Simptomele sarcinii ectopice

Simptomele sarcinii ectopice sunt determinate de semnele bolii subiacente și de complicațiile în curs de dezvoltare, care includ următoarele condiții: sarcină. încălcarea ciclului menstrual, sindromul durerii, hemoragia intraabdominală.

Imperioasa practician ginecologie confruntat adesea cu sarcina tubara afectata (ruptura tub sau avort tub) cu o varietate de manifestări clinice, de la ușoare până la simptome pronunțate semne luminoase de sangerare interna.

Sarcina, rupta de tipul rupturii tubului, de obicei nu prezinta dificultati de diagnosticare. Principala cerință pe care o reprezintă viața pentru medicii practici nu este atât abilitatea de a furniza diagnosticul corect, cât și capacitatea de a oferi rapid și clar asistență medicală adecvată.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, un medic de orice specialitate, și nu doar un ginecolog, determină cu succes natura bolii pe baza următoarelor date. Un inceput ascutit pe fondul bunastarii generale, pe care unele femei (nu toate!) Sunt precedate de o intarziere a menstruatiei regulate de la o zi la mai multe saptamani. Durere bruscă la nivelul abdomenului inferior pe dreapta sau pe stânga, care iradiază anus, în zona de sub și supraclaviculare, umăr sau umăr lama, în cadranul superior. Durerile sunt însoțite de greață sau vărsături, amețeli până la pierderea conștiinței, uneori cu un scaun subțire. Starea generală a pacientului se înrăutățește progresiv până la apariția unor grade severe de șoc hemoragic. La unii pacienți, acest lucru durează câteva ore, alții - 20-30 de minute, în funcție de rata de sângerare și de starea inițială a corpului femeilor.

Examinarea obiectivă oferă, de obicei, toate motivele pentru a confirma sângerarea internă. Pacientul este mai frecvent împiedicat, mai puțin adesea prezintă semne de anxietate. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt palide, membrele sunt reci, respirația este adesea superficială. Tahicardia, pulsul umplerii slabe, presiunea arterială scăzută. Limba este umedă, nu este acoperită. Abdomenul poate fi oarecum umflat, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior este absentă. Atunci când este palpată, durerea este observată în abdomenul inferior, în special pe partea laterală a leziunii. Aici se dezvăluie simptomele de iritare a peritoneului. Cu percuție. Ca o regulă, ei găsesc oboseală în locurile înclinate ale abdomenului.

Făcând o examinare ginecologică internă, nu depune eforturi excesive pentru a clarifica forma, mărimea, consistența uterului și a anexelor. Din cauza durerii ascutite, acest lucru nu se poate face, iar suferintele inutile nu sunt indiferente fata de pacient, ele pot contribui la cresterea sangerarii si a socului. Examinarea atentă oferă motive suficiente pentru a confirma diagnosticul corect. Când sunt văzute cu oglinzi, puteți detecta un grad diferit de cianoză sau paloare a mucoasei vaginale și a exocervixului. Descărcarea sângelui din canalul cervical este absentă, apariția asociată cu detașarea deciduului se găsește de obicei mai târziu, chiar și în perioada postoperatorie. O examinare bimanuală atentă dezvăluie o aplatizare sau proeminență a arcului posterior și a unui arc lateral. Uterul se schimbă cu ușurință, așa cum era, "plutind" într-un fluid liber.

În unele cazuri, în cazul în care medicul încă îndoieli cu privire la diagnosticul și starea pacientului este relativ satisfăcătoare, este posibil să se recurgă la culdocentesis prin fornix vaginal posterior. Utilizarea acestei manipulări în astfel de situații în legătură cu accesibilitatea, simplitatea, viteza de execuție și conținutul ridicat de informații este pe deplin justificată.

Întreruperea sarcinii ectopice ca o ruptură internă a fătului sau avortul tubular, spre deosebire de ruptura tubului, prezintă dificultăți semnificative de diagnosticare. Această variantă a avortului se caracterizează printr-un curs lent, care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Periodic recurente dezlipirea parțială a ovulului din plodovmestilischa însoțită de un mic (20 30 ml) sau moderată (100-200 ml) de sânge în lumenul tub și în cavitatea abdominală nu are nici un efect apreciabil asupra stării generale a pacientului. Cu toate acestea, în orice moment, sângerarea poate deveni semnificativă sau profundă, ceea ce, desigur, clarifică - imaginea clinică, dar înrăutățește în mod semnificativ starea pacientului. Întreruperea sarcinii, care a început ca o ruptură internă a fătului, poartă întotdeauna o amenințare de tranziție în ruptura exterioară, însoțită de creșterea sângerării. Toate acestea fac ca medicul să accelereze implementarea măsurilor de diagnosticare și poate fi efectuat numai într-un spital care are toate condițiile pentru o operație de urgență.

Trebuie subliniat faptul că istoria atent colectată oferă o asistență neprețuită în diagnosticul avortului tubal. Doar pe baza istoriei, puteți oferi o interpretare corectă a datelor de cercetare obiective și puteți descrie cantitatea necesară de metode suplimentare de laborator și de diagnosticare hardware.

Cu privire la ceea ce ar trebui să se acorde o atenție deosebită în colectarea de informații de la pacienți. Cu suspiciunea de ruptură internă a embrionului? În primul rând, în istoria pacientului: prezența în trecut, sarcina ectopica, inflamația organelor genitale interne, avort, infertilitate, apendicectomie, utilizarea contraceptivelor și inductoare de ovulatie. În al doilea rând, informațiile privind începutul și caracteristicile cursului bolii actuale.

Se știe că principalele simptome ale sarcinii, întrerupte de tipul rupturii interne a embrionului, sunt reprezentate de următoarea triadă: întârzierea menstruației. Durere în abdomen, vărsături de la vagin. Cu toate acestea, practica clinică arată că combinația dintre cele trei semne nu este observată la mai mult de jumătate dintre pacienți. La 226 de femei cu avort tubal, o combinație similară a fost observată doar în 46% din cazuri. Din păcate, această triadă, și mai ales simptomul prezentat separat, nu este patognomonic pentru avortul tubal. Toate acestea apar în multe alte boli ginecologice și extragenitale, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și îi obligă pe medic să țină seama de cele mai mici nuanțe ale manifestării bolii.

Simptomul principal al avortului tubal este durerea. Apare la aproape toți pacienții. Cauzele durerii în avortul tubal, și prin urmare natura sa, sunt multiple. Durerea poate să apară ca urmare a unei hemoragii în lumenul tubului, ceea ce duce la supraextensia acestuia și contracțiile anti-peristaltice. Sângele poate ieși în cavitatea abdominală, sau să se acumuleze în nișă rectouterine sau canal de pe partea laterală a ecartului corespunzătoare la nivelul abdomenului superior, stimularea anumitor zone ale peritoneului. Sângerarea se poate opri, apoi se reia cu forță și frecvență imprevizibile.

Durerea cu avortul tubare apare cel mai adesea episodic fără vreun motiv aparent împotriva bunăstarea generală, este localizată la nivelul abdomenului inferior, uneori intensitatea este mai pronunțată pe partea afectată a conductei. Unele femei asociază apariția durerii cu un act de defecare. Durerea durează de la câteva minute până la câteva ore, uneori dobândind un caracter de crampe, poate să nu aibă iradiere sau să dea anus, umăr, scapula. Clavicula. Uneori, femeile se plâng de durere în hipocondru, atât independente, cât și apărute când respiră forțat.

Atacurile pot fi însoțite de slăbiciune, amețeli, întunecare în ochi, apariția transpirației reci, greață, mai puțin frecvent - vărsături, uneori cu un scaun lichid.

Durerea, de regulă, nu este însoțită de o creștere a temperaturii corporale. Cu toate acestea, la unele femei se observă o afecțiune subfebrară, care se explică prin absorbția fluxului de sânge. O creștere semnificativă a temperaturii poate apărea mai târziu din cauza infecției.

În cazurile de sângerare intraperitoneală în curs de desfășurare, intensitatea durerii crește, starea generală a pacientului se înrăutățește, iar medicul află o clinică de boală similară cu simptomele ruperii unei țevi. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Mai des atacurile durerii se opresc complet. Femeia din nou se simte destul de sănătoasă și, prin urmare, nu poate solicita ajutor medical până la următorul atac. În unele cazuri, cu o stare general satisfăcătoare, există un sentiment de greutate în abdomenul inferior sau un sentiment de corp străin care apasă pe anus.

Cel de-al doilea loc în frecvența simptomelor avortului tubular este ocupat de plângerile de pete ale tractului genital. De obicei, secreția sângeroasă din vagin apare la câteva ore după atacul durerii, acestea se datorează respingerii cochiliei deciduale ca urmare a scăderii nivelului de hormoni sexuali. Principala caracteristică distinctivă a secreției sângeroase în timpul avortului tubular este natura lor persistentă, care nu poate fi afectată de nici un medicament; sângerarea nu se oprește nici după chiuretajul mucoasei uterine. Cantitatea de sânge pierdută este nesemnificativă, adesea rară; culoare - întuneric, poate fi aproape negru sau maro. În cazuri rare, resturile de țesut decidual se lasă cu sânge.

Al treilea simptom al avortului tubular, pe care o poate indica o femeie, este o întârziere a actului sexual menstrual. În cazul întârzierii următorului lunar, femeia se poate considera gravă, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul. Cu toate acestea, acest simptom nu este determinant, deoarece eliberarea sângeroasă în legătură cu întreruperea sarcinii poate începe în ziua următoare sau a doua zi a menstruației preconizate și poate deghiza absența acesteia. În plus, întreruperea sarcinii poate să apară în primele etape, chiar înainte de posibila debutare a lunii următoare.

Datele examinării obiective depind în mare măsură de momentul desfășurării acesteia. Dacă examinarea pacientului apare în timpul sau imediat după atacul durerii, imaginea clinică va fi mai pronunțată. Dacă după ce au trecut câteva zile de atac, este posibil ca datele obiective să nu fie convingătoare. Fiecare atac repetat mărește volumul semnelor obiective caracteristice, dar nu adaugă sănătate femeii, deci este irațional să construim un calcul pe o așteptare îndelungată.

În momentul atacului, pacientul este de piele palidă și membrane mucoase, o tahicardie moderată contra cifre normale sau ușor reduse ale tensiunii arteriale. Abdomenul este moale, nu umflat, dureros la palpare în părțile inferioare ale tubului uterin afectat. Există, de asemenea, simptome mai mult sau mai puțin pronunțate de iritare a peritoneului în absența tensiunii în mușchii peretelui abdominal. Durerea tonului de percuție nu este adesea detectată.

Dacă după atacul a trecut ceva timp, pacientul se poate simți destul de sănătos, are culoarea obișnuită, pielea și membranele mucoase. Nu există modificări ale sistemului cardiovascular. Abdomenul este moale, fără durere la palpare în toate părțile. Nu există semne de iritare a peritoneului. La examinarea vaginului si colului uterin cu ajutorul oglinzilor pot fi detectate și slăbirea mucoasei cianoză și sângerare caracteristică a canalului cervical. Într-un studiu bimanual, leziuni externe închise la palpare, crescute, respectiv mai puțin decât timpul preconizat al uterului gravidă. La terminarea foarte timpurie a sarcinii, uterul poate avea dimensiuni normale. Datele ambigue care indică modificările adaosurilor. Încălcarea sângelui tubal duce la o creștere unilaterală a anexelor. Cu toate acestea, atunci când investigațiile interne sunt adesea găsite adâncimi mărită pe ambele părți, care se datorează prezenței procesului inflamator anterior. Forma Formarea pridatkovogo palpabilă poate fi variată: kolbasovidnoy sau retortoobraznoy cu contururi precise prin formarea gematosalpinksa sau formă nedefinită, fără clar conturează formarea peritubari hematoame. Dacă este organizat un hematom înfundat, formarea adnexală este palpată într-un singur conglomerat cu uterul. Oricare ar fi forma și dimensiunea formațiunii, mobilitatea sa este destul de limitată, iar palparea este întotdeauna dureroasă. Cu cât studiul este mai apropiat de momentul atacului, cu atât este mai dureros. În avortul tubular, însoțit de o sângerare ușoară, bolile vaginale pot rămâne ridicate. Creșterea pierderii de sânge duce la aplatizarea fornixului lateral sau posterior. Terminarea unui studiu intern, trebuie să se deplaseze cu atenție, dar ferm uterul la inima: prezența chiar și o cantitate mică de sânge în spațiul rectouterine tensiune ligamentele sacro-uterine provoacă o durere ascuțită.

Astfel, datele de inspecție obiectiv este atât de diversă încât o interpretare corectă a acestora este extrem de dificil, chiar și în comparație cu istoria bine colectate. Desigur, în cazul în care pacientul este o combinație a tuturor celor trei plângeri specifice cu avort tubare (durere lunar intarziere cu un întuneric radiativă respectiv patare scurgeri vaginale) cu prezența durerii și simptomelor de iritare a peritoneului la nivelul abdomenului inferior cu temperatura normală a corpului, cu o creștere unilaterală apoi apare diagnosticul de avort tubal. Cu toate acestea, o astfel de imagine a bolii nu este întotdeauna observată. Un număr semnificativ de pacienți nu prezintă întregul complex de simptome de avort trompelor uterine, iar simptomele care prezintă adesea sunt lipsite de simptome tipice. În acest caz - deghizat ca un avort tubar alte boli ginecologice și extragenitale: începutul mamei avort spontan precoce, apoplexie ovariană. Inflamație acută a apendicelor, inflamație pelvină, tulburări de noduri, fibrom uterin subseros, picioare de torsiune tumori ovariene, apendicita manca.

Diagnosticul diferențial al avortului tubal se bazează pe caracteristicile cursului clinic al acestor boli și pe utilizarea metodelor de cercetare suplimentare.

Simptomele au început mama avort spontan este format din plângeri sau tragerea dureri sub formă de crampe la nivelul abdomenului inferior, sângerări luminoase din vagin după menstruație; semnele de sângerare internă sunt absente; colul uterin extern este fix; uterul corespunde perioadei de întârziere a lunilor. Gradul de anemie este adecvat pentru sângerarea externă.

Simptomele de apoplexie ovariană și avortul tubal au multe caracteristici comune și diagnosticul diferențial al acestora este destul de complicat.

Simptomul principal al inflamației acute a apendicelor uterine, precum și o sarcină ectopică anormală, este durerea, dar caracteristicile durerii nu sunt aceleași. În procesul inflamator, simptomul durerii crește treptat, însoțit de o creștere a temperaturii corpului; nu există semne de sângerare internă. Tulburări menstruale sunt adesea observate în procesul inflamator poate simula un simptom de sângerare cu avort tubare, dar culoarea sângelui cu inflamația, de obicei, are o nuanță mai strălucitoare. Cu o examinare vaginală, este definit un uter normal, adâncimile sunt adesea lărgite pe ambele părți, bolțile sunt mari.

Perturbarea hrănirii fibroamelor uterine subseroase este însoțită de un simptom al durerii, care apare destul de puternic, dar fără semne de sângerare internă. Diferențiați miomul uterului de hematomul pericardic cu o sarcină tubală spartă. Hematomul de înfundare, împreună cu tubul și uterul, poate reprezenta un singur conglomerat, care prezintă o asemănare cu miomul uterin. Cu toate acestea, granițele myoma sunt mai distincte, iar mobilitatea este, de obicei, păstrată.

Pentru a răsuci picioarele tumorii ovariene se caracterizează printr-un început ascuțit: durere în regiunile ileale drepte sau stângi, greață, vărsături. Nu există semne de sângerare internă. Pot apărea simptome de iritare a peritoneului. Date. Examinarea internă este destul de specifică: dimensiunea normală a uterului, consistența elastică rotundă, formarea dureroasă în anexe, bolile vaginale înalte, tipul obișnuit de evacuare vaginală.

Cu apendicita, durerea apare în regiunea epigastrică, apoi coboară în iliacul drept, însoțită de vărsături, o creștere a temperaturii corpului. Nu există simptome de sângerare internă. Sângerarea din vagin nu este. Durere, tensiune musculară a peretelui abdominal, simptome de iritare a peritoneului în regiunea iliacă dreaptă. În cazul examinării interne, uterul și anexele sunt neschimbate. O imagine foarte caracteristică a sângelui alb: leucocitoză, neutrofilie, cu o schimbare a formulei la stânga.

Sarcina ectopică a țesutului, ruptă de tipul rupturii interne a fătului, poate să apară sub măștile nu numai a acestor boli. Uneori, femeile tratate fără succes de către terapeuți despre „colecistita“ sau intră în spital de boli infecțioase cu „colita“ sau sunt în departamentul de urologie cu „boleznk de piatră“. Care confirmă reputația avortului tubular ca una dintre cele mai insidioase boli.

Semne de sarcină:

• întârzierea la bărbați timp de 1-4 săptămâni;
• inglobarea glandelor mamare;
• schimbarea gustului, olfactiv și alte senzații, caracteristice sarcinii;
• simptome ale gestozei timpurii (greață, vărsături);
• reacții imunologice pozitive la sarcină.

Încălcarea ciclului menstrual:

• Punctul spotting de la nivelul tractului genital: după o întârziere a lunariei, cu începutul lunii următoare, înainte de debutul lunii următoare.

Sindromul durerii:

• crampe unilaterale sau dureri persistente în abdomenul inferior;
• durere bruscă intensă în abdomenul inferior;
• simptome peritoneale în abdomenul inferior cu severitate variabilă;
• Iradierea durerii în rect, perineu, spate inferior.

Semne de hemoragie intraabdominală:

• tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
• maturitatea sunetului de percuție în secțiunile înclinate ale abdomenului;
• un simptom pozitiv al lui Kulenkampf (prezența semnelor de iritație a peritoneului în absența tensiunii musculare locale în abdomenul inferior);
• simptomul "vanka-vstanka" (în poziție orizontală, pacientul este un simptom frenicus pozitiv pe ambele părți, în poziție verticală - amețeli, pierderea conștiinței);
• scăderea hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului.

Semne ale unei tulburări generale de stare:

• slăbiciune, amețeli, pierderea conștiinței pe termen scurt;
• greață, vărsături reflex unice;
• flatulență, un singur scaun lichid.

Date de examinare ginecologică

1. Culoarea cianotică a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin.
2. Dimensiunea uterului este mai mică decât durata preconizată a sarcinii.
3. Creșterea și boala unilaterală a apendicelor uterine.
4. Agățarea bolților vaginale.
5. "Douglas Scream" - o durere ascuțită în mișcările colului uterin.
6. Simptom pozitiv al lui Promptov (durere la mișcare pentru colul uterin, în combinație cu cercetarea cu degetul nedureroasă a rectului).

[1], [2], [3]