Apendicită

Apendicita este o inflamație acută a apendicelui, de obicei manifestată prin durere abdominală, anorexie și durere abdominală.

Diagnosticul este stabilit clinic, adesea suplimentat cu CT sau cu ultrasunete.

Tratamentul apendicitei constă în îndepărtarea chirurgicală a apendicelui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze apendicită

Se crede că apendicita se dezvoltă datorită obturației lumenului apendicelui, de obicei ca rezultat al hiperplaziei țesutului limfoid, dar uneori cu pietre calcaroase, corp străin sau chiar helminți. Obturația duce la o extindere a procesului, la o dezvoltare rapidă a infecției, la ischemie și inflamație.

În absența tratamentului, apar necroze, gangrene și perforații. Dacă perforația este acoperită cu un epiplon, se formează un abces apendicular.

În Statele Unite, apendicita acută este cea mai frecventă cauză a durerii abdominale acute care necesită tratament chirurgical.

În anumite momente, mai mult de 5% din populație dezvoltă apendicită. Această boală este cea mai frecventă la adolescenți și tineri de 20 de ani, dar se poate dezvolta la orice vârstă.

Alte cauze care afectează procesul includ carcinoidul, cancerul, adenomul vilos și diverticulul. De asemenea, creșterea poate fi implicată și în boala Crohn sau în colita ulcerativă cu pancolită.

[11], [12], [13], [14]

Simptome apendicită

Simptomele clasice ale apendicitei acute sunt durerea în regiunea epigastrică sau periumbilică, însoțită de greață, vărsături și anorexie pe termen scurt; După câteva ore, durerea se îndreaptă spre cvadrantul inferior drept al abdomenului. Durerea este mai rea atunci când tuse și se mișcă.

Clasice simptome de apendicita sunt amplasate direct în cadranul din dreapta jos a abdomenului la punctul Mc Burneya (punct situat în exterior de 1/3 linie care leagă ombilic și coloana vertebrală iliacă anterioară), în cazul în care este detectată durere atunci când o palparea slăbire bruscă a presiunii ( de ex., Un simptom Shchetkina-Blumberg).

Simptome suplimentare includ durere care apare în cadranul din dreapta jos cu palparea cadranul inferior stâng (simptom Rovzinga), durere a crescut în timpul flexie pasivă a articulației șoldului drept la care reducerea mușchiului iliopsoas (semn psoas), sau durerea care apare atunci cand rotația pasivă internă a șoldului flexat (semnul obturatoare). De obicei subfebrilă Temperatura corpului [Temperatura rectală de 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Din păcate, aceste semne clasice sunt observate la puțin peste 50% dintre pacienți. Există diferite variante de simptome și semne.

Durerea cu apendicită nu poate fi localizată, în special la sugari și copii. Durerea poate fi difuză sau, în cazuri rare, absentă. Scaunul este de obicei rar sau absent; În cazul diareei, ar trebui suspectată localizarea retrocedală a procesului. Urina poate conține globule roșii sau leucocite. Simptomatologia atipică este frecventă la pacienții vârstnici și la femeile gravide; în special, durerea și durerea locală pot fi neexprimate.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostice apendicită

În cazul prezenței simptomelor și semnelor clasice, diagnosticul este stabilit clinic. La acești pacienți, laparotomia întârziată datorată studiilor instrumentale suplimentare crește doar probabilitatea de perforare și complicațiile ulterioare. La pacienții cu date atipice sau discutabile, studiile instrumentale ar trebui efectuate fără întârziere.

CT cu sporirea contrastului are precizie rezonabilă în diagnosticul apendicitei și poate, de asemenea, să verifice alte cauze ale abdomenului acut. Ecografia cu compresie dozată poate fi efectuată de obicei mai repede decât CT, dar studiul este uneori limitat de prezența gazului în intestin și mai puțin informativ în diagnosticul diferențial al cauzelor durerii non-dureroase. Utilizarea acestor studii a redus procentul de laparotomie negativă.

Laparoscopia poate fi utilizată pentru diagnosticare; studiul este util în special femeilor cu dureri inexplicabile de etiologie neclară în abdomenul inferior. Studiile de laborator indică, de obicei, leucocitoză (12.000-15.000 / μl), dar aceste date sunt foarte variabile; conținutul de leucocite nu ar trebui să servească drept criteriu pentru excluderea apendicitei.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratament apendicită

Tratamentul apendicitei acute constă în îndepărtarea apendicelui vermiform inflamat; deoarece letalitatea crește odată cu tratamentul întârziat, 10% din apendicomia negativă este considerată acceptabilă. Chirurgul îndepărtează de obicei creșterea, chiar dacă este perforată. Uneori este dificil să se determine locația anexei: în aceste cazuri, procesul se află, de obicei, în spatele orbului sau ileului, precum și mezenteria flancului drept al intestinului gros.

Contraindicația pentru îndepărtarea procesului sunt bolile intestinale inflamatorii care implică cecumul. Cu toate acestea, în cazurile de ileită terminal cu cecum nemodificat, procesul trebuie eliminat.

Îndepărtarea procesului trebuie precedată de administrarea intravenoasă a antibioticelor. De preferință - cefalosporinele de a treia generație. Cu apendicita necomplicată, nu este necesară utilizarea în continuare a antibioticelor. Dacă a apărut perforarea, tratamentul cu antibiotice trebuie continuat până când temperatura corporală a pacientului și formulele leucocitelor se normalizează (aproximativ 5 zile). Dacă operația chirurgicală nu este posibilă, antibioticele, deși nu sunt o metodă de tratament, îmbunătățesc semnificativ supraviețuirea. Fără tratamentul chirurgical sau terapia cu antibiotice, letalitatea atinge mai mult de 50%.

În cazul detectării unei educații volumetrice inflamatorii mari cu implicarea apendicei în proces, este preferabilă partea distală a ileumului și cecumului, rezecția întregii formațiuni și ileostomia.

În cazurile neglijate în care sa format deja un abces pericol, acesta din urmă este drenat printr-un tub transdermic sub supravegherea unui ultrasunete sau a unei operații deschise (urmată de o îndepărtare întârziată a trageului). Meciul diverticulului Meckel este îndepărtat în paralel cu îndepărtarea procesului, dar numai dacă inflamația în jurul procesului nu interferează cu această procedură.

Prognoză

Cu o intervenție chirurgicală la timp, letalitatea este mai mică de 1%, iar recuperarea durează de obicei rapid și definitiv. În cazul complicațiilor (perforarea și dezvoltarea abcesului sau peritonitei), prognosticul este mai rău: operațiile repetate și recuperarea prelungită sunt posibile.

[34]