Apendicita cronică

Existența unei astfel de forme de inflamație a apendicelui, cum ar fi apendicita cronică, atât la adulți, cât și la copii, este pusă la îndoială de mulți chirurgi.

Diagnosticul preoperator al acestei patologii se pune de obicei pe baza durerilor abdominale repetate localizate în regiunea iliacă dreaptă.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

În ultimii ani, interesul pentru această problemă complexă și extrem de importantă în chirurgia abdominală a crescut din nou. Studiind în detaliu paralelele clinice și morfologice în diferite forme de inflamație.

Folosind metode moderne de cercetare (ecografie, metode endoscopice și morfologice), autorii au ajuns la concluzia că apendicita cronică, ca formă nozologică, există și reprezintă până la 5% dintre pacienții cu sindrom de durere abdominală.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze apendicită cronică

De obicei, este imposibil de determinat ce cauzează apendicita cronică. Rolul principal în dezvoltarea procesului cronic îl joacă obstrucția lumenului apendicelui de către mase fecale dense. Ca și în cazul apendicitei acute, sunt luate în considerare teoriile infecțioase, neurovasculare și neuroimune ale dezvoltării inflamației cronice. Acestea indică o combinație frecventă a acestei patologii cu boli parazitare ale tractului gastrointestinal (de exemplu, enterobioza).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Apendicita cronică se manifestă cel mai adesea sub forma unei forme intermediare de inflamație productivă cu hiperplazie a aparatului limfoid al apendicelui cu predominanță a infiltrației limfohistiocitare, precum și o creștere a cantității de țesut conjunctiv, caracterizând procesele de fibroză sau scleroză în toate straturile apendicelui până la atrofia lor completă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome apendicită cronică

Simptomele apendicitei cronice sunt caracterizate de o evoluție paroxistică a bolii, cu dureri abdominale locale care durează de la 6 luni la 4 ani. Cel mai adesea, suspiciunea prezenței unei patologii lente din partea apendicelui vermiform apare la 6-12 luni de la debutul bolii. Atacurile dureroase periodice în regiunea iliacă dreaptă, care apar în principal după efort fizic, jocuri active, cu erori în alimentație, reduc calitatea vieții copilului. În majoritatea cazurilor, după un alt astfel de atac, copilul este spitalizat cu diagnosticul de „apendicită acută”. Dar, în viitor, nu se pot identifica date despre patologia acută a organelor abdominale.

La majoritatea pacienților, durerea este localizată în regiunea iliacă dreaptă, mai rar în abdomenul inferior, regiunea periombilicală și abdomenul drept. La unii pacienți, atacurile de durere abdominală sunt însoțite de greață, vărsături, constipație sau diaree.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulare

Se propune următoarea clasificare:

• Apendicita cronică primară. Nu există date obiective în anamneză despre procesul inflamator acut anterior în apendice.
• Apendicita cronică secundară. Modificările apendicelui sunt cauzate de un proces inflamator acut sub forma unui infiltrat apendicular sau a unui abces apendicular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice apendicită cronică

În timpul examenului obiectiv, durerea moderată în regiunea iliacă dreaptă este determinată prin palpare. Unii pacienți prezintă simptome slab pozitive de iritație peritoneală.

Studii de laborator și instrumentale

O examinare amănunțită a pacienților cu dureri abdominale periodice, inclusiv metode de laborator și instrumentale, este de o importanță fundamentală. Cea mai informativă metodă de diagnostic este scanarea cu ultrasunete a organelor abdominale. FEGDS este, de asemenea, justificată, cu excepția bolilor inflamatorii ale tractului gastrointestinal superior - cea mai probabilă cauză a sindromului durerii.

Numai după excluderea oricărei patologii din cavitatea abdominală și organele pelvine, sindromul durerii abdominale poate fi asociat cu patologia apendicelui.

Următoarele sunt considerate criterii ecografice pentru apendicita cronică:

• mărirea ganglionilor limfatici mezenterici regionali, vizualizată ca structuri cu ecogenitate scăzută, în absența măririi altor grupuri de ganglioni limfatici mezenterici:
• prezența a 3-5 ml de lichid în fosa iliacă dreaptă:
• hipoecogenitate ușoară a stratului muscular al apendicelui, cu diametrul cuprins între 4-6 mm, dar neuniformă pe lungimea sa, cu zone alternante de îngustare până la 3 mm și lărgire până la 6 mm;
• absența peristaltismului, durere locală la apăsarea în proiecția apendicelui:
• prezența unui calcul fecal în lumenul apendicelui.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se țină cont de faptul că în copilărie spectrul bolilor cu simptome similare este extrem de larg. Aceasta este direct patologia unghiului ileocecal: inflamatorii (mezadenită, ileită terminală, boala Crohn a cecumului), defecte de dezvoltare (cecum mobil, membrană, ligament Lein, cordoane embrionare în zona apendicelui vermiform), patologie funcțională (spasm Bauhinia sau insuficiență a membranei Bauhinia), neoplasme benigne și uneori maligne. La rândul lor, multe boli ale tractului gastrointestinal, sistemului biliar, tractului urinar și patologiei ginecologice la fete au un tablou clinic similar cu apendicita cronică. În plus, se știe că această formă de inflamație a apendicelui vermiform este cea mai dificilă nu numai pentru clinicieni, ci și pentru morfologi, din cauza lipsei de date macroscopice și microscopice convingătoare.

Tratament apendicită cronică

Pacienților diagnosticați cu apendicită cronică li se recomandă să fie supuși unei laparoscopii diagnostice cu o examinare amănunțită a organelor abdominale și apendicectomie.

Prognoză

Pacienții operați pentru o patologie precum apendicita cronică sunt supuși observației timp de 6 luni după operație. Este necesar să ne amintim întotdeauna că doar un studiu amănunțit al rezultatelor la distanță ale tratamentului copiilor poate oferi claritate în rezolvarea acestei probleme complexe.