Boala lui Crohn

Boala Crohn - o boală inflamatorie cronică a transmural tractului gastro-intestinal, care de obicei afecteaza ileonul distal si de colon, dar poate să apară la orice nivel al tractului digestiv. Simptomele bolii includ diaree și durere abdominală. Se pot dezvolta abcese, fistule interne și externe, obstrucție intestinală.

Boala Crohn - patologie intestinală

Deoarece această boală poate fi localizată în orice parte a tractului gastrointestinal, există o anumită clasificare pentru diferențierea formelor bolii. Deci, cu ileocolită, în principal intestinul abdominal și gros este afectat. Cu formă gastro-duodenală - stomac și 12-duoden. Cu ileita, colonul abdominal este afectat. În cazul unei ejinoileite, intestinul subțire este deteriorat. Cu boala Crohn a colonului, alte părți ale tractului gastro-intestinal nu sunt afectate.

Pot exista simptome extra-intestinale, în special artrita. Diagnosticul bolii Crohn este stabilit prin colonoscopie și studii de contrast cu raze X cu bariu. Tratamentul constă în utilizarea 5-ASA, glucocorticoizilor, imunomodulatorilor, anticotoxinelor, antibioticelor și, adesea, necesită tratament chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Codul ICD-10

ICD definește ca inflamație a bolii tractului gastro-intestinal Crohn de origine necunoscută, care se caracterizează prin leziuni ale segmentelor individuale, cursul recurent, apariția formării ulcerului, care, în unele cazuri, poate fi însoțită de complicații. Boala poate afecta intestinul mic și gros împreună sau separat. Pentru o sută de mii de oameni, frecvența bolii este de aproximativ douăzeci și cinci de cazuri. În acest caz, cea mai comună este o formă mixtă a bolii, atunci când intestinul gros și subțire sunt imediat afectate. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ predispoziția genetică, patologia intestinală cronică. Distinge în mod grosolan ulcerații și proliferarea granulomatoasă, microscopice - umflarea în zona avariată și hiperplazia limfofollikulov submucoasa. Etapele dezvoltării bolii:

• Stadiul acut. Caracterizat prin diaree severă, epuizare, sindrom de durere în partea dreaptă a abdomenului.
• Stadiul subacut. Se caracterizează printr-o creștere a numărului de formațiuni ulcerative, apariția granuloamelor, dezvoltarea stenozelor intestinului. Sindromul durerii are un caracter cramping.
• Stadiul cronic. Caracterizată de evoluția ulterioară a bolii și de apariția complicațiilor.

Cauzele bolii lui Crohn

Cauzele bolii Crohn nu sunt complet înțelese. Există ipoteze că această boală poate fi transmisă prin moștenire și poate fi provocată și de patologii infecțioase și de factori imunologici.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cum se dezvoltă boala Crohn?

Boala Crohn începe cu inflamația formării de cripte și abcese, care progresează cu formarea ulcerelor apofizi focali mici. Aceste leziuni ale membranei mucoase pot merge în ulcere profunde longitudinale și transversale cu edemul anterior al membranei mucoase, care formează schimbări caracteristice ale intestinului ca "pavaj pietruită".

Răspândirea inflamației transmurale conduce la limfedem și îngroșarea peretelui intestinal și a mesenteriei. Țesutul gras al mesenteriei se extinde de obicei pe suprafața seroasă a intestinului. Ganglionii limfatici ai mesenteriei cresc adesea. Inflamația extinsă poate duce la hipertrofia stratului muscular, fibroza și formarea de constricție, care poate provoca obstrucția intestinală. Caracteristic pentru formarea de abcese și formarea de fistule cu un număr de structuri localizate, inclusiv alte bucle ale intestinului, vezicii urinare sau altele. se pot deschide chiar și pe pereții frontali sau laterali ai abdomenului. Indiferent de activitatea intraabdominală a procesului, formarea fistulelor perianale și a abceselor are loc în 1 / 4-1 / 3 cazuri; aceste complicații sunt adesea cele mai nefavorabile aspecte.

Granuloamele noncaseante se pot dezvolta în ganglionii limfatici, pe peritoneu, în ficat și pot afecta toate straturile peretelui intestinal. Un semn patognomonic este detectarea granuloamelor, dar boala Crohn la 50% dintre pacienți nu este caracterizată de prezența granuloamelor. Prezenta lor, cel mai probabil, nu este legata de cursul clinic.

Segmentul afectat al intestinului este clar delimitat de intestinul normal ("zona silențioasă"); de aici numele - enterita regionala. Boala Crohn afectează în aproximativ 35% din cazuri doar ileonul (ileita); în 45% - ileonul și intestinul gros (ileocolită) cu leziunea primară a flancului drept al colonului sunt implicate în proces; aproximativ 20% din cazuri afectează numai intestinul gros (colita granulomatoasă) și în majoritatea cazurilor, spre deosebire de colita ulceroasă (YAC), rectul nu este întotdeauna afectat. Uneori întregul intestin subțire este implicat în proces (ejnoileita). Foarte rar, stomacul, duodenul sau esofagul sunt afectate. În absența intervenției chirurgicale, boala de obicei nu se extinde la zonele intestinului subțire, care nu au fost implicate în procesul de diagnostic primar.

Există un risc crescut de apariție a cancerului în părțile afectate ale intestinului subțire. Pacienții cu leziuni ale colonului au un risc pe termen lung de a dezvolta cancer colorectal, similar cu colita ulcerativă, având în vedere gradul și durata bolii. 

Cauzele și patogeneza bolii Crohn 

Simptomele bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează prin astfel de simptome inițiale: diaree cronică cu dureri abdominale, febră, anorexie și scădere în greutate. Abdomenul este dureros și cu palpare este posibil să se determine formarea volumetrică sau tensiunea. Sângerarea rectală semnificativă este mai puțin frecventă, cu excepția leziunilor izolate ale colonului, care pot apărea cu colită ulceroasă. Unii pacienți dezvoltă o imagine a abdomenului acut, care simulează apendicita acută sau obstrucția intestinală. Aproximativ 1/3 din pacienți prezintă leziuni perianale (în special crăpături), care sunt uneori principalele manifestări sau chiar cauza plângerilor. La copii, manifestările extraintestinale predomină adesea asupra simptomelor tractului gastro-intestinal; artrita, febra etiologiei neclare, anemia sau întârzierea creșterii pot fi principalele manifestări ale bolii, iar durerea abdominală sau diareea pot fi absente.

Dacă apare boala Crohn, simptomele ei se schimbă. Durerea este simptomul principal și apare cu o recidivă obișnuită. La pacienții cu exacerbare severă sau abces, se observă sensibilitate la palpare, tensiune protectoare, simptome peritoneale și semne de intoxicare generală. Locurile de stenoză intestinală pot provoca obstrucție intestinală cu durere colică caracteristică, balonare, retenție scaun și vărsături. Procedeul adeziv după intervențiile chirurgicale anterioare poate provoca obstrucție intestinală, care începe acut, fără a crește temperatura corporală, durerea și starea de rău, caracteristice obstrucției în exacerbare. Formarea fistulei vesicovirus poate provoca apariția bulelor de aer în urină (pneumouuria). Perforarea liberă în cavitatea abdominală este necharacteristică.

Boala Crohn cu un curs cronic provoacă o varietate de simptome comune, inclusiv febră, scădere în greutate, scădere în greutate și manifestări extraintestinale.

Boala lui Crohn conform clasificării Viena, este împărțit în trei forme majore: (1) în primul rând inflamatorii, care, după câțiva ani de boală, în general, trece sau (2), stenotic sau obstructive, sau (3), care pătrunde în primar sau fistulă. Aceste forme clinice diferite definesc abordări diferite ale tratamentului. Unele studii genetice sugerează o rațiune moleculară pentru această clasificare.

Boala Crohn și sarcină

Boala Crohn și sarcina sunt tratate diferit de diferiți specialiști în moduri diferite. Unii dintre ei susțin că boala Crohn nu are un efect semnificativ asupra cursului sarcinii, a procesului de naștere și a fătului, cu excepția cazurilor de exacerbare a bolii în această perioadă. Dar majoritatea experților cred că sarcina poate avea un impact negativ asupra dezvoltării bolii, deoarece uterul extins exercită o presiune asupra intestinelor și, de asemenea, crește nivelul cortizolului endogen, care, după naștere, scade rapid. Prognosticul bolii depinde și de faptul dacă a apărut sarcină în timpul remisiunii sau exacerbării. Dacă boala se desfășoară fără complicații, de obicei nu afectează cursul sarcinii. În cazurile severe, boala Crohn poate declanșa riscul de avort spontan și poate, de asemenea, să reprezinte o amenințare la adresa vieții fătului în timpul nașterii. Complicațiile în procesul generic apar cel mai adesea dacă boala a apărut sau sa înrăutățit în timpul sarcinii. Exacerbarea bolii în timpul sarcinii nu este ușor de detectat, deoarece imaginea clinică este practic neschimbată. În cazurile de obstrucție intestinală, stenoza intestinală, formarea fistulei, un efect negativ asupra cursului sarcinii apare chiar și în timpul remisiunii bolii. Cu o slăbire persistentă a simptomelor bolii, sarcina în prezența bolii Crohn este permisă, în timp ce agravarea acesteia este o contraindicație pentru concepție.

Simptomele bolii Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Boala Crohn și colita ulcerativă

Boala Crohn și colita ulcerativă au probabil o relație cu predispoziția ereditară, precum și impactul asupra tractului intestinal al agenților infecțioși. Diferența principală a acestor boli este faptul că, în colita ulcerativă vulnerabile, de obicei, numai intestinul gros, în timp ce în boala Crohn afecteaza diferite parti ale tractului gastro-intestinal. Accentul leziunii la colita ulceroasă, de regulă, este concentrat în orice segment al intestinului gros. Cu boala Crohn, zona afectată poate acoperi mai multe zone ale tractului intestinal. Simptomele bolii Crohn și colita ulcerativă sunt foarte asemănătoare și nu pot fi întotdeauna distincționate cu precizie. Pentru a diferenția aceste două boli, se administrează de obicei o biopsie. Semnele obișnuite ale acestor patologii sunt diareea și reacția la temperatură a corpului, durerea abdomenului, deteriorarea sau lipsa totală a poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciunea generală. Greață și vărsături, pot fi prezente și dureri la nivelul articulațiilor. Trebuie remarcat faptul că simptome similare pot fi observate și în alte patologii ale tractului digestiv, astfel încât diagnosticul calificat este extrem de important pentru stabilirea diagnosticului corect.

[20], [21], [22]

Care este pericolul bolii Crohn?

Pentru a nu întârzia tratamentul și pentru a căuta imediat ajutor de la un specialist, pacientul trebuie să știe ce este periculos pentru boala Crohn:

1. Cu o evoluție progresivă a bolii, crește numărul de segmente de leziuni intestinale.
2. Re-dezvoltarea bolii din cauza intervenției chirurgicale (deteriorarea părții proximale a intestinului).
3. Formarea fistulelor în rect și în alte părți ale tractului digestiv.
4. Dezvoltarea patologiilor extraintestinale (eritem, piodermă, episcleritis, uveită, spondilită anchilozantă).
5. Obstrucție intestinală.
6. Riscul de formare a adenocarcinomului.
7. Perforarea intestinului gros, dezvoltarea sângerării intestinale.
8. Extinderea colonului.
9. Absorbție necorespunzătoare a nutrienților din intestinul subțire.

Diagnosticul bolii Crohn

Boala Crohn ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu simptome de inflamație sau obstrucție la pacienții cu simptome vizibile de la nivelul tractului gastro-intestinal, dar cu abcese perianale, precum si simptome de artrita inexplicabile, eritem nodos, febră, anemie, sau (într-un copil) de creștere susținută. De asemenea, istoricul familial crește suspiciunea bolii Crohn. Simptome similare ale bolii si simptomele Crohn (de ex., dureri abdominale, diaree), poate fi o consecință a altor boli gastro-intestinale. Boala Crohn se diferențiază de colita ulcerativă; Diagnosticul poate fi dificil în 20% din cazurile în care boala Crohn este limitată doar la intestinul gros. Cu toate acestea, datorită faptului că tratamentul acestor boli sunt similare, o astfel de distincție este importantă numai în cazul luarea în considerare indicațiile pentru tratamentul chirurgical sau terapia empirica.

Pacienții cu simptome de abdomen acut (pentru prima dată sau cu recădere) au nevoie de radiografie directă și laterală a cavității abdominale și CT a cavității abdominale. Aceste studii pot identifica obstrucția sau alte cauze posibile ale abdomenului acut (de exemplu, apendicita). Ecografia poate evalua mai bine patologia ginecologică la femeile cu durere în abdomenul inferior și în regiunea pelviană.

Dacă manifestările inițiale ale bolii nu sunt atât de clare, este de preferat vizualizarea tractului gastrointestinal superior și a intestinului subțire cu raze X, cu reperarea ileonul terminal decât CT. Studiile gastro-intestinale ne permit să se stabilească un diagnostic, în cazul în care dezvăluie contracția bruscă (care produc „semnul string“), sau separarea de bucle intestinale. În cazul în care datele primite este îndoielnică, prin enteroklizmy sau videocapsule enteroscopy pot fi detectate cu ulcere aftos și liniare superficiale. Irrigoscopy poate fi utilizat în cazul prevalenței simptomelor de colon (de ex., Diaree), în care se pot identifica terminalul ileum de reflux de bariu cu insuficiență flapsuri separate, rugozitate, rigiditate, îngroșarea pereților și îngustare a lumenului. Constatări radiografice similare observate in cancerul cecului, carcinoide ileonul, limfosarcom, vasculita sistemica, enterita radiatii, regiunea ileocecală tuberculoza si granulom amoebic.

În cazuri atipice (de ex., Prevalența diareei cu sindromul durerii minime), boala Crohn este diagnosticat în mod similar pentru colita ulcerativa suspectate, o colonoscopie (inclusiv o biopsie, studiul microflorei intestinale patogene, și, dacă este posibil, vizualizarea ileonul terminal). Endoscopie a tractului gastrointestinal superior pot dezvălui leziuni ale stomacului și duodenului, chiar și în absența simptomelor tractului gastrointestinal superior.

Este necesar să se efectueze teste de laborator pentru diagnosticarea anemiei, a hipoalbuminemiei și a dezechilibrului electrolitic. Trebuie să se efectueze teste hepatice funcționale; o creștere a nivelurilor de fosfatază alcalină și y-glutamiltranspeptidază sugerează o posibilă dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Leucocitoza sau o creștere a nivelurilor reactanților în fază acută (de exemplu, ESR, SRV) sunt nespecifice, dar monitorizarea lor periodică poate fi utilizată pentru a controla activitatea bolii.

Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt prezenți la 60-70 % dintre pacienții cu colită ulcerativă și doar 5-20% dintre pacienții cu boală. Boala Crohn este caracterizată prin prezența anticorpilor aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Cu toate acestea, aceste teste diferențiază în mod nesigur aceste două boli. Ele au o valoare în cazurile de "colită nedeterminată" și nu sunt recomandate pentru diagnosticul de rutină.

[23], [24], [25], [26]

Algoritm pentru diagnosticarea bolii Crohn

Diagnosticul bolii Crohn se efectuează prin raze X și endoscopie, ceea ce permite evaluarea stării tractului gastro-intestinal. La analizarea fecalelor, se determină prezența leucocitelor. Prezența leucocitelor în fecale indică un proces inflamator al pereților intestinului. Dacă boala apare ca scaun lichid, este examinată prezența agenților infecțioși, ouălor, helminților și clostridiilor. La efectuarea diagnosticului bolii Crohn utilizând metoda irigoscopiei - raze X a intestinului gros cu introducerea unui agent de contrast (soluție apoasă de sulfat de bariu cu tanin). Cu două până la trei zile înainte de începerea examinării, se recomandă unui pacient o dietă specială, pentru o zi - consumul de ulei de ricin (aproximativ 30 de grame). Seara, puneți o clismă și nu mâncați până la sfârșitul procedurii. O examinare cu raze X a trecerii bariului este efectuată pentru a evalua capacitatea de evacuare a colonului și interacțiunea acestuia cu alte organe. Metoda de enterografie de intubare permite studierea intestinului subțire prin introducerea în el a tubului nasogastric de bariu. După raze X, scintigrafia poate fi efectuată pentru a diferenția procesele inflamatorii și neinflamatorii. Această metodă ne permite să investigheze activitatea tractului gastro-intestinal și se bazează pe faptul că pacientul ia alimente marcat cu un izotop radioactiv, si apoi folosind echipamente speciale pentru a monitoriza procesul de promovare a acestuia prin tractul digestiv. Ca parte a unui diagnostic cuprinzător, sunt de asemenea efectuate sânge, fecale și imunograme.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analize pentru boala Crohn

Sânge în show boala Chron crescut rata de sedimentare a hematiilor, tulburări ale echilibrului apei sare, nivel scăzut de proteine în plasma sanguină, deficit de acid folic, vitamina B12 si D. Când studiul coproparazitologic a arătat un conținut crescut de acizi grași și săruri ale acestora, în prezența unor cantități mari de fecale amidon nedigerat, un conținut crescut de azot în fecale. Realizarea fibrogastroscopy dezvăluie departamente învinge în porțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal. Atunci când efectuați o sigmoidoscopie, sunt detectate modificări patologice în rect. Cand endoscopie la etapa inițială a bolii observate formarea erozive aphthous pe pereții mucusul intestinal este prezent, cu un conținut de puroi.

[33], [34], [35]

Radiografie

Atunci când diagnostichează boala Crohn, radiografia este suficient de importantă, deoarece poate fi utilizată pentru a localiza cu precizie localizarea procesului inflamator. O importanță deosebită o are radiografia la examinarea intestinului subțire, deoarece este singura modalitate de a fi studiată. Înainte de începerea procedurii, pacientul utilizează în interiorul lichidului care conține bariu, care poate fi, de asemenea, injectat prin rect (clisme de bariu). Pe radiografie, lichidul este recunoscut de culoarea albă, ceea ce permite observarea formațiilor ulcerale, îngustarea intestinului etc. Dacă o astfel de anchetă sa dovedit ineficientă, alte tipuri de raze X sunt atribuite suplimentar.

Colonoscopie

Pentru diagnosticul bolii Crohn, colonoscopia are o importanță deosebită. Colonoscopia în boala Crohn vă permite să obțineți cea mai completă imagine a stării intestinului gros. Ajută la identificarea prezenței formelor ulcerative, a focarelor de inflamație și a sângerărilor. Sunetele intestinului gros vă permit să o examinați complet - de la cecum la rect. De obicei, procedura este efectuată fără anestezie anterioară. Anestezia locală se face în cazurile în anus este localizată pronunțat sindromul de durere, precum și procese grele, afectând funcționarea intestinului subțire, formarea de aderențe în cavitatea abdominală. Procedura se efectuează în poziția culcat cu introducerea prin anus în rectul unui dispozitiv special (un colonoscop). Cu două zile înainte de examenul colonoscopic, pacientului i sa arătat o dietă fără zgură, cu o zi înainte, iar în ziua procedurii mâncarea ar trebui să fie doar lichidă (băuturi, ceaiuri). Este prezentată și recepția uleiului de ricin cu o zi înainte de studiu. Două linguri de unt se dizolvă în aproximativ jumătate de pahar de chefir și o luați înăuntru, ceea ce ajută la curățarea completă a intestinului gros. În dimineața dinaintea procedurii, puneți unul sau două clisme - până când intestinul este complet curățat și se extrage apa din acesta.

Diagnosticul bolii Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Cum să tratăm boala Crohn?

Un răspuns neechivoc la întrebarea cum să tratăm boala Crohn nu există în prezent, deoarece cauzele care cauzează boala nu sunt stabilite cu exactitate. Prin urmare, tratamentul principal pentru această patologie dezvoltare vizează, pentru a reduce inflamația, pentru a stabiliza starea pacientului și pentru a preveni apariția complicațiilor. Medicul-gastroenterolog și proctolog sunt implicați în tratamentul acestei boli. Dacă există o amenințare imediată pentru viața pacientului, chirurgia este prescrisă, de exemplu, cu dezvoltarea unui abces, precum și cu ineficiența metodelor conservatoare de tratament. Terapia conservatoare în boala Crohn implică, în primul rând, scopul dietei, de exemplu, tabelul numărul 4 B. Aceasta ajută la reducerea iritatia proceselor tractului digestiv și fermentare, reducerea secreției gastrice și separarea bilei. Diferitele variante ale alimentației alimentare sunt menite să minimizeze sindromul de durere și să corecteze activitatea sistemului digestiv. Tratamentul medicamentos vizează înlăturarea inflamației și a simptomelor bolii, întărirea apărării organismului. Medicamentul sulfasalazină este administrat înainte de mese de patru ori pe zi pentru unul până la două grame în faza acută a bolii. În perioada de relief, dozajul este redus treptat la cinci sute de miligrame. Medicamentul de mesalazină este administrat oral 400-800 mg de trei ori pe zi timp de două până la trei luni. In timpul tratamentului, este de asemenea posibilă utilizarea pe termen scurt de corticosteroizi, medicamente imunosupresoare, medicamente imunosupresoare care blochează citokine, cauzand erozive si formarea ulcerului pe pereții intestinului. Ca o terapie antibacteriană cu apariția formărilor purulente folosind medicamente metronidazol, ciprofloxacin. În funcție de simptomele bolii, pacientului i se pot prescrie fonduri pentru diaree sau constipație, precum și medicamente anestezice și hemostatice, complexe vitamin-minerale.

Tratamentul simptomatic

Manifestările de convulsii și diaree pot fi reduse prin administrare orală de până la 4 ori pe zi (de preferință înainte de mese) de loperamidă la 2-4 mg. O astfel de terapie simptomatică este sigură, cu excepția cazurilor de colită severă, acută, care poate progresa la un megacolon toxic ca și în colita ulcerativă. Mucilozele hidrofilice (de exemplu, preparatele de metil celuloză sau psyllium) împiedică uneori iritarea rectului și a anusului, crescând densitatea scaunului. Este necesar să se evite alimentele crude cu forma stenotică a bolii sau inflamația activă a colonului.

Tratament pentru un flux ușor

Această categorie include pacienții care se află în ambulatoriu, cărora le este prezentat un aport orală de medicamente și care nu prezintă semne de intoxicare, durere, umflare în abdomen sau obstrucție. Acidul 5-amino-salicilic (5-ASA, mesalamina) este de obicei utilizat ca medicament de tratament în prima etapă, deși eficacitatea acestuia în boala intestinului subțire este foarte limitată. Pentaza este formula cea mai eficientă pentru boala ileonului proximal; Asakol este eficient în afectarea ileonului distal; toate formulările sunt aproximativ echivalente în colită, deși nici unul dintre medicamentele mai noi nu concurează cu sulfasalazina în eficacitate în funcție de doză.

Unii medici consideră antibioticele ca principalul medicament; ele pot fi utilizate la pacienții cu ineficiență de 5-ASA timp de 4 săptămâni; aplicarea lor este strict empirică. Tratamentul cu oricare dintre aceste medicamente poate dura 8-16 săptămâni.

Cu eficacitatea tratamentului, pacienții care suferă de boala Crohn au nevoie de terapie de întreținere.

Tratamentul în condiții severe

Pacienții fără abcese, dar cu păstrarea durere, sensibilitate la palpare, febră și vărsături sau eșecul tratamentului în boala usoara prezinta utilizarea de glucocorticoizi, oral sau parenteral, în funcție de severitatea simptomelor și frecvența de vărsături. Acționează mai rapid și mai eficient prednisolon după administrarea orală decât administrarea orală de budesonida, dar acesta din urmă are un efect mai puțin adverse. Pacienții cu glucocorticoizi ineficiență sau au doza lor nu poate fi redusă trebuie să fie alocate azatioprina, 6-mercaptopurina, sau, eventual, metotrexat. Infliximab este considerată de unii autori ca o a doua linie după glucocorticoizi, dar utilizarea sa este contraindicată în infecția activă.

În cazul în care obstrucția apare ca urmare a procesului de adeziune, aspirația nazogastrică, transfuzia intravenoasă de lichide și, uneori, nutriția parenterală se efectuează mai întâi. Boala Crohn necomplicată, care a condus la obstrucție, este rezolvată în câteva zile; absența unui efect rapid indică o complicație sau altă etiologie a obstrucției și necesită un tratament chirurgical direct.

Cursul complet al bolii sau formarea abcesului

Pacienții cu fenomene de intoxicație, febră mare, vărsături persistente, simptome peritoneale, durere, și o masă leziuni palpabile în cavitatea abdominală trebuie spitalizați programare în perfuzie intravenoasă și tratamentul cu antibiotice. Abcesele trebuie evacuate prin puncție percutană sau chirurgical. Administrarea intravenoasă a glucocorticoizilor trebuie administrată numai dacă infecția este eliminată sau suprimată. Dacă utilizarea glucocorticoizilor este ineficientă în 5-7 zile, este indicat tratamentul chirurgical.

Svishti

În primul rând, fistulele sunt tratate cu metronidazol și ciprofloxacină. In cazul insuficientei de tratament timp de 3-4 săptămâni pentru a atribui pacienți imunomodulatori (imunosupresori, de ex. Azatioprină, 6-mercaptopurina), cu sau fără modul de expunere infliximab pentru un răspuns mai rapid. Ciclosporina este o alternativă, dar de multe ori reapar după tratament. Fistula perianală cu tratament sever și tratament netratabil poate fi o indicație pentru o colostomie temporară, dar aproape întotdeauna se repetă după restaurarea trecerii; prin urmare, deconectarea intestinului ar trebui să fie luată în considerare în plus față de îngrijirea chirurgicală radicală decât tratamentul primar.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Tratament suportiv

Pacienții la care 5-ASA pot obține remisia necesită terapie de întreținere cu acest medicament. Pacienții care necesită tratament urgent cu glucocorticoizi sau infliximab necesită în general terapie de întreținere cu azatioprină, 6-mercaptopurină sau metotrexat. Glucocorticoizii nu sunt nici sigure, nici eficiente cu terapie prelungită de întreținere. Pacienții care Infliximab a fost eficace în perioada acută a bolii, precum și utilizarea antimetaboliți ca terapie de întreținere a fost ineficient în perioade de remisie pot fi administrate doze de infliximab repetate de 5-10 mg / kg la intervale de 8 săptămâni. Monitorizarea în timpul remisiunii se bazează numai pe simptome și teste de sânge și nu necesită un studiu cu raze X sau colonoscopie (cu excepția controlului anual obișnuit al displaziei) după 7 ani de boală.

Tratamentul cu metode chirurgicale

Chiar dacă aproximativ 70% din pacienți au nevoie în cele din urmă de tratament chirurgical, operațiile sunt întotdeauna efectuate cu prudență. Indicatii pentru pacientii cu interventii chirurgicale care au boala Crohn sunt obstructie intestinala recurenta. Resecția intestinului afectat poate duce la dispariția simptomelor, dar nu vindecă boala, deoarece boala lui Crohn reapare cel mai probabil chiar și după rezecția întregii boli modificate aparent ale intestinului. Perioadele de recurență identificate în timpul examinării endoscopice a zonei anastomotice sunt mai mult de 70% în decurs de 1 an și peste 85% în decurs de 3 ani; simptomele clinice apar la aproximativ 25-30% dintre pacienți după 3 ani și la 40-50% în 5 ani. În cele din urmă, intervențiile chirurgicale repetate sunt necesare în aproape 50% din cazuri. Totuși, procentul recidivelor scade odată cu profilaxia timpurie postoperatorie cu 6-mercaptopurină, metronidazol sau, eventual, 5-ASA. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează conform indicațiilor, aproape toți pacienții observă o îmbunătățire a calității vieții.

Nutriție pentru boala Crohn

O alimentație corectă cu boala Crohn este foarte importantă. Cu această boală, se recomandă abandonarea produselor lactate și cereale, cofeina, zahărul, băuturile spirtoase. Rata zilnică a consumului de apă pentru această boală ar trebui să fie de aproximativ un litru și jumătate. Ca o dieta terapeutica pentru boala Crohn, dieta nr. 4 si variatele sale variabile sunt prescrise. În faza acută a bolii, este prescrisă masa de alimentație nr. 4, trebuie mâncată de cinci până la șase ori pe zi, apoi trecerea la dieta nr. 4b. Pentru a restabili funcționarea intestinului înainte de culcare, puteți lua glutamina (cinci până la zece grame din această substanță trebuie diluată într-un pahar de apă). Administrarea parenterală este recomandată pentru epuizarea severă și diareea persistentă. Meniul aproximativ al tabelului de dieta nr. 4 poate fi următorul:

• Biscuiți de grâu.
• Un bulion cu conținut scăzut de grăsimi.
• Orez sau supă de perle pe apă.
• Masa de porridge, fiarta fara lapte.
• Carne de vită cu aburi.
• Pesti slabi fierti.
• Kissel.
• Ceai puternic.
• Chefir.
• Fructe de afine sau cireșe.
• Buzunar de cățel.

Dietetice numărul tabelului 4b include supe scăzut de grăsimi, cu excepția produselor lactate și legume, biscuiți, pâine albă, carne de vită, de vițel, de pui, aburit, macră pește fiert, branza, iaurt, ouă fierte, piure de terci de cereale, cartofi proaspeți fierte, morcovi. Eșantionul din acest tabel este următorul:

• Primul mic dejun: omletă aburită, mango, ceai
• Micul dejun secundar: merele coapte
• Pranz: bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, morcovi fierți, kissel
• Gustare după-amiaza: infuzie de trandafiri
• Cina: pește fiert cu conținut scăzut de grăsime și cartofi piure, ceai sau jeleu

Tratamentul bolii Crohn

Prognoză pentru boala Crohn

Boala Crohn este rareori vindecată și caracterizată prin atacuri intermitente de recăderi și remisiuni. Unii oameni au un curs sever cu perioade de durere frecvente, debilitante. Totuși, cu o terapie conservatoare adecvată și, dacă este necesar, cu un tratament chirurgical, majoritatea pacienților obțin rezultate bune și adaptare. Mortalitatea asociată bolii este foarte scăzută. Cancerul gastrointestinal, inclusiv cancerul colonului și intestinului subțire, este principala cauză a decesului asociată bolii.