Cistita cronică: cauze, semne, prevenire

Dacă infecția vezicii urinare se repetă constant, adică se observă periodic recidive ale inflamației acesteia, se poate diagnostica cistită cronică, care are codul ICD-10 N30.1-N30.2.

Urologii cred că, dacă inflamația vezicii urinare apare fie de cel puțin trei ori pe an, fie de două ori în șase luni, atunci pacientul are cel mai probabil cistită cronică recurentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform OMS, aproape 150 de milioane de oameni se confruntă anual cu infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar. De exemplu, în SUA, aproximativ 8-10 milioane de oameni merg la urologi în fiecare an.

După cum arată statisticile clinice, formele cronice de cistită sunt mai des diagnosticate la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar femeile aflate în perioada postmenopauză sunt cele mai susceptibile la această boală - până la 5% (în rândul femeilor din America de Nord - până la 20%).

Potrivit experților de la Asociația Internațională de Uroginecologie, jumătate dintre femei prezintă simptome de inflamație a vezicii urinare, iar 20-30% prezintă recidive, adică infecții repetate.

În rândul bărbaților europeni mai în vârstă, prostatita cronică și cistita apar la aproape un sfert dintre pacienții urologici.

Cistita cronică la copii apare cel mai adesea înainte de vârsta de doi ani; la băieți și tineri, această patologie este diagnosticată în cazuri rare. Citiți mai multe în material - Cistita cronică la copii

Cauze cistită cronică

Cauzele predominante ale cistitei cronice sunt infecțioase. De exemplu, atunci când Escherichia coli (E. coli) care trăiește în colon intră în uretra și migrează către vezica urinară, încep să se înmulțească acolo și să provoace inflamație. În plus, cistita bacteriană cronică poate rezulta dintr-o infecție persistentă, inclusiv Enterobacter (E. cloacae și E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Datorită uretrei mai scurte, cistita cronică este mult mai frecventă la femei decât la populația masculină. Adesea, inflamația cronică a vezicii urinare la femei este combinată cu vaginoză bacteriană. Cistita este posibilă și pe fondul ureaplasmozei cronice - afectarea uretrei, a mucoaselor cervicale sau a vaginului de către bacteriile Ureaplasma urealyticum și Ureaplasma parvum. Este semnificativ faptul că în toate cazurile există o scădere a nivelului de aciditate intravaginală, ceea ce facilitează activarea microorganismelor. Iar imunosupresia condiționată fiziologic (suprimarea respingerii embrionului) explică de ce cistita cronică și sarcina sunt asociate. Acest subiect este dedicat unei publicații separate - Cistita în timpul sarcinii.

Una dintre cauzele cistitei cronice la femei, localizată în zona colului vezicii urinare, poate fi o încălcare a trofismului țesuturilor mucoase ale acesteia din cauza aportului sanguin deficitar, asociat cu o modificare a poziției vaginului și/sau a uterului după naștere sau cu patologii ginecologice.

Infecția poate fi descendentă: în timpul proceselor inflamatorii din rinichi, aceasta intră în cavitatea vezicii urinare cu urină, ceea ce provoacă evoluția simultană a unor boli urologice precum cistita cronică și pielonefrita.

Infecțiile repetate ale vezicii urinare – cistita cronică la bărbați – sunt detectate de zece ori mai rar decât la femei. Printre cauzele acestei patologii, principalele sunt infecțiile cu transmitere sexuală, în special chlamydia, precum și mărirea benignă a prostatei sau inflamația acesteia – prostatita. Prostatita cronică și cistita apar de obicei la bărbați după vârsta de 50 de ani. În plus, infecțiile se dezvoltă adesea mai întâi în uretra (ceea ce poate fi rezultatul instalării frecvente de catetere), apoi afectează vezica urinară, astfel încât uretrita cronică și cistita sunt legate printr-o patogeneză comună. În orice caz, stagnarea urinei în prostatită sau uretrită creează condiții pentru inflamația cronică a vezicii urinare la bărbați.

Cistita hemoragică cronică este indusă de radioterapie sau chimioterapie pentru cancerul pelvin, dar poate fi o consecință a urolitiazei sau a activării poliomavirusurilor (BKV și JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Urologii consideră următorii factori de risc pentru dezvoltarea inflamației cronice a vezicii urinare:

• imunitate slăbită;
• tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene care suprimă microbiota intestinală obligatorie protectoare;
• inflamație cronică a rinichilor (pielită, pielonefrită);
• boli ginecologice (procese inflamatorii vaginale și cervicale);
• modificări ale nivelurilor hormonale la femei din cauza sarcinii și menopauzei;
• formă cronică de prostatită, adenom de prostată la bărbați;
• pietre la vezică sau la rinichi;
• prezența anomaliilor congenitale ale tractului urinar sau ale vezicii urinare care împiedică golirea completă a acesteia;
• boli metabolice precum diabetul sau diateza acidului uric;
• cicatrici și diverticuli în vezică;
• orice manipulări urologice și intervenții chirurgicale (inclusiv instalarea drenajului pentru cistostomie);
• antecedente de boli autoimune;
• tumori ale vezicii urinare.

Pacienții care urmează terapie imunosupresoare prezintă risc de cistită hemoragică din cauza expunerii directe la medicamente anticancerigene citotoxice sau a activării infecțiilor persistente în organele tractului urinar, inclusiv vezica urinară.

De asemenea, se știe că atacurile de cistită cronică pot apărea cu hipotermie prelungită a corpului și acturi sexuale frecvente.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza inflamației în vezica urinară afectată de E. coli care a pătruns în cavitatea acesteia se explică prin faptul că această bacterie se poate lega de glicolipidele membranei celulare și poate pătrunde în celulele uroteliale. Datorită proliferării microorganismului, însoțită de eliberarea de toxine, sinteza proteinelor încetează, ceea ce duce la distrugerea celulelor membranei mucoase a vezicii urinare și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Patogeneza cistitei asociate cu ureaplasma a fost, de asemenea, bine studiată. Fără a provoca simptome, aceste bacterii trăiesc extracelular în tractul urogenital al femeilor și bărbaților activi sexual și rareori penetrează celulele, cu excepția cazurilor de imunosupresie. Când sistemul imunitar este slăbit, U. urealyticum deteriorează celulele epiteliului mucos, provocând modificări morfologice ale acestora și o activitate crescută a citokinelor proinflamatorii, leucocitelor și prostaglandinelor, precum și exprimarea factorului de necroză tumorală (TNF-α).

Ipotezele privind etiologia și patogeneza cistitei cronice incrustante rare sunt controversate, dar cele mai populare dintre ele sugerează implicarea bacilului gram-pozitiv Corynebacterium urealyticum. Această bacterie comensală a pielii cu activitate ureazăică puternică descompune ureea, creând un mediu alcalin în vezica urinară, favorabil depunerii sărurilor anorganice (cristale de struvit și fosfat de calciu) pe mucoasa acesteia.

Rolul scăderii producției de estrogen în fiziopatologia infecțiilor tractului urinar și a cistitei cronice la femeile în vârstă a fost determinat. Hormonul sexual feminin stimulează proliferarea celulelor Lactobacillus în epiteliul vaginal, iar lactobacilii reduc pH-ul și previn colonizarea microbiană a vaginului. În plus, în absența estrogenului, volumul mușchilor vaginali și elasticitatea ligamentelor care susțin fundul uterin scad, iar prolapsul organelor genitale interne provoacă compresia vezicii urinare și stagnarea urinei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome cistită cronică

Potrivit urologilor, frecvența sau severitatea simptomelor cistitei cronice depinde de o serie de factori. Însă primele semne, în 80% din cazuri, sunt asociate cu creșterea frecvenței urinării (polakiurie) și volume mici de urină excretate la fiecare urinare.

De regulă, evoluția cistitei cronice are loc în mai multe etape, dar unele tipuri ale acestei boli apar continuu.

Infecția se prezintă de obicei cu o inflamație treptată care se agravează pe parcursul a mai multor luni, cu unul sau mai multe simptome, inclusiv:

• disconfort la nivelul vezicii urinare;
• nevoia imperioasă de a urina (atât ziua, cât și noaptea);
• durere și arsură la urinare;
• spasme ale vezicii urinare;
• febră.

Conform observațiilor clinice, 60% dintre pacienții aflați în stadiul acut prezintă dureri persistente cu cistită cronică, resimțite în abdomenul inferior (deasupra osului pubian), în perineu și pelvis, la femei - și în zona uterului și a anexelor. Un alt simptom este dispareunia, adică actul sexual cu cistită cronică poate fi dureros pentru femei.

O perioadă bruscă de frig, precum și sezonul de la sfârșitul toamnei până la începutul primăverii, este principalul moment în care cistita cronică se poate agrava. Mai mult, s-a dovedit că cistita bacteriană cronică în 90% din cazuri se agravează din cauza unei noi infecții care apare după o pauză de mai mult de două săptămâni de la inflamația anterioară.

După stadiul de remisie, când intensitatea simptomelor scade semnificativ, există perioade asimptomatice, percepute ca remisie a cistitei cronice, după care apare din nou o recidivă după un timp.

Majoritatea pacienților cu cistită cronică au urină tulbure, iar testele arată bacteriurie semnificativă. Unii pot avea puroi sau sânge în urină ( hematurie ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formulare

În primul rând, se face o distincție între cistita bacteriană cronică și mult mai rară cistita non-bacteriană.

Atunci când se definește cistita latentă cronică, adică cea care nu se manifestă cu simptome evidente, se referă la perioade ascunse, adică latente, care caracterizează evoluția cistitei cronice la mulți pacienți.

Dacă există sânge în urină, se diagnostichează cistită hemoragică cronică. În cazurile în care procesul inflamator este localizat în colul vezicii urinare (cervix vezicae) - zona îngustării acesteia și tranziției către uretra - se diagnostichează cistită cervicală cronică a vezicii urinare la femei și bărbați.

În funcție de caracteristicile morfologice ale deteriorării țesuturilor mucoasei interioare a vezicii urinare, relevate în timpul cistoscopiei, se disting următoarele tipuri ale acestei boli:

• cistită catarală cronică (superficială, care afectează straturile superioare ale epiteliului mucos; însoțită de exudație).
• Cistita foliculară cronică este o inflamație rară, nespecifică, a vezicii urinare, de etiologie incertă; se caracterizează prin prezența infiltratelor de țesut folicular limfoid în membrana mucoasă a acesteia. De obicei, modificările patologice cu edem și hiperemie sunt localizate în membrana bazală a zonei trigonale (triunghiul vezical) sau la baza vezicii urinare.
• Cistita chistică cronică este o formă rară a bolii, cu formațiuni (așa-numitele cuiburi Brunn) care cresc în membrana bazală (lamina propria) a mucoasei vezicii urinare și în uroteliul peretelui vezicii urinare se transformă în cavități chistice (adesea cu conținut lichid).
• Cistita polipoasă cronică se referă, de asemenea, la forme rare de reacție mucoasă nespecifică cu leziuni polipoase și edeme. În 75% din cazuri, este detectată la bărbații cu cateterizare frecventă a vezicii urinare.
• Cistita buloasă cronică este o inflamație reversibilă cu edem submucos extins al vezicii urinare, simulând formațiuni tumorale. O variantă a cistitei polipoase, dar cu leziuni mai mari. Poate fi asimptomatică, dar sunt posibile și atacuri acute de cistită cronică.
• Cistita granulară cronică este o inflamație difuză a mucoasei vezicii urinare cu multiple infiltrate focale mici sub formă de granule.

Unii experți disting cistita glandulară cronică, care afectează lamina propria cu formațiuni de celule epiteliale columnare, precum și cistita glandulară cronică (numită și metaplazie intestinală), care are aspectul unor formațiuni papilare de celule similare epiteliului intestinal și este localizată în zona gâtului vezicii urinare și a zonei trigonale.

În urologia clinică, se distinge cistita interstițială cronică sau sindromul vezicii urinare dureroase. Etiologia, patogeneza, simptomele și metodele de tratament sunt discutate în publicația – Cistită interstițială.

[ 22 ]

Complicații și consecințe

O boală cronică, inclusiv una urologică, are întotdeauna anumite consecințe și complicații.

Care este pericolul cistitei cronice? Deteriorarea straturilor profunde ale peretelui vezicii urinare și deformarea acestuia, ducând la o scădere a capacității vezicii urinare și la disfuncția parțială a acesteia. Ca urmare, apar probleme cu excreția de urină - până la enurezis.

Infecția se poate răspândi la organele pelvine; la femei, acest lucru poate duce la nereguli menstruale și inflamații ale organelor reproducătoare, așa că acestea se întreabă adesea dacă este posibil să rămână însărcinate cu cistită cronică. Într-adevăr, pot apărea probleme dacă procesul inflamator afectează organele pelvine și/sau uterul.

În plus, posibilele complicații ale cistitei cronice includ fluxul urinar invers (reflux vezicoureteral), pielita și pielonefrita.

Nu poate fi exclus riscul obstrucției orificiului ureteral de către un cheag de sânge în cistita hemoragică cronică (cu ruptura vezicii urinare) sau a uretrei în cistita buloasă cronică (când focarul inflamator este localizat în zonele trigonale sau periuretrale ale vezicii urinare).

Pacienții cu cistită polipozică cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta tumori ale vezicii urinare (carcinom urotelial).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice cistită cronică

Pentru studiile de laborator se prezintă următoarele teste:

• analiză generală de sânge;
• analiză de sânge pentru boli cu transmitere sexuală;
• analiză generală de urină;
• teste de urină pentru leucocite, eritrocite și proteine;
• urocultură pentru bacterii.

Diagnosticarea instrumentală se efectuează:

• cistografie cu contrast (radiografie a vezicii urinare);
• vizualizarea vezicii urinare și a tractului urinar prin ecografie; cistită cronică la ecografie - pentru detalii, consultați Ecografia vezicii urinare
• cistouretrografie micțională (examen cu raze X în timpul urinării);
• cistoscopie cu biopsie (examenul endoscopic se efectuează exclusiv în stadiul de remisie al bolii).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostic diferentiat

Doar diagnosticul diferențial poate exclude toate patologiile în care se observă tulburări de urinare. De exemplu, vezica urinară hiperactivă, prostatita cronică, uretrita sau durerea pelviană în endometrioză sunt diagnosticate în mod eronat ca infecții ale vezicii urinare.

Cistita cronică recurentă poate fi, de asemenea, un semn al cancerului de vezică urinară, în special la pacienții vârstnici cu hematurie și infecție a tractului urinar (de unde și necesitatea biopsiei).

Tratament cistită cronică

Citiți despre schemele de tratament eficiente pentru cistita cronică în acest articol.

Profilaxie

Prevenirea unei infecții a vezicii urinare nu este întotdeauna posibilă. Ce puteți face pentru a minimiza riscul? Urologii recomandă:

• bea mai multă apă;
• mențineți igiena (generală și intimă);
• nu purtați lenjerie intimă strâmtă;
• creșteți cantitatea de legume și fructe din dietă. Acest lucru va oferi organismului mai multe vitamine care stimulează imunitatea, iar intestinelor mai multe fibre care promovează activitatea lactobacililor benefici, care suprimă creșterea microorganismelor patogene;
• fă cel puțin 10 minute de exerciții fizice în fiecare zi;
• Nu fumați și nu abuzați de alcool.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoză

Este dificil de prezis dezvoltarea formelor cronice de boli, iar cistita cronică este o dovadă în acest sens. Există tipuri de inflamație care sunt dificil de vindecat, deoarece sunt asociate cu alte patologii.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]