Boala Crohn - Simptome

Simptomele bolii Crohn depind de localizarea și amploarea procesului și de tipul cursului - acut sau cronic.

[ 1 ], [ 2 ]

Manifestări extraintestinale ale bolii Crohn

Walfish (1992) împarte manifestările extraintestinale ale bolii Crohn în trei grupe principale.

1. Manifestări corespunzătoare activității procesului patologic din intestin, cauzate de procese imunobiologice și activarea florei microbiene: artrită periferică, episclerită, stomatită aftoasă, eritem nodos, piodermă gangrenoasă. Aceste complicații se observă mai des în cazul afectării intestinului gros.
2. Manifestări probabil asociate genetic cu genotipul HLA B27: spondilita anchilozantă, sacroileita, uveita, colangita sclerozantă primară.
3. Leziuni direct legate de patologia intestinului în sine:

• pietre la rinichi care apar din cauza unei perturbări a metabolismului acidului uric, alcalinizării urinei și absorbției excesive a oxalaților în intestin;
• sindrom de malabsorbție;
• calculi biliari formați din cauza reabsorbției deficitare a sărurilor biliare în ileon;
• amiloidoză secundară, care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator și purulent de lungă durată.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Boala Crohn acută

Forma acută a bolii Crohn este observată mai rar. De regulă, procesul patologic este localizat în secțiunea terminală a ileonului. Semnele clinice caracteristice formei acute a bolii Crohn sunt:

• creșterea durerii în cadranul inferior drept al abdomenului;
• greață, vărsături;
• diaree, adesea cu sânge;
• flatulență;
• creșterea temperaturii corpului, adesea însoțită de frisoane;
• ileon terminal îngroșat, dureros;
• leucocitoză, creșterea VSH-ului.

[ 7 ], [ 8 ]

Boala Crohn cronică

Forma cronică a bolii Crohn este cea mai frecventă. Manifestările sale variază în funcție de localizarea procesului inflamator.

[ 9 ], [ 10 ]

Localizarea intestinului subțire

Simptomele clinice ale acestei forme pot fi împărțite într-un grup de simptome generale și locale.

Simptomele generale sunt cauzate de intoxicație și sindromul de malabsorbție și includ: slăbiciune, stare generală de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corporale până la subfebrilă, pierdere în greutate, edem (datorat pierderii de proteine), hipovitaminoză (sângerări gingivale, crăpături la colțurile gurii, dermatită pelagroasă, deteriorarea vederii crepusculare), dureri osoase și articulare (depleție de săruri de calciu), tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii fragile), insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune arterială), glandă tiroidă (letargie, umflarea feței), glandele sexuale (nereguli menstruale, impotență), glandele paratiroide (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase), glanda pituitară (poliurie cu densitate scăzută a urinei, sete).

Simptome locale:

1. Durere surdă periodică și ulterior constantă (cu afectarea duodenului - în regiunea epigastrică dreaptă, jejunul - în partea superioară și mijlocie stângă a abdomenului, ileonul - în cadranul inferior drept al abdomenului).
2. Scaunul este semilichid, lichid, spumos, uneori cu un amestec de mucus și sânge.
3. În caz de stenoză intestinală - semne de obstrucție intestinală parțială (crampe, dureri, greață, vărsături, gaze și retenție de scaun).
4. La palparea abdomenului, există durere și o formațiune tumorală în secțiunea terminală a ileonului; dacă sunt afectate și alte secțiuni, există durere în regiunea ombilicală.
5. Formarea fistulelor interne care se deschid în cavitatea abdominală (interbucla, între ileon și cecum, vezica biliară și vezica urinară) și a fistulelor externe care se deschid în regiunile lombară și inghinală.
6. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă.

Având în vedere simptomele descrise mai sus, este recomandabil să se distingă patru tipuri principale de enterită regională (Walfish, 1992):

• inflamator - caracterizat prin durere în cadranul inferior drept al abdomenului și sensibilitate la palparea acestei zone (în special a ileonului terminal), care, cu simptome pronunțate, seamănă cu apendicita acută;
• obstructiv - se dezvoltă cu stenoză intestinală, simptomele obstrucției parțiale recurente apar cu dureri abdominale spastice severe, balonare, constipație și vărsături;
• jejunoileită difuză - caracterizată prin durere în regiunea iliacă dreaptă, sensibilitate la palpare în regiunea ombilicală și iliacă dreaptă; uneori simptome de obstrucție intestinală parțială; pierdere treptată în greutate și chiar epuizare severă;
• fistulele și abcesele abdominale - sunt de obicei detectate în stadiile avansate ale bolii, însoțite de febră, dureri abdominale, epuizare generală. Fistulele pot fi intestinale, intestinale-vezicale, intestinale-retroperitoneale, intestinale-cutanate.

Localizare în colon (colită granulomatoasă)

Principalele simptome clinice:

1. Durere abdominală de natură cramponantă, care apare după masă și înainte de defecare. Este posibilă și durere constantă în timpul mișcărilor, îndoirea corpului (cauzată de dezvoltarea procesului de aderență). Durerea este localizată de-a lungul intestinului gros (în părțile laterale și inferioare ale abdomenului).
2. Diaree severă (scaun lichid sau moale, cu sânge, de până la 10-12 ori pe zi). Unii pacienți au o nevoie puternică de a defeca noaptea sau dimineața.
3. Paloare, uscăciune a pielii, scăderea turgorului și a elasticității.
4. La examinarea abdomenului, se observă o scădere a tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior, palparea de-a lungul colonului este însoțită de dureri semnificative. Colonul sigmoid este cel mai adesea determinat ca un garou, ceea ce se explică prin infiltrarea peretelui său.
5. Fisurile anale sunt observate la 80% dintre pacienți. Caracteristicile care le disting de fisurile obișnuite sunt: localizare diferită, adesea caracter multiplu, durere semnificativ mai mică, laxitate a granulației, absența marginilor rigide ale cicatricilor, spasm al sfincterului.
6. În timpul examinării digitale, dacă pereții canalului anal sunt implicați în proces, se palpează țesuturile edematoase și se poate detecta adesea o scădere a tonusului sfincterului. După scoaterea degetului, se observă un anus căscat și scurgeri de conținut intestinal, de obicei purulent și sângeros. În prezența fisturilor și fistulelor, în special în cazul scurgerilor ischiorectale purulente extinse, este posibilă distrugerea completă a fibrelor sfincterului.
7. Un semn diagnostic important îl reprezintă fistulele asociate cu intestinul și infiltratele cavității abdominale. Fistulele rectale în boala Crohn, chiar și cu o existență îndelungată, sunt rareori însoțite de cicatrici și sunt cel mai adesea înconjurate de țesuturi infiltrate cu mucoasă alterată, asemănătoare polipilor, infiltrată în zona deschiderii interne și granulații flasce „proeminente labial” în jurul deschiderii externe.

Uneori, boala se manifestă doar ca un ulcer lent al canalului anal, care se răspândește adesea pe piele.

Fistulele pot fi interne (interintestinale, intestinale-vezicale, gastrointestinale etc.) și externe, provenind din diferite părți ale tractului digestiv. Cauza formării fistulelor este un proces inflamator transmural care implică membrana seroasă, provocând formarea de aderențe între organele adiacente. Deoarece în cazul inflamației există de obicei ulcerații de tip ulcere-fisuri, care penetrează profund peretele intestinal și uneori dincolo de acesta, în acest loc se formează penetrații cu dezvoltarea fistulelor interne sau externe.

Infiltratele cavității abdominale sunt formațiuni imobile, dureroase, de obicei fixate pe peretele abdominal posterior sau anterior. Cea mai tipică localizare a infiltratului este în regiunea iliacă dreaptă, adesea în zona cicatricei după apendicectomie. Datorită pătrunderii frecvente a puroiului în țesutul înconjurător și a tranziției procesului inflamator către țesuturile înconjurătoare, tabloul clinic este completat de simptomele sindromului psoas.

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting ileocolita, colita și formele anale. Procesul poate afecta una sau mai multe zone ale intestinului (leziune unifocală sau multifocală) și poate evolua ca o variantă ulcerativă, sclerotică sau fistuloasă.

Leziuni combinate ale intestinului subțire și gros

Această formă a bolii Crohn se manifestă printr-o combinație de simptome caracteristice ileitei terminale și simptome de afectare a colonului. G.A. Grigorieva (1994) indică faptul că atunci când procesul patologic este localizat în ileon și în secțiunile drepte ale colonului, predomină durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului și temperatura corporală subfebrilă; unii pacienți prezintă simptome de malabsorbție. În cazul afectării difuze a colonului în combinație cu afectarea secțiunii terminale a ileonului, tabloul clinic este dominat de simptome de colită totală.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Localizare în tractul gastrointestinal superior

Leziunile izolate ale tractului gastrointestinal superior în boala Crohn sunt foarte rare; existând adesea o combinație a acestei localizări cu leziuni ale intestinului subțire și gros.

Tabloul clinic al bolii Crohn, cu localizarea procesului patologic în esofag, stomac, duoden în stadiile inițiale, seamănă cu tabloul clinic al esofagitei cronice, gastritei cronice, respectiv duodenitei. Când sunt afectate stomacul și duodenul, manifestările clinice pot fi similare cu tabloul clinic al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal (sindromul ulceros), iar în vărsături există adesea sânge. Pe măsură ce boala progresează, se adaugă slăbiciune, temperatură corporală subfebrilă, pierdere în greutate și anemia.

Complicațiile bolii Crohn

Complicațiile bolii Crohn includ: perforarea ulcerelor, dilatarea toxică acută a colonului, sângerări intestinale, fistule, stricturi intestinale. Perforarea ulcerelor este adesea acoperită din cauza deteriorării membranei seroase a intestinului și a formării aderențelor cu epiploonul și ansele intestinale.

Sângerarea masivă se manifestă în funcție de localizare prin vărsături de „zaț de cafea”, melenă sau sânge stacojiu în timpul defecației. Sângerarea este cauzată de ulcerația intestinului și de deteriorarea unui vas mare.

Stricturile intestinului subțire și gros se observă în aproximativ 20-25% din cazuri. Acestea se manifestă prin crampe, dureri abdominale, flatulență, constipație și semne clinice de obstrucție intestinală parțială.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]