Boala Crohn: simptome

Simptomele bolii Crohn depind de localizarea și prevalența procesului, pe varianta cursului - acută sau cronică.

[1], [2], [3], [4]

Semne extraintestinale ale bolii Crohn

Explicații extraintestinale ale bolii Crohn Walfish (1992) se împarte în trei grupuri principale.

1. Manifestari activitatea procesului patologic corespunzătoare în intestin datorită proceselor imune de activare și a florei microbiene: artrită periferică, episclerita, stomatita aftoasă, eritem nodos, pyoderma gangrenosum. Aceste complicații sunt mai frecvente cu leziunile intestinului gros.
2. Manifestări care se presupune că sunt legate genetic de genotipul HLA B27: spondilita anchilozantă, sacroliita, uveita, colangita sclerozantă primară.
3. Leziunile legate direct de patologia intestinului în sine:

• pietre la rinichi care apar în legătură cu o încălcare a metabolismului acidului uric, alcalinizarea urinei și absorbția excesivă în intestinele de oxalați;
• sindrom de malabsorbție;
• calculi biliari formați în legătură cu o încălcare a reabsorbției sărurilor biliare în ileon;
• amiloidoza secundară, care se dezvoltă pe fundalul unui proces inflamator și purulent prelungit.

[5], [6], [7], [8]

Forma acută a bolii Crohn

Forma acută a bolii Crohn este observată mai rar. De regulă, procesul patologic este localizat în segmentul terminal al ileonului. Caracteristicile clinice caracteristice ale formei acute a bolii Crohn sunt:

• dureri de creștere în cvadrantul inferior drept al abdomenului;
• greață, vărsături;
• diaree, adesea cu un amestec de sânge;
• balonare;
• febră, adesea cu frisoane;
• îngroșat segmentul terminal dureros al ileonului;
• leucocitoză, o creștere a ESR.

[9], [10], [11], [12]

Forma cronică a bolii Crohn

Forma cronică a bolii Crohn este cea mai comună. Manifestările sale diferă în funcție de localizarea procesului inflamator.

[13], [14], [15]

Localizare intestinală mică

Simptomele clinice ale acestei forme pot fi împărțite într-un grup de simptome generale și locale.

Simptomele generale datorate sindromului intoxicație și malabsorbție și includ: slăbiciune, stare de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corporale la subfebrilă, pierdere în greutate, umflare ( din cauza pierderii de proteine), deficiențe de vitamine (sangerarea gingiilor, fisuri în colțurile gurii, dermatita pellagrozny, deteriorarea crepuscul vederii) durere la nivelul oaselor și articulațiilor (depleție de săruri de calciu), tulburări trofice (uscăciune a pielii, pierderea părului, unghiilor fragile), insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială), tiroida (inhibat coloanei vertebrale, umflarea feței), gonade (încălcarea menstruației, impotenta) glande paraschitovvdnyh (tetania, osteomalacie, fracturi osoase), pituitara (poliurie urină densitate scăzută, sete).

Simptome locale:

1. durere periodică, și mai târziu constantă plictisitoare (în înfrângerea de 12 ulcer duodenal - în zona abdominală superioară dreaptă, jejun - partea din stânga sus și de mijloc a stomacului, ileon - în cadranul din dreapta jos a abdomenului).
2. Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori cu un amestec de mucus, sânge.
3. Cu stenoză intestinală, semne de obstrucție parțială intestinală (dureri de strângere, greață, vărsături, retenție de gaz, scaune).
4. Atunci când palparea abdomenului - durere și formarea de tumori în secțiunea terminală a ileului, cu înfrângerea altor departamente - durere în regiunea peripodală.
5. Formarea deschiderii fistulei interne în cavitatea abdominală (mezhpetlevyh între ileon și cecum și vezica biliară), iar orificiul exterior în regiunea inghinală și lombară.
6. Sângerarea intestinală este posibilă (melena).

Având în vedere simptomele descrise mai sus, este bine să se distingă patru tipuri principale de enterite regionale (Walfish, 1992):

• inflamator - caracterizat prin durere în cvadrantul inferior drept al abdomenului și dureros pe palparea acestei zone (în special ileum terminale), care, în simptome severe, seamănă cu apendicita acută;
• obstructivă - se dezvoltă cu stenoză a intestinului, există un simptom al obstrucției parțiale recurente cu dureri spastice severe în abdomen, umflarea, constipație și vărsături;
• ejinoileită difuză - caracterizată prin dureri în regiunea iliatică dreaptă, durere în timpul palpării în regiunea iliacă perigapică și dreaptă; uneori simptomatică a obstrucției intestinale parțiale; pierderea în greutate și chiar epuizarea se dezvoltă treptat;
• fistule abdominale și abcese - se găsesc de obicei în fazele târzii ale bolii, însoțite de febră, durere abdominală, epuizare generală. Fistulele pot fi intestinale, intestinale-urinoide, intestinale-retroperitoneale, cutanate intestinale.

Localizarea în intestinul gros (colita granulomatoasă)

Principalele simptome clinice:

1. Durere în crampe abdominale, care apar după mâncare și înainte de defecare. Există, de asemenea, dureri permanente în mișcări, trunchiul trunchiului (datorită dezvoltării procesului de adeziv). Durerea este localizată în cursul intestinului gros (în abdomenul lateral și inferior).
2. Diaree severă (scaun lichid sau muschi de până la 10-12 ori pe zi, cu un amestec de sânge). Unii pacienți și-au exprimat dorințele de defecare noaptea sau dimineața.
3. Piele uscată, uscată, reduce turgorul și elasticitatea.
4. La examinarea abdomenului a apărut o scădere a tonusului musculaturii peretelui abdominal anterior, palparea de-a lungul colonului este însoțită de o durere considerabilă. Colonul sigmoid este cel mai adesea definit ca un turnichet, care se explică prin infiltrarea peretelui.
5. Fiarele anale sunt observate la 80% dintre pacienți. Caracteristicile care le diferențiază de fisuri obișnuite: o altă locație, de multe ori multiple în natură, cu mult mai puțină durere, letargie granularea, lipsa de margini cicatriciale rigide, spasm al sfincterului.
6. Atunci când cercetarea degetului în cazul implicării în procesul pereților canalului anal, țesuturile palpabile sunt palpabile, este adesea posibil să se determine scăderea tonului sfincterului. După extragerea degetului, anusul este înghițit și conținutul intestinal scurgeri, de obicei purulente-sângeroase. În prezența crăpăturilor și fistulelor, în special a murdăririi extinse purice, este posibilă distrugerea completă a fibrelor de celuloză.
7. O caracteristică importantă de diagnostic este fistula asociată cu intestinul și infiltrate ale cavității abdominale. Fistule rectala boala Crohn, chiar și cu existența pe termen lung este rareori însoțită de cicatrici și, adesea, sunt înconjurate de țesut infiltrat cu modificări polypoid infiltrate membranei mucoase în gaura interioară și lent granulatiei out „proeminent gubovidno“ în jurul deschiderii externe.

Uneori, boala se manifestă numai prin ulcerul lent al canalului anal cu o tranziție frecventă la piele.

Fistule pot fi interne (mezhkishechny, enteric-vezicală, gastrointestinal și colab.) Și exterioară care emană din diferite porțiuni ale tractului digestiv. Cauza formării fistulei este un proces inflamator transmural care implică acoperirea seroasă, care determină formarea de aderențe între organele din apropiere. Ca și în cazul inflamației, de obicei, este un tip de pitting ulcere, fisuri, adânc penetrantă în peretele intestinal și, uneori, dincolo de ea, doar în acest loc de penetrare formată cu dezvoltarea de fistule interne și externe.

Infiltratele cavității abdominale sunt formațiuni imobile, dureroase, fixate de obicei în peretele abdominal posterior sau anterior. Localizarea cea mai tipică a infiltratului în regiunea iliacă dreaptă, adesea în zona cicatricilor după apendicomie. În legătură cu pătrunderea frecventă a puroiului în celuloza înconjurătoare și trecerea procesului inflamator la țesuturile din jur, imaginea clinică este completată de simptomele sindromului psoas.

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting Ileocolita, colita și forma anală. Procesul poate capta una sau mai multe zone ale intestinului (leziune unică sau multifocală) și poate continua în funcție de tipul variantei ulcerative, sclerotice sau fistuloase.

Leziune combinată a intestinului mic și gros

Această formă de boală Crohn se manifestă printr-o combinație de simptome inerente în ileita terminală și simptome ale leziunilor de colon. G. A. Grigorieva (1994) arată că atunci când procesul patologic este localizat în ileum și în părțile drepte ale colonului, prevalează durerea din partea dreaptă a abdomenului și temperatura corpului subfebril; la unii pacienți, se observă simptome de malabsorbție. În cazul leziunilor difuze ale intestinului gros în combinație cu terminalul terminal al ileonului, în imaginea clinică predomină simptomatica colitei totale.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Localizarea în tractul gastrointestinal superior

Leziunile izolate ale tractului gastro-intestinal superior în boala Crohn sunt foarte rare, adesea există o combinație a acestei localizări cu înfrângerea intestinului mic și gros.

Tabloul clinic al bolii Crohn cu localizarea procesului patologic în esofag, stomac, duoden 12 la etapele inițiale seamănă cu clinica respectiv, esofagita cronică, gastrită cronică, duodenită. Când leziunea stomacului și 12 ulcer duodenal Manifestările clinice pot fi similare cu clinica ulcerului gastric și 12 ulcerul duodenal (sindromul ulcer asemănător), iar în vomitus este adesea un amestec de sânge. Pe măsură ce boala progresează, se adaugă slăbiciune, temperatura corpului subfebril, scăderea în greutate, anemia.

Complicațiile bolii Crohn

Complicațiile bolii Crohn includ: perforarea ulcerelor, dilatarea toxică acută a colonului, sângerarea intestinală, fistula, strictura intestinală. Perforarea ulcerelor este adesea acoperită în legătură cu leziunea carcasei seroase a intestinului și formarea de aderențe cu glandele și buclele intestinului.

Sângerarea masivă se manifestă în funcție de localizarea vărsăturilor "cafele de cafea", melena sau sângele stacojiu în timpul defecării. Sângerarea datorată ulcerației intestinului și deteriorarea unui vas mare.

Stricturile intestinului mic și gros sunt observate în aproximativ 20-25% din cazuri. Ele manifestă dureri de crampe în abdomen, flatulență, constipație, o clinică de obstrucție parțială intestinală.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]