Simptomele urolitiazei

Pietrele la rinichi pot fi asimptomatice și pot fi detectate ca o constatare accidentală pe o examinare cu raze X sau ultrasunete a rinichilor, ceea ce se întâmplă adesea din alte motive. Ele pot, de asemenea, să arate durere plicticoasă din partea din spate. Simptomul clasic al pietrelor la rinichi este o durere periodică dureroasă. Începe în regiunea lombară din spate, apoi se extinde în față și în jos până la abdomen, în zona abdomenului, în organele genitale și în partea mediană a coapsei. Este posibilă și vărsături, greață, transpirație crescută și slăbiciune generală. Durerea intensă poate dura câteva ore, urmată de o durere plictisitoare în partea laterală. Pacientul cu colică renală pare grav bolnav și neliniștit, se întoarce de la o parte la alta, încercând să ușureze durerea. Un simptom frecvent în colica renală este hematuria cu severitate variabilă până la dezvoltarea hematuriei macroscopice. Uneori observă febră și frisoane. O examinare obiectivă poate dezvălui tensiunea și tensiunea reflexă a regiunii lombare corespunzătoare. Palparea profundă crește disconfortul pacientului, dar durerea nu este prezentă atunci când există o scădere bruscă a presiunii. Posibile infecții ale tractului urinar. Obstrucția tractului urinar, dacă există, este, de obicei, unilateral. Cu toate acestea, la sugari, un model clasic tipic de colică renală este rar, de obicei febră, semne de intoxicare, anxietate și vărsături. În acest caz, diagnosticul poate fi făcut numai după o examinare completă a copilului.

La copii, concrementele vezicii urinare se manifestă clinic prin durere în abdomen, fenomene disurite (întârzierea urinării, urinare rapidă și dureroasă). La 10% din copii, pietrele și nisipul pleacă spontan. Concrețiile vezicii urinare sunt adesea fosfatice sau amestecate, alb gălbui, de obicei mari, adesea bine fixate pe mucoasa vezicii urinare (ligatura). În majoritatea cazurilor, detectați bacteriuria și leucocitriile instabile. Atunci când se analizează pedigree în familiile de copii cu pietre vezicale, nu a fost identificată o predispoziție genetică pentru boala renală.

Cea mai gravă curs de urolitiază este observată la copiii cu pietre de coral și la formarea mai multor pietre recurente în rinichi. În aceste grupuri, băieții predomină (4: 1). Aproape toți copiii au concremente în vârstă preșcolară, cu o creștere progresivă progresivă a mărimii pietrei sau a numărului de recurențe de calculi în rinichi. Formarea gumei de coral se desfășoară cel mai adesea asimptomatic, fiind detectată accidental deja cu o scădere accentuată a funcției rinichiului afectat. Pentru toți copiii cu pietre coralice se caracterizează printr-o terapie toracică persistentă și ineficientă a pielonefritei. Adesea, acești copii sunt constatați că au insuficiență renală cronică, cu o scădere a filtrării glomerulare cu 20-40%. O parte din copii prezintă radiografic anomalii ale structurii rinichilor. Conform genealogiei, în 40% din cazuri, se observă predispoziția ereditară de urolitiază pe linia mamei.

La copiii cu pietre unice ale rinichilor și ureterului, concrementele diferitelor localizări și gradul de densitate sunt bine determinate prin roentgenologie. Concrementele adesea cauzează încălcări ale funcției renale, extinderea și deformarea sistemului vascular și pelvis. La copiii cu pietre unice în rinichi, se observă adesea plecarea spontană a pietrelor. Datorită elasticității și a unei rigidități reduse a țesuturilor tractului urinar, simptomele la copii sunt considerate a fi frecvența și severitatea scăzută a colicii renale care nu se retrage și retragerea relativ mai frecventă a pietrelor mici și a nisipului. Concrementele la copii sunt mai des fosfat sau oxalat-calciu.

Caracteristicile urolitiazei la copii

În ultimii ani sa înregistrat o creștere a detectării urolitiazelor în întreaga lume și în toate grupele de vârstă. Și toți cercetătorii subliniază două circumstanțe: detectarea este evident mult mai mică decât prevalența reală; dezvăluie mai degrabă manifestări tardive ale urolitiazei sau complicațiilor acesteia - îndepărtarea pietrelor, colica renală, expansiunea sistemelor de cavitate renală, pielonefrita calculată. În medie, în Europa, atât în rândul adulților, cât și în rândul copiilor, urolitiaza apare la o frecvență de 1 până la 5%.

Formarea de piatră la copiii de diferite grupe de vârstă diferă atât din motive de formare a pietrelor, cât și din cauza manifestărilor clinice, ceea ce face dificilă diagnosticarea urolitiazei. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai mare este rolul infecției tractului urinar printre cauzele formării de piatră. La copiii sub 2 ani, cauza formării de piatră este considerată a fi o infecție. Printre agenții infecțioși, rolul principal este jucat de Proteus și Klebsiella - microorganisme capabile să descompună urina urinei cu formarea de pietre urate și fosfat. Evident, compoziția pietrelor la copii sub 5 ani este dominată de fosfat-calciu-litiu. Și pietrele fosfat-calciu la copii sub 5 ani pot fi corali.

Simptomele clasice de urolitiază sunt colica renală, durere, disurie, hematurie și piurie. Caracteristicile enumerate sunt considerate a fi relative. Semnul absolut - trecerea pietrelor și a nisipului. Potrivit lui O.L. Tiktinsky, colica renală la adulți reprezintă un simptom al urolitiazei în medie de 70%, iar localizarea pietrelor în ureter - până la 90%. Cu toate acestea, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai puțin obișnuită colica renală tipică cu urolitiază. Printre copiii pe care i-am observat cu urolitiază, colica tipică renală sa întâlnit la 45%. Colica renală atât la copii cât și la adulți poate să nu fie însoțită de îndepărtarea imediată a pietrelor. Prima retragere a pietrei poate apărea în câteva săptămâni sau luni după oprirea coliciului.

Microcirculația este una dintre cele mai frecvente cauze pentru examinarea cu detectarea ulterioară a bolii micro-hepatice la copii. Potrivit diferiților specialiști, aceasta apare ca o scuză pentru examinarea a 1/4 din toți copiii cu urolitiază. Microematuriia poate să existe mult timp ca singurul simptom al urolitiazei. Episoadele de macroematurie "asimptomatice", cum ar fi manifestările de urolitiază, apar la copii de 2 ori mai puțin frecvent decât microhematuria. Posibile manifestări clinice de urolitiază la copii pot fi disurie, precum și incontinență urinară de zi (incontinență urinară). Printre motivele pentru examinarea care conduce la diagnosticarea urticariei la copiii mici, există mai puține, cum ar fi febra "nemotivată", anorexia persistentă, creșterea în greutate redusă.

Printre cauzele de formare a pietrelor la copiii mai mici pe locul doi după infecția tractului urinar sunt anomalii congenitale care perturbe urodynamica și contribuie la stagnarea urinei. Urolitiaza este combinată cu anomalii anatomice cu o frecvență de 32 până la 50% din cazuri.

Odată cu vârsta, rolul tulburărilor metabolice și al pietrelor "idiopatice" crește. La copiii mai mari, precum și la adulți, predomină pietrele oxalat-calciu (mai mult de 60% din toate betoanele). Nu există o relație directă între formarea de piatră și nivelul excreției urinare de oxalat. Pietre oxalati sunt formate de mulți ani cu excreție excesivă de oxalat în urină (peste 1,5-2 mg / kg pe zi), dar poate fi format la o excreție normală de oxalat ferm și se repete.

Astfel, urolitiaza se găsește și poate fi diagnosticată la copii de orice vârstă. În factorii de vârstă mai tinere care contribuie la apariția pietrelor în tractul urinar, sunt infecții, în special de microorganisme care descompun ureea pentru a forma pietre uratno- și fosfat de calciu, precum violarea urodynamics datorită anomaliilor congenitale ale tractului urinar. Simptomele de pietre la rinichi la copii sunt în special: raritatea relativă a episoadelor colică renală tipice de hematurie brut nedureroase, hematurie microscopice care durează mai multe luni sau chiar ani înainte de trecerea de piatra. Nu există o paralelă între nivelul excreției de sare și intensitatea formării pietrelor.