Cancerul vezicii urinare: o prezentare generală a informațiilor

Cancerul vezicii urinare este cel mai adesea o celulă de tranziție. Simptomele includ hematuria; ulterior, retenția urinei poate fi însoțită de durere. Diagnosticul este confirmat prin metode de vizualizare sau prin cistoscopie și biopsie. Izolați tratamentul chirurgical, distrugerea țesutului tumoral, instilația intravesicală sau chimioterapia.

Tipuri histologice mult mai putin frecvente ale altor cancer de vezică urinară având origine epitelială (adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase al vezicii urinare, tumora mixtă, carcinosarcoame, melanomul) și nonepiteliale (feocromocitomul, limfom, coriocarcinom, tumori mezenchimale).

Vezica poate fi de asemenea afectată din cauza acestor afecțiuni maligne germinare directe ale organelor adiacente (prostată, cervix, rect) sau metastaze la distanță (melanom, limfom, tumori maligne ale stomacului, de sân, rinichi, plămân).

Codurile ICD-10

• C67. Malignă neoplasmă;
• D30. Neoplasme benigne ale organelor urinare.

Ce cauzează cancerul de vezică urinară?

În SUA, în fiecare an sunt înregistrate peste 60 000 de cazuri noi de cancer de vezică urinară și aproximativ 12 700 de decese. Cancerul vezicii urinare este al patrulea dintre cele mai frecvente la bărbați și mai puțin frecvent la femei; raportul dintre bărbați și femei este de 3: 1. Cancerul vezicii urinare este mai des diagnosticat în alb decât printre afro-americani, iar incidența acestuia crește odată cu vârsta. La mai mult de 40% dintre pacienți, tumora reapare în același sau în alt departament, mai ales dacă tumora este mare, slab diferențiată sau multiplă. Cu progresia, expresia genei p53 în celulele tumorale poate fi asociată.

Fumatul - cel mai frecvent factor de risc, este mai mult de 50% din cazuri noi. Riscul este crescut, de asemenea, prin utilizarea excesivă a fenacetină (abuz analgetice), utilizarea prelungită a ciclofosfamidei, iritație cronică (în special în schistosomiasis, concrements), în contact cu hidrocarburi, metaboliți ai triptofanului sau substanțe chimice industriale, în special amine aromatice (coloranți de anilină, de exemplu naftilamina utilizate în pictură industrială) și produse chimice utilizate în industria cauciucului, electrice, cabluri, textile și vopsire.

Mai mult de 90% din cancerul vezicii urinare este celula tranzitorie. Majoritatea este cancerul papilar vezical, care tinde spre o creștere exotică și o structură foarte diferențiată. Tumorile infiltratoare sunt mai insidioase, au tendința de invazie timpurie și de metastaze. Varianta celulară scuamoasă este mai puțin frecventă, de obicei găsită la pacienții cu invazie parazitară sau iritație mucoasă cronică. Adenocarcinomul poate să apară ca o tumoare primară, dar poate fi, de asemenea, o metastază a formărilor de colon maligne, care trebuie excluse. Cancerul vezicii urinare tinde să se metastazeze la ganglionii limfatici, plămâni, ficat și oase. În vezică, cancerul in situ este foarte diferențiat, dar neinvaziv, de obicei multifocal și tinde să se repete.

Simptomele cancerului vezicii urinare

Majoritatea pacienților au hematurie inexplicabilă (macro sau microscopică). Unii pacienți au anemie. Hematuria este descoperită în timpul examinării. Simptomele de iritare a cancerului de vezică urinară - tulburări de urinare (disurie, arsură, frecvență) și piurie sunt, de asemenea, frecvente în timpul tratamentului. Durerea pelvină are loc în versiunea dominantă, când se formează volum palpabil în cavitatea pelvisului mic.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare

Cancerul vezicii urinare este suspectat clinic. Urografia și cystoscopia excretoare cu biopsie din zonele patologice sunt de obicei efectuate imediat, deoarece aceste teste sunt necesare, chiar dacă citologia urinală care poate detecta celulele maligne este negativă. Rolul antigenilor urinari și al markerilor genetici nu a fost pe deplin stabilit.

Pentru tumorile aparent superficiale (70-80% din toate tumorile), cistoscopia biopsiei este suficientă pentru a determina stadiul. Pentru alte tumori, tomografia computerizată (CT) a organelor pelvine și cavitatea abdominală și radiografia toracică sunt utilizate pentru a determina incidența tumorii și a detecta metastazele.

Examenul bimanual care utilizează anestezie și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi util. Este utilizat un sistem standard de staționare TNM.

Simptomele si diagnosticul cancerului vezicii urinare

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul cancerului de vezică urinară

Timpurie a cancerului de vezica urinara superficiale, inclusiv invazia musculare primare, pot fi eliminate complet prin rezecție transuretrală sau distrugere tisulară (fulgurație). Instilarea repetata in vezica urinara de medicamente chimioterapeutice, cum ar fi doxorubicină sau tiotepa mitomicina (rar folosit) poate reduce riscul de recidivă. Instilarea BCG (Bacillus Calmette Gurin) după rezecția transuretrală în general mai eficiente decât medicamentele instilarea chimioterapice pentru cancer in situ și alte grad scăzut, suprafață, perehodnokletochnyhvariantov. Chiar și atunci când tumora nu poate fi îndepărtată complet, unii pacienți pot obține efectul instilării. Terapia intravezicale BCG cu interferon poate fi eficace la unii pacienți care au prezentat recidive după terapia cu BCG în monoterapie.

Tumorile care pătrund adânc în interiorul sau în exteriorul pereților necesită, de obicei, cistectomie radicală (îndepărtarea organului și a structurilor adiacente) cu deturnare urinară concomitentă; rezecția este posibilă la mai puțin de 5% dintre pacienți. Din ce în ce mai mult, cistectomia se efectuează după chimioterapia inițială la pacienții cu boală avansată local.

Distorsiunea urinară a inclus, în mod tradițional, retragerea unei bucla izolată a ileului în peretele abdominal anterior și colectarea de urină în colecția de urină externă. Alternative, cum ar fi o vezică urinară ortotopică sau deturnare a pielii, sunt foarte frecvente și sunt acceptabile pentru mulți - dacă nu pentru majoritatea pacienților. În ambele cazuri, rezervorul interior este construit din intestin. Atunci când se formează o vezică nouă ortotopică, rezervorul este conectat la uretra. Pacienții eliberează rezervorul, relaxând mușchii din podea pelviană și crescând presiunea abdominală, astfel încât urina trece prin uretra aproape natural. Majoritatea pacienților au controlul urinei în timpul zilei, dar unele incontinență pot fi în timpul nopții. Odată cu scurgerea urinei în rezervorul subcutanat (stoma "uscată"), pacienții îl eliberează prin autocatterizare în timpul zilei, după cum este necesar.

Dacă tratamentul chirurgical este contraindicat sau dacă pacientul obiectează, radioterapia singură sau în asociere cu chimioterapia poate oferi o rată de supraviețuire de 5 ani de aproximativ 20-40%. Radioterapia poate provoca cistita de radiații sau procita sau stenoza cervicală. Pacienții trebuie examinați la fiecare 36 de luni pentru progresie sau recădere.

Detectarea metastazelor necesită numirea chimioterapiei, adesea eficientă, dar rareori radicală, cu excepția cazului în care metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici.

Tratamentul cancerului de vezică recurentă depinde de stadiul clinic, de locul de recădere și de tratamentul anterior. Recurența după rezecția transuretrală a tumorilor superficiale sau superficiale invazive este tratată prin rezecție repetată sau distrugere tisulară. Chimioterapia combinată poate prelungi durata de viață a pacienților cu metastaze.

Tratamentul cancerului de vezică urinară

Care este prognosticul cancerului de vezică urinară?

Cancerul superficial al vezicii urinare comparativ cu cel invaziv duce rareori la moarte. Pentru pacienții cu invazie profundă a stratului muscular, supraviețuirea de 5 ani este de aproximativ 50%, dar chimioterapia adjuvantă poate îmbunătăți aceste rezultate. În general, prognosticul pentru pacienții cu cancer de vezică invaziv progresiv sau recurent este slab. Prognosticul pentru pacienții cu carcinom cu celule scuamoase ale vezicii urinare este, de asemenea, nefavorabil, deoarece este de obicei foarte invaziv și este detectat doar în stadiul avansat.