Cistita hemoragică

Care este diferența dintre cistita hemoragică și inflamația obișnuită a vezicii urinare? Principala diferență este în hematurie - apariția sângelui în urină cu urinare. Aceasta indică o adâncime considerabilă de deteriorare epiteliului multistratificat (uroteliu) mucoasa a pereților interiori ai vezicii urinare, precum și distribuirea procesului distructiv în endoteliul capilar microvasculature sale.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Anual, aproximativ 150 de milioane de persoane sunt afectate de infecții ale vezicii urinare și ale vezicii urinare.

Conform cercetării, cistita hemoragică infecțioasă la femei apare mult mai des decât la bărbați. Mai ales la femeile în timpul menopauzei, datorită scăderii nivelului de estrogen, proprietățile protectoare ale florei vaginale scad.

Cistita hemoragică la nou-născuți în două treimi din cazuri este asociată cu prezența infecțiilor urogenitale netratate la mamă.

De asemenea, cistita hemoragică se dezvoltă la aproape 6% dintre pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă și au primit doze mari de ciclofosfamidă sau ifosfamidă.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze hemoragie cistita

Până în prezent, cauzele cistitei hemoragice, definind tipurile acesteia, sunt împărțite în infecții și non-infecțioase.

In majoritatea cazurilor, cistita bacteriană hemoragică acută se produce din cauza unei infecții a vezicii urinare tulpinilor uropathogenic de Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), bețișoarele Proteus (Proteus vulgaris), bacterii oportuniste Klebsiella oxytoca și stafilococi saprofite (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneza UPEC asociată cu capacitatea de E. Coli (reprezentând flora intestinală comensale, dar prinse in tractul urinar) pentru a acționa patogeni intracelulari oportuniste. Cu ajutorul organelor de adeziune, bacteriile intră în celule și colonizează mucoasa uretrei și vezicii urinare; aici sunt hrăniți cu compuși de fier extractabile din celule și produc toxine - iar hemolizinei distrugerea eritrocitelor catalizează mediată de receptorul endocitoză citotoxic factor 1 (CNF1), care determină răspunsul celulelor uroteliale efectoare și un răspuns inflamator necrozante.

Adesea, cistită hemoragică infecțioase la femei provoca Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonococi, trichomonas. Dar cistita fungice primare este rară și de obicei, ea este legată de tratamentul cistitei bacteriene: suprimarea microflorei comensale vaginale cu antibiotice permite de a reproduce în mod liber fungi Candida și lactobacili.

Pe fundalul inflamației glandei prostatei se poate dezvolta cistita hemoragică la bărbații din categoria de vârstă mai înaintată. Aceasta este adesea provocată de o cateterizare nereușită a vezicii urinare și de o infecție ulterioară.

Viral cistite hemoragice la copii, precum cistita hemoragica la nou-nascuti cel mai adesea asociate cu adenovirus - serotipurile 11 și 21 ale subgrupului B. Cu toate ca aceasta boala poate fi rezultatul activării polyomavirus latente BK (polyomavirus umane 1). În conformitate cu ultima ediție a virusului taxonomie, virusul BK infectat majoritatea oamenilor din copilarie si initiaza boli respiratorii si cistita acuta. Apropo, virusul persistă într-o formă latentă pe tot parcursul vieții (în țesuturile organelor urogenitale și amigdalelor faringiene).

Reactivarea „dormit“ poliomavirusul BK se datorează într-o anumită formă de imunosupresie: batranete, imunodeficiențe congenitale la copiii cu sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) la adulți, femei - in timpul sarcinii, cu care poate fi asociat cistite hemoragice în timpul sarcinii. De asemenea, virusul este activat în transplantul de măduvă osoasă și celule stem alogenice atunci cand sunt utilizate medicamente pentru a suprima sistemul imunitar. Studiile au arătat că, după transplantul de măduvă osoasă indusă de cistita hemoragica virale la copii și adolescenți este cea mai frecventă complicație.

Cauzele noninfecțioase ale cistitei hemoragice

Potrivit urologi, etiologie non-bacteriană cronică a cistitei hemoragice se poate dezvolta datorită prezenței de calculi vezicali - pietre în special urați când diateza urati - când mucoasa vezicii urinare este accidentat, iar prejudiciul să devină mai adânc sub influența de urină prea acid. O asemenea cistită hemoragică este numită de mulți specialiști locali ulcerativi.

De asemenea, astfel de tipuri de cistite hemoragice ca radiații (radiații) sau cistite induse chimic nu sunt asociate cu infecții. Inflamația hemoragică radiologică a mucoasei vezicii urinare se dezvoltă după tratamentul tumorilor maligne localizate în pelvisul mic. În acest caz, patogeneza se datorează faptului că iradierea provoacă discontinuități în lanțurile ADN care conduc la activarea genelor de reparare a ADN-ului și a apoptozei. În plus, radiația penetrează în straturile profunde ale mușchilor vezicii, ceea ce reduce impermeabilitatea pereților vaselor.

Punct de vedere chimic a indus cistite hemoragice - rezultatul administrării intravenoase de medicamente anti-cancer, medicamente citostatice, în special, ifosfamida (Holoxan), ciclofosfamida (Tsitoforsfana, endoxan, Clough și colab.), Și într-o măsură mai mică - bleomicină și doxorubicină.

Astfel, metabolizarea ciclofosfamidei în ficat conduce la formarea acroleinei, care este o toxină și distruge țesutul peretelui vezicii urinare. Inflamația severă a vezicii urinare, care apare ca o complicație a chimioterapiei pentru pacienții cu cancer, se numește cistită refractară (dificil de tratat) hemoragic.

Cistita hemoragică la femei - în special, substanța chimică - se poate dezvolta dacă aveți un mijloc de aplicare intravaginală prin uretra în vezică. Acest lucru se întâmplă atunci când vaginul este injectat cu un antiseptic metil violet (Gentianviolet) pentru tratamentul candidozei vaginale sau a spermicidului, de exemplu Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cistitei hemoragice sunt asociate cu o scădere a defectelor imunitare ale organismului; prezența infecțiilor urogenitale latente și a bolilor oncologice; stagnarea urinei și urolitiază; trombocitopenie (număr scăzut de trombocite în sânge); încălcarea igienei organelor urino-genitale și nerespectarea normelor aseptice în manipularea ginecologică și urologică.

Riscul de infectare a tractului urinar și a vezicii urinare la copii este asociat cu reflux vezicoureteral (mișcare anormală a urinei) și constipație.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptome hemoragie cistita

De obicei primele semne de cistită hemoragică se manifestă prin pollakiurie - urinare mai frecventă, cu o scădere simultană a volumului de urină excretată. Aproape simultan, un astfel de semn caracteristic al stadiului incipient al inflamației se unește în timp ce multiplele false ceruri de golire a vezicii urinare (inclusiv noaptea), precum și arsură și durere acută la sfârșitul urinării.

În plus, se remarcă următoarele simptome clinice ale cistitei hemoragice: senzații neplăcute în regiunea pubiană; dăruirea spatelui și a durerilor înghinale în pelvisul mic; turbiditatea secreției urinei, schimbarea culorii sale (de la roz la toate nuanțele de roșu) și mirosul. De multe ori a pierdut controlul asupra vezicii urinare (poate fi incontinență).

Starea generală a sănătății se înrăutățește - cu slăbiciune, scăderea apetitului, febră și febră.

Dacă la o anumită etapă a bolii pacientul întâmpină dificultăți de urinare, acest lucru indică faptul că ieșirea vezicii urinare este blocată de cheaguri de sânge (tamponadă).

[22], [23]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale cistitei hemoragice de orice etiologie includ:

• încălcarea fluxului de urină (datorită cheagului de sânge menționat mai sus) poate duce la urozepsie, ruptură a vezicii urinare și insuficiență renală;
• încălcarea integrității vaselor de sânge patul microcirculator al vezicii urinare amenință pierderea de sânge și dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, în special dacă pacienții au cistită hemoragică cronică;
• zonele deteriorate ale urotheliului pot deveni o "poartă de intrare" pentru infecții și pot asigura intrarea bacteriilor în circulația sistemică;
• rani deschise pe suprafețele interioare ale vezicii urinare de multe ori duce la cicatrici permanente și garnituri de zidurile sale de schimbare sclerotice - cu descreșterea dimensiunii bulelor și forma de deformare.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostice hemoragie cistita

Diagnosticarea cistitei hemoragice de către urologi este efectuată, dar ginecologii pot fi necesari atunci când apare cistită hemoragică la femei.

Astfel de analize sunt necesare:

• analiza generală a urinei;
• analiza microbiologică a urinei (utilizând secvențierea PCR a urinei - pentru a identifica tipul de agent infecțios și rezistența acestuia la medicamente antibacteriene);
• teste clinice de sânge;
• test de sânge pentru BTS;
• Un tampon din vagin și colul uterin (pentru femei);
• frotiu din uretra (pentru bărbați);

Se utilizează diagnosticul instrumental: ultrasunetele vezicii urinare și toate organele pelvisului mic, cistoscopia, uretroscopia.

Pentru a clarifica starea funcțională a stratului muscular al vezicii urinare în forma cronică a cistitei hemoragice, specialiștii pot examina urodynamica utilizând uroflowmetria sau electromiografia vezicii urinare.

[29], [30], [31], [32]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este conceput pentru a distinge cistita hemoragică de hematurie, care poate însoți inflamația uretrei (uretrită); tumori ale vezicii urinare sau ale tractului urinar; adenomul prostatei (la bărbați) sau endometrioza (la femei); pyelonefrita, glomerulonefrita focală proliferativă , boala polichistică a rinichilor etc.

Tratament hemoragie cistita

Tratamentul complex al cistitei hemoragice vizează cauzele bolii, precum și atenuarea simptomelor acesteia.

Când originea bacteriană a bolii este în mod obligatoriu prescris antibiotice pentru cistita hemoragică. Fluorochinolone mai activ, cum ar fi norfloxacina (dp. Denumirile comerciale nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) și Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet și colab.).

Norfloxacin (în comprimate de 400 mg) este recomandat să ia un comprimat de două ori pe zi timp de una până la două săptămâni. Medicamentul poate provoca atacuri de greață, apetit scăzut, diaree și slăbiciune generală. Norfloxacina este contraindicată în cazurile cu probleme renale, epilepsie, copii sub vârsta de 15 ani și gravidă.

Acțiune bactericidă Ciprofloxacin (în tablete de 0,25-0,5 g sub formă de soluție perfuzabilă) mai mare. Doza recomandată: de două ori pe zi pentru 0,25-0,5 g (în cazuri severe, medicamentul este administrat parenteral). Ciprofloxacina are contraindicații similare, iar efectele sale secundare se manifesta alergii ale pielii, dureri abdominale, dispepsie, scăderea numărului de leucocite și trombocite din sânge, și creșterea sensibilității pielii la razele UV.

Cu un conținut de antibiotic fosfomycin trometamol fosfomycin și sinonimele sale fosforan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural sau Monural în cistita hemoragica este eficientă datorită concentrației preferențial în țesuturile renale. Medicamentul este prescris 300 mg o dată pe zi (granulele sunt dizolvate în 100 ml de apă) - cu două ore înainte de masă. Copii Fosfomicina poate fi utilizată după cinci ani: o doză la o doză de 200 mg. Efectele secundare pot fi sub formă de urticarie, arsuri la stomac, greață și diaree.

A se vedea de asemenea - Tabletele din cistita

Cea mai importantă componentă a tratamentului cistitei hemoragice - eliminarea de cheaguri de sânge de la vezica urinara. Acesta este îndepărtat prin introducerea unui cateter in vezica urinara si instilarea continuu (irigare) spațiu cu bule de apă sau soluție salină sterilă (urologi remarcat faptul că apa este preferată o soluție de clorură de sodiu, deoarece acesta se dizolvă mai bine cheaguri).

Dacă hematuria persistă după îndepărtarea cheagului, irigarea se poate face cu Carboprost sau o soluție de azotat de argint. În cazurile severe, poate fi utilizată intravesic o soluție formală de 3-4% (care este instilată sub anestezie și control cistoscopic), urmată de irigarea amănunțită a cavității vezicii urinare.

Pentru tratamentul cistitei hemoragice aplica acțiune medicamente hemostatice: și traneksamilovuyu Acid aminocaproic, Dicynonum (p.o.), etamsilatul (parenteral). Vitaminele - acidul ascorbic (C) și filochinona (K) sunt prescrise în mod obligatoriu.

Acceptabil cistitei radiatii fizioterapie hemoragic - hiperbarica de oxigen (terapie cu oxigen), care stimulează imunitatea mediată celular, stimulează angiogeneza si regenerarea tesutului căptușește vezica; determină îngustarea vaselor de sânge și ajută la reducerea sângerării.

Tratament operativ

Când nu ține cavitatea vezică instilația cateter posibil, se recurge la eliminarea endoscopică a unui cheag de sânge (cistoscopia) - sub anestezie, urmată de aplicarea de antibiotice. În același timp, pot fi efectuate cauterizarea locurilor hemoragice (electrocoagulare sau coagulare cu argon) pentru a opri sângerarea.

Tratamentul operativ este cel mai adesea necesar cu cistita hemoragică refractară. Și, în plus față de cystoscopy cu electrocoagulare, posibile embolizarea selectiv ramuri ale arterei hipogastric. In cazuri extreme (cu pereti extinse cicatrici ale vezicii urinare și deformări) arată cystectomy (indepartarea vezicii urinare) a urinei prin ileon (cea mai apropiată de valva ileocecală), colon sigmoid, sau prin ureterostomie transdermic.

Potrivit experților, cystectomia reprezintă un risc semnificativ de complicații postoperatorii și de mortalitate, deoarece pacienții au suferit deja radiații sau chimioterapie.

Tratament alternativ

Tratamentul alternativ limitat pentru cistita hemoragică (care, în majoritatea cazurilor, necesită o ședere la spital) se extinde la aspectul bacterian al bolii.

Acest tratament cu ierburi care promovează diureza și îndepărtarea inflamației. Se recomandă să luați decocții diuretice de plante medicinale: o succesiune de tripartită, coada calului, cretusca, grapa câmp, trifoi roșu, pir, urzica, stigmate bearberry de porumb. Decocatiile sunt pregatite din calcul - o jumatate de lingura de plante uscate pentru 500 ml de apa (se fierbe timp de 10-12 minute); se ia un decolor de 100 ml de 3-4 ori pe zi.

Printre plantele medicinale antiinflamatorii din urologie, cele mai frecvent utilizate fructe sunt ienupărul, urzica, o frunză de afine și o urzică albă. Puteți amesteca toate plantele în proporții egale și pentru a pregăti ceaiul din plante medicinale, preparați o lingură de amestec cu trei pahare de apă clocotită. Se recomandă pentru 200 ml de trei ori pe zi timp de 8-10 zile.

Dieta pentru cistita hemoragica - vezi publicatia Dieta pentru cistita

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Profilaxie

Prevenirea infectiilor de organe urogenitale și depistarea precoce și tratamentul infecțiilor urogenitale latente, consolidarea sistemului imunitar și lipsa de obiceiurile proaste pentru a ajuta la a se proteja de cistită hemoragică, dar nu garantează o protecție de 100% și nu se poate proteja împotriva origine infecțioasă a bolii.

Pentru a preveni dezvoltarea cistitei hemoragice în chimioterapia cancerului, este posibil să se utilizeze medicamentul Mesna înainte de începerea tratamentului. Totuși, cistita hemoragică hemoragică deja inițiată Mesna nu a început să prevaleze. Toxicitatea agenților antitumorali menționați în articol poate fi de asemenea redusă la minim prin utilizarea simultană a medicamentului Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Prognoză

Prognosticul rezultatului inflamației vezicii urinare, însoțit de hematurie, depinde de cauza ei, de diagnosticul corect, de tratamentul adecvat și de starea generală a corpului.

[44]