Apoplexia ovariană

Apoplexia este ruptura ovarului, care apare adesea în faza de mijloc sau în cea de-a doua fază a ciclului menstrual.

Tratamentul chirurgical nu este disponibil pentru toți pacienții cu boală similară. Unele dintre ele din cauza ambiguității imaginii clinice au pus alte diagnostice, astfel încât aparent frecvența acestei patologii depășește cifrele date.

[1], [2],

Epidemiologie

Apoplexia ovarului este rară. În rândul femeilor care sunt utilizate pentru sângerări interne, se constată o ruptură ovariană în 0,5-3% din cazuri.

[3], [4],

Cauze apoplexia ovarului

Posibilitatea de sângerare din ovar este deja inclusă în modificările fiziologice care apar în el pe tot parcursul ciclului menstrual. Ovulația puternic vascularizația luteum fragil hiperemiei tesut ovar premenstrual - toate acestea pot duce la formarea de hematom, integritatea tisulară alterată și sângerare în cavitatea abdominală, al cărui volum este variat - de la 50 ml la 3,2 litri. Factorii predispozanti includ apoplexie transferate inflamatiile ovariene localizate în pelvis mici modificări sclerotice care duc la tesutul ovarian si a vaselor sanguine, hiperemie congestive și varice. Rolul factorilor endocrine nu este exclus. Sângerarea ovarului poate contribui la apariția bolilor de sânge cu încălcarea coagulării. În ultimii 10-15 ani, a apărut o creștere a sângerărilor ovariene asociate cu aportul prelungit de anticoagulante de către pacienți după supapele cardiace protetice.

Ruptură ovariană poate să apară în timpul diferitelor faze ale ciclului menstrual, dar în cele mai multe cazuri - în a doua etapă, prin urmare, în literatura de specialitate, această patologie este adesea notat prin termenul „ruptură corpus luteum.

Ruptura corpului galben poate să apară cu sarcină uterină și ectopică (ectopică). Aproximativ 2/3 din cazuri afectează ovarulul drept, ceea ce mulți autori explică prin apropierea topografică a anexei. Există și alte ipoteze: unii explică acest fapt prin diferența în arhitectura venoasă a ovarelor drepte și stângi.

Principalele cauze ale apoplexiei ovariene:

• Tulburări neuroendocrine.
• Procesele inflamatorii.
• Anomalii ale poziției organelor genitale.
• Leziuni la nivelul abdomenului.
• Stres fizic.
• Contact sexual.
• Stresul neuropsihiatric.
• Degenerarea ovariană chistică.
• Persistența corpului galben.

[5], [6], [7]

Simptome apoplexia ovarului

Simptomul principal al apoplexiei ovariene este acut, intensificarea durerii în abdomenul inferior și creșterea simptomelor hemoragiei intraabdominale cu funcție menstruală neperturbată.

• Dintr-o dată, dureri dureroase, în majoritate una față, adesea cu iradiere în regiunea epigastrică.
• Frenicus-simptom pozitiv.
• Tensiunea slabă a peretelui abdominal al abdomenului inferior.
• Slăbiciune, transpirație rece, greață, vărsături.
• Semne de creștere a anemiei (tahicardie, acrocianoză, paloare).
• Simptomele crescânde ale șocului hemoragic.

Apoplexia ovarului afectează mai des femeile de vârstă reproductivă cu un ciclu menstrual în două faze. Există 3 forme clinice ale bolii: anemice, dureroase și amestecate.

În imaginea clinică a formelor anemice de apoplexie ovariană predomină simptomele sângerării intraperitoneale. Debutul bolii poate fi asociat cu leziuni, stres fizic, contact sexual etc., dar poate începe fără o cauză vizibilă. Durerile acute acute din abdomen apar în a doua jumătate sau în mijlocul ciclului. La o treime din femei, atacul este precedat de un sentiment de disconfort în cavitatea abdominală, continuând timp de 1 până la 2 săptămâni. Durerea poate fi localizată deasupra pubisului, în regiunile iliace sau stângi. Deseori durerea radiază în anus, organele genitale externe, sacrul; pot fi observate frenicus-snmptom.

Un atac dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli, grețuri, uneori vărsături, transpirații reci, leșin. La examinare, se acordă atenție palmei pielii și membranelor mucoase, tahicardie la temperatura corporală normală. În funcție de amploarea pierderii de sânge, tensiunea arterială scade. Abdomenul rămâne moale, poate fi oarecum umflat. Tensiunea musculară a peretelui abdominal este absentă. Palparea abdomenului relevă o durere difuză pe toată jumătatea inferioară a acesteia sau într-una din regiunile iliace. Simptomele de iritare a peritoneului sunt exprimate în grade diferite. Percuția abdomenului poate dezvălui prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Inspectarea în oglinzi oferă imaginea obișnuită: culoarea normală sau mucoasa palidă a vaginului și exacervixului, descărcarea hemoragică din canalul cervical este absentă. În examinarea bimanuală (destul de dureroasă), se determină dimensiunea normală a uterului, uneori un ovar dureros sferic mărit. Cu sângerări semnificative, se constată o depășire a arcilor posterioare și / sau laterale ale vaginului. În analiza clinică a sângelui predomină imaginea anemiei, sângele alb se schimbă mai rar.

Este ușor de observat că forma anemică de ruptura ovarian este foarte similar cu clinica rupt sarcina ectopica. Absența întârzierii lunare și a altor semne subiective și obiective ale sarcinii tinde să cântărească scara în favoarea apoplexiei ovariene, dar dovezile lor sunt foarte relative. Ajuta la definirea diagnosticul diferential al hormonului corionice si laparoscopie, dar comportamentul lor în mod necesar, deoarece prezența hemoragiei interne determină ca medicul să procedeze la o laparotomie de urgență, timp în care, și a stabilit diagnosticul final.

Forma dureroasă de apoplexie a ovarului este observată în cazurile de hemoragie în țesutul foliculului sau al corpului galben fără sângerare sau cu o ușoară sângerare în cavitatea abdominală.

Boala începe acut cu un atac de durere în abdomenul inferior, însoțit de greață și vărsături pe fundalul temperaturii normale a corpului. Nu există semne de sângerare internă: pacientul are o culoare normală a pielii și membranelor mucoase, rata pulsului și valorile tensiunii arteriale sunt în limitele normale. Limba este umedă, nu este acoperită. Abdomenul este adesea blând, dar poate fi detectată o anumită tensiune în mușchii peretelui abdominal din ileon. Palparea abdomenului este dureroasă în părțile inferioare, mai des pe dreapta; există, de asemenea, simptome moderate de iritație peritoneală. Fluidul liber din cavitatea abdominală nu poate fi detectat. Nu există nici o descărcare de sânge de pe tractul genital. Prin examinarea ginecologică internă, se determină dimensiunea normală a uterului, deplasarea căreia provoacă durere și un ovar dureros, rotunjit, oarecum mărit. Vasele vaginale rămân înalte. Descărcarea patologică din tractul genital este absentă.

Imaginea bolii seamănă cu o clinică de apendicită acută, care apare mai des decât apoplexia ovarului, astfel încât pacientul poate fi trimis la un spital chirurgical. Diferențierea acestor boli se poate datora următoarelor motive. În cazul apendicitei, nu există nicio legătură cu fazele ciclului menstrual. Durerea începe cu regiunea epigastrică, apoi coboară în iliacul drept. Greața și vărsăturile sunt mai încăpățânate. Temperatura corpului crește. Există dureri ascuțite în punctul lui McBurney și alte simptome de apendicită. Tensiunea musculară a peretelui abdominal din regiunea ileală dreaptă este semnificativ exprimată. Aici se determină simptome clare de iritare a peritoneului. Examenul ginecologic intern nu dezvăluie patologia uterului și a anexelor. Analiza clinică a sângelui este destul de indicatoare: leucocitoză, neutrofilie, cu o schimbare a formulei la stânga.

În cazurile îndoielnice, puteți recurge la o puncție a cavității rectum-uterine prin bolta vaginală posterioară. La ruperea ovarului, se obține sânge sau lichid sero-sângeros.

Diagnosticul diferențial al apendicitei și apoplexiei ovarelor este de o importanță fundamentală pentru dezvoltarea unor tactici viitoare de gestionare a pacienților. Apendicita necesită tratament chirurgical necondiționat, iar terapia apoplexică - conservatoare este posibilă. În cazuri neclare, diagnosticul poate fi stabilit cu ajutorul laparoscopiei și, în absența unei astfel de oportunități, este mai rațional să se aplece în favoarea apendicitei și să se stabilească un diagnostic precis în timpul procesului abdominal.

[8], [9], [10], [11]

Formulare

Conform cursului clinic:

• anemic;
• durere;
• forma mixta

Prin gravitate:

• ușor;
• semigrea;
• sever

[12], [13]

Diagnostice apoplexia ovarului

Diagnosticul apoplexiei ovariene se bazează pe:

• evaluarea naturii plângerilor;
• efectuarea unei examinări generale a pacientului;
• utilizarea metodelor speciale de examinare suplimentare (ecografia organelor pelvine, care permite detectarea prezenței fluidului liber și puncția bolții vaginale posterioare, la care este posibilă obținerea lichidului sanguin sau a cheagurilor).

Metoda moderna de diagnosticare este laparoscopia.

Un test clinic de sânge nu evidențiază anomalii semnificative, uneori se observă o leucocitoză ușoară fără o schimbare pronunțată a neutrofilelor.

[14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru această patologie trebuie efectuat cu astfel de boli cum ar fi;

• sarcina ectopică;
• adnexita acuta;
• apendicită acută;
• torsiunea piciorului tumorii ovariene sau a unui nod fibromatos subseros;
• urolitiază.

Tratament apoplexia ovarului

Tratamentul apoplexiei ovariene depinde de gradul de sângerare intraabdominală.

În formă ușoară - tratament conservator (răceală pe fundul abdomenului, odihnă la pat, observare, examinare).

Forma medie-grea și severă este tratamentul chirurgical.

În pregătirea pentru operațiune este necesară:

• efectuarea reaprovizionării volumului de sânge circulant;
• administrarea intravenoasă de substituenți de sânge și de sânge;
• laparoscopie (laparotomie) - evacuarea sângelui, coagularea sângerării ovarelor;
• rezecția ovarului.

Forma anemică a bolii necesită tratament chirurgical, al cărui volum poate fi diferit. Dacă există o ruptură a corpului galben, atunci trebuie să fie cusută cu suturi hemostatice în formă de Z, impuse în țesutul ovarian Sănătos. Pentru a tăia țesutul corpului galben nu ar trebui să fie pentru a evita încetarea sarcinii.

Operația cea mai tipică este rezecția ovarului, este posibilă la 95% dintre pacienți. Îndepărtați complet ovarul în acele cazuri când toate țesuturile sunt înmuiate în sânge. În aceste cazuri rare, atunci când sângerarea din ovar complicând terapia prelungita anticoagulant dupa proteze valvulare cardiace pentru hemostaza de încredere este necesar să se recurgă la eliminarea apendicelor. Prevenirea hemoragiei din corpul galben de ovar rămas în aceste femei este mai dificil, deoarece recomandată în astfel de cazuri, suprimarea ovulatiei impune numirea agenților având proprietăți trombogenice.

In ultimii ani, oportunitatea operațiunilor care economisesc potasiul folosind laparoscopia în timpul căreia evacuarea se asigură extravazată în cavitatea peritoneală și coagularea sângelui unui ovar porțiuni sângerare.

Forma dureroasă de apoplexie a ovarului fără semne clinice de hemoragie internă crescătoare poate fi tratată conservator. În astfel de cazuri, se recomandă repaus, răceală pe abdomenul inferior și preparate cu acțiune hemostatică: soluția de etamzilat (dicinonă) de 12,5% 2 ml de două ori pe zi, intravenos sau intramuscular; 0,025% soluție de adroxonă în 1 ml pe zi subcutanat sau intramuscular; vitamine; 10% soluție de clorură de calciu în 10 ml intravenos.

Tratamentul conservator al apoplexiei ovariene trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea non-stop a personalului medical.

Apoplexie ovarelor la femeile care suferă de boli de sange cu defecte de hemostaza (trombocitopenie autoimună, boala von Willebrand și așa mai departe. P.), Ar trebui să încercați să trateze cu metode conservatoare. După consultarea unui specialist terapie specific efectuat hematolog boala care stau la baza: corticosteroizi, imunosupresoarele - cu trombocitopenie autoimună, perfuzia de crioprecipitat antihemofilic sau plasmă - în cazul în care boala Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - în ambele cazuri. O astfel de terapie conservatoare care vizează tulburări de coagulare a sângelui corectare, este de obicei destul de eficient.