Boala Crohn: diagnostic

Date de laborator și instrumentale

1. Test de sânge general: anemie, leucocitoză, ESR crescută. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în faza activă a bolii.
2. Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative. În faza activă, poate apărea apariția proteinuriei, microhematuriei.
3. Analiza biochimică a sângelui: o scădere a albuminei, a fierului, o creștere a valorilor 02 și gamaglobulinelor, alanin aminotransferazei și, uneori, bilirubinei.
4. Analiza imunologică a sângelui: creșterea numărului de imunoglobuline, a complexelor imune circulante, reducerea numărului de limfocite-supresoare T.
5. Analiza coproparazitologic impuritățile din sânge și mucus în absența sângelui clar vizibile macroscopic determinată - creșterea numărului de eritrocite, reacția este întotdeauna pozitiv de sange oculte (Gregersen p.) și proteina solubilă, multe celule epiteliale și leucocite (p Triboulet.).
6. PHAGS: permite descoperirea înfrângerii părților superioare ale tractului gastro-intestinal. Înfrângerea esofagului este extrem de rară, manifestată printr-o imagine a inflamației mucoaselor esofagului, uneori prin ulcerații. Diagnosticul este rafinat cu ajutorul unui examen histologic al biopsiilor mucoasei esofagului. Afectarea stomacului se observă numai la 5-6,5% dintre pacienți, cea mai caracteristică fiind leziunea izolată a părții antrală a stomacului sau combinația dintre leziunea stomacului și partea inițială a duodenului. Cu toate acestea, este posibil să nu fie leziunea inițială a stomacului, ci implicarea sa în procesul patologic cu leziuni intestinale dispărute (stadiul terminal al bolii). Înfrângerea stomacului se manifestă ca un proces inflamator inflamator cu ulcerații în centru. Diagnosticul este rafinat cu ajutorul unei examinări histologice a probelor de biopsie ale mucoasei gastrice.
7. Examinarea endoscopică a intestinului (sigmoidoscopie, colonoscopie). Rectoromanoscopia este informativă în cazurile în care rectul implică rectul (la 20% dintre pacienți). Cel mai important este fibrocolonoscopia cu o biopsie a mucoasei intestinale. Imaginea endoscopică depinde de perioada și activitatea procesului.

În faza inițială a bolii pe fundal plictisitoare (nu lucios) la nivelul mucoaselor vizibile de eroziune-aftelor înconjurat granulații alb. Pe pereții intestinului din lumen există mucus și puroi. Pe măsură ce boala progresează și activitatea crescândă a procesului membranei mucoase se îngroașă inegal capătă un aspect albicios, există ulcere mari (superficiale sau profunde), adesea distanțate longitudinal, marcate îngustarea lumenului intestinal (caldarîm imagine „). În timpul perioadei de activitate cea mai mare, procesul inflamator se extinde la toate straturile peretelui intestinal, incluzând membrana seroasă și se formează fistula.

În viitor, se constată îngustarea cicatricilor pe locul crăpăturilor ulcerale.

8. examinarea microscopică a biopsii ale mucoasei: biopsii trebuie efectuate astfel încât o biopsie a fost partea submucoasa, pentru ca in boala Crohn incepe procesul de aceasta și se extinde în continuare transmurală. Microscopic a dezvăluit următoarele caracteristici ale procesului patologic:
   • submucoasa este cea mai afectată, într-o măsură mai mică, a mucoasei;
   • Infiltratul inflamator celular este reprezentat de limfocite, celule plasmatice, histiocite, eozinofile, împotriva cărora se determină granuloame sarcoide cu celule Langer gigantice.
9. Examinarea cu raze X a intestinului: Irrigoscopia se efectuează în absența sângerării rectale. Caracteristicile caracteristice ale bolii Crohn sunt:
   • segmentarea bolii intestinale;
   • prezența zonelor normale ale intestinului între segmentele afectate;
   • conturul intestinului neuniform;
   • ulcerații longitudinale și relief de mucoase, care amintesc de "pavaj pietruită";
   • îngustarea zonelor afectate ale intestinului sub forma unui "cordon";

Examinarea cu raze X a intestinului subțire este cea mai utilă realizare prin introducerea bariului prin sondă pentru o grămadă de treimi (P. Y. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Semnele cu raze X ale leziunii intestinului subțire sunt aceleași cu cele ale intestinului gros.

10. Laparoscopie: efectuată în primul rând în scopul diagnosticului diferențial. Părțile afectate ale intestinului, în special ileonul terminal, par a fi hyperemice, rafinate, edematoase; Există, de asemenea, o îngroșare și o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici.

Diagnosticul diferențial al bolii Crohn

Boala Crohn trebuie diferențiată cu aproape toate bolile care apar cu dureri abdominale, diaree cu sânge și pierdere în greutate și amoebiasis. Dizenterie, colită pseudomembranoasă și ischemică, tuberculoză și cancer intestinal.

Forma bolii Crohn cu o leziune predominantă a segmentului terminal al ileului necesită diagnostic diferențial cu iersinioză. În acest caz, testul de diagnosticare este o dinamică esențial antiiersinioznyh titruri de anticorpi specifici sunt considerate titruri semnificative diagnostician de cel puțin 1: 160 (de obicei anticorpi detectat în ser în ziua 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]