Pyosalpinx și abcese tubo-ovarian

Piosalpinxul este o acumulare de puroi în trompele uterine în timpul salpingitei.

Abcesul tubo-ovarian este o cavitate în zona trompelor uterine și a ovarului, care conține puroi și este separată de țesuturile înconjurătoare printr-o membrană piogenă. Se observă un tablou clinic pronunțat atunci când abcesul se rupe și conținutul său pătrunde în cavitatea abdominală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome piosalpinx și abces tubo-ovarian.

• durere în abdomenul inferior înainte de internarea în spital;
• durere generalizată în tot abdomenul atunci când puroiul pătrunde în cavitatea abdominală;
• iradierea durerii în cadranul superior al abdomenului, partea inferioară a spatelui;
• creșterea durerii la mișcare;
• poziție corporală forțată;
• frisoane, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
• stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare;
• greață, vărsături, diaree;
• febră (38-40°C);
• secreții vaginale purulentă;
• simptome pozitive de iritație peritoneală;
• durere crescută odată cu deplasarea colului uterin;
• palparea unei formațiuni tumorale pe una sau ambele părți ale uterului, dureroasă, cu contururi neclare.

Diagnostice piosalpinx și abces tubo-ovarian.

Atunci când se stabilește un diagnostic, este necesar să se ia în considerare:

• date anamnezice (prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale în trecut, focare de infecție cronică la femei);
• Date obiective de examinare care permit identificarea unui proces purulent-inflamator în pelvis; în timpul analizelor de sânge de laborator se determină leucocitoză cu deplasare spre celule polimorfonucleare, o creștere a LII la 10, VSH la 30 mm/h și uneori anemie moderată.

Laparoscopia permite verificarea diagnosticului și, în unele cazuri, efectuarea tratamentului chirurgical.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al piosalpinxului și abcesului tuboovarian:

• sarcină intrauterină sau ectopică;
• torsiunea pediculului chistadenomului ovarian sau a nodului miomatos subseros al uterului;
• infiltrat apendicular.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament piosalpinx și abces tubo-ovarian.

Diagnosticul precis și excluderea rupturii peretelui abcesului sunt extrem de importante pentru alegerea tratamentului.

În stadiile inițiale, se efectuează o terapie conservatoare, care include:

• repaus la pat;
• corectarea tulburărilor de echilibru hidroelectrolitic, imunomodulatoare;
• sedative, agenți de desensibilizare;
• antibiotice intravenoase, metronidazol;
• dacă este prezent un sterilet, îndepărtarea acestuia;
• drenajul formațiunilor inflamatorii și al abceselor pelvine.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• lipsa efectului terapiei conservatoare intensive în decurs de 4 ore de la implementarea acesteia;
• perforarea piosalpinxului sau a abcesului tubo-ovarian, peritonită difuză;
• șoc toxic infecțios.

Domeniul de aplicare al tratamentului chirurgical este determinat individual. Extirparea sau amputația supravaginală a uterului cu îndepărtarea unilaterală sau bilaterală a anexei se efectuează în următoarele situații clinice:

• în cazul stării severe a pacientului și al formării abceselor intraabdominale multiple;
• cu peritonită purulentă difuză;
• în cazul implicării primare a uterului în proces (după naștere, avorturi, sterilet);
• pentru abcese tubo-ovariene bilaterale în pelvis.

La o vârstă fragedă, histerectomia ar trebui să fie excepția și nu regula. Trebuie folosită cea mai mică oportunitate posibilă de a conserva țesutul ovarian.