Tratamentul diverticulozei intestinului

Tratamentul diverticulozei intestinului vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boală diverticulară, pentru aceasta este necesară stoparea simptomelor.

Tratamentul în timp util al diverticulitei acute pentru a preveni complicațiile care amenință viața. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului pentru diverticulită sunt realizarea remisiei clinice-laborator sau cel puțin ameliorarea procesului inflamator acut, sindromul durerii. Prevenirea complicațiilor bolii diverticulare.

Indicatii pentru spitalizare

Diverticuloza intestinului fără diverticulită sau în afara exacerbării diverticulitei cronice este tratată pe bază de ambulatoriu. Necesitatea spitalizării apare în următoarele cazuri:

• diverticulită acută (exacerbarea diverticulitei cronice);
• marchează intoxicația;
• incapacitatea de a mânca prin gură;
• pacientul are peste 85 de ani;
• co-morbidități severe;
• febră mare (39-41 ° C);
• simptome de iritare a peritoneului;
• leucocitoză pronunțată - mai mare de 15x10 ⁹ / l (la vârste înaintate poate să nu fie);
• prezența imunosupresiei la pacient, incluzând iatrogeni, de exemplu, datorită aportului de glucocorticoizi.

Indicații pentru consultarea specialiștilor

Odata cu dezvoltarea complicatiilor diverticulozei intestinale, este necesara implicarea chirurgului atat pentru consultatii, cat si pentru determinarea indicatiilor pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul non-medicament al diverticulozei intestinului

Regim

Este necesar să se renunțe la clismele de curățare și, dacă este posibil, la laxative. Un efect benefic este extinderea activității fizice datorită trecerii accelerate a conținutului intestinal și scăderii presiunii în lumenul intestinului.

Dietă

Pacientii cu necomplicat diverticulită dieta îmbogățire boala recomandată de fibre dietetice (cu excepția unei fibre foarte grosier: napi, ridiche, ridiche, ananas, curmale) - mai mult de 32 g / d ca fibrele alimentare reduc presiunea în lumenul colonului.

Dacă dieta este puțin tolerabilă, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în fibre dietetice, în formă zdrobită și legume după prelucrare culinară. Restricționarea produselor de formare a gazului (varză, struguri etc.), excluderea legumelor, băuturi carbogazoase este prezentată. Este necesar să se utilizeze o cantitate suficientă de lichid - 1,5-2 litri (în absența contraindicațiilor).

Excluderea produselor care conțin semințe și nuci mici nu este în prezent recomandată.

[1], [2]

Tratamentul medicamentos al diverticulozei intestinului

Diflucitoza necomplicată a intestinului

Următoarele grupe de medicamente sunt folosite ca ambulator pentru diverticuloza intestinului.

• antispasmodice
• Blocanți ai canalelor de calciu: mebeverină (200 mg de două ori pe zi), bromură de pinaveriu (50 mg de 3 ori pe zi).
• anticolinergicele: buibromid hyoscine. Platifillin.
• Antispasmodice miotropice: papaverină, benzican sau clorură de drotaverină.

Numirea antispasmodicelor duce la o reducere a sindromului de durere. Doza, durata și modul de administrare sunt selectate individual.

Mijloace de regulare de scaune

Evitați laxativele stimulative, deoarece acestea pot crește presiunea în intestin și pot provoca dureri. Se recomandă să se ia laxative osmotice și fonduri care măresc volumul de conținut intestinal. Laxativul osmotic pentru reglarea scaunului - lac-tuloză. Doza inițială de 15-45 ml pe zi, menținând o doză de 10-30 ml pe zi într-o singură dimineață. Corectarea dozei se efectuează după 2 zile în absența efectului. Planta de semințe de plante - un preparat din cochilii de semințe de planta indiană Plantago ovata . Admisia recomandată a medicamentului într-o doză de 2-6 pungi pe zi. Efectul se datorează diminuării conținutului intestinal și creșterii volumului acestuia. Cu sindrom de diaree - astringenți, adsorbanți (diabetul smectit, preparate de bismut). În meteorism, sunt prescrise adsorbanții simethicone. Măsuri de precauție: ar trebui să evite utilizarea de medicamente din grupul de morfină și similare în structura compușilor sintetici care măresc tonul mușchilor netezi.

Diverticulită acută

In diverticulitei acute sau exacerbarea diverticulita cronice spitalizare recomandata pentru chirurgie (proctologic) spital, soluții terapie de perfuzie plazmozameshchath și detoxifiere, prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg, o bună penetrare în țesut și activ în raport cu microflora intestinală (cefalosporine II generație, nitroimidazoli, chinolone și și colab.).

Prima etapă (începutul și la înălțimea inflamației) - 7-10 zile. Pentru 2-3 zile se elimină complet consumul de alimente și se prescrie rehidratarea orală și parenterală. Acesta din urmă este preferabil în starea gravă a pacientului. După câteva zile, diluează cu atenție dieta. Numirea unei diete îmbogățite cu fibre dietetice este posibilă numai după rezolvarea completă a diverticulitei acute. La vărsături, balonare, este indicată introducerea tubului nazogastric. Realizarea terapiei de detoxifiere. Aplicați antibiotice, eficiente împotriva microflorei gram-negative și anaerobe. Următoarele scheme sunt posibile:

• monoterapie - cfalosporină de a doua generație sau penicilină protejată (eficacitatea monoterapiei, conform unor studii, nu este inferioară celei a mai multor antibiotice);
• tratament cu două antibiotice: un medicament activ împotriva microflorei anaerobe, + aminoglicozidă, cefalosporină de generația a treia sau monobactam; tratamentul cu trei antibiotice: ampicilină, gentamicină și metronidazol.

În absența efectului tratamentului după 2-3 zile, formarea unui abces ar trebui exclusă.

Cu un proces inflamator moderat pronunțat (fără intoxicare, semne de iritare a peritoneului, temperatură corporală normală sau sub-febră), antibioticele sunt administrate pe cale orală. Cel mai convenabil amoxicilină + acid clavulanic (penicilină protejată) în interiorul unei doze de 875 mg la fiecare 12 ore.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pregătiri și doze

Cefoxitină (cefalosporină de a doua generație) - 2 g IV la fiecare 6 ore.

Ampicilina + sulbactam (penicilină protejată) - 3 g IV la fiecare 6 ore.

Ticarcillin + acid clavulanic (penicilină protejată) - 3,1 g IV la fiecare 6 ore.

Imipenem + cilastatin (antibiotic p-lactam) - 500 mg IV la fiecare 6 ore.

Metronidazol 500 mg IV la fiecare 6 ore în combinație cu (una dintre opțiuni):

• gentamicină într-o doză zilnică de 3-5 mg / kg, împărțită în administrare 2 ~ 3;
• ceftriaxona într-o doză de 1 g IV la fiecare 24 de ore; ciprofloxacină într-o doză de 400 mg iv la fiecare 12 ore.

Ampicilina într-o doză de 2 g IV la fiecare 6 ore în asociere cu gentamicină într-o doză zilnică de 3-5 mg / kg, împărțită în 2-3 injecții și metronidazol 500 mg iv la fiecare 6 ore.

Medicamentele spasmolitice și medicamentele anticholinergice sunt prescrise pentru durerea parenterală. Reglarea funcției intestinale este prezentată: cu constipație, ulei de vaselină (nu mai mult de 5-7 zile), macrogol, strat de semințe de planta; cu diaree - adsorbanți, astringenți.

A doua etapă (stagnarea inflamației) - 7-10 zile. Dieta este extinsă treptat. Conform indicațiilor, tratamentul antibacterian este continuat (în același timp, medicamentul trebuie schimbat). Acestea reglează motilitatea intestinală și efectuează terapie cu vitamine.

A treia etapă este terapia de întreținere și observarea. Efectuată pe bază de ambulatoriu. Este prezentat un complex de măsuri, similar cu cel din tratamentul bolii diverticulare în afara exacerbării diverticulitei.

Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinului

Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinului prezentat în complicații ale bolii, ceea ce reprezintă o amenințare directă la viața pacientului, - perforarea diverticul în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală, sângerare abundentă, prezența fistula (interintestinal, enteric chistica, intestinal-vaginale), diverticulita recurente complicate de formarea de abcese. Tratamentul intestinului diverticuloza este efectuat în departamentul chirurgical.

Un abces de scorțișoară este o tactică de așteptare și de a se vedea (cu abcese mai mici de 2 cm în apropierea mesenteriei intestinului gros, tactici conservatoare se justifică). Abcesele pelvine, retroperitoneale, peritonitele sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. Cu abcese, este posibil să se efectueze drenaj percutanat sub controlul razei X.

Metoda de funcționare Selectarea în fiecare caz depinde de mai mulți factori: natura complicațiilor, procesul de schimbare a țesutului inflamator prevalenta diverticul, peretele colonic și țesuturile înconjurătoare, prezența inflamației sau perifokalyyugo peritonită. Un rol major îl au bolile concomitente, observate adesea pe străzile vârstnice. Este preferabil să se efectueze rezecția intestinului gros într-o manieră planificată cu aplicarea simultană a anastomozei. Operația se efectuează după 6-12 miere după arestarea unui atac acut de diverticulită.

Tactica de referință

Diverticuloza asimptomatică a intestinului, diagnosticată accidental, nu necesită tratament special. Pentru a preveni progresia bolii și pentru a preveni posibilele complicații, pacientului i se recomandă o dietă bogată în fibre vegetale.

La diverticuloza cu semnele exprimate se aplică un complex de acțiuni medicale: o dietă slăbită, antispasmodică, preparatele care reglează funcția motorie a unui intestin. La majoritatea pacienților cu boală diverticulară expusă clinic a colonului, tratamentul conservator al diverticulozei intestinului produce un efect pozitiv de durată.

Când diverticulita arata numirea antibioticelor, antiseptice intestinale, laxative osmotice.

Administrarea ulterioară a pacientului

Se prezintă o examinare anuală a medicului și o examinare de rutină pe bază de ambulatoriu.

După rezoluția diverticulita acută este de examinare necesară pentru a exclude alte boli ale colonului (in primul rand cancer, diagnosticat la 6% dintre pacienții cu boala diverticulara) - prezentat colonoscopie la o luna dupa rezolvarea diverticulita.

După rezoluția diverticulită trebuie monitorizată cu atenție pentru a evita complicațiile sale (abces, fistulă, stenoza intestinului): Anamneza atentă, dacă este necesar - planul de radiografie a abdomenului, clisma de bariu cu clisma bariu, CT a abdomenului.

Atunci când se observă un pacient cu o boală diverticulară, este necesară detectarea în timp util a diverticulitei, principalele manifestări clinice ale cărora sunt durerea abdominală și febra.

Educația pentru pacienți

Pacientul trebuie să furnizeze informații complete despre boala sa, să avertizeze despre semnele și despre pericolul diverticulitei acute.

Ar trebui să se furnizeze recomandări dietetice detaliate.

Este necesar să se sfătuiască pacientul să crească activitatea fizică.