Dureri abdominale inferioare: cauze de durere la bărbați și femei

Dacă aveți o durere în abdomenul inferior, aceasta este mai mult o percepție subiectivă decât o senzație obiectivă, prin urmare examinarea pacienților cu astfel de plângeri poate fi dificilă.

Dacă aveți o durere abdominală mai mică, trebuie să înțelegeți că cauzele durerii în această zonă a epigastrului sunt mari și pot fi împărțite condiționat, ca să spunem așa, prin sex - simptome tipice masculine și semne de senzații dureroase caracteristice numai corpului feminin. În plus, există simptome comune inerente atât bărbaților, cât și femeilor, vârstnicilor și copiilor.

Dureri abdominale inferioare, cauze de durere la bărbați

Reprezentanții sexului mai puternic suferă, de asemenea, de durere în abdomenul inferior, cu toate acestea, oarecum mai puțin frecvent decât femeile, pentru care uneori pot fi lunare. Dacă un bărbat are o durere abdominală foarte scăzută, cel mai adesea suferă cu curaj durere în abdomenul inferior, în ciuda pericolelor grave care se află în spatele acestui simptom. Iar cauzele durerii abdominale inferioare pot fi după cum urmează: 

• Procesele inflamatorii în tractul gastrointestinal, ulcer gastric sau duodenal. Durerea este de obicei dureroasă în bolile cronice și acute, crampe în timpul exacerbării bolii. 
• Inflamația anexei - apendicele, care este localizată în partea dreaptă jos a abdomenului, lângă colon. Durerea poate fi variată în natură, epigastrul nu se manifestă întotdeauna în zona corectă. Unul dintre semnele caracteristice ale apendicitei este o durere ascuțită în abdomenul inferior, greață, vărsături și febră. 
• Diverticulita, în care durerea din abdomenul inferior poate fi localizată în abdomenul stâng inferior. Pe lângă durere, inflamația diverticulului este însoțită de greață, febră de grad scăzut. 
• O hernie inghinală, care este o patologie destul de gravă, poate fi încălcată și poate provoca dureri severe în abdomenul inferior, grețuri, vărsături și chiar pierderea conștiinței. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală urgentă. 
• Procesul inflamator în rinichi, pielonefrită sau pietre reprezintă, de asemenea, un factor provocator, determinând dureri abdominale mai scăzute la bărbați. 
• Procesul inflamator al testiculelor (orhita) sau al aditivilor poate provoca, de asemenea, senzatii dureroase in zona inghinala. 

Din fericire, procesul oncologic din intestin este o cauza rara a durerii in abdomenul inferior. Durerea se poate manifesta într-o etapă târzie a bolii, când tumoarea ajunge la o dimensiune mare și pune presiune asupra organelor din apropiere.

Abdomenul inferior doare la bărbați și din cauza unor boli cronice, adesea asimptomatice, în stadiul inițial al dezvoltării, boli ale sistemului genito-urinar. Dacă este cistită cronică, atunci primul semnal este o încălcare a urinării, care intră treptat în stadiul acut până la retenția urinei. O vezică urinară inflamată care provoacă o scurgere provoacă la prima vedere pată și apoi durere severă în abdomenul inferior. În plus față de cistită, cauza durerii abdomenului inferior la bărbați poate fi prostatita. Procesul inflamator în glanda prostatică se dezvoltă, de regulă, încet, adesea fără simptome evidente. Când apar semne clinice, se poate spune că prostatita intră într-o etapă de exacerbare. Durerea începe, de obicei, cu o senzație de tracțiune pe care omul încearcă să o suporte cu răbdare. Dacă prostatita nu este tratată, durerea din abdomenul inferior devine mai pronunțată, dă leșiei și testiculelor, în special durerea severă însoțește urinarea. În afară de faptul că starea de sănătate a unui bărbat nu poate fi numită bine, el este chinuit de durere constantă în abdomenul inferior, iar activitatea sa sexuală este de asemenea perturbată. Prostatita, care nu a fost detectată în timp util, poate agrava cursul unei alte boli grave, adenomul prostatic. Durerea din abdomenul inferior cu adenom este caracteristică, apare datorită contracției puternice și stoarcerii uretrei, de regulă, senzațiile dureroase sunt permanente și provoacă urgența urinării nocturne și a zilei. Adenomul este însoțit de o deteriorare semnificativă a stării pacientului, retenția urinară duce adesea la patologii renale și scăderea funcției sexuale.

Toate afecțiunile care provoacă durere cronică persistentă sau durere ascuțită și ascuțită, însoțită de greață, scăderea presiunii, necesită îngrijire medicală, adesea urgentă.

De ce abdomenul inferior rănește femeile?

Motivele fiziologice comune pentru sexul corect sunt durerea premenstruală, un ciclu menstrual dureros, presiunea din uter în vezică, care poate fi, de asemenea, depășită. Abdomenul inferior de multe ori doare în timpul menstruației - aceasta este cea mai frecventă reclamație a durerii abdominale inferioare în practica ginecologică. Tulburările familiale, abuzul fizic și sexual, alcoolul, abuzul de droguri și alte efecte stresante pot fi, de asemenea, realizate sub formă de senzații dureroase. Printre factorii care provoacă durere în abdomenul inferior, se numără excesul de intestin mare și diverticuloza, spasmele unui stomac flămân, primele trei luni de purtare a unui copil atunci când mușchii și ligamentele abdomenului se întind. De asemenea, durerea din abdomenul inferior la femei poate fi cauzată de cauze de natură patologică, dintre care cele mai frecvente sunt următoarele: 

Procesul inflamator, acut sau cronic, la organele genitale feminine - ovarele, corpul uterului, vaginul sau trompele uterine. Adesea, o femeie are o durere și trage abdomenul inferior datorită unui chist ovarian care a crescut la o dimensiune mare sau datorită adnexitei cronice, durerea poate provoca colpită sau aderențe, endometrioză sau o formare benignă în miometrul uterului - fibroame. Cel mai adesea, cu excepția durerii, aceste boli sunt însoțite de febră, secreții, slăbiciune. Studiile analitice ale serului de sânge arată un nivel crescut de celule albe din sânge, confirmând procesul inflamator. 

De ce a rănit abdomenul inferior la femei, în cazul în care cauza nu este în mod clar ginecologic? Factorii care cauzează durere în abdomenul inferior pot fi diferite procese inflamatorii ale organelor urinare, cum ar fi cistită, pielonefrită sau pietre la rinichi. Testele de sânge arată, de asemenea, o creștere a nivelului leucocitelor, iar leucocitele și celulele roșii din sânge se găsesc în urină, urina se întunecă, devine turbidă, adesea cu patch-uri de elemente purulente. În plus față de durerea abdominală inferioară, bolile de mai sus pot provoca febră, durere în timpul urinării, umflături severe. 

Procesele patologice în organele pelvine pot provoca, de asemenea, dureri abdominale mai mici la femei. Poate avea o dimensiune diferită de hernie, diverticuloza colonică. Constipația persistentă este o boală funcțională numită megacolon, în care pereții intestinului gros sunt hipertrofați, iar intestinul este în mod constant îngroșat. În afară de faptul că abdomenul inferior este foarte dureros, adesea bolile sunt însoțite de un apetit scăzut, oboseală generală, flatulență, tromboză venoasă hemoragică a părții rectale a sistemului digestiv. 

În cazul în care abdomenul inferior doare, cauzele pot fi mai grave - acestea sunt cancere, cum ar fi tumori - cancer al corpului uterului și ovarelor. 

Toate bolile care necesită asistență chirurgicală urgentă pot provoca, de asemenea, dureri în abdomenul inferior, deși aceste condiții sunt cel mai adesea însoțite de semne caracteristice, care în practica chirurgicală sunt numite "stomac acut". Este apendicita, proeminența peretelui (diverticulum) al ileului - sindromul Meckel, care, pe lângă durere, se manifestă prin vărsături și sânge în masele fecale. Adesea doare abdomenul inferior al unei femei și din cauza răsucirii colonului sigmoid, torsionarea picioarelor chistului ovarian, ruptura chistului, perforarea ulcerului și sarcina ectopică, tubală, torsiunea fibroamelor uterine subperitoneale. Fiecare dintre aceste boli grave se poate sfârși în stare de disperare dacă nu se oferă asistență medicală la timp. În plus, temperatura crește, există o durere ascuțită în abdomen, aceste condiții se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață, slăbiciune severă înainte de pierderea conștiinței. 

Dintre cauze pot apărea boli infecțioase, inclusiv intoxicații. În plus față de senzațiile dureroase din regiunea epigastrică, femeile au deseori diaree, vărsături, febră.

Durerea abdominală poate fi cauzată de factori extragenitari, dar cel mai adesea un simptom dureros este un semn al afecțiunilor ginecologice, dintre care următoarele sunt cele mai frecvente: 

• Apoplexie, ruptura ovariană. Aceasta poate sângera în peritoneu sau ruptură a capsulei fără hemoragie, dar ambele tipuri de apoplexie sunt însoțite de senzații puternice dureroase. 
• Patologia congenitală care interferează cu dezvoltarea normală a organelor genitale și interferează cu fluxul de sânge. 
• Menalgia primară sau secundară sau algodismenoreea - durere severă în timpul ciclului menstrual. 
• Procese inflamatorii patologice în organele pelvine, trecând în stadiul acut. 
• Torsionarea picioarelor de diferite tipuri de chisturi sau adaosuri ale uterului. 
• Ruptura chistului purulent sau simplu.
• Hiperstimularea ovariană datorată medicamentelor hormonale. 
• Întreruperea sarcinii ectopice, tubare este o condiție care necesită îngrijire chirurgicală de urgență. 
• Fibrele uterine, care cresc în dimensiune. 
• Inflamația endometrului, adnexită, parametritis. 
• Necroza țesutului miomului sau torsiunea acestuia este legată de fibroamele care cresc în direcția peritoneului (formațiuni subseroase). 
• Dezvoltarea fibromilor crescând în țesutul submucosal în direcția formării uterului - submucos. 
• Amenințarea de avort spontan sau în termeni fragedi de purtare a unui copil. 
• Leziuni mecanice ale peritoneului și ale pereților uterului (lovitură, cădere, accident etc.). 
• Leziunea iatrogenică cu intervenții chirurgicale minore, inclusiv perforarea uterină în timpul avortului - avort. 
• Tuberculoza organelor pelvine. 
• Adeziuni. 
• Accentarea canalului cervical și încălcarea fluxului de sânge în timpul menstruației - atrezie. 
• Acumularea secreției de lichid în cavitatea abdominală, chist - serozotsele. 
• Dispozitivul intrauterin, instalat incorect, provocând durere. 
• Varice, expansiune patologică a sistemului venoaselor pelvine.

De asemenea, abdomenul inferior al femeii suferă sever atunci când există diverticulită, perforarea unui stomac sau a ulcerului intestinal, iar o hernie ireductibilă este rănită. În plus, durerea din abdomenul inferior poate fi asociată cu cistita avansată, pielonefrită în stadiul acut, enterita granulomatoasă (boala Crohn) și un proces oncologic.

Dacă doare abdomenul inferior?

Indiferent de cine suferă de durere, bărbat sau femeie, există semne comune de condiții de urgență și reguli de conduită în astfel de cazuri.

Dă dureri abdomenului inferior, ce trebuie făcut și ce nu se poate face în niciun caz.

O afecțiune care în practică clinică este caracterizată ca "abdomen acut" reprezintă o amenințare gravă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață, însoțită de următoarele simptome și semne: 

• Durere acută, intolerabilă, care durează o oră. 
• Creșterea semnificativă a durerii la cea mai mică tensiune sau tuse, la răsturnare sau la mișcare. 
• Durerea din abdomenul inferior, care nu-și schimbă intensitatea cu o schimbare a posturii sau a poziției pacientului. 
• Dacă înainte de apariția durerii în timpul zilei nu a existat nici o mișcare intestinală, abdomenul este tensionat și umflat, ceea ce poate indica o obstrucție intestinală acută. 
• Stomacul nu durează prea mult, este tensionat. 
• Durerea abdominală inferioară este însoțită de creșterea frecvenței cardiace, transpirații, piele palidă, scăderea tensiunii arteriale și chiar leșin, pierderea conștiinței. 
• Dacă durerea este însoțită de o mișcare a intestinului, în care există cheaguri de sânge în fecale (fecale negre sau necharacteriste).

În orice caz, este aproape imposibil să se diagnosticheze și să se diferențieze în mod independent o boală gravă, amenințătoare față de altele care nu necesită îngrijiri de urgență. Prin urmare, cu durere severă, persistentă timp de o oră, febră, puls slab, greață și vărsături, trebuie să apelați o ambulanță.

Înainte de sosirea specialiștilor, sunt permise următoarele acțiuni independente: 

• Pacientul are nevoie de odihnă completă, liniște, cameră ventilată și poziție orizontală. 
• Puteți pune un încălzitor de apă rece cu gheață, o sticlă de apă răcită, o compresă rece pe zona abdominală. Frigul nu poate fi păstrat mai mult de 20-25 de minute, compresele reci trebuie schimbate pentru a evita încălzirea abdomenului. 
• Dintre medicamente, permiteți-ne să luăm un comprimat, nu mai mult de două comprimate. Toate celelalte medicamente pot fi prescrise numai de un medic după o examinare și un diagnostic preliminar. 
• Dacă există semne de sângerare internă - leșin, ten albăstrui, ritm cardiac crescut și există un lucrător de sănătate alături de el, puteți pune o picurare intravenoasă de soluție de clorură de sodiu.

Durează abdomenul inferior, următoarele acțiuni sunt inacceptabile: 

• Nu poți să alegi și să-ți iei analgezice. Acest lucru "lubrifiază", cel puțin, imaginea clinică și face dificilă diagnosticarea corectă, ca un maxim - provoacă o exacerbare și mai mare a bolii subiacente. 
• Nu puteți încălzi stomacul pentru a evita dezvoltarea sepsisului excesiv, să spunem doar frigul. 
• Nu puteți lua medicamente dintr-un număr de laxative, clisele sunt inacceptabile. 
• Nu puteți lua mâncare sau băutură. Cu o gură uscată puternică, este acceptabil să umezi limba și buzele.

Aceasta este o recomandare care se aplică atât bărbaților, cât și femeilor, mai ales că trebuie să fii atent la simptomele dureroase la copiii care încă nu știu cum să-și descrie în mod corespunzător sentimentele. La cele mai mici semne de avertizare de stare de rău la un copil, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

[1]

Durează abdomenul inferior în timpul menstruației

Asemenea dureri sunt cele mai frecvente la femeile tinere, ale căror sisteme hormonale nu s-au stabilizat încă. Menstruația însăși nu este o boală, este o condiție fiziologică naturală care asigură fertilitatea unei femei. Dacă toate organele și sistemele unei femei funcționează fără cusur, atunci ciclul menstrual nu trebuie să cauzeze disconfort. Unele dureri pot să apară în primele două sau trei zile ale ciclului și apoi să treacă. Abdomenul inferior doare în timpul menstruației, de obicei datorită disonanței dintre diferite tipuri de hormoni sexuali - prostaglandine și progesteron. Uterul produce substanțe care asigură funcția contractilă - prostaglandinele. Dacă există prea multe dintre ele, contracțiile devin intense, durerea crește în consecință. De asemenea, un exces de prostaglandine poate provoca dureri de cap, greață și chiar vărsături. Nivelurile ridicate de hormoni contractili sunt caracteristice femeilor tinere care nu au dat încă naștere. Dacă abdomenul inferior dăunează în timpul menstruației femeilor care au dat naștere, aceasta poate fi o dovadă a unor patologii mai grave - endometrioză, fibrom uterin, adnexită, inflamație în ovare, în tuburile uterine și multe alte boli. În plus, dispozitivul intrauterin slab selectat poate provoca senzații dureroase în timpul menstruației. Durerile abdominale pot fi însoțite de alte semne, dintre care cele mai frecvente sunt: 

• Durere radiantă în regiunea lombară. 
• Greutate și durere la nivelul picioarelor. 
• Greață, vărsături. 
• Tulburări ale intestinului, diaree sau constipație. 
• Slăbiciune generală. 
• Iritabilitate, slăbiciune, adesea agresivitate crescută.

Îngrijirea medicală de urgență este necesară pentru durerea în timpul menstruației, dacă apar următoarele simptome: 

• Durerea devine intensă, cu creșterea sângerării. Aluatul este un tampon sanitar care se revarsă într-o oră. 
• În plus față de durere, femeia simte febră, febră, transpirație. 
• Durerea este însoțită de dureri severe în articulații. 
• Dureri abdominale însoțite de amețeală și pierderea conștienței.

[2],

După durerea lunară în abdomenul inferior

Acest lucru este caracteristic condițiilor cauzate de nivelurile excesive de prostaglandine, care sunt responsabile pentru funcția contractilă a uterului. În timpul ciclului, uterul trebuie să se contracte pentru a elimina cheagurile de sânge, după terminarea ciclului, contracțiile devin mai puțin active. Cu toate acestea, dacă sistemul hormonal al unei femei funcționează cu tulburări, există un dezechilibru al hormonilor în ea, poate exista durere chiar și după ciclul menstrual. Adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani există o creștere a producției de estrogen, ceea ce duce la o durere abdominală scăzută în timpul ciclului, care poate, de asemenea, să se schimbe și să se rătăcească. Ca răspuns compensator, uterul începe să producă intens prostaglandine, care continuă să contracteze organul chiar și după terminarea menstruației. Durerea postmenstruală la nivelul abdomenului inferior este adesea cauzată de stres sau depresie. Ca urmare, un ciclu de curgere tare distruge funcționarea glandei tiroide, care controlează echilibrul hormonal. Se pare un fel de cerc vicios în care un factor patologic provoacă altul. În plus, după menstruație, abdomenul inferior dăunează adesea din cauza unei anomalii congenitale a uterului - subdezvoltarea sau poziția greșită a acestuia. Orice proces inflamator - adnexita, salpingita poate provoca dureri postmenstruale îndelungate. Dispozitivul intrauterin, pereții iritanți, cavitatea uterului pot interfera, de asemenea, cu contracția normală a uterului. În situațiile în care durerea după ciclu nu se oprește timp de două sau trei zile, nu vă faceți griji, este cel mai probabil obișnuitul "salt" hormonal fiziologic. Dacă, după menstruație, abdomenul inferior doare timp de patru sau mai multe zile, mai ales dacă există o descărcare și o creștere a temperaturii corporale, ar trebui să consultați un medic pentru a exclude un proces inflamator grav în organele pelvine.

[3]

Dupa ovulatie, abdomenul inferior doare

Este, de asemenea, un fenomen comun în practica ginecologică, de multe ori femeile se plâng de durerea abdominală inferioară în timpul perioadei de maturizare a foliculului și a contracției uterine. În mod surprinzător, chiar și femeile care au dat naștere uneori nu știu ce este ovulația și cum este asociat procesul de fertilizare.

Ovulația este perioada în care un folicul copt "eliberează" în cavitatea abdominală o singură celulă de ou pregătită pentru fertilizare. Acest proces începe cu primul ciclu menstrual și se estompează treptat în timpul menopauzei. Dacă un cuplu intenționează să reaprovizioneze familia, atunci zilele de ovulație sunt zilele cele mai favorabile pentru conceperea unui copil. Perioada de ovulație pentru fiecare femeie este diferită și depinde de durata ciclului lunar. Limitele perioadei de ovulație variază de la 22 la 33-35 de zile. Ovulația este adesea însoțită de simptome dureroase, în plus, în această perioadă, fertilitatea (atracția) față de sexul opus crește semnificativ, ceea ce dovedește predispoziția naturală a acestor zile să conceapă. Durerea, atât în timpul ovulației cât și după ea, este de cele mai multe ori de intensitate moderată și este o normă fiziologică acceptabilă. Rar, durerea devine severă, crampează, dar, de regulă, nu durează mult. Dacă durerea este intercalată din partea stângă în partea dreaptă, aceasta indică maturarea foliculului în ovarul stâng și la dreapta. Durerea după ovulație este foarte rară și, dacă apare, poate indica următoarele: 

• Exacerbarea inflamației cronice, latente în ovare. 
• Realizarea concepției. 
• Sarcina, care poate fi asociată cu unele procese inflamatorii la nivelul ovarelor. 
• Procese patologice în organele pelvine, care nu sunt asociate cu maturarea foliculilor și eliberarea oului.

[4]

Abdomenul abdominal abundent și descărcarea de gestiune

Acesta este un semn al procesului inflamator, care intră într-o etapă de exacerbare. Adesea, durerea din abdomenul inferior, însoțită de secreții de culoare lăptoasă, este un simptom al unei boli comune - aftoasă sau candidoză. De fapt, este de asemenea o inflamație a vaginului, dar este, de obicei, provocată de organismele de drojdie specifică Candida albicans, fungi. Motivele pentru care abdomenul inferior suferă și deversarea devine abundentă, caracteristică consistenței acestuia, sunt foarte diverse. Dintre cele mai frecvente sunt următoarele: 

• Sistemul patologic al sistemului endocrin - hipertiroidism, hipotiroidism. 
• Diabet zaharat, în care nivelurile ridicate de zahăr din sânge, respectiv secrețiile vaginale. Aciditatea secreției este redusă, ceea ce creează un mediu favorabil și confortabil pentru reproducerea Candida albicans. 
• Tulburări metabolice, obezitate sau anorexie. 
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor - antibiotice, medicamente hormonale. 
• Modificări fiziologice în organism - menopauză. 
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive. 
• Boli ale etiologiei venerice.
• Bolile infecțioase ale organelor pelvine - micoplasmoza, chlamydia, ureaplasmoza. 
• Consecința intervenției chirurgicale în care organismul suferă procesul de adaptare. 
• Schimbarea zonei climatice, în special, provoacă adesea durere în abdomenul inferior și eliberarea mișcărilor în țările calde. 
• O scădere generală a funcțiilor de protecție ale sistemului imunitar. 
• Beriberi.

Afumarea nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea bolii, dar evoluția ei cronică poate provoca un proces eroziv în colul uterin, considerat a fi o patologie destul de gravă.

Este, de asemenea, un semn al procesului inflamator din anexe. Inflamația apendicelui se poate manifesta prin senzații dureroase la stânga sau pe partea dreaptă, radiind până la coapsa sau în zona sacrală a coapsei. Excrețiile în mucoasa inflamație, adesea cu puroi. Temperatura corpului poate crește, apare o stare febrilă, ceea ce indică o exacerbare a procesului.

De asemenea, durerea abdominală poate fi regulată, dar nu pronunțată, alocarea deficitului, dar aceste simptome, de asemenea, nu pot fi ignorate, pentru a preveni exacerbări și probleme mai grave care pot necesita asistență chirurgicală de urgență.

[5], [6]

Ridicarea burta inferioară după sex

Aceasta este o dovadă a proceselor patologice care pot fi ascunse în organism, dar adesea asemenea dureri sunt provocate de factori psihogenici.

Abdomenul inferior după ce doare sexul - este, de asemenea, un simptom al problemelor ginecologice standard care necesită diagnosticare și tratament. Durerea din abdomenul inferior după contactul sexual poate indica rupturi ale chistului ovarian, rupturi ale ovarului în sine sau amenințarea cu avortul în stadiile incipiente ale nașterii. În plus, cauza durerii poate fi pur mecanică, când contactul sexual a fost prea dur, a provocat o leziune intensă și provocată peretelui vaginal, a afectat membrana mucoasă a colului uterin. În cazul în care abdomenul inferior doare după sex și deversează cu sânge, solicitați urgent ajutor medical, mai ales dacă sângerarea este intensă.

[7], [8], [9]

Săptămâna doare abdomenul inferior

Această durere abdominală constantă se numește durere abdominală cronică. Descrierile senzațiilor din partea pacienților sunt foarte diverse - de la senzația de arsură la presiune constantă și severitate. Destul de des, motivul pentru care un abdomen inferior doare o săptămână întreagă este o tulburare elementară de alimentație, tractul gastrointestinal este pur și simplu incapabil să funcționeze ritmic în modul normal. Cu toate acestea, durerea cronică adesea persistentă în abdomenul inferior poate indica o boală de biliară în dezvoltare, pancreatită, un proces inflamator în intestinul gros. Durerea poate fi cu adevărat constantă, dar poate fi și crampe. De regulă, dacă o persoană suferă durere în abdomenul inferior timp de o săptămână, durerea este destul de slabă și nu diferă în intensitate. Este important de observat cum durerea este asociată cu aportul alimentar, indiferent dacă apare înainte sau după mese. De asemenea, durerea abdominală cronică poate fi un simptom al unei boli psihosomatice, mai asociată cu neurologia decât cu gastroenterologia. În practica clinică, aceste dureri sunt numite nevrotice.

Stomacul doare, deși nu există cauze externe sau interne obiective. Acest lucru se datorează factorului psiho-emoțional, care poate fi munca neplăcută, studiul intens și teama de examene, probleme familiale. De asemenea, cauza durerii persistente poate fi sindromul vegetativ-vascular, care este, de asemenea, o boală neurologică. Una dintre cauzele durerii cronice, recurente este invazia helmintic. Durerile cronice sunt diagnosticate printr-o examinare cuprinzătoare, cu cât este mai completă, cu atât mai precis și mai eficient va fi tratamentul. Complexul de diagnostic standard include următoarele proceduri: 

• Colectarea de informații anamnestice, inclusiv informații despre familie. 
• Palparea zonei abdominale. 
• Fibroesofagogastroduodenoscopy - FGDs.
• Un studiu clinic cuprinzător al sângelui, incluzând formula leucocitelor. 
• Test de sânge biochimic, care determină nivelul activității enzimatice a ficatului, pancreasului. 
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. 
• Analiza pentru determinarea invaziei helmintice, coprogram.

Dacă doare abdomenul inferior

Cu toate acestea, există condiții care necesită îngrijire medicală imediată, este durere puternică, persistentă timp de o oră.

Durerea severă în abdomenul inferior este unul dintre cele mai tipice simptome prezentate în practica gastroenterologică și ginecologică. Stomacul suferă cel mai adesea intens, deoarece există mii de terminații nervoase și receptori de durere în tractul gastro-intestinal. Natura durerii poate fi diferită: tragerea, ascuțirea, durerea, tăierea și așa mai departe. Simptomul durerii în zona abdominală nu este specific, deoarece multe boli sunt însoțite de senzații dureroase.

Femeile au dureri abdominale mai mici în timpul ciclului menstrual, la bărbați, durerea abdominală inferioară poate fi un semn de patologie urologică.

Unul dintre principalele motive care cauzează dureri severe la femei în absența semnelor de sarcină sunt următoarele: 

• Ectopic sarcinii, în care oul nu ajunge la uter și începe să implant în tubul uterin. Semnele de sarcină pot fi absente, dar după trei până la patru săptămâni, oul începe să crească și distruge țesutul tubului uterin. Acest proces este însoțit de dureri severe, greață, amețeli înainte de a pierde conștiința. O astfel de condiție necesită o intervenție chirurgicală imediată. 
• Apoplexie, ruptura ovariană. Ruptura poate fi cauzată de vătămare, de efort intens fizic sau de contact sexual. Simptomele sunt foarte asemănătoare cu semnele de sarcină ectopică, tubală. Durerea poate radia în regiunea lombară, însoțită de vărsături, slăbiciune și pierderea conștienței. Tratamentul este urgent, chirurgical. 
• Torsionarea și încălcarea fluxului de sânge prin venele din piciorul unui chist ovarian. Chistul începe să crească rapid, pune presiune asupra organelor din apropiere, adesea fuzionând cu ele. Durerea abdominală este dureroasă, destul de puternică, dar tranzitorie și recurentă. Tratamentul chirurgical. 
• Inflamația apendicelor, care se întâmplă destul de des după un avort abortiv, după naștere. Durerea este difuză, puternică, intermitentă. Dacă nu faceți o diagnosticare în timp util, răspândirea infecției poate duce la peritonită. În stadiul acut, adnexita produce durere severă în abdomenul inferior, cu iradiere la nivelul căței. Temperatura este ridicată, mușchii abdominali sunt foarte tensionați. Tratamentul în stadiul inițial de dezvoltare a adnexitei medicale, conservatoare, în stadiul acut cu amenințarea cu peritonită, intervenția chirurgicală este posibilă.

În plus, abdomenul inferior doare atunci când ureaplasmoza, boli patologice ale sistemului urinar. La bărbați, durerea acută în abdomenul inferior este un semn tipic de inflamație a uretrei, stadiul acut de prostatită, inarcerarea herniei.

Toate afecțiunile asociate durerii severe necesită asistență medicală imediată.

[10]

Sore în spate și abdomen inferior

Aceasta este o descriere a așa numitelor dureri pelviene. Durerea pelvină este considerată toată durerea din partea inferioară a abdomenului, însoțită de durere în regiunea sacrumală, lombară. Adesea, astfel de dureri la bărbați dau (iradiază) rectului sau vaginului la femei. Spatele inferior și partea inferioară a abdomenului - este un simptom nespecific care poate indica diferite afecțiuni, atât ginecologice, proctologice, cât și vasculare sau urologice. Prin natura durerii este de asemenea diferită, poate fi acută sau cronică, prelungită.

Durerea acută de spate este o durere bruscă care durează două până la trei ore, combinată cu febră, greață, slăbiciune și febră. Atât de multe ori condițiile acute care necesită îngrijire chirurgicală imediată se manifestă - inflamația apendiculară, obstrucția intestinală acută, un atac de colecistită, ruptura chistului ovarian, inflamația purulentă a uretrei, pielonefrită și alte boli.

Durerea pelviană prelungită cronică este un disconfort recurent, uneori durează de luni de zile. Astfel de dureri indică o evoluție patologică latentă care nu se manifestă încă.

[11], [12]

Sore înapoi și abdomen inferior - cauze și tipuri de boli

Cauze ginecologice:

• Endometrioza, care poate lua diferite forme: 
• Dezechilibrul sistemului hormonal, întreruperea structurii anatomice normale a uterului, compactarea pereților și deformarea țesuturilor. 
• Vulvodynia (dureri vaginale) cauzate de endometrioză. 
• Procesul inflamator în organele pelvine provocat de endometrioză. 
• Neoplasme (uter, ovare) - benigne și maligne.
• Omiterea pereților vaginului și a uterului sau a vetului (prolapsul organelor pelvine).

Cauze urologice: 

• Cistita interstițială este o boală de etiologie necunoscută atunci când studiile bacteriene nu identifică agentul patogen al procesului inflamator. 
• Inflamația infectantă a tractului urinar. 
• Urolitiază sau urolitiază. 
• Cancer de vezică.
• Cauzele adezive care însoțesc adesea intervenția chirurgicală, precum și boala adezivă se pot dezvolta și provoca dureri de spate ca urmare a unei leziuni închise.

Proctologice cauze: 

• Hemoroizi, care se manifestă prin durere pelvină cronică. 
• Inflamația țesutului mucus al rectului - procită. 
• Tumorile intestinale.

Cauze neurologice: 

• IBS - sindromul intestinului iritabil. 
• Radiculopatia - inflamația măduvei spinării din măduva spinării sau a încălcării acesteia (sciatica). 
• Hernia, osteocondroza sau prolapsul (prolapsul) discului intervertebral.

Cauze vasculare: 

• VRVMT - sistemul venoas varicos al pelvisului mic. 
• Venele varicoase pelvine - o creștere a lungimii venelor pelvine, extinderea lor.

Cauzele musculo-scheletice: 

• Procese inflamatorii în articulații. 
• Fibromyalgia este un spasm muscular care cauzează dureri de spate mai mici.

Cauze gastro-intestinale: 

• Colită. 
• Procesul de cancer retroperitoneal, tumori. 
• Obstrucția intestinală.

Cauze psihogenice - tulburări depresive, violență, frica nevrotică a contactului sexual.

[13], [14], [15]

Abdomenul inferior abdomen la stânga

Abdomenul inferior poate fi împărțit în cadrane - partea dreaptă, ombilicală, partea stângă, zona inghinală dreaptă și stângă și partea pubiană. Localizarea durerii într-o anumită zonă este unul dintre simptomele de diagnostic importante care ajută la identificarea cauzei durerii.

Durerea abdominală inferioară din stânga este un semnal de posibile probleme în organele situate în această parte abdominală: în partea stângă a intestinului, în rinichiul stâng, în organele de reproducere interne. De asemenea, durerea din abdomenul stâng poate fi nespecifică și identică în sensul diagnostic cu durere în regiunea abdominală dreaptă, cu excepția inflamației apendicelui. Dacă abdomenul inferior este dureros în stânga, acest lucru poate însemna că colonul sigmoid a devenit inflamat sau apare urolitiază, adnexită sau diverticulită. În legătură cu nespecificitatea simptomelor durerii la stânga, diagnosticul include o examinare completă a organelor abdominale, indiferent de localizarea lor, în dreapta sau în stânga. Un studiu cuprinzător permite detectarea în timp util a diverticulitei, numită și apendicita stângă. Dacă această boală nu este diagnosticată la timp, în special la pacienții vârstnici, aceasta poate duce la perforarea părții inferioare a intestinului gros (sigmoid), ceea ce indică o intervenție chirurgicală urgentă. De asemenea, durerea din cvadrantul stâng al abdomenului poate, de asemenea, manifesta sarcină tubală, pe lângă aceasta, o incursiune a herniilor inghinale semnalează în acest fel despre sine. Una dintre cauzele durerii la stânga poate fi colita ulcerativă, enterita granulomatoasă (boala Crohn sau ileita terminală) și infestarea cu vierme. Adesea calculul renal, care se află în rinichiul stâng, trecând calea spre vezică, cauzează, de asemenea, dureri severe în partea stângă a peritoneului.

Sore jos dreapta

Localizarea explicită a durerii, într-un sens, este un plus pentru diagnosticarea bolii, în timp ce durerea difuză (larg răspândită) în abdomenul inferior face dificilă realizarea unui diagnostic din cauza nespecificității sale. Primul lucru care vine în minte cu dureri abdominale din partea dreaptă este inflamația anexei. Într-adevăr, localizarea pe dreapta a senzațiilor dureroase este o manifestare specifică a apendicitei, dar abdomenul inferior suferă în mod corect cu alte boli. De exemplu, un ureter inflamat sau un atac de colecistită, o inflamație a ficatului sau un stadiu acut de pielonefrită pot fi, de asemenea, "răspunse" de senzații dureroase din dreapta. Acesta poate semna, de asemenea, dezvoltarea bolii Crohn - o boală inflamatorie complexă de etiologie necunoscută. Iileita terminală, denumită și boala Crohn, este o leziune patologică a pereților întregului tract digestiv, pornind de la regiunea iliacă, unde apar primele simptome. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă iileita, simptomele se pot mișca în jos pe peritoneu. În plus, cistită sau urolitiază, colită ulcerativă dreaptă, leziuni herpetice ale pereților intestinali pot semnaliza și manifesta durere localizată în abdomenul inferior drept.

Deoarece abdomenul este un recipient cu o varietate de organe și sisteme, durerea din dreapta poate indica un proces inflamator, patologie sau un curs cronic al bolii următoarelor organe situate exact în această parte a peritoneului: 

• Aria de formă a viermei a cecului sau a apendicelui, a cărei inflamație se manifestă cel mai adesea prin durere în partea dreaptă a abdomenului - cvadrantul superior sau inferior. 
• Majoritatea tractului intestinal, a cărui zone sunt adesea supuse inflamației, inclusiv natura infecțioasă, obstrucția și procesul oncologic în intestin, sunt, de asemenea, posibile. 
• În cvadrantul inferior drept este ureterul drept, care poate fi inflamat și manifestare a durerii drepte. 
• Tubul drepte, care, prin structura anatomică, este puțin mai lung decât stânga. În tub, se pot dezvolta inflamații - salpingită, polip endometrial.

[16]

Tulburări gastrice și febră inferioare

Acesta este un semnal că procesul patologic din organele peritoneale intră deja într-o etapă acută. Hipertermia este un simptom caracteristic unei boli inflamatorii acute, însă acest simptom se manifestă adesea în stadiul în care este necesară o îngrijire medicală urgentă. Chiar și cu apendicită gangrenă, pacientul poate avea o temperatură corporală relativ scăzută, iar în timpul perforării, poate chiar să scadă. De asemenea, hipertermia în sine nu poate fi un simptom specific al unei infecții virale sau bacteriene. Multe procese ulcerative severe nu sunt întotdeauna însoțite de fluctuații semnificative de temperatură, de exemplu, un ulcer perforat este adesea doar dureros în primele ore.

Apendicita, inflamatia in vezica biliara (colecistita), diverticulita, dizenteria, adnexita si pielonefrita, multe alte boli pot fi insotite de senzatii dureroase si hipertermie usoara. Aceasta se referă la patologiile urologice, bolile ginecologice și proctologice și chiar bolile venerice, deoarece, de exemplu, gonoreea se manifestă, uneori, prin durere abdominală și hipertermie. Combinația dintre "durerea și temperatura abdominală scăzută" în practica clinică este considerată un semnal serios al perioadei acute a bolii și o temperatură ridicată care depășește 38-39C este o dovadă clară a unei leziuni septice a corpului, care poate fi cauzată de apoplexia chistului ovarian, ruptura aortei abdominale,, peritonită, ruptura tubului uterin, boli infecțioase ale rinichilor sau vezicii biliare. Atât temperaturile limită prea mari, cât și temperaturile scăzute - hipotermia - sunt semne proaste în sensul prognostic. Toate conditiile in care simptomele sunt dureri la nivelul abdomenului inferior si la temperatura necesita ajutor medical, iar daca termometrul arata 34-35 sau 38-40C, trebuie sa suni o ambulanta, deoarece acesta este un semn clar al sepsisului si sangerarii interne.

[17], [18]

Durere abdominală cronică inferioară

Durerea abdominală cronică inferioară este o durere persistentă care rămâne principala plângere care perturbă capacitatea de a lucra timp de șase luni sau mai mult. Corelația dintre severitatea durerii și severitatea patologiei abdominale este de obicei nesemnificativă. Durerea abdominală cronică este adesea însoțită de tulburări psihice, cum ar fi depresia și tulburările de somn. Durerea cronică în abdomen, care nu este asociată cu boli, apare cel mai adesea la femeile care au fost abuzate sexual. Există, de asemenea, statistici că o treime din femeile care au suferit laparoscopie pentru durerea cronică nu au putut afla cauza bolii, ceea ce indică cauza psihogenică a durerii acute. 10-20% din histerectomie din Statele Unite conduce anual despre durerile abdominale cronice inferioare, provocate de factori pur psihici. Histerectomia este foarte eficientă în reducerea severității sindroamelor de durere asociate cu un protest subconștient împotriva contactului sexual. Aceasta reduce disfuncția sexuală, reduce nivelul de psihogenie și îmbunătățește calitatea vieții pentru o femeie, chiar dacă nu există patologie din partea uterului. Nu există date privind desfășurarea histerectomiei pentru dureri psihogenice în țările noastre, este evident că astfel de operațiuni nu sunt solicitate și necesare femeilor noastre până acum. Durerea poate fi, de asemenea, rezultatul unui proces inflamator latent, boli infecțioase cum ar fi chlamydia sau micoplasmoza. Orice disconfort asociat cu relațiile sexuale ar trebui eliminat, poate nu într-un mod atât de radical cum a fost practicat în Statele Unite. Ginecologia modernă are mijloace mai eficiente pentru a ajuta la identificarea adevăratei cauze a durerii după sex și la eliminarea efectivă a acesteia.

[19], [20], [21], [22], [23]

Durerea abdominală cronică inferioară datorată problemelor ginecologice

Dismenoreea este cea mai frecventă cauză a durerii cronice. Dismenoreea este o durere în uter, care este ciclică în natură, care apare înainte sau în timpul menstruației. Nu se crede că dismenoreea primară este asociată cu patologia organelor pelvine, ci cu hiperproducția prostaglandinelor în uter. Dysmenorrhea secundară este asociată de obicei cu prezența patologiei dobândite (de exemplu, endometrioza).

Endometrioza. Gravitatea durerii în această boală variază de la dismenoree la durere cronică intensă neinhibată, care duce la dizabilitate. Intensitatea durerii nu se corelează cu severitatea patologiei.

Adenomioza este o afecțiune comună, majoritatea femeilor sunt asimptomatice. Adenomioza se caracterizează printr-un uter lărgit, ușor înțepenit, ușor dureros la palpare. Cu toate acestea, adenomioza este considerată o afecțiune patologică.

Fibromiomul este cea mai frecventă tumoare benignă a cavității pelvine la femei. Durerea de fibromiom este cauzată fie prin comprimarea organelor adiacente, fie prin procesele degenerative care apar în tumoare.

Sindromul ovarian conservat se caracterizează prin durere recurentă în apendicele uterine după histerectomie.

Prolapsul organelor genitale poate fi însoțit de un sentiment de greutate, presiune sau durere plictisitoare.

Infecțiile cronice cronice ale organelor pelvine sunt caracterizate prin dureri prelungite, de obicei datorate prezenței hidrosalpinxului, chistului tubo-ovarian sau a aderențelor în cavitatea pelviană.

[24], [25]

Durerea abdominală cronică inferioară datorată bolilor non-ginecologice

Aderențele după infecții sau intervenții chirurgicale pot provoca dureri abdominale cronice, dificil de tratat.

Patologia tractului digestiv, cum ar fi bolile inflamatorii ale colonului ( boala Crohn,, colita ulcerativa ), sindromul intestinului iritabil, constipatia, blocajele fecale pot fi insotite de manifestari dureroase. Durerea abdominală se poate agrava în perioada perimenstruală.

Bolile sistemului musculo-scheletal, cum ar fi postura anormală, entorsa musculară și hernia dintre discurile vertebrale, pot provoca durere reflectată.

[26]

Durere acută în abdomenul inferior

Dacă aveți dureri acute în abdomenul inferior, este necesară o tactică activă, deoarece este posibilă o condiție care pune viața în pericol.

[27], [28]

Dureri abdominale ca urmare a bolilor ginecologice

Durerea acută în abdomenul inferior este împărțită în trei categorii: infecții, lacrimi și torsiuni.

ectopică. Toate femeile de vârstă reproductivă în examinarea durerii acute în abdomenul inferior, în primul rând este necesar să se excludă sarcina ectopică întreruptă

Bolile inflamatorii acute ale organelor pelvine - infecții bacteriene ascendente, care sunt de obicei însoțite de următoarele simptome: febră, durere în abdomenul inferior și durere în timpul mișcărilor colului uterin; mai des apar la femeile care sunt active sexual.

Ruptura chisturilor ovariene. Durerea acută la nivelul abdomenului inferior apare cel mai adesea în următoarele situații: lacrimi intra-abdominale ale chistului folicular, corpului luteal sau endometriomului. Durerea din abdomenul inferior poate fi atât de acută și intensă, încât uneori este însoțită de pierderea conștienței. Starea de obicei tinde să se auto-limiteze prin oprirea sângerării.

torsiune a uterului apare de obicei la adolescenți și femeile de vârstă reproductivă. Răsucirea pe pediculul vascular, orice formare a volumului apendicelor uterine (tumora ovariană dermoidă, Morgagni hidatid) poate provoca dureri acute acute în abdomenul inferior datorită unei tulburări de aprovizionare bruscă a sângelui. Adesea, în aceste condiții, durerea din abdomenul inferior crește sau scade și este însoțită de greață și vărsături.

Amenințările, avorturile incomplete și avortul în curs sunt deseori însoțite de senzații dureroase de-a lungul liniei mediane, de obicei spastice, de natură periodică.

Dezintegrarea fibroamelor sau a tumorilor ovariene poate provoca durere de piercing, tăiere sau durere.

[29], [30]

Dureri abdominale ca urmare a bolilor non-ginecologice

Apendicita este cea mai frecventă patologie chirurgicală acută a organelor abdominale care apare la toate grupele de vârstă. În cazurile clasice, durerea difuză apare întâi cu epicentrul din regiunea ombilicală, dar apoi, după câteva ore, durerea este localizată în regiunea iliacă dreaptă (punctul McBarny). Apendicita este adesea însoțită de febră scăzută, anorexie și leucocitoză.

Diverticuloza se dezvoltă adesea la femeile în vârstă. Boala se caracterizează prin durere în abdomenul stâng inferior, diaree sângeroasă, febră și leucocitoză.

Boli ale sistemului urinar (cistită, pielonefrită, urolitiază) pot provoca dureri acute sau iradiante asupra pubisului, senzație de presiune și / sau disurie.

Mesadenita apare deseori la fete după infecții respiratorii acute. Durerile abdominale sunt, de obicei, mai difuze și mai puțin acute decât apendicita.

[31], [32], [33],

Mă doare abdomenul inferior: ce să fac?

La colectarea istoricului, aflați natura, intensitatea și prevalența durerii în abdomenul inferior. Cu toate acestea, pentru procesele anormale intra-abdominale se caracterizează prin localizarea nedeterminată a durerii

Examenul fizic trebuie să includă un examen ginecologic complet. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită reproducerii simptomelor durerii.

Se pot indica teste bacteriologice, analize biochimice ale sângelui, determinarea concentrației de electroliți, ultrasunete sau alte teste de imagistică.

Examinările de diagnostic specializate se efectuează ținând seama de diagnosticul prezumtiv și pot fi necesari alți specialiști (anestezist, ortoped, neurolog sau gastroenterolog).

Algoritmul de acțiune pentru senzații dureroase depinde de varietatea organică sau fiziologică a cauzelor. Un factor fiziologic, cum ar fi ciclul menstrual, implică administrarea antispasmodicelor și monitorizarea de către un medic pentru a găsi modalități adecvate care să reducă cât mai mult durerea. Cauzele naturii organice sugerează fie un tratament conservator în ambulatoriu, fie o intervenție chirurgicală de urgență dacă boala a trecut prea departe. Orientarea în posibile cauze și acțiuni atunci când stomacul doare, acest tabel vă va ajuta:

Descrierea durerii abdominale inferioare	Lista cauzelor posibile	Acţiuni
Durere acută, ascuțită, greață la vărsături.	Infecții intestinale, Intoxicare, Inflamarea părții vermiforme a cecului - apendice, Obstrucția intestinală.	Apel de urgență.
Durere acută în partea dreaptă, radiând în sus	Atac de colecistită, apariția colici biliari.	Apelați la un medic dacă temperatura crește la 38-39C, sunați o ambulanță.
O durere acută care radiază la nivelul vaginului, vaginului.	Colica renală.	Chemă o ambulanță.
Creșterea durerii pe cadranul drept sau superior.	Inflamația acută a anexei.	Sunați la un medic sau o cameră de urgență.
Durere severă în abdomenul inferior, tranzitorie și subțiere după urinare.	Inflamația ureterului.	Adresați-vă unui medic sau vizitați un urolog pe cont propriu. Dieta strictă, excluderea activității fizice.
Durerea acută durere comună după scaun (adesea după diaree).	IBS - sindromul intestinului iritabil.	Vizită independentă la gastroenterolog. Dieta, excluderea activității fizice.
Durerea din dreapta sau din stânga, însoțită de diaree cu cheaguri de sânge.	Colită (ulcerativă), boala Crohn.	Odihnește-te, dieta, cheamă un medic acasă.
Durere severă în abdomenul stâng inferior, creșterea sau scăderea temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale.	Posibile tromboembolism (atac de cord) al splinei, ruptura capsulei splinei, atacul colicii renale.	Recepția No-shpy. Apel urgent de urgență.
Binge, durere cronică la dreapta sau la stânga.	Colecistită, Inflamația drepta a bazinului renal, pielonefrită stângă, Concremente, nisip în rinichi.	Vizită independentă la medic.
Trageți în fundul durerii, durere pătrată pe partea dreaptă sau stânga.	Salpingită, Inflamația tuburilor uterine, Proces inflamator în ovare - salpingo-orfită, Proces inflamator în vezică urinară - Cistita, Uretrita (la bărbați), Prostatită (la bărbați), Vesiculită - proces inflamator în veziculele seminale.	O vizită independentă la medic, o examinare completă.
Durere cronică la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior.	Inflamația pelvisului, țesutului renal (pielonefrită), inclusiv purulent, Oncoproces în rinichi, Concremente în rinichi, Vene varicoase ale organelor pelvine, Tumorile organelor pelvine, Adenomul (la bărbați).	Referirea de sine la un medic, un complex complet de diagnosticare, examinarea corpului.

Durerea din abdomenul inferior este cea mai ușoară eliminare în primele ore de manifestare, însă nu există prea multe indicii pentru acțiune independentă. Organele abdominale sunt foarte vulnerabile și sensibile la diferite influențe, atât cele termice, cât și medicamentele. Un pas inept, cum ar fi o sticlă cu apă caldă pe abdomen, poate declanșa peritonită și sepsis, astfel că prima regulă pentru durerea abdominală este observarea timp de o oră. Dacă durerea nu scade, ci crește, creșterea temperaturii, greața, vărsăturile, slăbiciunea, nu trebuie să ezitați, ci să apelați o ambulanță.