Boala Crohn: cauze și patogenie

Cauza dezvoltării bolii Crohn

Cauzele bolii Crohn sunt necunoscute. Natura infecțioasă a bolii este cea mai discutată. Feedback-ul presupus virusul bolii lui Crohn, chlamydia, Yersinia, tulburari intestinale microbiocenosis (reducerea numărului de bifidobacterii în timp ce creșterea numărului de enterobacterii patogene, anaerobi sunt potențial tulpinile patogene E. Coli). Cu toate acestea, cauza principală a oricărui factor infecțios la debutul bolii Crohn rămâne în prezent nedovedită. Recent, sa acordat multă atenție dezvoltării bolii în nutriție (lipsa fibrei vegetale în dieta și utilizarea frecventă a conservanților chimici și a coloranților). Un anumit rol este jucat de factorii genetici. Aproximativ 17% dintre cazurile de boală Crohn sunt detectate printre rudele cele mai apropiate ale pacientului.

Patogenia bolii Crohn

În patogeneza bolii Crohn, rolul principal este jucat de mecanismele autoimune. Se presupune că în această boală se dezvoltă anticorpi procesul autoimun dezvoltat de clasa IgG la nivelul tractului gastro-intestinal (în principal intestinul gros), si exista limfocite sensibilizate la antigenele mucoasei colonice. Ca urmare, dezvoltarea inflamatie a tractului digestiv cu apariția de ulcere, necroză, intoxicație severă, hemoragii intestinale și alte simptome. Pentru boala Crohn, manifestările frecvente extraintestinale datorate mecanismelor autoimune sunt, de asemenea, caracteristice. Un rol important în dezvoltarea bolii Crohn este, de asemenea, jucat de o deficiență în intestinul secreției IgA.

Pathomorphology

Cu boala Crohn, orice departament al tractului gastro-intestinal poate fi implicat în procesul patologic. Segmentul terminal al ileonului este cel mai adesea afectat (85-90%). Aproximativ în 45-50% dintre pacienți, procesul inflamator este localizat simultan în colonul iliac și ascendent; în 20% din cazuri se observă înfrângerea rectului; un singur colon - în 20% (colită granulomatoasă). Foarte rar, esofagul este implicat în procesul patologic (la 0,5% dintre pacienți), în stomac (în 6% din cazuri).

Primele semne macroscopice ale bolii Crohn sunt ulcerația focală mică a mucoasei "aphtid". Ulterior, procesul inflamator progresează și implică toate straturile peretelui intestinal (inflamația transmurală), peretele intestinal afectat devine edemat, se îngroațează considerabil. În mucoasa intestinului afectat apare ulcerul profund, convoluționat și liniar. Prezența ulcerelor multiple cu edem al membranei mucoase între ele creează o imagine caracteristică a "pavajei pietruite", care se vede clar în examinarea endoscopică. În procesul patologic, părțile corespunzătoare ale mesenteriei sunt, de asemenea, implicate, se îngroațează considerabil, țesutul adipos se extinde până la suprafața seroasă a intestinului. Creșterea caracteristică a ganglionilor limfatici mezenterici.

Inflamația transmurală a intestinului, ulcerele profunde, edemul, fibroza provoacă complicații locale ale bolii Crohn - obstrucție, fistule externe și interne, abcese ale mesenteriei.

Manifestările microscopice caracteristice ale bolii Crohn sunt:

• înfrângerea tuturor straturilor peretelui intestinal;
• edemul și infiltrarea limfocitelor și a celulelor plasmatice ale stratului submucosal;
• hiperplazia foliculilor limfatici, plăcile lui Peyer;
• granuloame, constând din celule epiteliale mari, celule Langgans multinucleare fără dovezi de decădere cauzală (granuloame sarcoide).

În boala Crohn, zonele afectate ale intestinului alternează cu părțile normale.