Diverticuloza intestinului

Diverticuloza este o boală caracterizată prin diverticule multiple în intestinul gros, probabil din cauza consumului prelungit de alimente cu fibre slabe. Majoritatea diverticulelor sunt asimptomatice, dar unele sunt complicate de inflamație sau sângerare. Diagnosticul se face cu o irrigoscopie sau cu o colonoscopie. Tratamentul diverticulozei intestinului depinde de simptome.

Diverticulul protuberanței intestinului - sânge al peretelui intestinal, comunicând cu lumenul său. Diverticulele sunt simple și multiple, în acest din urmă caz se utilizează termenul de "diverticuloză". 

Care este diverticulul intestinului și diverticulozei?

Diverticulele sunt proeminențe saculare ale membranei mucoase care se umflă din peretele intestinal. Adevărata diverticula conține toate straturile structurii de bază. Fals sau pseudodiverticele sunt proeminența mucoasei prin stratul muscular. Diverticulul sau diverticulul esofagian de la Meckel sunt adevăratele diverticule. Colon diverticula - pseudodivertice; ele se manifestă prin simptome cu scaun în ele, infecție și inflamație, sângerare sau perforare.

Mechkelev diverticulul este o proeminență congenitală în ileumul terminal, restul canalului embrionar-gălbenuș-intestinal.

Diverticulită (diverticuloza) - o boală caracterizată prin manifestări clinice cauzate de prezența diverticulita, incluzând inflamația (diverticulită) și complicațiile sale (peridivertikulit, abcese, perforații ale diverticul, fistule, peritonita), precum și sângerare.

Codul ICD-10

• K57 boala diverticulară a intestinului
• K57.2 Boala diverticulară a intestinului gros cu perforație și abces
• K57.3 Boala diverticulară a intestinului gros fără perforare și abces
• K57.4 Boala diverticulară a colonului și a intestinului subțire cu perforare și abces
• K57.5 Boala diverticulară a colonului și a intestinului subțire fără perforarea abcesului.

Epidemiologie

Epidemiologia diverticulozei intestinale

Diverticulul intestinului gros se găsește numai la 5% dintre persoanele sub 50 de ani, la 30% dintre persoanele cu vârste peste 50 de ani și la 50% la persoanele de peste 70 de ani. Localizarea cea mai frecventă a diverticulei este jumătatea stângă a intestinului gros (cu excepția rectului). Meticulosul diverticul se găsește la 2% dintre oameni, dintre care 5% manifestă sângerare.

Diverticulul se poate dezvolta în orice parte a colonului, dar mai des în sigmoid, rar sub curba peritoneală a rectului. Acestea variază în diametru de la 3 mm la mai mult de 3 cm. De obicei ambii pacienți se găsesc în ambele. Diverticuloza nu este caracteristică persoanelor sub 40 de ani, dar devine frecventă la persoanele în vârstă; de fapt, fiecare persoana de 90 de ani a gasit o multitudine de diverticule. O diverticulă gigantică în diametru de 3 până la 15 cm sunt rare și pot fi simple.

În 70% din cazuri sunt aranjate într-un diverticul colon sigma, datorită anatomice și de caracteristicile sale funcționale: un diametru mai mic, un mare număr de coturi, conținut textură mai dens. În plus, colonul sigmoid are o funcție de rezervor, deci presiunea intraluminală în el este mai mare.

Diverticulul intestinului subțire se dezvoltă mai rar. Localizarea cea mai frecventă este duodenul, în special partea distală. În 3% din cazuri, diverticulul duodenului este combinat cu diverticulul intestinului subțire și cel subvascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze diverticuloza intestinului

Ce cauzează diverticuloza intestinului?

Formarea diverticulilor este probabil să fie cauzată de o presiune crescută în lumenul intestinului, ceea ce duce la expulzarea mucoasei prin punctele slabe ale zonelor strat intestinului musculare adiacente vaselor sanguine intramural. Diverticulul intestinului este mai caracteristic persoanelor care mănâncă alimente cu fibre slabe; dar mecanismul este neclar. O teorie este că presiunea crescută în intestinul luminal ar trebui să deplaseze un volum mic de scaun prin colon; conform unei alte teorii, un mic volum de scaun formează un intestin subțire cu diametru mare, care, conform legii lui Laplace, ar trebui să determine o creștere a presiunii.

Etiologia este neclar diverticul gigant: Conform unei teorii, diverticul pe bază constă tulburare cum ar fi valve, în care gazul, lichidul și conținutul solid al intestinului alimentat în ea cu ușurință, și abia ies.

Simptome diverticuloza intestinului

Simptomele diverticulozei intestinului

Majoritatea (70%) a diverticulei este asimptomatică, în 15% dintre cazuri acestea sunt complicate de inflamație severă (diverticulită), iar sângerările nedureroase se dezvoltă în proporție de 10-15%. Sângerarea, cel mai probabil, este cauzată de eroziunea unei nave din apropiere la o leziune locală cu fecale dense prinse în diverticul. Deși cele mai multe diverticule sunt distal, în 75% din cazuri sursa de sângerare este localizată în diverticulă, apropiată de colțul splenic. La 1/3 dintre pacienți (un total de 5% din toate sângerările gastrointestinale ), sângerarea este suficient de gravă și necesită transfuzie.

Diagnostice diverticuloza intestinului

Diagnosticul diverticulozei intestinale

Disocierea divergente asimptomatice apare, de obicei, accidental, cu o irigoscopie sau cu o colonoscopie. Diverticuloza intestinului ar trebui să fie suspectată în dezvoltarea hemoragiei rectale nedureroase, în special la pacienții vârstnici. Diagnosticul hemoragiei rectale implică de obicei o colonoscopie, care poate fi efectuată după indicația după prepararea obișnuită, dacă nu există sângerări semnificative în curs.

La acești pacienți, prepararea rapidă (5-10 litri dintr-o soluție de polietilenglicol injectată printr-un tub nazogastric timp de 3-4 ore) permite adesea o vizualizare adecvată. Dacă la colonoscopie sursa de sângerare nu este detectată și sângerarea intensivă continuă (mai mult de 0,5-1 ml / minut), sursa poate fi detectată prin angiografie. Unii angioregologi fac mai întâi un studiu de radionuclizi pentru a localiza cu precizie sursa.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screeningul diverticulului intestinului

Nu există evenimente de screening.

Tratament diverticuloza intestinului

Tratamentul diverticulozei intestinului

Tratamentul diverticulozei intestinului are ca scop reducerea spasmului segmental. Poate fi o dietă eficientă cu un conținut ridicat de fibre prin adăugarea de medicamente de semințe de psyllium sau de tărâțe. O dieta bogata in fibre este contraindicata. Excluderea intuitivă a utilizării semințelor sau a altui material dietetic care ar putea rămâne în diverticul, nu are o justificare medicală confirmată. Medicamentele antispastice (de exemplu, Belladonna) nu sunt eficiente și pot provoca efecte adverse. Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinului nu este indicat în absența complicațiilor. O diverticulă gigantică, totuși, necesită tratament chirurgical.

Sângerarea diverticulară se oprește spontan la 75% dintre pacienți. Tratamentul diverticulozei intestinului se realizează adesea simultan cu diagnosticul. Dacă sa efectuat angiografia pentru a diagnostica, sângerarea continuă poate fi oprită la 70-90% dintre pacienți prin injectarea intra-arterială a vasopresinei. În unele cazuri, sângerarea revine în câteva zile și necesită tratament chirurgical. Embolizarea angiografică oprește în mod eficient sângerarea, dar poate duce la infarctul intestinal la 20% dintre pacienți și nu este recomandată. Colonoscopia vă permite să efectuați coagularea vasculară termică sau laser sau să introduceți adrenalină. Dacă aceste măsuri nu reușesc să oprească sângerarea, este indicată rezecția segmentată sau colectomia subtotală.

Profilaxie

Cum sa prevenim diverticuloza intestinului?

Diverticuloza intestinului poate fi prevenită dacă prevenirea constipației : fibră dietetică adecvată, terapie exercițiu, masaj.

Prognoză

Ce prognostic are diverticuloza intestinală?

Diverticuloza intestinului în majoritatea cazurilor are un prognostic favorabil, dar în unele situații poate duce la apariția unor complicații grave și care pun viața în pericol. Acest lucru poate fi explicat nu numai prin severitatea complicațiilor înseși, ci și prin leziunea primară a vârstnicilor, care de multe ori suferă deja de boli concomitente.

Diverticulita acută apare la 10-25% dintre pacienții cu boală diverticulară. Probabilitatea succesului terapiei conservatoare a diverticulitei acute este de 70% la primul episod și doar 6% - cu al treilea episod.

În medie, 20-30% dintre pacienții cu boală diverticulară complicată de hemoragie suferă de sângerare repetată în câteva luni sau ani. Tratamentul simptomatic preventiv al bolii necomplicate cu creșterea consumului de fibre dietetice într-un număr de cazuri (5-10%) reduce incidența complicațiilor și îmbunătățește evoluția bolii.