Cancerul vezicii urinare - Informații generale

Cancerul vezicii urinare este cel mai adesea cu celule tranziționale. Simptomele includ hematurie; ulterior, retenția urinară poate fi însoțită de durere. Diagnosticul este confirmat prin imagistică sau cistoscopie și biopsie. Opțiunile de tratament includ intervenția chirurgicală, distrugerea țesutului tumoral, instilațiile intravezicale sau chimioterapia.

Mult mai puțin frecvente sunt alte tipuri histologice de cancer al vezicii urinare, care au origine epitelială (adenocarcinom, carcinom scuamos al vezicii urinare, tumori mixte, carcinosarcom, melanom) și non-epitelială (feocromocitom, limfom, coriocarcinom, tumori mezenchimale).

Vezica urinară poate fi afectată și ca urmare a creșterii directe a neoplasmelor maligne din organele vecine (prostată, col uterin, rect) sau a metastazelor la distanță (melanom, limfom, tumori maligne ale stomacului, glandei mamare, rinichilor, plămânilor).

Codurile ICD-10

• C67. Neoplasm malign;
• D30. Neoplasme benigne ale organelor urinare.

Ce cauzează cancerul de vezică urinară?

În Statele Unite, există peste 60.000 de cazuri noi de cancer de vezică urinară și aproximativ 12.700 de decese în fiecare an. Cancerul de vezică urinară este al patrulea cel mai frecvent tip de cancer la bărbați și cel mai puțin frecvent la femei; raportul bărbați-femei este de 3:1. Cancerul de vezică urinară este mai frecvent la albi decât la afro-americani, iar incidența sa crește odată cu vârsta. Peste 40% dintre pacienți prezintă recurențe în același loc sau în altul, în special dacă tumora este mare, slab diferențiată sau multiplă. Exprimarea genei p53 în celulele tumorale poate fi asociată cu progresia bolii.

Fumatul este cel mai frecvent factor de risc, cauzând peste 50% din cazurile noi. Riscul este, de asemenea, crescut de utilizarea excesivă a fenacetinei (abuz de analgezice), utilizarea pe termen lung a ciclofosfamidei, iritația cronică (în special din cauza schistosomiozei, calculilor), contactul cu hidrocarburi, metaboliți ai triptofanului sau substanțe chimice industriale, în special amine aromatice (coloranți anilinici, cum ar fi naftilamina utilizată în vopsirea industrială) și substanțele chimice utilizate în industria cauciucului, electrică, a cablurilor, a coloranților și a textilelor.

Peste 90% din cancerele de vezică urinară sunt cu celule tranziționale. Majoritatea sunt cancere papilare de vezică urinară, care tind la creștere exofitică și au o structură extrem de diferențiată. Tumorile infiltrante sunt mai insidioase, tind să invadeze și să metastazeze devreme. Varianta cu celule scuamoase este mai puțin frecventă, fiind de obicei întâlnită la pacienții cu invazie parazitară sau iritație cronică a membranei mucoase. Adenocarcinomul poate apărea ca tumoră primară, dar poate fi și o metastază a tumorilor maligne ale rectului, care trebuie exclusă. Cancerul de vezică urinară tinde să metastazeze la ganglionii limfatici, plămâni, ficat și oase. În vezica urinară, carcinomul in situ este extrem de diferențiat, dar neinvaziv, de obicei multifocal și tinde să recidiveze.

Simptomele cancerului de vezică urinară

Majoritatea pacienților prezintă hematurie inexplicabilă (macro sau microscopică). Unii pacienți au anemie. Hematuria este detectată în timpul examinării. Simptomele iritative ale cancerului de vezică urinară - tulburări de urinare (disurie, arsuri, frecvență) și piurie sunt, de asemenea, frecvente la prezentare. Durerea pelvină apare în varianta comună, atunci când leziunile care ocupă spațiu sunt palpate în cavitatea pelviană.

Diagnosticul cancerului de vezică urinară

Cancerul vezicii urinare este suspectat clinic. Urografia excretorie și cistoscopia cu biopsie a zonelor anormale sunt de obicei efectuate imediat, deoarece aceste teste sunt necesare chiar dacă citologia urinară, care poate detecta celulele maligne, este negativă. Rolul antigenelor urinare și al markerilor genetici nu a fost stabilit definitiv.

Pentru tumorile aparent superficiale (70-80% din totalul tumorilor), cistoscopia cu biopsie este suficientă pentru stadializare. Pentru alte tumori, se efectuează tomografie computerizată (CT) a organelor pelvine și abdominale și radiografie toracică pentru a determina extinderea tumorii și pentru a detecta metastazele.

Examinarea bimanuală sub anestezie și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi utilă. Se utilizează sistemul standard de stadializare TNM.

Simptome și diagnosticul cancerului de vezică urinară

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul cancerului de vezică urinară

Cancerul superficial al vezicii urinare în stadiu incipient, inclusiv invazia musculară inițială, poate fi îndepărtat complet prin rezecție transuretrală sau distrugerea țesuturilor (fulgurație). Instilările intravezicale repetate de agenți chimioterapeutici, cum ar fi doxorubicina, mitomicina sau tiotepa (rareori utilizate), pot reduce riscul de recurență. Instilarea vaccinului BCG (Bacillus Calmette Gurin) după rezecția transuretrală este în general mai eficientă decât instilarea agenților chimioterapeutici pentru carcinomul in situ și alte variante celulare superficiale, tranziționale, de grad înalt. Chiar și atunci când tumora nu poate fi îndepărtată complet, unii pacienți pot beneficia de instilare. Terapia intravezicală cu BCG plus interferon poate fi eficientă la unii pacienți care au prezentat recidive după administrarea exclusivă de BCG.

Tumorile care invadează profund sau dincolo de perete necesită de obicei cistectomie radicală (îndepărtarea organului și a structurilor adiacente) cu derivație urinară concomitentă; rezecția este posibilă la mai puțin de 5% dintre pacienți. Cistectomia este efectuată din ce în ce mai mult după chimioterapia inițială la pacienții cu boală avansată local.

Devierea urinară implică în mod tradițional devierea într-o ansă ileală izolată, condusă la peretele abdominal anterior, și colectarea urinei într-o pungă de drenaj externă. Alternative precum o neovezică ortotopică sau devierea cutanată sunt foarte frecvente și acceptabile pentru mulți, dacă nu pentru majoritatea, pacienților. În ambele cazuri, un rezervor intern este construit din intestin. Cu o neovezică ortotopică, rezervorul este conectat la uretră. Pacienții golesc rezervorul prin relaxarea mușchilor planșeului pelvin și creșterea presiunii abdominale, astfel încât urina să curgă prin uretră într-un mod aproape natural. Majoritatea pacienților obțin controlul urinar în timpul zilei, dar poate apărea o oarecare incontinență noaptea. Cu un rezervor subcutanat (o stomă „uscată”), pacienții golesc rezervorul prin autocateterizare pe parcursul zilei, după cum este necesar.

Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată sau pacientul obiectează, radioterapia singură sau în combinație cu chimioterapia poate oferi rate de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 20-40%. Radioterapia poate provoca cistită sau proctită cauzată de radiații sau stenoză cervicală. Pacienții trebuie monitorizați la fiecare 36 de luni pentru a detecta progresia sau recurența.

Depistarea metastazelor necesită administrarea chimioterapiei, care este adesea eficientă, dar rareori radicală, cu excepția cazurilor în care metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici.

Tratamentul cancerului de vezică urinară recurent depinde de stadiul clinic, locul recurenței și tratamentul anterior. Recidiva după rezecția transuretrală a tumorilor superficiale sau superficial invazive este tratată prin rezecție repetată sau distrugerea țesuturilor. Chimioterapia combinată poate prelungi supraviețuirea la pacienții cu metastaze.

Tratamentul cancerului de vezică urinară

Care este prognosticul pentru cancerul de vezică urinară?

Cancerul superficial al vezicii urinare este rareori fatal în comparație cu cancerul invaziv al vezicii urinare. Pentru pacienții cu invazie musculară profundă, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 50%, dar chimioterapia adjuvantă poate îmbunătăți aceste rezultate. În general, prognosticul pentru pacienții cu cancer invaziv progresiv sau recurent este slab. Prognosticul pentru pacienții cu cancer scuamos al vezicii urinare este, de asemenea, slab, deoarece este de obicei foarte invaziv și este detectat doar într-un stadiu avansat.