Simptomele si diagnosticul cancerului vezicii urinare

Simptomele cancerului vezicii urinare

Principalul simptom al cancerului de vezică urinară este hematuria, care este detectată la 85-90% dintre pacienți. Micro-și macroematurie poate să apară, deseori are un caracter tranzitoriu, iar gradul său nu depinde de stadiul bolii. În stadiile incipiente ale bolii (Ta-T1), hematuria apare mult mai des, alte plângeri sunt de obicei absente (hematurie "asimptomatice" sau fără durere).

Astfel de simptome de cancer de vezica urinara ca o durere în disurie plângeri ale vezicii urinare (urgență, urinare frecventă, etc) este mai tipic pentru carcinom in situ (CIS) și cancerul de vezica urinara invazive.

În stadiile tardive ale bolii, pot fi identificate semne de răspândire locală și metastaze ale tumorii: durere osoasă, durere laterală, care poate fi asociată cu obstrucția ureterală).

Diagnosticul cancerului vezicii urinare

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticul clinic al cancerului de vezică urinară

În etapele ulterioare ale bolii poate dezvălui semne de răspândire locale, și a metastazelor: hepatomegalie nod, palpabilă limfatic deasupra claviculei, edem al membrelor inferioare in timpul metastazelor in ganglionii limfatici pelvini. La pacienții cu tumori mari și / sau invazive, formarea palpabilă poate fi detectată cu palpare bimiană (rectală sau vaginală) sub anestezie. În acest caz, imobilitatea (fixarea) tumorii indică o etapă târzie a bolii (T4).

Diagnosticul de laborator al cancerului de vezică urinară

Studiile de rutină identifică de obicei hematuria, care poate fi însoțită de puiuri (în prezența unei infecții ale tractului urinar). Anemia este un semn al pierderii cronice de sânge, dar poate apărea ca urmare a deteriorării măduvei osoase metastatice. Cu ocluzia ureterelor de către o tumoare sau metastaze limfatice pelviene, apare azotomia.

Examinarea citologică a urinei

O metodă importantă de laborator ca diagnostic primar al cancerului vezicii urinare, precum și monitorizarea rezultatelor tratamentului este considerată o examinare citologică a urinei.

Pentru a explora aceasta urina in buna hidratare a pacientului, sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, care a efectuat în prealabil o irigare minuțioasă a vezicii urinare, folosind un cistoscop sau uretral cateter.

Diagnosticul citologic Eficacitatea cancerului vezicii urinare depinde de metodologia studiului, gradul de diferențiere celulară și stadiul bolii. Detectabilitatii de tumori ale vezicii urinare slab diferențiate invazive și metoda citologică CIS este foarte mare (mai mult de 50% sensibilitate, specificitate - 93-100%), dar tumorile invazive folosind această metodă nu identifică foarte diferențiate. Rețineți că citologie pozitivă nu permite diagnosticarea topică a tumorilor uroteliale (cupe, pelvis, ureter, vezica urinara, uretra).

Încercările de a înlocui diagnosticul examenul citologic al markerilor de cancer de vezica urinara in urina (urinare antigen de cancer de vezică urinară, matrice de proteine nucleare 22. Produsele de degradare a fibrinei și altele.) Până motiv dat pentru recomandarea utilizării lor pe scară largă.

[6], [7], [8], [9],

Diagnosticul instrumental al cancerului de vezică urinară

Urografia excretoare poate fi detectată de defectul de umplere a tumorii vezicii urinare, a caliciului, a pelvisului, a ureterului și a prezenței hidronefrozei. Nevoia de urografie intravenoasă de rutină în caz de cancer al vezicii urinare este discutabilă, deoarece leziunea combinată a vezicii urinare și a tractului urinar superior este rară.

Ultrasonografia este cea mai utilizată, sigură (nu este necesară utilizarea agenților de contrast cu risc de reacții alergice) și o metodă foarte eficientă de detectare a neoplasmelor vezicii urinare. În combinație cu o imagine de ansamblu a rinichilor și a vezicii urinare, ultrasonografia nu este inferioară urografiei intravenoase în diagnosticarea cauzelor hematuriei.

Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru a evalua amploarea invaziei tumorale, cu toate acestea, cu procese inflamatorii în țesutul paravezic, care apare adesea după TUR al vezicii urinare. Probabilitatea supradiagnosticului este ridicată, prin urmare rezultatele obținute în funcție de datele de tratament chirurgical și de examinare morfologică sunt în concordanță cu rezultatele CT în numai 65-80% din cazuri. Posibilitatea CT la detectarea metastazelor în ganglionii limfatici este limitată (sensibilitate de aproximativ 40%).

Plecând de la cele de mai sus, scopul principal al CT în cancerul vezicii urinare este detectarea leziunilor ganglionilor limfatici mari și a metastazelor în ficat.

Scintigrafia scheletului este indicată numai pentru durerea din oase. O creștere a concentrației fosfatazei alcaline în serul de sânge nu este considerată un semn al afectării osoase metastatice.

Cistoscopia și TURBT urmată de examinarea morfologică a rezecat (sau biopsie) material - cele mai importante metode de diagnostic si stadializare (tumori non-invazive sau invazive) primare de cancer de vezica urinara.

• Cistoscopia se efectuează pe bază de ambulatoriu cu anestezie locală (soluții anestezice sau geluri cu o expunere de 5 minute) sunt injectate în uretra printr-un cistoscop flexibil sau rigid.
  • Suprafața tumorilor foarte diferențiate poate fi una sau mai multe. Ele au o structură tipică vilă. Dimensiunea lor, de regulă, nu depășește 3 cm.
  • Micile tumori invazive diferențiate sunt de obicei mai mari și au o suprafață mai netedă.
  • CSI are forma de eritem cu o suprafață aspră, cu cistoscopie nu poate fi detectată.
  • Dacă o tumoare de vezică urinară identificată sau suspectată prin alte metode de cercetare (ultrasonografia si citologie urina), cystoscopy holding prezentat sub anestezie epidurala sau general simultan cu TUR vezicii urinare.
• Scopul rezecția transuretrală a vezicii urinare (și materialul ulterior studiul morfologic) verificarea tipul și gradul de diferențiere a tumorii, determinarea stratului peretelui vezicii urinare musculare invazive, dezvăluind CSI și la tumori superficiale (etapa Ta, T1) - radicalul eliminare a acestora.
  • În rezecția transuretrală a vezicii, pacientul este plasat în poziția de litotomie. Efectuați o examinare bimanuală aprofundată și determinați prezența, mărimea. Poziția și mobilitatea formării palpabile. Efectuați uretrocistoscopia cu utilizarea optică, care permite o examinare completă a uretrei și a vezicii urinare (30 °, 70 °). Apoi, un resectoscop cu optică de 30 ° este introdus în vezică, iar tumorile vizibile sunt îndepărtate prin mijloace electrochirurgicale. În zonele suspecte din CSI, biopsiile reci sunt efectuate utilizând forceps biopsie și coagularea ulterioară a acestor zone. În cazul tumorilor superficiale, biopsiile multiple sunt efectuate numai cu rezultate pozitive ale citologiei urinare.
  • Tumorile mici pot fi îndepărtate cu o singură tăietură și în acest caz piesa îndepărtată conține atât tumora, cât și peretele vezicii urinare. Tumorile mari sunt îndepărtate fracționat (mai întâi tumora în sine, apoi baza tumorală). Adâncimea rezecției trebuie să ajungă în mod necesar la țesutul muscular, altfel este imposibil să se efectueze stadializarea morfologică a bolii (Ta, Tl, T2). În cazul tumorilor mari, mucoasa vezicii urinare este, de asemenea, rezecată în jurul bazei tumorii, unde CSI este adesea detectată.
  • Materialul operațional pentru investigarea morfologică este trimis în recipiente separate (tumori, baze tumorale, mucoasă vezică în jurul tumorii, biopsie selectivă, biopsie multiplă).
  • În cazul în care o tumoră situată la nivelul gâtului vezicii urinare sau turnarea într-un triunghi, precum și în caz de suspiciune CSI, cu urina pozitiv studiu citologic ar trebui să efectueze o biopsie de prostata uretra. Regimul de coagulare trebuie utilizat numai în scopul hemostazei pentru a preveni distrugerea țesuturilor, ceea ce împiedică studiul morfologic precis.
  • La finalizarea rezecției transuretrale a vezicii urinare se efectuează palparea bimanuală repetată. Prezența formării palpabile indică stadiile tardive ale bolii (T3a și mai mult).
  • Într-o serie de cazuri (îndepărtarea tumorilor inferioare, tumorile multiple și / sau tumorile de dimensiuni mari, absența țesutului muscular din materialul operativ din rezultatele studiului morfologic), este prezentată o TUR repetată. Este de asemenea prezentat în primele etape (Ta, T1) în cazul unei structuri tumorale de grad scăzut.
  • TUR repetată este importantă pentru stadializarea morfologică exactă a bolii, iar pentru tumorile superficiale aceasta duce la scăderea frecvenței recidivelor și îmbunătățește prognosticul bolii. Nu există un consens cu privire la calendarul unui al doilea TUR, dar majoritatea urologilor o efectuează în 2-6 săptămâni după prima intervenție chirurgicală.

Algoritm pentru diagnosticarea neoplasmelor vezicii urinare

• Examen fizic (palpare bimanuală rectală / vaginală-suprapubică).
• Ultrasonografia renală și a vezicii urinare și / sau a urografiei intravenoase.
• Cistoscopie cu o descriere a locației, dimensiunii, tipului de tumoare (diagrama grafică a vezicii urinare).
• Dezvoltarea urinară.
• Examinarea citologică a urinei.
• TOUR al vezicii urinare, care este completat de:
  • biopsia bazei tumorii, incluzând țesutul muscular al peretelui vezicii urinare;
  • Biopsie multiplă în tumori mari sau non-papiliare și cu rezultate pozitive ale citologiei urinare;
  • biopsia secțiunii de prostată a uretrei cu CIN suspectată sau prezentă. Precum și cu tumori situate în gâtul vezicii urinare și triunghiul lui Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Examinarea suplimentară a pacienților cu tumori invazive ale vezicii urinare

• Radiografia pieptului.
• CT a cavității abdominale și a bazinului.
• Ultrasonografia ficatului.
• Scintigrafia scheletului cu suspiciune de metastaze în oase.

[15], [16], [17]

Diagnosticul diferențial al cancerului de vezică urinară

Diagnosticul diferențial al cancerului vezicii urinare sugereaza posibila tumora excepție de la germinare vecine organe (cancer al colului uterin, prostată, rect), care prezintă de obicei dificultăți din cauza neglijentei bolii de bază și posibilitatea verificării morfologică a bolii.

Diagnosticul diferențial al perehodnokletochnogo cancer de vezica urinara cu alte tipuri histologice de tumori metastatice, origine epitelială sau non-epiteliale; efectuat conform unui diagnostic algoritm convențional, care cuprinde la studiul morfologic TUR la distanță sau a unui material de biopsie care ajută la stabilirea politicii în continuare tratament. O excepție este relativ rar care apare vezica urinara feocromocitom (1% din toate neoplasmele vezicii urinare, 1% din feocromocitoamele), în care există întotdeauna un tablou clinic tipic (episoade de presiune ridicată a sângelui asociată actului de urinare), și TUR contraindicată din cauza riscului unui stop cardiac datorită eliberării masive de catecolamine.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Diagnosticul cancerului vezicii urinare este asociat cu o strânsă colaborare cu radiologi, specialiști în ultrasonografie și, cel mai important, cu morfologi. Participarea altor specialiști (oncologi, chimioterapeuți, terapeuți radiologi) este necesară în planificarea tratamentului suplimentar al pacienților.

Exemple de formulare a diagnosticului

• Urothelial (celule tranzitorii), cancer de vezică foarte diferențiat. Stadiul bolii este TaNxMx.
• Urothelial (tranzitoriu-celular), cancer de vezică urinară de grad scăzut. Stadiul bolii T3bNlMl.
• Carcinomul celulelor scuamoase ale vezicii urinare. Stadiul bolii T2bN2M0.

Termenul „uroepitelial“ recomandate de OMS (2004), dar nu și-a găsit aplicarea pe scară largă ca și alte forme de cancer de vezica urinara, de asemenea, provin de la urotelial (de exemplu, cancerul cu celule scuamoase), și mult mai des folosesc termenul „carcinom cu celule de tranziție“ . În același timp, înlocuirea celor trei grade de atipie gradații (G1, G2 „G3) pe două trepte (bine diferențiat, slab diferențiat) este universal recunoscut.

[24], [25], [26], [27]