neobișnuit de dure, insolubile, care se formează în sistemul tubular urinar drept al rinichilor.

Codurile ICD-10

• N20. Pietre la rinichi și ureter.
• N20.0. Pietre la rinichi.
• N20.1. Pietre ureterale.
• N20.2. Calculi renali cu calculi ureterali.
• N20.9. Calculi urinari, nespecificați.
• N21. Calculi ai tractului urinar inferior.
• N21.0. Calculi vezicii urinare (exclude: calculi în formă de corn de cerb).
• N21.1. Pietre în uretra.
• N21.8. Alte pietre la nivelul tractului urinar inferior.
• N21.9. Calculi în tractul urinar inferior, nespecificați.
• N22. Calculi urinari în boli clasificate în altă parte.
• N23. Colica renală, nespecificată.

Epidemiologia urolitiazei

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli urologice, cu endemicitate pronunțată. Proporția urolitiazei printre alte boli urologice este de 25-45%. Zonele endemice pentru urolitiază includ o serie de țări din America de Nord și de Sud, Africa, Europa și Australia. Urolitiaza afectează anual 0,1% din populația lumii. Pe continentul nostru, urolitiaza este cel mai des observată în rândul populației din Kazahstan, Asia Centrală, Caucazul de Nord, regiunea Volga, Ural și Nordul Îndepărtat. În zonele endemice, urolitiaza este, de asemenea, foarte răspândită la copii. Potrivit multor autori, urolitiaza la copii reprezintă 54,7% din totalul bolilor urologice din copilărie în Tadjikistan și 15,3% din numărul total de pacienți cu boli ale sistemului urinar în Georgia. În Kazahstan, urolitiaza la copii reprezintă 2,6% din totalul pacienților chirurgicali și 18,6% din numărul total de pacienți urologici.

Urolitiaza apare la orice vârstă, dar la copii și vârstnici, pietrele la rinichi și ureter sunt detectate mai rar, iar pietrele la vezică - mai des. Pietrele se găsesc în rinichiul drept mai des decât în cel stâng. Pietrele la rinichi bilaterale la copii sunt observate în 2,2-20,2%. La adulți - în 15-20% din cazuri. Urolitiaza este înregistrată la copii de toate grupele de vârstă, inclusiv la nou-născuți, dar mai des la vârsta de 3-11 ani. La copii, urolitiaza este detectată de 2-3 ori mai des la băieți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele urolitiazei

Nu există o teorie unică a etiologiei urolitiazei, deoarece în fiecare caz specific este posibil să se identifice proprii factori (sau grupuri de factori) și boli care au dus la dezvoltarea tulburărilor metabolice, cum ar fi hiperuricozuria, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, modificări ale acidificării urinei și apariția urolitiazei. În apariția acestor modificări metabolice, unii autori atribuie rolul principal factorilor exogeni, în timp ce alții îl atribuie cauzelor endogene.

Cauzele și patogeneza urolitiazei

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele urolitiazei

Pietrele la rinichi pot fi asimptomatice și pot fi descoperite întâmplător la o radiografie sau o ecografie a rinichilor, adesea efectuată din alte motive. De asemenea, se pot manifesta ca o durere surdă în partea din spate. Simptomul clasic al pietrelor la rinichi este durerea intermitentă, atroce; dacă pietrele sunt localizate în rinichiul drept, poate apărea durere în partea dreaptă. Aceasta începe în regiunea lombară din spate, apoi se extinde înainte și în jos spre abdomen, zona inghinală, organele genitale și partea medială a coapsei. Sunt posibile și vărsături, greață, transpirație crescută și slăbiciune generală.

Simptomele urolitiazei

Clasificarea urolitiazei

• Prin localizare în organele sistemului urinar:
  • în rinichi (nefrolitiază);
  • uretere (ureterolitiază);
  • vezică urinară (cistolitiază).
• După tipul de pietre:
  • urati;
  • fosfați;
  • oxalați:
  • calculi de cistină etc.
• În funcție de evoluția bolii:
  • formarea primară a pietrelor;
  • formarea recurentă (repetată) de calculi.
• Forme speciale de urolitiază:
  • pietre la rinichi de corali;
  • pietre la un singur rinichi;
  • urolitiaza la femeile însărcinate.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosticul urolitiazei

Sedimentul urinar este examinat, acordându-se o atenție deosebită cristalelor de sare. Cristalele de oxalat de calciu monohidrat au formă ovală și seamănă cu globulele roșii. Cristalele de oxalat de calciu dihidrat au formă piramidală și seamănă cu un plic. Cristalele de fosfat de calciu sunt prea mici pentru a fi observate cu un microscop optic normal și seamănă cu fragmente amorfe. Cristalele de acid uric seamănă, de obicei, și cu fragmente amorfe, dar sunt de obicei de culoare galben-brună.

Diagnosticul urolitiazei

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratamentul urolitiazei

Tratamentul și prevenirea urolitiazei la copii și adulți rămâne o sarcină dificilă. Tratamentul pacienților cu urolitiază poate fi conservator și chirurgical. De regulă, se efectuează un tratament complex.

Tratamentul conservator are ca scop corectarea modificărilor biochimice din sânge și urină, eliminarea durerii și inflamației, prevenirea recidivelor și a complicațiilor bolii și, de asemenea, promovează eliminarea calculilor mici de până la 5 mm. Tratamentul conservator este indicat în principal în cazurile în care calculul nu provoacă o încălcare a fluxului urinar, transformare hidronefrotică sau micșorare a rinichiului ca urmare a procesului inflamator, de exemplu, cu calculi mici în calicele renale. Terapia conservatoare se efectuează și în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical al nefroureterolitiazei.

Cum se tratează urolitiaza?

Prevenirea urolitiazei

Există mai multe etape de prevenție: prevenirea primară a urolitiazei la copiii cu ereditate împovărată, în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea urolitiazei, nefropatiei metabolice, al cărei rezultat în unele cazuri poate fi urolitiaza. Baza prevenției primare a urolitiazei este terapia non-medicamentoasă și, mai presus de toate, un regim de lichide crescut și recomandări dietetice care țin cont de tipul tulburării metabolice. De exemplu, în cazul nefropatiei dismetabolice cu cristalurie oxalat-calcică, se prescrie o dietă varză-cartof. Și numai în absența efectului terapiei non-medicamentoase, se utilizează medicamente ținând cont de tipul tulburării metabolice sau de factorii de risc identificați. În cazul hipercalciuriei absorbtive, utilizarea produselor care conțin calciu este limitată, se utilizează diuretice tiazidice. În cazul nefropatiei dismetabolice, se prescriu antioxidanți și substanțe stabilizatoare de membrană - vitaminele B6 _, A și E, ksidifonă, dimefosfonă, precum și preparate pe bază de plante care previn formarea cristalelor în urină, cu proprietăți antiinflamatorii și antioxidante (kanefron H, cyston, fitoren etc.).

Pentru prevenirea secundară a formării recurente de calculi (metafilaxie), pe lângă terapia non-medicamentoasă, se utilizează medicamente. În plus, sunt prescrise medicamente care permit menținerea nivelului optim al pH-ului în funcție de tipul tulburării metabolice (blemaren, uralit, amestec de citrat etc.), medicamente litolitice precum canephron N, cyston, fitoren, frunze de kedzhibiling, prolit, fitolizină, cistenal, spazmocistenal, urolesan, extract de ronțăie, avisan, pinabin etc., în cure de 2 ori pe an.

Tratamentul sanatoriu și balnear joacă un rol important în tratamentul complex al pacienților cu urolitiază și în prevenirea formării recurente a calculilor. Apele minerale cresc diureza, permit modificarea pH-ului urinei și a compoziției sale electrolitice. Tratamentul sanatoriu și balnear este recomandabil după eliminarea unui calcul sau îndepărtarea chirurgicală a acestuia, cu funcție renală satisfăcătoare și o dinamică suficientă de golire a pelvisului renal și a ureterului.