Cistita cronică: cauze, semne, prevenire

Dacă infecția vezicii urinare este repetată în mod constant, adică există recurențe periodice ale inflamației sale, poate fi diagnosticată o cistită cronică cu cod ICB-10 - N30.1-N30.2.

Urologii cred că dacă inflamația vezicii urinare se întâmplă de cel puțin trei ori pe an sau de două ori în șase luni, pacientul este susceptibil de a avea cistită cronică recurentă.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

În fiecare an, cu infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar, conform OMS, se confruntă aproape 150 de milioane de oameni. De exemplu, în SUA, circa 8-10 milioane de persoane se întorc anual la urologi.

După cum arată statisticile clinice, forme cronice de cistita sunt diagnosticate mai frecvent la femei cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, dar cele mai sensibile la aceasta boala la femeile aflate la menopauza - până la 5% (printre locuitorii din America de Nord - până la 20%).

Potrivit experților Asociației Urogynecologice Internaționale, jumătate dintre femei au simptome de inflamație a vezicii urinare, iar 20-30% au recăderi, adică infecții repetate.

Dintre bărbații europeni în vârstă, prostatita cronică și cistită apar la aproape un sfert de pacienți urologici.

Cistita cronică la un copil apare adesea înainte de vârsta de două ani; La băieți și tineri, această patologie este diagnosticată în cazuri rare. Mai mult în material -  Cistita cronică la copii

Cauze cistita cronica

Cauzele predominante ale cistitei cronice este infectioase. De exemplu, atunci când trăiesc în intestinul gros Escherichia coli (E. Coli) cad in uretra si migreaza spre vezica urinara, în cazul în care acestea încep să se înmulțească și provoca inflamații. In plus, cistite cronice bacteriene poate rezulta din infecția persistentă, inclusiv Enterobacter (E. Cloacae și E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

În legătură cu o uretră mai scurtă, cistita cronică la femei este mult mai frecventă decât în cazul populației masculine. Adesea la femei, inflamația cronică a vezicii urinare este combinată cu vaginoza bacteriană. Cistita este , de asemenea , posibil , pe fondul ureaplasmosis cronice - înfrângerea uretrei, mucoasa colului uterin sau vagin bacteriile Ureaplasma urealyticum si urealyticum parvum. Este semnificativ faptul că în toate cazurile există o scădere a nivelului de aciditate intravaginală, ceea ce facilitează activarea microorganismelor. Imunosupresia condiționată fiziologic (respingerea copleșitoare a embrionilor) explică de ce cistita cronică și sarcina sunt asociate. Acest subiect este dedicat unei publicații separate -  Cistita în timpul sarcinii

Una din cauzele cistitei cronice la femei, localizate la nivelul gâtului vezicii urinare, poate fi o încălcare a trofismului sale țesuturilor mucoase din cauza alimentarii cu sange saraci asociate cu modificari in pozitia vaginului si / sau a uterului după naștere sau patologii ginecologice.

Infecția poate fi downlink: procese inflamatorii in rinichi cu urina ajunge în cavitatea vezicii urinare, care provoacă simultan pentru boli urologice cum ar fi cistita cronică și pielonefrite.

Infecțiile repetate ale vezicii urinare - cistita cronică la bărbați - sunt detectate de zece ori mai puțin frecvent decât la femei. Printre cauzele dezvoltării acestei patologii se numără infecțiile cu transmitere sexuală, în special chlamydia, precum și mărirea benignă a prostatei sau a inflamației - prostatită. Prostatita cronică și cistită apar de obicei la bărbați după 50 de ani. Mai mult decât atât, de multe ori infectia se dezvolta mai întâi în uretra (care poate fi un rezultat al catetere de instalare frecvente), și apoi a lovit vezicii urinare, cistite atât cronică și uretrita legate printr-o patogeneză comună. În orice caz, stagnarea urinei cu prostatită sau uretritică creează condiții pentru inflamația cronică a vezicii urinare la bărbați.

Forma cronică  a cistitei hemoragice  induse de radioterapie sau chimioterapie de cancer al organelor pelvine, dar se poate datora urolitiaza sau activa polyomavirus (BKV și JCV).

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Pentru factorii de risc pentru dezvoltarea inflamației cronice a vezicii urinare, urologii includ:

• slăbirea imunității;
• tratamentul pe termen lung cu medicamente antibacteriene care suprimă microbiota intestinală obligatorie;
• inflamația cronică a rinichilor (pyelită, pielonefrită);
• boli ginecologice (procese inflamatorii vaginale și cervicale);
• modificări ale nivelelor hormonale la femei datorate sarcinii și menopauzei;
• forma cronică de prostatită, adenomul glandei prostatice la bărbați;
• pietre ale vezicii urinare sau rinichilor;
• prezența anomaliilor congenitale ale tractului urinar sau vezicii urinare care interferează cu golirea completă;
• boli metabolice cum ar fi diabetul sau diatele de acid urinar;
• cicatrici și diverticule în vezică;
• orice manipulare urologică și intervenții chirurgicale (inclusiv instalarea drenajului cistostomic);
• boli autoimune în anamneză;
• o tumoare a vezicii urinare.

Pacienții supuși tratamentului cu supresia sistemului imunitar sunt expuse riscului de cistită hemoragică datorită expunerii directe la medicamente anti-cancer sau citotoxici activarea unei infecții persistente în organele sistemului urinar, inclusiv vezica urinara.

Este, de asemenea, cunoscut faptul că se pot produce convulsii de cistită cronică cu hipotermie prelungită a organismului și contacte sexuale frecvente.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogeneza inflamației leziunii în vezică a pătruns în cavitatea sa E. Coli datorită faptului că bacteria se poate lega la glicolipide membrana celulelor si a introdus in celule uroteliale. Multiplicare microorganism Due urmat de eliberarea de toxine, se opreste sinteza proteinelor, ceea ce duce la distrugerea celulelor mucoase ale vezicii urinare și dezvoltarea răspunsului inflamator.

Patogenia cistitei asociată cu ureaplasma este bine studiată. Fara a provoca simptome, aceste bacterii se găsesc extracelulară în tractul urogenital al femeilor active sexual și bărbați, și rareori pătrunde în celule, cu excepția cazurilor de imunosupresie. Odată cu slăbirea celulelor urealyticum ale mucoasei epiteliale daune imunitate U., determinând modificări morfologice și activitatea crescută a citokinelor proinflamatorii, leucocite și prostaglandine, precum exprimarea factorului de necroză tumorală (TNF-α).

Ipoteze privind etiologia și patogeneza cistite cronice încrustare rare contradictorii, dar cele mai populare dintre ele sunt presupusa implicare a Ureaplasma bacilului Corynebacterium gram pozitivi. Această bacterie piele comensale cu un puternic cliveaza activitate ureazică uree, creând un mediu alcalin vezical favorabil pentru depunerea la sărurile sale mucoase anorganice (cristale struvite de calciu și fosfat).

Sa determinat rolul producției reduse de estrogen în fiziopatologia infecțiilor tractului urinar și cistită cronică la femeile din categoria de vârstă înaintată. Sex hormon de sex feminin stimulează proliferarea celulelor Lactobacillus în epiteliul vaginal, în timp ce lactobacili reduce pH-ul și previne contaminarea microbiană a vaginului. Mai mult, în absența estrogenului a redus volumul si elasticitatea ligamentelor musculare vaginale care susțin fundul uterului și a organelor interne de reproducere cauzele prolaps compresie a vezicii urinare si urina staza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptome cistita cronica

Potrivit urologilor, cât de des sau în ce măsură simptomele cistitei cronice se manifestă depind de o serie de factori. Dar primele semne în 80% din cazuri sunt asociate cu o creștere a urinării (pollakiuria) și a unor volume mici de urină excretată la fiecare exercițiu.

De regulă, cursa cistită cronică trece în mai multe etape, dar unele tipuri de această boală se desfășoară în mod continuu.

Infecția se manifestă de obicei ca un debut treptat al procesului inflamator și agravare de luni de zile - cu unul sau mai multe simptome, printre care:

• senzații de disconfort în vezică;
• imperativ imperativ de a urina (atât în timpul zilei cât și noaptea);
• durere și arsură la urinare;
• spasme ale vezicii urinare;
• febră.

Conform observațiilor clinice, 60% dintre pacienți în faza acută sunt sâcâitoare durere în cistite cronice, se resimt la nivelul abdomenului inferior (deasupra osului pubian) în perineu și pelvis la femei - de asemenea , în zona uterului și fanere. Un alt simptom este dispareunia, adică sexul cu cistită cronică poate fi dureros pentru femei.

Sharp răcire, precum și sezonul de la sfârșitul toamnei până la primăvara devreme - momentul principal în care poate exista o exacerbare a cistitei cronice. Și, așa cum sa dovedit, cistita cronică bacteriană în 90% din cazuri este agravată datorită unei noi infecții care apare după o pauză mai mult de două săptămâni după inflamația anterioară.

După etapa de abatere, când intensitatea simptomelor scade semnificativ, există perioade asimptomatice percepute ca o remisie a cistită cronică, după care apare o recidivă.

La majoritatea pacienților, urina în cistită cronică este tulbure, iar analizele indică o bacteriurie marcată . Unii pot avea un amestec de puroi în urină sau prezența de sânge ( hematurie ) în el .

[20], [21]

Formulare

Mai întâi, ele separă cistita cronică bacteriană și mult mai rare, non-bacteriene.

Definirea cistitei cronice latente, adică nu se manifestă prin simptome evidente, înseamnă perioade latente, adică perioade latente, în care ciclul cistitei cronice diferă la mulți pacienți.

În prezența sângelui în urina secretă determinați cistita cronică hemoragică. În cazurile de localizare a procesului inflamator la nivelul gâtului vezicii urinare (colul uterin vezicii) - regiunea de constricție și tranziția în uretră - diagnosticate cronica  vezicii urinare cystauchenitis la femei și bărbați.

În funcție de trăsăturile morfologice ale afectării țesuturilor membranei interioare a vezicii urinare, revelată în cistoscopie, se disting următoarele tipuri de boală:

• cistita cronică catarală (superficială, care afectează straturile superioare ale epiteliului mucus, însoțită de exudare).
• cistita cronică foliculară - o inflamație rară nespecifică a vezicii urinare cu etiologie incertă; caracterizată prin prezența în membrana mucoasă a infiltrațiilor țesutului folicular limfoid. De obicei, modificările patologice cu edem și hiperemie sunt localizate în membrana bazală a zonei trigonale (vezica urinară) sau la baza vezicii urinare.
• cistita cronică chistică - o forma rara a bolii cu formațiuni (așa-numitele mufe Brunn), care cresc în lamina bazală (lamina propria) urothelium ale mucoasei vezicii urinare si a vezicii urinare pereții sunt transformate într-o cavitate chistică (adesea cu un conținut de lichid).
• cistita cronică de polipoză se referă, de asemenea, la formele rare de reacție mucoasă nespecifică cu leziuni și edeme polipoide. În 75% din cazuri apare la bărbații cu cateterizare frecventă a vezicii urinare.
• cistita cronică cronică - inflamație reversibilă cu edem submucosal extins al vezicii urinare, simulând formațiuni tumorale. Varianta cistitei de polipoză, dar cu leziuni mai mari. Acesta poate avea o formă asimptomatică, dar sunt posibile și atacuri acute de cistită cronică.
• cistita granulară cronică - inflamația difuză a mucoasei vezicii urinare cu multiple infiltraturi focale mici sub formă de granule.

Unii experți distinge cistita cronică glandular infectarea lamina propria cu formatiuni de celule epiteliale columnare, precum cistita glandulară cronică (numită metaplazia intestinală), care are forma structuri papilare din celule similare epiteliului intestinal și este localizată în zona gâtului vezicii urinare si zonă trigonală.

În urologia clinică, cistita cronică interstițială sau sindromul vezicii urinare dureroase este proeminentă. Etiologia, patogeneza, simptomele si metodele de tratament sunt dedicate publicatiei -  cistita interstitiala.

[22]

Complicații și consecințe

Boala cronică, inclusiv urologică, are întotdeauna anumite consecințe și complicații.

Ce este periculos pentru cistită cronică? Înfrângerea straturilor profunde ale peretelui vezicii urinare și deformarea acesteia, conducând la scăderea capacității vezicii urinare și a disfuncției sale parțiale. În consecință, există probleme cu excreția urinei - până la enurezis.

Infecția se poate răspândi în organele pelvine; la femei este plină de o încălcare a ciclului lunar și de inflamație a organelor de reproducere, așa că ei întreabă adesea dacă este posibil să rămâneți însărcinată cu cistita cronică. Într-adevăr, pot apărea probleme dacă procesul inflamator a afectat apendicele și / sau uterul.

În plus, posibilele complicații ale cistită cronică includ curgerea urinei în direcția opusă (refluxul vesico-ureteral), pielita, pielonefrita.

Nu este exclus riscul de obstrucție ureterală cheag de sânge orificiu în cistita hemoragică cronică (cu ruptură a vezicii urinare) sau uretra - cistita cronică buloase (inflamația atunci când focalizarea este în zonele trigonale sau periurethral ale vezicii urinare).

La pacienții cu cistită cronică de polipoză, riscul de apariție a tumorilor vezicii urinare (carcinomul urotelial) este crescut.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostice cistita cronica

Pentru testele de laborator, se depun teste:

• un test de sânge general;
• test de sânge pentru BTS;
• analiza generală a urinei;
• teste de urină pentru conținutul de leucocite, eritrocite, proteine;
• semăna urină pe bacterii.

Diagnosticarea instrumentală este efectuată:

• chistografia contrastului (radiografia vezicii);
• vizualizarea vezicii urinare și a tractului urinar prin scanare cu ultrasunete; cistita cronica la ultrasunete - a se vedea in detaliu  ultrasunete a vezicii urinare
• Mikrostsionnaya cisturetrografie (examinarea cu raze X în timpul urinării);
• cistoscopia cu biopsie (examinarea endoscopică se efectuează exclusiv în stadiul de remisiune a bolii).

[30], [31], [32], [33]

Diagnostic diferentiat

Doar diagnosticul diferențial poate exclude toate patologiile în care există o încălcare a urinării. De exemplu, o infecție a vezicii urinare cu vezică hiperactivă, prostatită cronică, uretrită sau durere în zona pelviană cu endometrioză este diagnosticată greșit .

Cistita cronică recurentă poate fi, de asemenea, un semn al cancerului vezicii urinare, în special la pacienții vârstnici cu hematurie și infecții ale tractului urinar (de aceea este necesară o biopsie).

Tratament cistita cronica

Despre schemele eficiente de tratare a cistitei cronice citite în acest articol.

Profilaxie

Prevenirea infecției vezicii urinare nu este întotdeauna posibilă. Ce puteți face pentru a reduce riscul? Urologii recomandă:

• bea mai multa apa;
• să respecte igiena (generală și intimă);
• nu purtați lenjerie intimă;
• crește numărul de legume și fructe din dietă. Acest lucru va da organismului mai multe vitamine care cresc imunitatea, iar intestinele - mai multe fibre care promovează activitatea lactobacililor utili, care suprimă creșterea microorganismelor patogene;
• zilnic efectuați o încărcare de cel puțin 10 minute;
• nu fumați și nu abuzați de alcool.

[34], [35], [36], [37]

Prognoză

Este dificil de prezis dezvoltarea formelor cronice de boli, iar cistita cronică este dovada. Există tipuri de inflamații care sunt dificil de tratat deoarece sunt asociate cu alte patologii.

[38], [39], [40]