O sarcină ectopică tubară

Din punct de vedere clinic, se face distincție între sarcina tubară progresivă și sarcina tubară întreruptă (ruptura trompelor uterine, avort tubar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome sarcină tubară ectopică

O sarcină ectopică provoacă aceleași modificări în corpul unei femei ca o sarcină uterină: menstruație întârziată, umflarea glandelor mamare, apariția colostrului, greață și perversiune a gustului.

Sarcina tubară progresivă

În timpul examinării, se observă cianoză a vestibulului vaginal, a mucoasei vaginale și a colului uterin. Uterul crește în dimensiune, se înmoaie, mucoasa uterină se transformă într-o membrană deciduală. În ovar se formează corpul galben al sarcinii, reacția imunologică la sarcină este pozitivă.

Sarcina tubară interstițială

Sarcina tubară interstițială înainte de întreruperea acesteia, care apare de obicei în luna a 3-a-4-a, nu diferă de o sarcină uterină normală și, prin urmare, nu este diagnosticată. Întreruperea acesteia apare ca o ruptură externă a sacului fetal, însoțită de sângerări abundente și are un tablou clinic clar exprimat. Un diagnostic precis se stabilește de obicei în timpul intervenției chirurgicale, când se detectează deformarea uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale, separării mari a aparatului ligamentos de partea leziunii în poziția oblică a fundului uterin. Orificiul perforator poate avea diferite dimensiuni, dar nu comunică cu cavitatea uterină; țesutul corionic iese adesea din rană. Pierderea masivă de sânge necesită o acțiune rapidă din partea ginecologului și anestezistului.

Ruptura trompelor uterine

Ruptura de trompe uterine se caracterizează printr-un tablou clinic acut al bolii. Pacientul prezintă brusc un atac acut de durere în abdomenul inferior care iradiază în rect, sunt posibile transpirații reci, paloare și chiar o pierdere pe termen scurt a conștienței și o scădere a tensiunii arteriale (TA). Pulsul devine slab și frecvent. TA poate fi scăzută. Temperatura corpului este normală sau crescută. Simptomul frenicului este pozitiv dacă există cel puțin 500 ml de sânge în cavitatea abdominală, apar simptome de iritație peritoneală. În cazul unei sarcini tubare întrerupte, starea pacientei depinde de cantitatea de sânge pierdută: poate fi satisfăcătoare, moderată sau severă.

Abdomenul este moderat balonat, există o ușoară tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior și durere în abdomenul inferior, mai des pe partea tubului rupt. În părțile laterale ale abdomenului, se determină o matitate a sunetului de percuție (sânge liber în cavitatea abdominală). Simptomul Șcetkin-Blumberg este slab exprimat. În timpul unui examen ginecologic (trebuie efectuat cu mare atenție pentru a evita șocul dureros repetat, sângerarea crescută și colapsul), se determină de obicei o ușoară mărire a uterului, palparea acestuia și mișcările colului uterin sunt acut dureroase. Prin fornixul lateral al vaginului, în zona anexei, se determină pastozitate și o formațiune tumorală de consistență pastoasă, fără contururi clare. Fornixul posterior este aplatizat sau chiar protrudează în vagin. Palparea fornixului posterior este acut dureroasă. La scurt timp după atac, apar secreții minore de sânge închise la culoare din canalul cervical (acestea pot lipsi în primele ore). La câteva ore după atacul de durere, țesutul decidual, care este un mulaj aproape complet al cavității uterine, este respins din uter. Starea pacientei se poate stabiliza sau chiar ameliora pentru o perioadă de timp, dar pe măsură ce sângerarea internă crește, se dezvoltă o imagine de colaps sever și șoc. Gravitatea stării pacientei este determinată de volumul pierderii de sânge, dar capacitatea pacientei de a se adapta la pierderea de sânge este de mare importanță.

Un test diagnostic informativ este culdocenteza, care confirmă prezența sângelui liber în cavitatea abdominală. Sângele obținut prin puncție este de culoare închisă, conține cheaguri moi și nu se coagulează, ceea ce îl distinge de sângele obținut dintr-un vas de sânge (sânge stacojiu cu formare rapidă de cheaguri). Dacă nu se obține sânge în urma puncției prin fornixul posterior, acest lucru nu exclude încă diagnosticul de sarcină ectopică, deoarece puncția poate fi efectuată incorect sau poate să nu existe sânge în cavitatea retrouterină din cauza aderențelor și excrescențelor din zona pelviană. Hemoperitoneul este considerat o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Ruptura trompei este o contraindicație relativă pentru intervenția chirurgicală cu prezervarea organelor. Șocul hemoragic de gradele II-III este o indicație pentru laparotomie. În acest sens, alegerea abordării chirurgicale pentru ruptura trompei uterine depinde de starea pacientei.

Avortul tubar

Simptomele avortului tubar constau într-o combinație de semne obiective și subiective ale sarcinii și simptome ale unei sarcini întrerupte. De obicei, după o scurtă întârziere a menstruației, apar crampe, atacuri de durere recurente periodic în abdomenul inferior, adesea unilaterale. Din tractul genital apar secreții sângeroase rare, închise la culoare, cauzate de respingerea membranei deciduale a uterului. Avortul tubar, de regulă, durează mult timp, adesea fără manifestări clinice acute. La debutul bolii, sângele provenit din desprinderea ovulului din trompele uterine intră în cavitatea abdominală în porțiuni mici, fără a provoca simptome peritoneale ascuțite și anemie la pacientă. Cu toate acestea, labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, în special la schimbarea poziției corpului, este considerată un semn destul de caracteristic. Alte manifestări clinice ale avortului tubar sunt determinate de sângerări repetate în cavitatea abdominală, formarea unui hematom retrouterin și anemie. Apar simptome de iritație peritoneală. În timpul unui examen vaginal, dimensiunea uterului este adesea mărită. Durerea ascuțită se observă atunci când uterul, colul uterin și fornixul posterior sunt deplasate. O formațiune rotundă, ascuțită și dureroasă, este adesea palpată la stânga sau la dreapta uterului.

Diagnostice sarcină tubară ectopică

Stabilirea unui diagnostic pentru o sarcină tubară progresivă în stadiile incipiente este extrem de dificilă. Într-o sarcină tubară progresivă, starea generală este de obicei satisfăcătoare. Cu toate acestea, există semne care sunt mai caracteristice unei sarcini ectopice decât unei sarcini uterine:

• conținutul de hCG este ceva mai mic decât în timpul sarcinii intrauterine de aceeași durată;
• creșterea dimensiunii uterului nu corespunde vârstei gestaționale așteptate;
• În zona apendicelor, se palpează o formațiune tumorală de consistență pastoasă, dureroasă la examinare.

În prezent, datorită îmbunătățirii calității diagnosticului (în principal prin ecografie și monitorizare hCG), a devenit posibilă diagnosticarea unei sarcini tubare progresive. Semnele diagnostice fiabile sunt determinate prin ecografie (determinarea ovulului fertilizat în trompă) și laparoscopie.

Monitorizarea dinamică a unei paciente cu suspiciune de sarcină ectopică progresivă se efectuează numai într-un spital cu sală de operație deschisă 24 de ore din 24, deoarece întreruperea acesteia are loc brusc și este însoțită de sângerări în cavitatea abdominală.

La colectarea anamnezei, se clarifică natura ciclului menstrual, numărul și rezultatul sarcinilor anterioare, metodele de contracepție utilizate și se evaluează riscul de sarcină ectopică.

Dacă perioada estimată de sarcină este de 3-4 săptămâni, nu există date ecografice pentru sarcina intrauterină și rezultate pozitive ale hCG în sânge, este indicată laparoscopia diagnostică și terapeutică.

Reacția la hCG în cazul unui rezultat negativ trebuie repetată de mai multe ori. În condițiile moderne, principalul tratament pentru sarcina tubară progresivă este considerat a fi chirurgia cu prezervare a organelor, cu acces endoscopic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament sarcină tubară ectopică

Scopul intervenției chirurgicale este excizia unghiului uterin și aplicarea pe plagă a două rânduri de suturi separate de catgut: musculo-musculară și seroso-musculară. Peritonizarea se efectuează cu implicarea ligamentului rotund al uterului.