Simptomele urolitiazei

Pietrele la rinichi pot fi asimptomatice și detectate întâmplător la o radiografie sau în timpul unei ecografii a rinichilor, care se efectuează adesea din alte motive. De asemenea, se pot prezenta cu o durere surdă în flanc, în spate. Simptomul clasic al pietrelor la rinichi este durerea intermitentă, atroce. Aceasta începe în regiunea lombară din spate, apoi se extinde înainte și în jos spre abdomen, zona inghinală, organele genitale și coapsa medială. Sunt posibile și vărsături, greață, transpirație crescută și slăbiciune generală. Durerea intensă poate dura câteva ore, urmată de o durere surdă în flanc. Pacientul cu colică renală pare grav bolnav și neliniștit, întorcându-se dintr-o parte în alta în încercarea de a ameliora durerea. Un simptom comun al colicii renale este hematuria de severitate variabilă până la dezvoltarea macrohematuriei. Uneori se observă febră și frisoane. Un examen obiectiv relevă sensibilitate și tensiune reflexă în regiunea lombară corespunzătoare. Palparea profundă crește disconfortul pacientului, dar nu există durere atunci când presiunea este eliberată brusc. O infecție a tractului urinar este posibilă. Obstrucția tractului urinar, dacă este prezentă, este de obicei unilaterală. Cu toate acestea, la copiii mici, tabloul clasic tipic al colicii renale este rar; se observă de obicei febră, semne de intoxicație, anxietate și vărsături. În acest caz, diagnosticul poate fi pus numai după o examinare completă a copilului.

La copii, calculii vezicii urinare se manifestă clinic prin dureri abdominale, fenomene dizurice (retenție urinară, urinare frecventă și dureroasă). La 10% dintre copii, calculii și nisipul trec spontan. Calculii vezicii urinare sunt cel mai adesea fosfatici sau mixți, de culoare alb-gălbuie, de obicei de dimensiuni mari, adesea fixați strâns de mucoasa vezicii urinare (ligatură). În majoritatea cazurilor, se detectează bacteriurie și leucociturie intermitentă. La analiza pedigreelor în familiile copiilor cu calculi vezicii urinare, nu s-a evidențiat o predispoziție ereditară la boli renale.

Cea mai severă evoluție a urolitiazei se observă la copiii cu calculi coralieni și formarea multiplă recurentă de calculi la rinichi. Băieții predomină în aceste grupuri (4:1). Aproape toți copiii au calculi detectați la vârsta preșcolară, cu o creștere persistentă progresivă a dimensiunii calculului sau a numărului de calculi recurenți la rinichi. Formarea calculilor coralieni este cel mai adesea asimptomatică și este detectată întâmplător, cu o scădere bruscă a funcției rinichiului afectat. Toți copiii cu calculi coralieni se caracterizează printr-o evoluție torpidă persistentă și o terapie ineficientă pentru pielonefrită. Adesea, acești copii au insuficiență renală cronică, cu o scădere a filtrării glomerulare cu 20-40%. La unii copii, examinarea cu raze X relevă anomalii în structura rinichilor. Conform datelor genealogice, în 40% din cazuri, se observă o predispoziție ereditară la urolitiază din partea mamei.

La copiii cu calculi renali și ureterali unici, calculii cu diverse locații și densități sunt ușor de determinat radiologic. Concrementele cauzează adesea disfuncție renală, expansiune și deformare a pelvisului renal. La copiii cu calculi renali unici, se observă adesea apariția spontană a calculilor. Datorită elasticității și rigidității reduse a țesuturilor tractului urinar, particularitățile simptomelor la copii sunt considerate a fi o frecvență și severitate mai mică a colicilor renale refractare și o apariție relativ mai frecventă a calculilor mici și a nisipului. Concrementele la copii sunt mai des fosfatice sau oxalat-calciu.

Particularitățile urolitiazei la copii

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a detectării urolitiazei la nivel mondial și în toate grupele de vârstă. Mai mult, toți cercetătorii subliniază două circumstanțe: detectarea este evident semnificativ mai mică decât prevalența reală; se detectează manifestări destul de tardive ale urolitiazei sau complicațiile acesteia - eliminarea calculilor, colica renală, extinderea sistemelor cavității renale, pielonefrita calculoasă. În medie, în Europa, atât la adulți, cât și la copii, urolitiaza apare cu o frecvență de 1 până la 5%.

Formarea calculilor la copiii de diferite grupe de vârstă diferă atât în cauzele formării calculilor, cât și în manifestările clinice, ceea ce complică diagnosticul urolitiazei. Cu cât copilul este mai mic, cu atât rolul infecției tractului urinar printre cauzele formării calculilor este mai mare. La copiii sub 2 ani, infecția este considerată cauza formării calculilor. Printre agenții infecțioși, rolul principal este acordat Proteus și Klebsiella - microorganisme capabile să descompună ureea din urină cu formarea de calculi de urat și fosfat. Evident, prin urmare, în ceea ce privește compoziția calculilor la copiii sub 5 ani, predomină litiaza fosfat-calcică. Mai mult, calculii fosfat-calcici la copiii sub 5 ani pot avea și formă de coral.

Simptomele clasice ale urolitiazei sunt colica renală, durerea, disuria, hematuria și piuria. Semnele enumerate sunt considerate relative. Un semn absolut este eliminarea calculilor și a nisipului. Conform lui O. L. Tiktinsky, colica renală la adulți este un simptom al urolitiazei în medie de 70% dintre cazuri, iar atunci când calculii sunt localizați în ureter - până la 90%. Cu toate acestea, cu cât copilul este mai mic, cu atât mai rar apare colica renală tipică cu urolitiază. Printre copiii cu urolitiază pe care i-am observat, colica renală tipică a apărut în 45%. Colica renală atât la copii, cât și la adulți poate să nu fie însoțită de eliminarea imediată a calculilor. Prima eliminare a unui calcul poate apărea la câteva săptămâni sau luni după ce colica a fost ameliorată.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru examinarea cu detectarea ulterioară a urolitiazei la copii este microhematuria. Conform diverșilor specialiști, aceasta este întâlnită ca motiv de examinare la 1/4 din totalul copiilor cu urolitiază. Microhematuria poate exista mult timp ca unic simptom al urolitiazei. Episoadele de macrohematurie „asimptomatică”, cum ar fi manifestările urolitiazei, la copii apar de 2 ori mai rar decât microhematuria. Posibilele manifestări clinice ale urolitiazei la copii pot fi disuria, precum și incontinența (lipsa de urină) diurnă. Printre motivele examinării care duc la diagnosticarea urolitiazei la copiii mici, cum ar fi febra „nemotivată”, anorexia persistentă, creșterea slabă în greutate sunt mai puțin frecvente.

Printre cauzele formării calculilor la copiii mici, anomaliile congenitale care perturbă urodinamica și contribuie la stagnarea urinară sunt pe locul doi după infecția tractului urinar. Urolitiaza este combinată cu anomalii anatomice cu o frecvență de 32 până la 50% din cazuri.

Odată cu vârsta, rolul tulburărilor metabolice și al calculilor „idiopatici” crește. La copiii mai mari, ca și la adulți, predomină calculii oxalat-calcici (peste 60% din totalul calculilor). Nu există o legătură directă între formarea calculilor și nivelul excreției de oxalat în urină. Calculii oxalați nu se formează timp de mulți ani cu excreție excesivă de oxalați în urină (peste 1,5-2 mg/kg pe zi), dar se pot forma și recidiva cu excreție persistent normală de oxalați.

Astfel, urolitiaza apare și poate fi diagnosticată la copiii de orice vârstă. La copiii mici, factorii care contribuie la formarea calculilor în tractul urinar sunt infecția, în special cauzată de microorganisme care descompun ureea pentru a forma calculi de urat și fosfat-calciu, precum și urodinamica afectată din cauza anomaliilor congenitale în dezvoltarea tractului urinar. Simptomele urolitiazei la copiii mici au propriile caracteristici: raritatea relativă a colicilor renale tipice, episoade de macrohematurie nedureroasă, microhematurie prelungită, multe luni și chiar ani care precedă trecerea calculilor. Nu există un paralelism între nivelul excreției de sare și intensitatea formării calculilor.