Sarcina ectopică

Într-o sarcină normală, ovulul fertilizat călătorește prin trompele uterine spre uter, unde se atașează de perete și începe să crească. Dar într-o afecțiune numită sarcină ectopică, ovulul fertilizat nu ajunge în uter, ci începe să crească în altă parte, adesea în trompele uterine. De aceea, este adesea numită sarcină ectopică tubară.

În cazuri rare, ovulul se atașează de ovar, mușchii abdominali sau canalul cervical. Este imposibil să salvezi fătul într-o astfel de sarcină. Dacă ovulul începe să crească în trompa uterină, aceasta se poate deteriora sau rupe, ceea ce poate duce la sângerări severe, care pot fi chiar fatale. Dacă ați fost diagnosticată cu o sarcină ectopică, aceasta trebuie întreruptă imediat înainte de apariția complicațiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Incidența sarcinii ectopice în Statele Unite a crescut de peste patru ori și este acum de 20 la 1.000 de sarcini.

Sarcina ectopică este responsabilă pentru 10% din decesele legate de sarcină la femeile din Statele Unite. Majoritatea deceselor sunt cauzate de sângerări și pot fi prevenite.

În ultimul deceniu, s-a observat o tendință clară de creștere a frecvenței sarcinilor ectopice. Acest fapt poate fi explicat în două moduri. Pe de o parte, prevalența proceselor inflamatorii la nivelul organelor genitale interne este în continuă creștere; numărul intervențiilor chirurgicale la nivelul trompelor uterine, efectuate pentru a regla fertilitatea, este în creștere; numărul femeilor care utilizează metode contraceptive intrauterine și hormonale este în creștere; inductorii de ovulație sunt introduși din ce în ce mai mult în practica tratamentului infertilității. Pe de altă parte, capacitățile de diagnostic s-au îmbunătățit în ultimii ani, permițând detectarea sarcinilor ectopice intacte și chiar regresive.

În prezent, sarcina ectopică apare în 0,8 până la 2,4 cazuri la 100 de femei care au născut. În 4-10% din cazuri, aceasta se repetă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze sarcina ectopică

O sarcină ectopică apare adesea ca urmare a deteriorării trompelor uterine. Ovulul fertilizat nu poate ajunge la uter și, prin urmare, este forțat să se atașeze de peretele trompei.

Provocatorii sarcinii ectopice:

• Fumatul (cu cât fumezi mai mult, cu atât este mai mare riscul de sarcină ectopică).
• Boală inflamatorie pelvină (rezultată din chlamidie sau gonoree) care provoacă formarea de țesut cicatricial în trompele uterine.
• Endometrioza, care provoacă formarea de țesut cicatricial în trompele uterine.
• Expunerea la estrogen sintetic (dietilstilbestrol) înainte de naștere.
• Sarcină ectopică anterioară în trompele uterine.

Anumite intervenții medicale pot crește riscul de sarcină ectopică:

• Intervenții chirurgicale la nivelul trompelor uterine din zona pelviană (ligatura trompelor) sau pentru îndepărtarea țesutului cicatricial.
• Tratamentul infertilității.

Sarcina ectopică este asociată cu administrarea de medicamente pentru a ovula mai multe ovule. Oamenii de știință nu știu încă dacă sarcina ectopică este cauzată de hormoni sau de deteriorarea trompelor uterine.

Dacă sunteți însărcinată și sunteți îngrijorată de o sarcină ectopică, ar trebui să fiți examinată temeinic. Medicii nu sunt întotdeauna de acord cu privire la factorii de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după antecedente de sarcină ectopică, intervenții chirurgicale la nivelul trompelor uterine sau sarcină cu sterilet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Implantarea ovulului fertilizat în afara cavității uterine poate apărea din cauza unei perturbări a funcției de transport a trompelor uterine, precum și din cauza unei modificări a proprietăților ovulului fertilizat în sine. Sunt posibile combinații ale ambilor factori cauzali în dezvoltarea unei sarcini ectopice.

Fertilizarea ovulului de către spermatozoid în condiții normale are loc în secțiunea fimbrială a ampulei trompelor uterine. Datorită mișcărilor peristaltice, pendulare și turbulente ale trompei, precum și a pâlpâirii epiteliului ciliat al endosalpinxului, ovulul fecundat fragmentat ajunge în cavitatea uterină în 3-4 zile, unde blastocistul poate rămâne în stare liberă timp de 2-4 zile. Apoi, pierzându-și învelișul lucios, blastocistul se prăbușește în endometru. Astfel, implantarea are loc în ziua 20-21 a ciclului menstrual de 4 săptămâni. Întreruperea funcției de transport a trompelor uterine sau dezvoltarea accelerată a blastocistului poate duce la implantarea ovulului fecundat proximal cavității uterine.

Practica arată că disfuncția trompelor uterine este cel mai adesea asociată cu procese inflamatorii de orice etiologie. Rolul predominant îl joacă infecția nespecifică, a cărei răspândire este facilitată de avorturi, contracepție intrauterină, intervenții diagnostice intrauterine, evoluție complicată a travaliului și a perioadei postpartum, precum și apendicită. În ultimii ani, a fost relevată o frecvență ridicată a infecțiilor cu chlamidie la femeile operate pentru sarcină ectopică. Pe lângă natura inflamatorie a tulburării structurii și funcției trompelor uterine, rolul endometriozei este extrem de important.

Importanța intervențiilor chirurgicale asupra trompelor uterine în structura factorilor cauzali care duc la apariția sarcinii ectopice este în continuă creștere. Nici măcar introducerea microchirurgiei nu elimină un astfel de pericol.

Activitatea contractilă a tubului este strâns legată de natura stării hormonale a organismului. Un fond hormonal nefavorabil la femei poate fi cauzat de o încălcare a reglării ciclului menstrual de orice natură, vârstă, precum și de utilizarea de medicamente hormonale exogene care contribuie la încălcarea sau inducerea ovulației.

Inadecvarea dezvoltării blastocistului la locul de implantare fiziologică este asociată cu o activitate biologică excesivă a ovulului în sine, ceea ce duce la formarea accelerată a trofoblastului și la o posibilă nidare, care nu ajunge în cavitatea uterină. Este aproape imposibil de determinat motivul unei dezvoltări atât de rapide a blastocistului.

În unele cazuri, perturbarea transportului ovulului fertilizat poate fi explicată prin particularitățile traseului său, de exemplu, migrarea externă a ovulului după intervenția chirurgicală asupra anexei: ovulul din singurul ovar prin cavitatea abdominală ajunge în singurul tub de pe partea opusă. Au fost descrise cazuri de migrare transperitoneală a spermatozoizilor în unele malformații ale organelor genitale interne.

În ultimii ani, au existat raportări despre posibilitatea unei sarcini tubare după fertilizarea in vitro și transferul de blastocist în uter.

Tuba, ovarul, cavitatea abdominală și chiar cornul rudimentar al uterului nu au o membrană mucoasă și submucoasă puternică, dezvoltată specific, caracteristică sarcinii fiziologice. Sarcina ectopică progresivă întinde receptaculul fetal, iar vilozitățile corionice distrug țesutul subiacent, inclusiv vasele de sânge. În funcție de localizarea sarcinii, acest proces poate decurge mai rapid sau mai lent, însoțit de sângerări mai mari sau mai mici.

Dacă ovulul fertilizat se dezvoltă în secțiunea istmică a tubei, unde înălțimea pliurilor membranei mucoase este mică, are loc așa-numita creștere bazotropă (principală) a vilozităților corionice, care distrug rapid straturile mucoase, musculare și seroase ale tubei, iar după 4-6 săptămâni aceasta duce la perforarea peretelui cu distrugerea vaselor, puternic dezvoltate în legătură cu sarcina. Întreruperea sarcinii are loc în funcție de tipul de ruptură externă a receptaculului fetal, adică ruptura trompei gestaționale, care este însoțită de sângerări masive în cavitatea abdominală. Același mecanism este utilizat și pentru întreruperea sarcinii localizată în secțiunea interstițială a tubei. Cu toate acestea, datorită stratului muscular semnificativ care înconjoară această secțiune a tubei, durata sarcinii poate fi mai lungă (până la 10-12 săptămâni sau mai mult). Pierderea de sânge datorată alimentării cu sânge extrem de dezvoltate a acestei zone în timpul rupturii receptaculului fetal este de obicei masivă.

Integritatea marginii mezenterice a tubului este extrem de rar încălcată. În acest caz, ovulul fertilizat și sângele care țâșnește ajung între foițele ligamentului larg. Au fost descrise cazuri cazuistice în care ovulul fertilizat nu a murit, ci a continuat să se dezvolte interligamentar până la o perioadă semnificativă de timp.

În cazul localizării ampulare a sarcinii tubare, este posibilă implantarea ovulului fecundat în pliul endosalpinxului (atașament columnar sau acrotrop). În acest caz, creșterea vilozităților corionice poate fi direcționată spre lumenul tubei, care la 4-8 săptămâni după nidație este însoțită de o încălcare a capsulei interne a receptaculului fetal, iar aceasta, la rândul său, duce la sângerări ușoare sau moderate. Mișcările antiperistaltice ale tubelor pot expulza treptat ovulul fecundat desprins în cavitatea abdominală: are loc un avort tubar. Când secțiunea fimbrială a tubei se închide, sângele care se revarsă în lumenul tubei duce la formarea hematosalpinxului. Când lumenul ampulei este deschis, sângele care curge din tubă și se coagulează în zona pâlniei acesteia poate forma un hematom peritubular. Sângerările repetate, mai abundente, duc la acumularea de sânge în punga recto-uterină și la formarea unui așa-numit hematom retro-uterin, separat de cavitatea abdominală printr-o capsulă fibroasă fuzionată cu ansele intestinale și oment.

În cazuri extrem de rare, ovulul fecundat expulzat din trompă nu moare, ci se atașează de peritoneul parietal sau visceral al organelor abdominale (cel mai adesea de peritoneul marsupiului recto-uterin). Se dezvoltă o sarcină abdominală secundară, care poate exista pentru diferite perioade de timp, până la o sarcină la termen. Și mai rar, ovulul fecundat se poate implanta în principal în cavitatea abdominală.

Sarcina ovariană durează rareori mult timp. De obicei, există o ruptură externă a receptaculului fetal, însoțită de sângerări semnificative. Dacă sarcina se dezvoltă la suprafața ovarului, un astfel de rezultat apare devreme. În cazul localizării intrafoliculare, întreruperea are loc mai târziu.

Sarcina cervicală este o formă rară, dar potențial severă de sarcină ectopică din cauza riscului ridicat de sângerare. Sarcina cervicală este de obicei tratată cu metotrexat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome sarcina ectopică

În primele săptămâni, o sarcină ectopică provoacă aceleași simptome ca o sarcină normală: absența menstruației, oboseală, greață și sensibilitate la sâni.

Principalele semne ale unei sarcini ectopice:

• Durere în zona pelviană sau abdominală, care poate fi acută și unilaterală, dar în timp se poate răspândi la întreaga cavitate abdominală. Durerea crește odată cu mișcarea sau efortul.
• Sângerare vaginală.

Dacă credeți că sunteți însărcinată și prezentați oricare dintre simptomele de mai sus, solicitați imediat asistență medicală.

Primele săptămâni ale unei sarcini ectopice nu sunt diferite de o sarcină normală. În această perioadă, se observă următoarele:

• Absența ciclului menstrual.
• Durere în piept.
• Oboseală.
• Greaţă.
• Urinare frecventă.

Dar dacă sarcina ectopică continuă, apar și alte simptome, inclusiv:

• Durere în organele pelvine sau în cavitatea abdominală (de obicei, la 6-8 săptămâni după sfârșitul ciclului menstrual). Durerea se intensifică odată cu mișcarea sau efortul, poate fi acută, unilaterală și, în cele din urmă, se extinde la întreaga cavitate abdominală.
• Sângerări vaginale moderate până la abundente.
• Durere în timpul actului sexual sau al examinării fizice efectuate de un medic.
• Durere în zona umărului din cauza sângerării în zona abdominală din cauza iritației diafragmei.

Simptomele unei sarcini ectopice incipiente și ale unui avort spontan sunt adesea aceleași.

De obicei, la începutul sarcinii, ovulul fertilizat călătorește prin trompele uterine spre uter, unde se atașează de perete și începe să se dezvolte. Dar în 2% din sarcinile diagnosticate, ovulul fertilizat se blochează în afara uterului, rezultând o sarcină ectopică.

Într-o sarcină ectopică, fătul nu se poate dezvolta mult timp, dar atinge o dimensiune atât de mare încât duce la ruptura trompei și la sângerări, care pot fi fatale pentru mamă. O femeie care prezintă simptome de sarcină ectopică necesită asistență medicală imediată. În majoritatea cazurilor de sarcină ectopică, ovulul fertilizat se atașează de trompa uterină. În cazuri rare:

• Ovulul se atașează și începe să crească în ovar, în canalul cervical sau în cavitatea abdominală (cu excepția organelor de reproducere).
• Unul sau mai multe ovule se dezvoltă în uter, în timp ce un alt ovul (sau mai multe) cresc în trompele uterine, canalul cervical sau cavitatea abdominală.
• În cazuri foarte rare, ovulul începe să se dezvolte în cavitatea abdominală după ce uterul a fost îndepărtat (histerectomie).

Când să ceri ajutor medical?

Dacă aștepți un copil, urmărește cu atenție simptomele care pot indica o sarcină ectopică, mai ales dacă ești predispusă la aceasta.

Pentru sângerări vaginale și dureri abdominale acute (înainte sau după diagnosticarea sarcinii sau în timpul tratamentului unei sarcini ectopice):

• Chemați o salvare;
• du-te la culcare și odihnește-te;
• Nu faceți mișcări bruște până când medicul nu vă evaluează starea de sănătate.

Dacă aveți dureri abdominale minore persistente, adresați-vă medicului dumneavoastră.

[ 19 ]

Observare

A observa înseamnă a aștepta puțin și a vedea dacă starea se îmbunătățește. Dar în cazul unei sarcini ectopice, din cauza riscului de deces, nu poți sta acasă și aștepta o minune. Apelează imediat o ambulanță la primele semne ale unei sarcini ectopice.

Specialiști de contactat

• ginecolog
• medic de familie
• medic de urgență

Dacă se diagnostichează o sarcină ectopică, tratamentul este efectuat de un ginecolog.

Formulare

Prin localizare	Cu fluxul
tubar (ampular, istmic, interstițial); ovarian; abdominal; cervico-istmic	progresiv; avort tubar; ruptură de trompă uterină; înghețat

Spre deosebire de ICD-10, în literatura de specialitate, sarcina tubară este împărțită în:

• ampulară;
• istmic;
• interstițial.

Sarcina tubară interstițială reprezintă puțin mai puțin de 1% din sarcinile ectopice. Pacientele cu sarcină tubară interstițială solicită, în majoritatea cazurilor, asistență medicală mai târziu decât în cazul sarcinii ampulare sau istmice. Incidența sarcinii în unghiul uterin crește la 27% la pacientele cu antecedente de salpingectomie și FIV și ejaculare preoperatorie. Sarcina tubară interstițială este asociată cu majoritatea deceselor datorate sarcinii ectopice în general, deoarece este adesea complicată de ruptura uterină.

Sarcina ovariană este împărțită în:

• se dezvoltă pe suprafața ovarului;
• dezvoltându-se intrafolicular.

Sarcina abdominală este împărțită în:

• primar (implantarea în cavitatea abdominală are loc inițial);
• secundar.

În funcție de locul implantării ovulului fecundat, sarcina ectopică se împarte în tubară, ovariană, situată în cornul rudimentar al uterului, și abdominală. Printre toate cazurile de sarcină tubară, în funcție de locul de amplasare a receptaculului fetal, există sarcina ampulară, istmică și interstițială. Sarcina ovariană poate fi observată în două variante: care se dezvoltă la suprafața ovarului și în interiorul foliculului. Sarcina ectopică abdominală se împarte în primară (implantarea are loc inițial pe peritoneul parietal, epiploon sau orice organ al cavității abdominale) și secundară (atașarea ovulului fecundat în cavitatea abdominală după expulzarea sa din trompele uterine). Sarcina ectopică în cornul rudimentar al uterului, strict vorbind, ar trebui atribuită varietății ectopice a sarcinii uterine, dar particularitățile cursului său clinic ne obligă să considerăm această localizare în grupul variantelor proximale ale sarcinii ectopice.

Printre toate tipurile de sarcină ectopică, se obișnuiește să se facă distincția între formele comune și cele rare. Primele includ localizarea ampulară și istmică a sarcinii tubare, care reprezintă 93-98,5% din cazuri. Localizarea ampulară a sarcinii tubare este ceva mai frecventă decât cea istmică.

Formele rare de sarcină ectopică includ sarcina interstițială (0,4-2,1%), ovariană (0,4-1,3%) și abdominală (0,1-0,9%). Și mai rară este sarcina ectopică care se dezvoltă în cornul rudimentar al uterului (0,1-0,9%) sau într-o trompă uterină accesorie. Cazuistica include cazuri extrem de rare de sarcini multiple cu diverse localizări: o combinație de localizare uterină și tubară, localizare tubară bilaterală și alte combinații de localizare ectopică a ovulului.

Localizarea recipientului fetal ectopic este strâns legată de caracteristicile cursului clinic al bolii, printre care se disting formele progresive și cele afectate. Întreruperea sarcinii poate apărea prin tipul de ruptură externă a recipientului fetal: ruptura ovarului, cornului rudimentar al uterului, secțiunea interstițială a trompelor uterine, adesea - secțiunea istmică, rareori - secțiunea ampulară. Al doilea tip de întrerupere a sarcinii este ruptura internă a recipientului fetal sau avortul tubar. Acest tip apare cel mai adesea în cazul întreruperii sarcinii localizate în secțiunea ampulară a trompei. În ultimii ani, datorită îmbunătățirii capacităților de diagnostic, a existat o tendință de a izola o formă regresivă de sarcină ectopică.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sarcina abdominală

Este considerată o formă rară de sarcină ectopică (0,3–0,4%). Localizarea sarcinii abdominale variază: epiploon, ficat, ligamente sacrouterine, pungă rectouterină. Poate fi primară (implantarea are loc în organele abdominale) și secundară (inițial, implantarea are loc în trompă, iar apoi, ca urmare a unui avort tubar, ovulul fertilizat este expulzat din trompă și este reimplantat în cavitatea abdominală). Această diferență are un interes pur teoretic, iar implantarea inițială poate fi stabilită doar prin examen histologic, deoarece până la momentul intervenției chirurgicale trompa este deja neschimbată macroscopic.

Sarcina abdominală, atât primară, cât și secundară, este extrem de rară. Sarcina primară progresivă practic nu este diagnosticată; întreruperea acesteia oferă imaginea unei sarcini tubare întrerupte.

Sarcina abdominală secundară apare după un avort tubar sau o ruptură de trompă și foarte rar după o ruptură de uter. O sarcină abdominală poate fi dusă într-un stadiu ulterior, ceea ce reprezintă o amenințare serioasă pentru viața femeii, iar fătul este rareori viabil. Mai mult de jumătate dintre fetuși prezintă malformații de dezvoltare.

Sarcina abdominală secundară poate fi suspectată la femeile care au avut episoade de durere în abdomenul inferior în stadiile incipiente, însoțite de mici secreții sângeroase din vagin. Plângeri tipice ale femeilor despre mișcările dureroase ale fătului. În timpul examinării externe a pacientei, este posibil să se detecteze o poziție anormală a fătului. Părțile sale mici pot fi palpate clar. Nu există contracții ale receptaculului fetal, care sunt de obicei determinate prin palpare. În timpul examinării interne, trebuie acordată atenție deplasării colului uterin în sus și în lateral. În unele cazuri, este posibilă palparea uterului separat de receptaculul fetal. Ecografia relevă absența peretelui uterin din jurul sacului amniotic.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sarcina ovariană

Una dintre formele rare de sarcină ectopică, frecvența sa fiind de 0,1-0,7%. Există două forme ale acestei sarcini: intrafoliculară și epiforală. În forma intrafoliculară, fertilizarea și implantarea au loc în folicul, în forma epiforală - pe suprafața ovarului.

Sarcina cervicală

Incidența variază de la 1 din 2.400 la 1 din 50.000 de sarcini. Se consideră că riscul este crescut de un avort sau o cezariană anterioară, sindromul Asherman, utilizarea dietilstilbestrolului de către mamă în timpul sarcinii, fibroamele uterine, fertilizarea in vitro și transferul de embrioni. Semne ecografice ale sarcinii cervicale:

• absența unui ovul fertilizat în uter sau a unui ovul fertilizat fals;
• hiperecogenitatea endometrului (țesutul decidual);
• heterogenitate miometrială;
• uter în formă de clepsidră;
• dilatarea canalului cervical;
• ovul fertilizat în canalul cervical;
• țesut placentar în canalul cervical;
• sistemul de operare intern închis.

După confirmarea diagnosticului, se determină grupa sanguină și factorul Rh, se introduce un cateter venos și se obține consimțământul scris al pacientei pentru extirparea uterului, dacă este necesar. Toate acestea sunt cauzate de riscul ridicat de sângerare masivă. Există rapoarte despre eficacitatea metotrexatului intraamniotic și sistemic în sarcina cervicală. Diagnosticul de sarcină cervicală se pune adesea numai în timpul chiuretajului diagnostic pentru un avort suspect în curs sau un avort incomplet, când a început sângerarea abundentă. Pentru a opri sângerarea, în funcție de intensitatea acesteia, se utilizează tamponadă vaginală strânsă, sutura fornixurilor vaginale laterale, aplicarea unei suturi circulare la nivelul colului uterin, introducerea unui cateter Foley în canalul cervical și umflarea manșetei. Se utilizează, de asemenea, embolizarea vaselor sângerânde, ligatura arterelor iliace uterine sau interne. Dacă toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, se efectuează extirparea uterului.

Sarcina în cornul rudimentar al uterului

Apare în 0,1–0,9% din cazuri. Anatomic, această sarcină poate fi clasificată drept uterină, dar datorită faptului că în majoritatea cazurilor cornul rudimentar nu are nicio legătură cu vaginul, clinic o astfel de sarcină decurge ca ectopică.

Sarcina în cornul rudimentar, care are un strat muscular insuficient dezvoltat și o mucoasă inadecvată, are loc în următoarele condiții: cavitatea cornului comunică cu trompa uterină, faza de descuamare nu are loc în mucoasă și, prin urmare, nu se formează hematometru, ceea ce împiedică implantarea ovulului fecundat. Mecanismul de penetrare a blastocistului în cavitatea cornului rudimentar este aparent asociat cu migrarea transperitoneală a spermatozoizilor sau a ovulului.

Sarcina progresivă este diagnosticată extrem de rar. Poate fi suspectată pe baza unor date neobișnuite obținute în urma unui examen ginecologic intern: un uter mărit (la termene de peste 8 săptămâni, incompatibil cu perioada de menstruație întârziată) este deviat lateral; pe partea opusă, se determină o formațiune tumorală nedureroasă, de consistență moale, conectată la uter printr-un tulpină groasă. Examinarea cu ultrasunete sau laparoscopia oferă un ajutor neprețuit.

Tulburarea de sarcină apare ca o ruptură externă a receptaculului fetal, însoțită de sângerări abundente și necesitând intervenție chirurgicală de urgență. Scopul operației în cazurile tipice este îndepărtarea cornului rudimentar împreună cu trompa uterină adiacentă.

Sarcina intraligamentară

Reprezintă 1 din 300 de cazuri de sarcină ectopică. De obicei, apare secundar, când trompa uterină se rupe de-a lungul marginii mezenterice, iar ovulul pătrunde între straturile ligamentului lat. Sarcina intraligamentară este posibilă și în cazul unei fistule care leagă cavitatea uterină și parametriul. Placenta poate fi localizată pe uter, vezică urinară sau peretele pelvian. Dacă este imposibil să se îndepărteze placenta, aceasta este lăsată la loc. Există rapoarte despre nașterea cu succes a sarcinilor intraligamentare la termen.

Variante rare de sarcină ectopică

Combinarea sarcinii intrauterine și ectopice

Frecvența, conform diferiților autori, este de la 1 la 100 la 1 la 30.000 de sarcini. Este mai mare după inducerea ovulației. După identificarea ovulului fecundat în uter, al doilea ovul fecundat este adesea ignorat în timpul ecografiei. Rezultatele studiilor multiple asupra subunității beta a hCG nu diferă de cele din sarcina normală. În majoritatea cazurilor, se efectuează o operație pentru o sarcină ectopică, iar sarcina uterină nu este întreruptă. De asemenea, este posibilă introducerea de clorură de potasiu în ovulul fecundat situat în trompa uterină (în timpul laparoscopiei sau prin fornixul vaginal lateral). Nu se utilizează metotrexatul.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Sarcină ectopică multiplă

Este chiar mai puțin frecventă decât o combinație de sarcină intrauterină și extrauterină. Există multe variante cunoscute ale numărului și localizării ovulelor fertilizate. Au fost descrise aproximativ 250 de cazuri de sarcină ectopică gemelară. În majoritatea cazurilor, acestea sunt sarcini tubare ampulare sau istmice, dar au fost descrise și sarcini ovariene, tubare interstițiale și abdominale. Sarcinile ectopice gemelare și triplete sunt posibile după rezecția trompelor uterine și a EP. Tratamentul este același ca în cazul sarcinilor cu un singur făt.

Sarcina după histerectomie

Cel mai rar tip de sarcină ectopică este sarcina după histerectomie vaginală sau abdominală. Implantarea embrionului în trompele uterine are loc cu puțin timp înainte sau în prima zi după operație. Sarcina ectopică este posibilă în orice moment după operație dacă există comunicare între cavitatea abdominală și bontul cervical sau vaginal.

Sarcina ectopică cronică

Aceasta este o afecțiune în care ovulul fertilizat nu se organizează complet după moarte, iar vilozitățile corionice viabile rămân în trompa uterină. Sarcina ectopică cronică apare atunci când tratamentul nu a fost efectuat din anumite motive. Vilozitățile corionice provoacă hemoragii repetate în peretele trompei uterine, aceasta se întinde treptat, dar de obicei nu se rup. În cazul sarcinii ectopice cronice, 86% dintre paciente raportează durere în abdomenul inferior, 68% - secreții cu sânge din tractul genital. Ambele simptome sunt observate la 58% dintre femei. La 90% dintre paciente, menstruația lipsește timp de 5-16 săptămâni (în medie 9,6 săptămâni), aproape toate având o formațiune volumetrică în pelvisul subțire. Ocazional, în cazul sarcinii ectopice cronice, apare compresia ureterelor sau obstrucția intestinală. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinii ectopice cronice este ecografia. Concentrația serică a subunității β a hCG este scăzută sau normală. Se indică salpingectomia. Inflamația aseptică însoțitoare duce la un proces de aderență și, prin urmare, ovarul trebuie adesea îndepărtat împreună cu trompa uterină.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Recuperare spontană

În unele cazuri, sarcina ectopică se oprește în dezvoltare și ovulul fertilizat dispare treptat sau are loc un avort tubar complet. Tratamentul chirurgical nu este necesar. Frecvența unui astfel de rezultat al sarcinii ectopice și condițiile care predispozează la aceasta sunt necunoscute. De asemenea, este imposibil de estimat prognosticul acesteia. Conținutul subunității β a hCG nu poate servi drept ghid.

Sarcină ectopică persistentă

Observat după operații de conservare a organelor la nivelul trompelor uterine (salpingotomie și avort artificial tubar). Examinarea histologică nu arată de obicei embrionul, iar vilozitățile coriale se găsesc în stratul muscular. Implantarea are loc medial de la cicatricea de pe trompa uterină. Implantarea vilozităților coriale în cavitatea abdominală este posibilă. Recent, incidența sarcinii ectopice persistente a crescut. Acest lucru se explică prin utilizarea pe scară largă a operațiilor de conservare a organelor la nivelul trompelor uterine. În mod caracteristic, nu există o scădere a subunității beta a hCG după intervenția chirurgicală. Se recomandă determinarea subunității beta a hCG sau a progesteronului în a 6-a zi după operație și apoi la fiecare 3 zile. Riscul de sarcină ectopică persistentă depinde de tipul intervenției chirurgicale, concentrația inițială a subunității beta a hCG, vârsta gestațională și dimensiunea ovulului. O întârziere a menstruației mai mică de 3 săptămâni și un diametru al sacului fetal mai mic de 2 cm cresc riscul de sarcină ectopică persistentă. În sarcina ectopică persistentă, se efectuează atât tratament chirurgical (salpingotomie repetată sau, mai des, salpingectomie), cât și tratament conservator (metotrexat). Mulți autori preferă tratamentul conservator, deoarece vilozitățile corionice pot fi localizate nu numai în trompele uterine și, prin urmare, nu sunt întotdeauna detectate în timpul intervențiilor chirurgicale repetate. În cazul tulburărilor hemodinamice, este indicată intervenția chirurgicală.

Complicații și consecințe

O sarcină ectopică poate rupe trompele uterine, reducând șansele unei sarcini ulterioare.

O sarcină ectopică trebuie diagnosticată din timp pentru siguranța femeii și pentru a preveni sângerările severe. O sarcină ectopică perforată necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerarea severă din cavitatea abdominală. Trompa uterină ruptă este îndepărtată complet sau parțial.

[ 40 ]

Diagnostice sarcina ectopică

Dacă bănuiți că sunteți însărcinată, cumpărați un test de sarcină sau faceți un test de urină. Pentru a determina dacă aveți o sarcină ectopică, medicul dumneavoastră va:

• va efectua un examen al organelor pelvine pentru a determina dimensiunea uterului și prezența formațiunilor în cavitatea abdominală;
• va prescrie un test de sânge pentru detectarea hormonului de sarcină (testul se repetă după 2 zile). În stadiile incipiente ale sarcinii, nivelul acestui hormon se dublează la fiecare două zile. Un nivel scăzut indică o anomalie - o sarcină ectopică.
• Ecografia arată o imagine a organelor interne. Medicul diagnostichează sarcina la 6 săptămâni de la ultimul ciclu menstrual.

În majoritatea cazurilor, o sarcină ectopică poate fi determinată printr-un examen vaginal, ecografie și analiză de sânge. Dacă aveți simptome ale unei sarcini ectopice, ar trebui:

• să fie supus unui examen vaginal, în timpul căruia medicul va determina durere în uter sau în trompele uterine și o creștere a dimensiunii uterului mai mare decât de obicei;
• să facă o ecografie (transvaginală sau abdominopelvină), care oferă o imagine clară a organelor și a structurii acestora în abdomenul inferior. Examinarea transvaginală (ecografia) este o modalitate mai fiabilă de a diagnostica sarcina, care poate fi determinată încă de la 6 săptămâni după ultima menstruație. În cazul unei sarcini ectopice, medicul nu va observa semne ale unui embrion sau făt în uter, dar un test de sânge va arăta niveluri crescute de hormoni.
• Faceți analize de sânge de două sau mai multe ori pentru a măsura nivelurile hormonale (gonadotropină corionică umană) la interval de 48 de ore. În primele săptămâni ale unei sarcini normale, nivelul acestui hormon se dublează la fiecare două zile. Nivelurile scăzute sau ușor crescute indică o sarcină ectopică sau un avort spontan. Dacă nivelul acestui hormon este prea scăzut, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a determina cauza.

Laparoscopia este uneori utilizată pentru a detecta sarcinile ectopice, care pot fi observate și întrerupte încă de la 5 săptămâni. Cu toate acestea, nu este utilizată des deoarece ecografia și analizele de sânge sunt mai precise.

Principalele plângeri ale pacientelor cu sarcină ectopică:

• menstruație întârziată (73%);
• secreții sângeroase din tractul genital (71%);
• durere de natură și intensitate variabilă (68%);
• greaţă;
• iradierea durerii în regiunea lombară, rect, interiorul coapsei;
• o combinație a trei dintre simptomele de mai sus.

Studii de laborator și instrumentale în sarcina ectopică

Cele mai informative metode pentru diagnosticarea sarcinii ectopice sunt: determinarea concentrației subunității β a gonadotropinei corionice umane (hCG) în sânge, ecografia și laparoscopia.

Pentru diagnosticarea precoce se efectuează următoarele:

• ecografie transvaginală;
• determinarea conținutului subunității β a hCG în serul sanguin.

Combinarea ecografiei transvaginale cu determinarea concentrației subunității β a hCG permite diagnosticarea sarcinii la 98% dintre paciente începând cu a 3-a săptămână de sarcină. Diagnosticul ecografic al sarcinii ectopice include măsurarea grosimii endometrului, sonohisterografia, Doppler color. Sarcina în unghiul uterin poate fi suspectată în cazul asimetriei uterine, poziției asimetrice a ovulului, detectate prin ecografie.

Principalele criterii pentru diagnosticul ecografic al sarcinii ectopice:

• Structuri anexe eterogene și lichid liber în cavitatea abdominală (26,9%);
• structuri anexiale eterogene fără lichid liber (16%);
• ovul fertilizat localizat ectopic cu un embrion viu (există o bătaie a inimii) (12,9%);
• localizarea ectopică a embrionului (fără bătăi ale inimii) (6,9%).

Pe baza rezultatelor ecografiei, există 3 tipuri de imagini ecografice ale cavității uterine în timpul sarcinii ectopice:

• I - endometru îngroșat de la 11 la 25 mm fără semne de distrugere;
• II - cavitatea uterină este mărită, dimensiunea anteroposterioară este de la 10 la 26 mm, conținutul este predominant lichid, eterogen din cauza hematometrei și a endometrului gravid respins în grade diferite;
• III - cavitatea uterină este închisă, M-ecou sub forma unei benzi hiperecogene de la 1,6 la 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Pentru a clarifica diagnosticul sarcinii tubare, perturbată de tipul de ruptură internă a recipientului fetal, există numeroase metode suplimentare de cercetare. Cele mai informative și moderne sunt următoarele:

• Determinarea gonadotropinei corionice umane sau a subunității sale beta (gonadotropină beta-corionică) în serul sanguin sau urină.
• Scanare cu ultrasunete.
• Laparoscopie.

În prezent, există numeroase metode pentru determinarea gonadotropinei corionice umane. Unele dintre ele (de exemplu, cele biologice) și-au pierdut rolul principal. Datorită specificității și sensibilității ridicate, se preferă metoda radioimunologică de determinare cantitativă a gonadotropinei B-corionice în serul sanguin. Metodele de imunotest enzimatic pentru detectarea gonadotropinei corionice umane în urină, precum și alte tipuri de teste imunologice (capilare, pe placă), au obținut o evaluare pozitivă. Metode serologice cunoscute pentru determinarea gonadotropinei corionice umane în urină, precum reacția de inhibare a aglutinării eritrocitare sau a sedimentării particulelor de latex, au dreptul să existe. Toate metodele de laborator pentru diagnosticarea sarcinii sunt extrem de specifice: răspunsurile corecte se observă de la 92 la 100% deja din ziua 9-12 după fertilizarea ovulului. Cu toate acestea, ele stabilesc doar faptul sarcinii, fără a specifica localizarea acesteia, astfel încât pot fi utilizate pentru... efectuarea unui diagnostic diferențial cu un proces inflamator în anexe, apoplexie ovariană, endometrioză a anexei și boli similare.

Examinarea cu ultrasunete (US) este o metodă neinvazivă utilizată pe scară largă, care, în combinație cu determinarea gonadotropinei beta-corionice, poate oferi o precizie diagnostică ridicată. Principalele semne ale avortului tubar, identificate prin ecografie, includ absența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină, fanerele mărite și prezența lichidului în marsa recto-uterină. Pulsația inimii embrionare în timpul sarcinii ectopice este rareori înregistrată.

Ecografia transvaginală permite detectarea ovulului fecundat în cavitatea uterină atunci când concentrația de gonadotropină beta-corionică în serul sanguin este de 1000-1200 UI/L (aproximativ la 5 zile după începerea ultimei menstruații). Folosind ecografia transabdominală, ovulul fecundat din cavitatea uterină poate fi detectat atunci când concentrația de gonadotropină beta-corionică în serul sanguin este mai mare de 6000 UI/L.

Cea mai informativă metodă, permițând o acuratețe de aproape 100% a diagnosticului diferențial, este laparoscopia. Evaluarea ridicată a capacităților diagnostice ale laparoscopiei este oarecum redusă de faptul că această metodă este agresivă, neputând fi utilizată la toți pacienții, deoarece complicațiile sunt posibile în procesul de implementare a acesteia.

Contraindicațiile laparoscopiei sunt insuficiența cardiacă și pulmonară; toate tipurile de șoc, peritonită; obstrucție intestinală; toate bolile și afecțiunile însoțite de afectarea coagulării sângelui; aderențe în cavitatea abdominală; flatulență; obezitate; prezența bolilor infecțioase. Complicațiile grave rareori însoțesc laparoscopia. Cele mai frecvente sunt afectarea intestinului subțire și gros, a epiploonului, a vaselor de sânge, precum și emfizemul peretelui abdominal, epiploonului și mediastinului. Prin urmare, până în prezent, opinia rămâne relevantă că endoscopia ar trebui efectuată ca etapă finală a examinării.

O metodă bine cunoscută ginecologilor, cum ar fi puncția cavității utero-rectale a cavității abdominale, efectuată prin fornixul vaginal posterior, nu și-a pierdut semnificația. Obținerea de sânge lichid închis la culoare, cu cheaguri mici, confirmă prezența sarcinii tubare. Cu toate acestea, trebuie reținut că absența sângelui în puncție nu permite tragerea unei concluzii categorice.

În multe cazuri, diagnosticul diferențial este ajutat de examinarea histologică a prelevărilor endometriale. Absența vilozităților corionice în prezența transformărilor deciduale ale membranei mucoase sau a altor modificări mai subtile ale endometrului (structuri de dezvoltare inversă a membranei mucoase după eșecul sarcinii, încurcături ale vaselor spiralate, transformarea epiteliului uterin sub forma fenomenului Arias-Stella și „glandele luminoase” ale lui Overbeck) indică cel mai adesea o sarcină ectopică.

În cazurile dificil de diagnosticat, se poate utiliza histerosalpingografia cu introducerea de agenți de contrast hidrosolubili sau variația acesteia - salpingografia selectivă după cateterizarea preliminară a trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Penetrarea agentului de contrast între ovulul fecundat și peretele tubei (simptom de flux) și impregnarea inegală a ovulului fecundat cu acesta sunt caracteristice sarcinii tubare.

Sarcina tubară progresivă, din păcate, este diagnosticată destul de rar. Motivul este lipsa unor simptome clinice convingătoare. Cu toate acestea, utilizarea metodelor moderne de cercetare face posibilă recunoașterea unei sarcini ectopice înainte de întreruperea acesteia. Diagnosticul precoce, la rândul său, contribuie la un tratament adecvat și la timp, păstrând nu numai sănătatea, ci și funcția reproductivă a unei femei.

Sarcina tubară progresivă există pentru o perioadă scurtă de timp: 4-6 săptămâni, rareori mai mult. Practic nu există simptome evidente caracteristice doar sarcinii ectopice progresive. Dacă menstruația este întârziată sau neobișnuită pentru pacientă, pot apărea semne caracteristice sarcinii uterine fiziologice sau complicate: perversiune a gustului, greață, salivație, vărsături, angorjare a glandelor mamare, uneori dureri minore în abdomenul inferior, fără natură specifică. Starea generală a pacientei este destul de satisfăcătoare. Examenul ginecologic în stadiile incipiente ale sarcinii tubare progresive nu dezvăluie de obicei date care să confirme diagnosticul. Cianoza și slăbirea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin sunt exprimate nesemnificativ. Din cauza hiperplaziei și hipertrofiei stratului muscular și a transformării membranei mucoase în decidual, dimensiunea uterului în primele 6-7 săptămâni corespunde perioadei de întârziere a menstruației. Mărirea uterului, însă, nu este însoțită de o modificare a formei sale, care rămâne în formă de pară, oarecum aplatizată în direcția anteroposterioră. Înmuierea istmului este slab exprimată. În unele cazuri, este posibilă palparea trompei uterine mărite și detectarea pulsațiilor vasculare prin bolțile laterale. Este mult mai ușor să suspectăm o sarcină tubară progresivă dacă durata acesteia depășește 8 săptămâni. Din acest moment, dimensiunea uterului rămâne în urma perioadei de sarcină așteptate. Posibilitatea de a detecta o trompă uterină îngroșată crește.

Toate microsimptomele de mai sus fac să suspecteze o sarcină tubară progresivă dacă sunt detectate la femeile care au avut o sarcină ectopică, avorturi, apendicită complicată, procese inflamatorii ale anexei, au suferit de infertilitate sau au utilizat contraceptive intrauterine sau hormonale.

În astfel de cazuri, diagnosticul trebuie clarificat doar într-un cadru spitalicesc. Planul de examinare a pacientului depinde de echipamentul spitalului, de capacitățile laboratorului și ale hardware-ului. Opțiunea optimă de examinare: determinarea obligatorie a gonadotropinei corionice în serul sanguin sau urină și ecografia, dacă este necesar - laparoscopie.

Dacă ecografia și laparoscopia nu sunt disponibile, examinarea durează mai mult. Procedurile de diagnostic pot fi duble, în funcție de atitudinea pacientei față de o posibilă sarcină uterină. După confirmarea sarcinii dorite prin orice metodă disponibilă de determinare a gonadotropinei corionice, medicul monitorizează dinamic pacienta pentru o perioadă de timp care va permite determinarea localizării ovulului printr-un examen vaginal regulat. Dacă femeia nu este interesată de sarcină, atunci se poate efectua chiuretajul cavității uterine și examenul histologic al țesutului îndepărtat sau histerosalpingografia. Trebuie subliniat încă o dată că examinarea unei paciente cu suspiciune de sarcină ectopică progresivă trebuie efectuată într-un spital, unde se poate desfășura oricând o sală de operație pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnosticul ulterioar după tratament

La o săptămână după tratamentul unei sarcini ectopice, nivelul hormonului de sarcină (gonadotropină corionică umană) trebuie verificat din nou de mai multe ori. Dacă nivelul acestuia scade, sarcina ectopică este întreruptă (uneori nivelul hormonului poate crește în primele zile după tratament, dar apoi, de regulă, scade). În unele cazuri, testele se repetă pentru o perioadă mai lungă (de la săptămâni la luni), până când medicul este sigur că nivelul hormonului a scăzut la minimum.

La ce ar trebui să te gândești?

Dacă sunteți însărcinată și prezentați riscuri, ar trebui să fiți examinată cu atenție. Medicii nu sunt întotdeauna de acord cu privire la factorii de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după antecedente de sarcină ectopică, intervenții chirurgicale la nivelul trompelor uterine sau sarcină cu un sterilet concomitent.

Un test de sarcină, care se vinde în farmacii și implică un test de urină, va indica întotdeauna cu exactitate starea sarcinii, dar nu poate detecta o patologie, și anume o sarcină ectopică. Prin urmare, după ce ați primit un rezultat pozitiv acasă și suspectați o sarcină ectopică, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie un test de sânge și o ecografie, dacă este necesar.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostic diferentiat

Pentru diagnosticul diferențial al sarcinii intrauterine neîn curs de dezvoltare sau întrerupte și al sarcinii ectopice, se efectuează chiuretajul cavității uterine. În cazul sarcinii ectopice, în cadrul razuirii se detectează țesut decidual fără vilozități coriale, fenomen Arias-Stella (celule endometriale hipercrome). În cazul sarcinii intrauterine întrerupte, razuirea conține resturi sau părți ale ovulului, elemente ale corionului.

Sarcina tubară progresivă se diferențiază de:

• sarcina uterină timpurie;
• sângerări uterine disfuncționale;
• inflamația cronică a anexei uterine.

Întreruperea sarcinii din cauza rupturii de trompe se diferențiază de:

• apoplexie ovariană;
• perforarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal;
• ruptura ficatului și a splinei;
• torsiunea chistului ovarian sau a tulpinii tumorale;
• apendicită acută;
• peritonită pelvină acută.

Sarcina întreruptă de ruptura sacului fetal intern (avort tubar) trebuie diferențiată de:

• avort;
• exacerbarea salpingo-ooforitei cronice;
• sângerări uterine disfuncționale;
• torsiunea tulpinii tumorale ovariene;
• apoplexie ovariană;
• apendicită acută.

Tratament sarcina ectopică

Tratamentul include medicație și intervenție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, trebuie luate măsuri imediat pentru siguranța femeii. Medicația este prescrisă în cazul diagnosticării precoce a acestei anomalii, înainte de deteriorarea trompelor uterine. Cel mai adesea, una sau două doze de metotrexat sunt suficiente pentru a întrerupe sarcina. În acest caz, nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Dar, pentru a fi sigur, trebuie efectuate analize de sânge repetate.

Dacă sarcina ectopică durează de mai mult timp, o opțiune mai sigură este intervenția chirurgicală. Dacă este posibil, se efectuează o laparoscopie (o mică incizie în cavitatea abdominală), dar în caz de urgență incizia va fi mult mai mare.

În majoritatea cazurilor, o sarcină ectopică este întreruptă imediat pentru a evita ruptura trompelor uterine și pierderea severă de sânge. Tratamentul depinde de momentul diagnosticării sarcinii și de starea generală de sănătate a femeii. Dacă nu există sângerări în timpul unei sarcini ectopice, femeia poate alege o metodă de întrerupere - medicamente sau intervenție chirurgicală. Medicație. Un medicament precum metotrexatul este utilizat pentru a întrerupe o sarcină ectopică. În acest caz, anestezia generală și incizia cavității sunt excluse. Dar provoacă efecte secundare și necesită analize de sânge timp de câteva săptămâni pentru a asigura eficacitatea tratamentului.

Metotrexatul are un efect pozitiv dacă:

• nivelul hormonului de sarcină din sânge este sub 5.000;
• perioada de sarcină - până la 6 săptămâni;
• Embrionul nu are încă activitate cardiacă.

Intervenție chirurgicală

Dacă o sarcină ectopică provoacă simptome severe, cum ar fi sângerări și niveluri ridicate de hormoni, intervenția chirurgicală este necesară deoarece probabilitatea ca medicamentele să fie eficiente este minimă, iar ruptura trompei uterine devine evidentă. Dacă este posibil, se efectuează o laparoscopie (o mică incizie în cavitate). Dacă trompa uterină se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Uneori este evident că o sarcină ectopică se va termina cu un avort spontan. În astfel de cazuri, nu este necesar niciun tratament. Cu toate acestea, medicul va insista în continuare asupra analizelor de sânge pentru a se asigura că nivelurile hormonale scad.

Uneori, o sarcină ectopică nu poate fi tratată:

• Dacă nivelurile hormonale nu scad și sângerarea nu se oprește după administrarea de metotrexat, este necesară intervenția chirurgicală.
• Metotrexatul poate fi administrat după operație.

Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice

În cazul sarcinii ectopice, se prescrie mai întâi metotrexatul, dar se fac analize de sânge de mai multe ori.

Mai multe tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate pentru sarcina extrauterina tubară: salpingostomia (crearea unei deschideri în trompa uterină care leagă cavitatea acesteia cu cavitatea abdominală) sau salpingectomia (îndepărtarea trompei uterine).

Salpingostomia are un efect similar cu metotrexatul, deoarece ambele medicamente au aceeași eficacitate și păstrează posibilitatea unei sarcini viitoare.

Chirurgia este o soluție rapidă, dar lasă cicatrici care pot cauza probleme în timpul sarcinilor viitoare. Intervențiile chirurgicale asupra trompelor uterine îi provoacă daune, în funcție de locația de inserție și de dimensiunea embrionului, precum și de tipul de intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a întrerupe o sarcină ectopică dacă sarcina are mai mult de 6 săptămâni sau dacă există sângerări interne.

În orice etapă, întreruperea chirurgicală a unei sarcini ectopice este cea mai eficientă metodă. Dacă sarcina are mai mult de 6 săptămâni și există sângerări, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a rezolva problema. Dacă este posibil, se efectuează laparoscopie (o mică incizie în cavitate), după care procesul de recuperare nu durează mult.

Alegerea intervenției chirurgicale

Întreruperea sarcinii ectopice se realizează în două moduri, și anume prin salpingostomie și salpingectomie.

• Salpingostomie. Embrionul este îndepărtat prin extragerea lui printr-o mică deschidere în trompa uterină, care se vindecă de la sine sau se închide cu fire de sutură. Această intervenție chirurgicală se efectuează dacă embrionul are o dimensiune mai mică de 2 cm și este situat la capătul îndepărtat al trompei uterine.
• Salpingectomie. O parte din trompa uterină este îndepărtată și părțile sale sunt unite. Această operație se efectuează în cazul întinderii trompei și a riscului de ruptură a acesteia.

Ambele intervenții chirurgicale se efectuează prin laparoscopie (incizie mică) sau prin intervenție chirurgicală abdominală obișnuită. Laparoscopia provoacă mai puține daune, iar procesul de recuperare este mai rapid decât laparotomia (deschiderea abdomenului). Dar în cazul sarcinii ectopice abdominale sau al întreruperii de urgență a sarcinii ectopice, se efectuează de obicei laparotomia.

La ce ar trebui să te gândești?

Când embrionul se află într-o trompă uterină intactă, medicul va depune toate eforturile pentru a întrerupe sarcina fără a deteriora trompa uterină. În cazul unei rupturi de trompă uterină, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență pentru a întrerupe sarcina.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Tratamentul sarcinii ectopice la domiciliu

Dacă faci parte dintr-un grup cu risc crescut, cumpără un test de sarcină. Dacă rezultatul este pozitiv, mergi la ginecolog, care ar trebui să confirme sarcina. Spune-i medicului despre îngrijorările tale.

Dacă luați metotrexat pentru a întrerupe o sarcină ectopică, fiți pregătită pentru efecte secundare.

Dacă ați pierdut o sarcină ectopică, indiferent de săptămână, este posibil să aveți nevoie de timp pentru a jeli pierderea. Adesea, femeile se confruntă cu depresie ca urmare a schimbărilor hormonale bruște care urmează unei pierderi de sarcină. Dacă simptomele depresiei persistă pentru o perioadă mai lungă de timp, ar trebui să consultați un psiholog.

Vorbește cu alte femei care au trecut printr-o pierdere similară sau cu prietenele.

Tratamentul medicamentos al sarcinii ectopice

Medicația este utilizată doar în stadiile incipiente ale diagnosticării sarcinii ectopice (când embrionul nu a rupt trompele uterine). Medicația provoacă mai puține daune trompelor uterine decât intervenția chirurgicală.

Acestea sunt prescrise în stadiile incipiente ale diagnosticării unei sarcini ectopice în absența sângerării, precum și atunci când:

• nivel hormonal sub 5.000;
• nu au trecut mai mult de 6 săptămâni de la ultima menstruație;
• Embrionul nu are încă un ritm cardiac.

Dacă perioada de sarcină este mai mare de 6 săptămâni, se efectuează intervenția chirurgicală, care este considerată o modalitate mai sigură și mai fiabilă de a întrerupe sarcina.

La ce ar trebui să te gândești?

În stadiile incipiente ale unei sarcini ectopice, se prescrie metotrexat, dar dacă menstruația este mai mare de 6 săptămâni, intervenția chirurgicală este considerată o modalitate mai sigură și mai fiabilă de a o întrerupe.

În acest caz, trebuie să faceți analize de sânge de mai multe ori pentru a vă asigura că nivelul hormonilor scade.

Metotrexatul poate provoca reacții adverse neplăcute, cum ar fi greață, stomac deranjat sau diaree. Conform statisticilor, una din patru femei prezintă dureri abdominale atunci când doza acestui medicament este crescută pentru a obține o eficacitate mai mare. Durerea poate fi rezultatul mișcării fătului prin trompele uterine sau al efectelor negative ale medicamentului asupra organismului.

Metotrexat sau operație?

Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată precoce și nu a cauzat o ruptură a trompelor uterine, se permite administrarea de metotrexat. Nu este nevoie de intervenție chirurgicală, daunele sunt minime, iar femeia poate rămâne însărcinată din nou. Dacă nu intenționați să aveți un alt copil în viitor, intervenția chirurgicală este opțiunea ideală, deoarece rezultatul va fi obținut mai rapid, iar riscul de sângerare va fi redus la minimum.

Alte tipuri de tratament

O sarcină ectopică pune viața în pericol pentru o femeie, așa că se iau măsuri imediate pentru a o întrerupe. Acestea implică intervenții chirurgicale, anumite medicamente și analize de sânge. Nu există altă modalitate de a trata această afecțiune, deoarece există riscul de sângerare severă și deces.

Profilaxie

Dacă fumezi, trebuie să renunți la acest obicei prost, deoarece fumătorii sunt mai predispuși la anomalii de sarcină, iar cu cât fumezi mai mult, cu atât crește riscul de sarcină ectopică.

Sexul protejat (de exemplu, utilizarea prezervativului) este o metodă de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală și, în consecință, a proceselor inflamatorii ale organelor pelvine, care duc la formarea țesutului cicatricial în trompele uterine, ceea ce este cauza sarcinii ectopice.

Este imposibil să previi o sarcină ectopică, dar diagnosticarea la timp (chiar la început) va ajuta la evitarea complicațiilor care pot duce la deces. Femeile care prezintă risc trebuie examinate cu atenție la începutul sarcinii.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

O femeie trece întotdeauna printr-un avort spontan foarte greu. Poți chiar să te întristezi o vreme și să ceri sprijinul celor dragi și al prietenilor în această perioadă dificilă. Uneori apare depresia. Dacă durează mai mult de două săptămâni, consultă un medic. Adesea, femeile sunt îngrijorate dacă vor putea rămâne însărcinate din nou. O sarcină ectopică nu înseamnă că o femeie devine infertilă. Dar un lucru este clar:

• poate fi dificil să rămâneți însărcinată;
• Riscul de sarcină ectopică recurentă este destul de mare.

Dacă sunteți din nou însărcinată, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră despre sarcina ectopică anterioară. Analizele de sânge regulate din primele săptămâni de sarcină vor ajuta la identificarea posibilelor anomalii într-un stadiu incipient.

Fertilitatea viitoare

Fertilitatea viitoare și șansa unei alte sarcini ectopice depind de faptul dacă vă aflați într-un grup de risc ridicat. Factorii de risc includ fumatul, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată și deteriorarea trompelor uterine. Dacă aveți o trompă uterină intactă, salpingostomia și salpingectomia au același efect asupra capacității dumneavoastră de a rămâne însărcinată din nou. Dacă cealaltă trompă este deteriorată, medicul dumneavoastră vă va recomanda de obicei salpingostomia, ceea ce crește șansele de a deveni din nou mamă.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]