Torsionarea piciorului tumorii ovarelor

Torsionarea picioarelor poate fi susceptibilă la tumori cu structură histologică diferită (epitelial, stroma a tractului genital, teratom), care nu este sudată la organele vecine și are o tulpină pronunțată. De regulă, acestea sunt neoplasme benigne și limitate, dar pot apărea și malignități.

Torsiunea anatomice și / sau tulpină tumori ovariene chirurgical (cu torsiune în aceste formațiuni includ trompă uterină, cel puțin - glanda, buclele intestinului), însoțită de apariția tulburărilor acute ale tumorii și furnizarea dezvoltarea rapidă a proceselor necrotice.

Epidemiologie

Un abdomen "acut" în practica ginecologică poate fi o consecință a răsucirii mezenteriei unui tub uterin și a unui ovar modificat patologic sau nemodificat. Dar, mult mai des, există o torsiune a piciorului tumorii (cistom) sau o formare tumorală, mai frecvent retentivă (chist) ovarian. Această complicație se observă la 10-20% dintre pacienții cu această patologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze torsionarea tumorii ovariene

Torsiunea tumora picior sau un chist ovarian poate fi asociat cu o schimbare a poziției corpului, stres fizic, peristaltismului intestinal îmbunătățită, o depășire a vezicii urinare, trecerea de la un chist pelvine la nivelul abdomenului, un lung chisturi ale picioarelor mobile. Un anumit rol în această complicație poate juca o creștere a tensiunii arteriale în venele piciorului chistului și chistului sau în educația în sine. Este cunoscut faptul că în comparație cu femeile sanatoase diagnosticate cu chist ovarian si cystoma a relevat o creștere a intensității vascularizației, încetinirea fluxului sanguin, staza venoasă pe fondul tonusului vascular redus pe partea afectată.

Aceste complicații sunt mai frecvente la fete, fete și femei tinere. Tipic este frecvența relativă a torsiunii piciorului chist la copii și chiar la nou-născuți.

Deseori, torsiunea piciorului neoplasmului ovarian apare în timpul sarcinii și în perioada postpartum.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Piciorul anatomic al tumorii constă dintr-un ligament alungit care atârnă ovarul, propriul ligament al ovarului și mezoarius. În picior sunt vasele de sânge care hrănesc tumora (artera ovariană, anastomoza cu artera uterină), precum și vasele limfatice și nervii. Piciorul chirurgical este o educație care trebuie traversată în timpul intervenției chirurgicale, atunci când tumora este îndepărtată. Cel mai adesea în piciorul chirurgical, în afară de anatomie, este un tub uterin în vârstă.

Un număr de autori consideră răsucirea chistului în jurul pedicelului cu 90 °, alții - o întoarcere de 120 ° - 180 °. Cu toate acestea, este dificil să fie de acord cu o astfel de abordare mecanică, deoarece gradul de torsiune nu determină încă severitatea clinicii bolii. Uneori, chiar și la chisturi relativ mici picioare răsucire (la 90-120 °) exprimat simptomele bolii apar, în timp ce la o mare parte răsucire (uneori chiar și până la 360 °), semne de boală poate fi absentă sau nu și-a exprimat în continuare.

Torsionarea piciorului tumorii ovariene poate să apară brusc (acut) sau treptat, este completă sau parțială. Modificările patologice ale tumorii cu răsucirea picioarelor depind de viteza cu care tumora se rotește de-a lungul axei și de gradul de răsucire. Dacă răsucirea este lent și nu este completă, atunci în primul rând schimbările observate în venele de stabilitate cu pereți subțiri, mici ale picioarelor datorate compresiunii încetării și fluxul de sânge, în timp ce artera elastică alimentarea tumorii continua sangele arterial. Ca urmare, apare congestie venoasă pronunțată: tumora crește rapid în dimensiune și adesea există hemoragii în parenchimul acesteia. Tumorile își schimbă dramatic culoarea, suprafața lucioasă și perlată devine galben-maroniu, roșu-cupru sau albastru-violet. Uneori, peretele tumoral se rupe, ducând la sângerare în cavitatea abdominală. Torsiunea piciorului tumorii, însoțită de strângerea arterelor, duce la modificări necrotice în țesuturile tumorii și chiar la peritonită.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptome torsionarea tumorii ovariene

Simptomele de torsiune a chistului sau a chistului sunt practic independente de natura neoplasmului ovarian și sunt destul de caracteristice. Boala, de regulă, începe cu durere severă în abdomenul inferior, însoțită de greață și vărsături. Atacul durerii uneori coincide cu activitatea fizică, o mișcare ascuțită. Temperatura corpului în primele ore ale bolii rămâne normală, reacția leucocitelor nu este exprimată.

Atunci când picioarele sunt parțial răsucite, toate fenomenele sunt mult mai puțin pronunțate și pot dispărea chiar și fără tratament. În viitor, torsiunea picioarelor chistului poate fi o constatare neașteptată a operației întreprinse pentru chisturile ovariene sau pentru o altă boală abdominală.

Când picioarele chistului sunt complet răsucite, alimentarea cu sânge și alimentația tumorii sunt afectate sever. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o imagine a abdomenului "acut". Pacientul are o poziție forțată în pat din cauza durerilor severe. Când palparea a arătat o tensiune în peretele abdominal anterior, un simptom pozitiv al lui Shchetkin - Blumberg, pareza intestinală, retenția scaunului, mai puțin frecvent - diareea. Temperatura corpului poate crește, pulsul este frecvent, paloarele pielii și membranelor mucoase, transpirația rece sunt notate. Cu ajutorul examinării vaginale, în zona apendicelor uterine se găsește o tumoare; încercarea de ao schimba produce o durere ascuțită. Un semn important de diagnostic al răsucirii cistomului este o creștere a dimensiunii sale, care este de mare importanță. Cu toate acestea, este posibil să se detecteze acest lucru numai în cazurile în care pacientul se află sub supravegherea dinamică a unui medic. Astfel de pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă - îndepărtarea tumorii.

Torsiunea rară a apendicelor uterului se manifestă și prin imaginea abdomenului "acut". Durerea în abdomen și / sau spate este întotdeauna remarcată, care crește treptat, dar poate fi bruscă. La 50% dintre femei durerea este acută; uneori intră în stare plictisitoare și persistentă, adesea localizată în cvadrantul inferior drept sau stâng al abdomenului. Greața și vărsăturile sunt observate la 2/3 din pacienți, există mai puține încălcări ale tractului urinar și un sentiment de greutate în abdomenul inferior.

Cu un examen obiectiv, se constată semne de intoxicație moderată: temperatura corporală nu depășește 38 ° C; tahicardie la 100 batai / min.

Atunci când palparea abdomenului relevă o anumită tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior și durere în părțile inferioare. Frecvente simptome de iritare a peritoneului. Sunetele intestinale peristaltice sunt auzite bine.

Extinderea mărită poate fi palpată la aproximativ 1/3 dintre pacienți, la 70% dintre pacienți, este evidențiată durerea în zona apendicelor uterine. Boala bolii vaginale posterioare nu este caracteristică, spre deosebire de endometrioză sau sarcină ectopică. Poate exista durere bilaterală în zona apendicelui atunci când cervixul este deplasat.

Diagnostice torsionarea tumorii ovariene

Diagnosticul torsiunii apendicelui uterului este rar stabilit înainte de operație. Într-o serie de lucrări sa arătat că numai 18% dintre cazuri au fost diagnosticate corect și în timp util. Studiile de laborator și hardware contribuie puțin la clarificarea diagnosticului. Leucocitoza deseori ajunge la 16 - 10 ⁶ / l și depășește aceste valori - la aproximativ 20% dintre pacienți. Examinarea cu ultrasunete nu furnizează informații suplimentare privind diagnosticul dacă adepții sunt palpabili, dar ajută la identificarea acestora la 80 % dintre pacienții la care nu au fost identificați în examenul vaginal. Pielografia excretorie poate indica o comprimare a vezicii urinare sau deplasarea ureterului și este de asemenea folosită pentru a exclude urolitiaza. Irrigoscopia poate fi utilizată în formațiuni tumorale pentru a exclude patologia primară a intestinului gros. Prezența fluidului sângeros seros cu puncția fornixului vaginal posterior nu oferă, de obicei, informații suplimentare. Astfel, noi credem că admiterea femeilor la spital cu o imagine de formare a abdomenului și tumora acută, situat în pelvis, este greu de ultrasunete adecvat, cu raze X și puncția spate bolta vaginală se întinde la începutul intervenției chirurgicale.

[20], [21], [22]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential al picioarelor torsiune chist ovarian sau cystoma petrec cu sarcina afectarea trompelor uterine, inflamația fanere, ovarian apoplexie, colica renală, apendicita și obstrucție intestinală acută.

Pentru sarcina ectopica menstruației caracterizat prin intarzia aparitia hemoragiilor întunecat din tractul genital; domina simptomele sângerării interne și colapsului, mai degrabă decât fenomenul de iritare a peritoneului. O mare valoare în diagnosticul diferențial este natura durerii și a localizării acesteia. Atunci când tubul este rupt, ele sunt, de obicei, ascuțite și puternice și cu avortul tubular - crampe. Durerea aproape întotdeauna iradiază în rect și zona genitală externă, mai puțin frecvent - în umăr și claviculă (simptom frenicus). În acest caz este adesea utilă efectuarea unui test de sarcină.

abces tubo-ovarian sau salpingita în mod tipic caracterizat printr - o febră mai pronunțată și leucocitoza, fanere bilaterale uterine dureroase și ale tractului genital purulentă. În punctatul din cavitatea abdominală se detectează puroi sau lichid seros.

Apoplexia ovarului se observă cel mai adesea la mijlocul ciclului menstrual (la momentul ovulației) sau în faza a II-a a ciclului. Imaginea clinică nu este mult diferită de simptomatologia sarcinii ectopice.

Cu urolitiază, masele pelvine nu se găsesc în zona pelviană, iar eritrocitele se găsesc în studiul urinei. În colica renală, durerea este, de obicei, iradiată în jos, în zona lombară a regiunii lombare se observă tulburări disurie și durere. Pielografia excretorie în acest caz este o procedură eficientă de diagnosticare.

Diagnosticarea diferențială a torsiunii piciorului chist sau a cistomului ovarului drept și a apendicitei acute poate prezenta anumite dificultăți . Trebuie luat în considerare faptul că, în cazul apendicitei acute, durerea începe, de obicei, în regiunea epigastrică; simptomele apendiculare (rovzinga, Sitkovskogo, etc.) sunt pozitive, cu examinarea vaginală a modificărilor patologice de la uter și anexele de acolo.

În obstrucția intestinală acută există dureri de strângere în abdomen, scaun și retenție de gaze, flatulență, un puls frecvent, de vârf, limbă uscată. Diagnosticul clinic este confirmat prin examinarea cu raze X a pacientului (niveluri orizontale ale fluidului în bucle intestinale umflate).

Erori în diagnosticarea torsiunii apendicelui uterului pot fi explicate prin raritatea comparativă a acestei patologii și, de asemenea, prin faptul că multe alte boli au o imagine clinică similară. Examinarea cu ultrasunete și puncția fornixului vaginal posterior trebuie utilizate pentru a exclude alte afecțiuni patologice la pacienții cu simptomatologie neexprimată. Cu toate acestea, prezența unor formațiuni tumorale la fel ca in uter, însoțite de durere, evenimente abdominale acute, sau, în cazul diagnosticului vag pentru a clarifica natura bolii pare necesară laparoscopie sau laparotomie.

[23], [24], [25], [26]

Tratament torsionarea tumorii ovariene

Pacienții cu diagnosticul de torsiune a picioarelor chisturilor chisturilor sau ovarelor sunt supuși unei intervenții chirurgicale urgente. Mai preferabil printre alte abordări operative este secțiunea longitudinală, deoarece permite revizuirea organelor abdominale. După deschiderea cavității abdominale, înainte de a trece la o altă intervenție, ar trebui să fie atent examina uterul, ambele ovare, trompele uterine, pentru a determina starea peritoneu, prezența adeziuni, și așa mai departe. D. Este necesar pentru a obține o idee clară de educație care provine din ovar.

Principala sarcină a medicului în momentul intervenției chirurgicale este de a determina malignitatea procesului, deoarece cantitatea de intervenție chirurgicală depinde în primul rând de acest lucru. În acest scop, împreună cu un studiu atent al organelor pelvine și cavitatea abdominală, este necesar să se inspecteze suprafața exterioară și interioară a capsulei tumorale și suprafața sa soderzhimoe- exterioară a capsulei poate fi netedă și nu provoacă natura îndoială benigne a tumorii, în timp ce reducerea poate pentru a arăta semne de malignitate (papilele fragile, ușor sângerând, tumori de tip "marmură" etc.). La apariția diverselor complicații ale tumorii ovariene își pierde aspectul său caracteristic din cauza modificărilor necrotice sau ruptură a conținutului în cavitatea abdominală. Acest lucru complică în mod semnificativ diagnosticul și de multe ori conduce la selectarea unui volum inadecvat de intervenție chirurgicală decât în intervenții chirurgicale pentru tumori de ovar cu necomplicat.

În cazul în care diagnosticul de cancer al volumului ovar de chirurgie, indiferent de vârsta pacientului trebuie să fie radicală - pangisterektomiya și rezecția omentul. Excepția poate fi pacienții vârstnici cu boli somatice cronice severe, care sunt realizate cu histerectomie supravaginal si fanere rezecția omentul sau îndepărtarea uterului pe ambele părți și rezecția omentul. Femeile tinere cu neoplasm malign de ovar 1 pas poate fi realizată într-un ecran de operare conservatoare elimina fanere din rezecția ovar bolnave și un al doilea, modificat vizual, urmată de observare atentă a acestor pacienți peste un număr de ani.

Cu o tumoare benignă, tactica chirurgului depinde de structura tumorii, starea celui de-al doilea ovar și uter. Vârsta pacientului etc. În absența încrederii în natura tumorii în timpul intervenției de urgență, problema domeniului de acțiune este decisă individual. La femeile tinere sub 40 de ani cu leziuni ovariene unilaterale și mărimea normală a uterului, se efectuează îndepărtarea de o parte a anexelor uterine și rezecția celui de-al doilea ovar, pentru a evita deteriorarea procesului tumoral. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, volumul intervenției chirurgicale se extinde, deoarece riscul unei tumori la ovarele stângi la femeile cu vârste mai înaintate este deosebit de ridicat.

Când răsuciți picioarele unei tumori, ar trebui să fie tăiată, să nu se desprindă, cât mai mult posibil deasupra locului de torsiune. Această tactică se datorează formării cheagurilor de sânge în piciorul tumorii, care, atunci când este deșurubat, se poate separa și intra în fluxul sanguin general.

Cursa nefavorabilă a perioadei postoperatorii după intervenția de urgență pentru o tumoare ovariană este oarecum mai frecventă decât după intervențiile chirurgicale de rutină. Acest lucru poate fi explicat prin prezența unor modificări inflamatorii și degenerative în cursul complicat al tumorii ovariene, precum și prin imposibilitatea unei bune pregătiri a pacientului pentru intervenții chirurgicale în condiții de urgență.