Oxalați în urină

Oxalații din urină sunt oxalat de calciu sau de amoniu, adică săruri ale acidului oxalic organic, care aparține clasei acizilor carboxilici dibazici.

Aceste săruri sunt prezente printre peste o sută cincizeci de substanțe chimice care alcătuiesc urina.

În practica nefrologică, simptomele clare că un pacient are prea mulți oxalați în urină includ polakiurie (urinare frecventă), poliurie (volum crescut de urină), oboseală, dureri abdominale și colici renale.

Însă în multe cazuri astfel de manifestări clinice nu se observă, iar tulburarea metabolică progresează între timp... Rezultatul său aproape inevitabil este formarea de concrețiuni (pietre) în rinichi sau vezică urinară. 76% dintre aceste pietre sunt un compus anorganic, oxalat de calciu, insolubil în fluidele biologice din urină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oxalați în urină în timpul sarcinii

Conținutul de săruri, inclusiv oxalat de calciu, din urină, scade de obicei în timpul sarcinii.

Și dacă oxalații din urină în timpul sarcinii depășesc norma, atunci motivele pot fi aceleași probleme renale, precum și boli inflamatorii emergente sau exacerbate ale tractului urinar. Simptomele oxauriei sunt aceleași: polakiurie și poliurie, oboseală crescută și senzații dureroase în cavitatea abdominală inferioară.

În plus, oxalații din urină în timpul sarcinii pot apărea din cauza dorinței de a „satura” organismul cu vitamine (în beneficiul viitorului copil) și a consumului excesiv de legume și fructe bogate în acid oxalic. Un alt motiv este faptul că femeile însărcinate reduc adesea aportul de lichide - pentru a combate edemul. Acest lucru reduce formarea urinei, dar ajută la creșterea concentrației acesteia. Ce se poate face cu oxalații din urina femeilor însărcinate? Găsiți un compromis rezonabil în întrebarea „a bea sau a nu bea” și asigurați-vă că stabiliți o nutriție adecvată cu oxalați în urină (despre care vom discuta mai jos).

Oxalați în urină la un copil

Oxalații pot fi prezenți în cantități mici în urina unui copil (precum și la adulți). Dar, din păcate, tulburările metabolice din rinichii copiilor sunt diagnosticate din ce în ce mai des.

Să începem cu un caz destul de rar, dar foarte sever, de creștere a conținutului de oxalat în urina unui nou-născut - o anomalie congenitală a metabolismului sărurilor de acid oxalic, adică o tulburare determinată genetic a transformării biochimice a glicinei și acidului glioxilic în organism. Aceasta este așa-numita oxaloză sau hiperoxalurie primară. Această boală progresează și duce la formarea de calculi de oxalat în vezică, precum și la depunerea difuză de săruri de calciu în țesutul renal, insuficiență renală cronică severă, insuficiență vasculară (dilatarea capilarelor subcutanate și stagnarea sângelui în acestea), fragilitate patologică a oaselor etc.

Oxalații din urina unui sugar pot fi asociați cu patologii precum procese de absorbție deficitare (malabsorbție) în intestinul subțire, absorbție deficitară a acizilor biliari din tractul digestiv, intestin subțire scurt congenital sau atrezie parțială a acestuia.

Oxalații din urina unui copil după vârsta de șase ani, precum și în adolescență - oxaluria - sunt o consecință a prezenței în dietă a unui număr mare de produse cu un conținut semnificativ de acid oxalic. Sau din aceleași motive ca la adulți (vezi - secțiunea Cauzele apariției oxalaților în urină).

Ce înseamnă oxalații în urină?

Norma zilnică admisă de oxalați în urină la adulți (adică volumul excreției lor din organism) este de până la 40 mg, la copiii din primul an de viață - 1-1,3 mg. Pentru a identifica oxalații în urina zilnică (excretați în decurs de 24 de ore), se efectuează studii de laborator privind compoziția lor fizico-chimică și biochimică pentru a determina densitatea și nivelul de aciditate (pH), prezența proteinelor, particulelor epiteliale, eritrocitelor și leucocitelor, orice microorganisme și, în final, cristale de săruri - oxalați, urați, fosfați și săruri ale acidului hipuric.

Urologii observă că, în cazul unei acidități urinare normale (pH > 5 și < 7, în medie aproximativ 6), sărurile de oxalat nu se formează în urină, ci în urina acidă sau alcalină, precum și în cazul unei schimbări bruște a nivelului de aciditate, precipită cristale de săruri ale acidului oxalic. Iar dacă cristalele de oxalat din urină sunt conținute în cantități care depășesc semnificativ normele fiziologice acceptate în medicină, atunci vorbim despre oxalurie.

Apropo, nivelul acidității urinei la persoanele sănătoase se poate schimba pentru o perioadă scurtă de timp – de la pH 4,5 la pH 8. Acesta este un indicator al faptului că rinichii fac o treabă bună în eliminarea produselor metabolice acide din organism și, prin urmare, ajută la menținerea unui nivel optim de aciditate a sângelui – pH 7,35-7,4.

Decodificarea oxalaților în analiza urinei

Să vedem ce poate arăta decodificarea oxalaților într-un test de urină și ce le oferă urologilor și nefrologilor motive să tragă concluzii cu privire la anumite tulburări metabolice și prezența sau absența patologiilor rinichilor și ale sistemului urinar.

Deci, în mod normal, urina ar trebui să fie transparentă, iar atunci când este procesată într-o centrifugă, se obține un sediment, care este studiat la microscop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urat și oxalat în urină

Pe lângă oxalați, în urină pot fi prezenți urați, sarea de sodiu a acidului uric. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă pe fondul unei acidități crescute a urinei, odată cu consumul crescut de alimente proteice și produse care conțin o cantitate mare de purine (carne tânără, ficat și alte organe, drojdie de bere, ciuperci porcini, cacao și ciocolată). Prezența uraților și oxalaților în urină poate apărea în timpul deshidratării (după vărsături sau diaree severă), precum și în cazul unei serii de boli, inclusiv insuficiență renală cronică, pielonefrită, urolitiază, gută, tumori, leucemie.

Proteine și oxalați în urină

Dacă analiza relevă proteine și oxalați în urină, atunci proteinuria (proteinele din urină) poate fi o consecință a efortului fizic excesiv sau a hipotermiei semnificative care a precedat analiza, precum și a temperaturii ridicate sau a prezenței scarlatinei, hepatitei infecțioase, osteomielitei la pacient. Proteinele și oxalați în urina femeilor însărcinate sunt posibile în cazul nefropatiei.

Oxalați și fosfați în urină

Acidul fosforic din calciu, fosfatul de calciu sau magneziu, adică fosfații, apar în urină cu un nivel redus de aciditate, ceea ce este facilitat de o dietă bogată în fosfor: pește și fructe de mare, lapte și produse lactate fermentate, hrișcă și fulgi de ovăz. În plus, un astfel de rezultat al testului este posibil în cazul hiperparatiroidismului, diabetului, unor boli mintale, precum și al leucemiei. Și la copiii sub 5 ani, oxalații și fosfații din urină indică nu numai probleme cu excreția sărurilor acidului oxalic, ci și un deficit de vitamina D ( rahitism ).

Oxalați și leucocite în urină

Dacă, la examinarea la microscop, între una și cinci leucocite intră în câmpul vizual, acesta este considerat un indicator complet normal. Dar dacă oxalații și leucocitele din urină sunt crescute, aceasta indică fie pielonefrită cronică (inflamația rinichilor), fie boli inflamatorii ale tractului urinar, cum ar fi cistita sau uretrita. Apropo, în aceleași boli, precum și în cazul proceselor inflamatorii din uretra sau vagin, în urină se pot găsi oxalați și mucus secretați de mucoasele acestora.

Cauzele prezenței oxalaților în urină

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra motivelor apariției oxalatilor în urină.

În majoritatea cazurilor, o creștere a oxalaților în urină este atribuită consumului excesiv de produse care conțin acid oxalic și compușii săi (măcriș, spanac, roșii, sfeclă, sparanghel, citrice etc.). Sau oxalații din urina unui adult sunt asociați cu pielonefrită, diabet zaharat, boala Crohn sau intoxicație cu etilen glicol.

Adică, în acest ultim caz, o persoană trebuie să bea antigel auto sau lichid de frână, a cărui componentă este etilenglicolul. Într-adevăr, atunci când intră în organism, se descompune odată cu eliberarea acidului oxalic, de unde și oxalați în urina unui adult. Acum devine clar că pietrele de oxalat din rinichii bărbaților sunt detectate de medici de două ori mai des decât la femei...

Însă, pentru a explica cauza prezenței oxalaților în urină și o patologie atât de gravă precum tulburarea metabolismului oxalaților, nu putem face fără fiziologie și biochimie. Astfel, există o legătură între conținutul crescut de oxalat de calciu în urină și bolile intestinului subțire. În cazul unei serie de patologii, procesul de absorbție a oxalatului de calciu în intestinul subțire (în ileon) este perturbat, iar apoi sistemul urinar trebuie să funcționeze cu o sarcină crescută, adică se observă o creștere a oxalaților în urină.

Acest lucru se întâmplă atunci când microflora intraluminală obligatorie a intestinului subțire se modifică - o lipsă de bacterii anaerobe care descompun ireversibil acidul oxalic în intestin - Oxalobacter formigenes. Când prezența sa este normală, oxalații practic nu ajung la rinichi și vezică. Dar de ce populația acestei bacterii simbiotice din organism scade - se poate doar ghici.

Nu pot exista obiecții cu privire la abuzul de produse cu un conținut ridicat de acid oxalic. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că acidul oxalic se formează și în corpul uman - în intestinul subțire: în procesul de oxidare a acidului glioxilic, în timpul descompunerii acidului oxaluric (monoureida acidului oxalic) și, de asemenea, ca urmare a oxidării vitaminei C (care este un set de derivați ai acidului L-gulonic).

Ești interesat de ce are nevoie organismul nostru de acid oxalic? Atât acidul oxalic produs de organism, cât și peste 5% din acidul oxalic exogen (adică cel introdus în organism prin alimente) circulă în sânge și intră în reacții biochimice și diverse procese metabolice, asigurând absorbția calciului, stabilitatea membranelor biologice, funcția contractilă a țesutului muscular etc.

Alte motive pentru apariția oxalatilor în urină includ:

• în producția excesivă de acizi biliari sau absorbția deficitară a sărurilor acestora în tractul digestiv;
• în reducerea activității unor enzime;
• în acidoza tubulară renală;
• în tulburări ale metabolismului calciului și hipercalciurie idiopatică;
• în cazul unui deficit de magneziu sau vitamina B6 în organism;
• în consumul excesiv de vitamina C (mai mult de 5 mg pe zi).

Tratamentul oxalaților în urină

Cum se elimină oxalații din urină? Astăzi, cel mai eficient tratament pentru oxalații din urină este vitamina B6, magneziul, un regim adecvat de băut și, cel mai important, o nutriție adecvată.

Urologii recomandă să beți cel puțin doi până la doi litri și jumătate de apă pe zi și, de asemenea, să reduceți consumul de sare de masă (care reține lichidele în organism).

În plus, după detectarea prezenței de oxalați în urina unui adult sau a unui copil, medicii prescriu vitamina B6 (clorhidrat de piridoxină) și preparate cu magneziu, care ajută la stabilirea unei excreții normale a sărurilor acidului oxalic din organism. De exemplu, medicamentul Magne-B6 conține atât vitamina B6, cât și magneziu. Adulții trebuie să ia 2 comprimate de trei ori pe zi (în timpul meselor, cu un pahar cu apă); copiii peste 6 ani - un comprimat de trei ori pe zi. Magne-B6 este prescris cu precauție în caz de deficit de calciu în organism, diabet zaharat și ulcer gastric și duodenal. În plus, este necesar să se țină cont de faptul că magneziul reduce absorbția fierului, așa că este necesar să se monitorizeze nivelul hemoglobinei din sânge.

Pentru a preveni cristalizarea oxalatului de calciu în urină, se prescrie citrat de potasiu (citrat de potasiu) - 10-20 mEq de potasiu de 3 ori pe zi (în timpul meselor), doza zilnică maximă fiind de 100 mEq de potasiu. De asemenea, se poate recomanda administrarea de Asparkam (potasiu și magneziu) în comprimate de 0,35 g - un comprimat de două ori pe zi (după mese).

Cum se elimină oxalații din urină prin creșterea diurezei? Plantele diuretice utilizate în mod tradițional pentru oxalații din urină - mătasea porumbului, coada-calului, troscot, mentă, frunze de căpșuni și afine roșii, rădăcină de câmp, flori de soc negru - sunt utilizate sub formă de infuzii de apă. Vă reamintim că pentru 200 ml de apă clocotită trebuie să luați o lingură de plantă și să insistați într-un recipient închis timp de 20 de minute. Această cantitate este concepută pentru o zi și se bea în două sau trei doze.

Dietă pentru oxalați în urină

Nutriția adecvată pentru oxalați în urină implică eliminarea sau reducerea la maximum a alimentelor cu un conținut ridicat de acid oxalic și sărurile sale din dietă.

Aceste alimente includ: cartofi, roșii și vinete; fasole și soia; sfeclă roșie, mangold și țelină; ardei verzi și ardei iute; pătrunjel și praz; spanac și măcriș, precum și sparanghel, rubarbă și păstârnac.

Portocalele, merele, prunele, strugurii, agrișele, zmeura, murele, coacăzele roșii, merișoarele, kiwi-ul, curmalele, smochinele și curmalele sunt, de asemenea, bogate în săruri ale acidului oxalic. Printre alte produse din această categorie, nutriționiștii menționează ceaiul, cafeaua, cacaoa, ciocolata, nucile și nucile de pin, caju-ul, arahidele, migdalele, susanul și semințele de floarea-soarelui preferate de toată lumea. Nu ar trebui să consumați fructe necoapte, deoarece acestea conțin acid glioxilic.

Dieta pentru oxalați în urină oferă un aport complet de calorii și implică consumul unor cantități suficiente de proteine, grăsimi și carbohidrați. Așadar, puteți mânca aproape orice, cu excepția produselor care tocmai au fost enumerate.

Ce trebuie să faceți dacă aveți oxalați în urină? Asigurați-vă că consultați un nefrolog! Nivelul crescut de oxalați în urină reprezintă o amenințare reală de a dezvolta cristalurie de oxalat de calciu și, ulterior, de a forma pietre la rinichi sau vezică urinară.