Dispareunie

Disparanie - durere când penisul este introdus în vagin sau în timpul actului sexual; durerea poate apărea la momentul penetrării (la intrarea în vagin), cu o introducere mai profundă, cu mișcări ale penisului sau după contactul sexual.

Pacientul nu poate spune același lucru despre problemă, așa că întrebați-o despre sentimentele în timpul actului sexual. Atitudinea pacientului la examenul ginecologic vă poate spune la fel de mult ca examenul în sine. Întreabă-o să arate unde este durerea. Dacă există vaginism adevărat, nu insistă asupra examinării și vă limitați la consiliere și psihoterapie.

Dispararea poate fi superficială (în jurul intrării în vagin). Cauza este adesea o infecție, deci acordați atenție ulcerului și descărcării în timpul examinării. Este uscarea vaginului? Dacă da, nu este cauza deficienței de estrogen sau lipsa stimulării sexuale? Pacientul nu a fost recent suturat perineul după naștere? O cusătură sau o cicatrice poate fi cauza unei dureri clar localizate eliminată prin excitarea cicatricilor și administrarea locală a analgezicelor? Dacă, ca rezultat al operației, intrarea în vagin a devenit prea îngustă, este necesară oa doua operație.

Adânc dispăreunia se simte în interior. Este cauzată de endometrioză și de un proces septic în regiunea pelviană; dacă este posibil, încercați să lucrați asupra cauzei. În cazul în care ovarele sunt localizate în buzunarul de recunoaștere sau o histerectomie a fost efectuată, ovarele pot fi rănite în timpul afecțiunilor ulterioare în timpul actului sexual, sugerând o poziție diferită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele dispareuniei

Hipertonia musculaturii pelvine si rigiditatea lor ridicate sunt comune tuturor tipurilor de dispareunie cronice. Cauza cea mai importantă a suprafeței dispareunie este Vestibulită. Vestibulită (inflamarea vulvei) sunt cea mai comuna forma de sindrom dureri pelviene cronice, iar impulsurile primite în sistemul nervos prin receptorii periferici și remodulates cortexul cerebral din motive necunoscute. Ca urmare a sensibilizării pacientului percepe acest stimul nu este ca un contact normal și durerea cât de mult (alodinia). Multe femei au tulburări urinare concomitente (de exemplu, candidoza vulvovaginale, hiperoxalurie), dar rolul etiologic al acestor încălcări nedovedită. Unele femei au, de asemenea, alte tulburări de durere (cum ar fi sindromul intestinului iritabil. Durerea ocurența la Vestibulită remarcat imediat după introducerea penisului în vagin, în timp ce de conducere și în timpul ejaculării la bărbați. Când Vestibulită pot să apară de arsură și tulburări dizuricheskie după contactul sexual. Când vaginism există durere cu introducerea penisului in vagin, dar durerea se oprește atunci când opriți mișcarea penisului și apoi repornit, durerea poate persista cu vaginism, atunci când mișcarea de polo membru lea se încheie, durerea poate disparea in timpul actului sexual, în ciuda mișcării continue a penisului.

Alte cauze dispareunia suprafață sunt vaginita atrofică, leziune vulvară sau tulburări (de exemplu, sclerozantă zoster, vulvar distrofie), malformații congenitale, fibroza după radioterapie postoperatorie vestibul decalaj îngustare și comisura posterioară a labiilor.

Cauzele dispareuniei profunde sunt mușchii pelvieni hipertonici și tulburările uterine sau ovariene (de exemplu, fibroame, endometrioză). Dimensiunea și adâncimea introducerii penisului afectează aspectul și severitatea simptomelor. Deteriorarea fasciculelor senzoriale sau vegetative ale fibrelor nervoase, precum și utilizarea inhibitorilor selectivi ai serotoninei pot duce la perturbarea dobândită a orgasmului.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosticul dispareuniei

Pentru diagnosticul de conduită dispareunie inspecție superficială a întregii vulvei, inclusiv pielea, falduri între mici și labiile mari (locuri fisuri caracteristice tipice ale candidozei cronice), clitorisului, deschiderea uretrei, himenul, conducte deschise ale glandelor mari vestibul (la atrofie, semne de inflamație și leziuni cutanate, tipice de lichen sclerosing). Vestibulită poate fi diagnosticat cu ajutorul unui tampon de bumbac pentru a detecta allodynia (dureros la atingere); afectat zona exterioară nedureros, prin mutarea unui tampon de bumbac într-un loc tipic dureros (la himenul deschidere la deschiderea uretrei). Hipertensiunea musculaturii pelvine poate fi suspectată atunci când durerea survine în timpul actului sexual; Acesta poate fi diagnosticată prin palparea mușchilor profunde, ridicarea anusului, în special în jurul valorii de spini ischial. La palparea uretrei si vezicii urinare pot identifica durerea patologice.

Diagnosticul dispareuniei profunde necesită o examinare bimanuală atentă pentru a identifica durerea în timpul mișcării colului uterin, a uterului și a palpării apendicelui. Caracterizată de apariția durerii în detectarea nodulilor în utero-rect și în bolile vaginale. Se recomandă efectuarea unui examen rectal pentru palparea septului recto-vaginal, a suprafeței posterioare a uterului și a apendicelor.

[12], [13]

Tratamentul dispareuniei

Tratamentul este prescris pentru prezența unor factori specifici (de exemplu, endometrioza, sclerozantă zoster, vulvar distrofie, infecții vaginale, malformații congenitale ale organelor sexuale, fibroză post-radial. - vezi secțiunile relevante ale ghidului). Tratamentul optim al vestibulitei este neclar; În prezent sunt utilizate multe abordări, dar există încă subtipuri vagi de tulburări care necesită metode diferite de tratament. Medicamente sistemice utilizate în mod obișnuit (de exemplu, antidepresive triciclice, anticonvulsivante) sau formulări topice (de exemplu, cromoglicat de 2% sau 2-5% cremă pe bază de lidocaină glaksal) pentru a abandona ciclul durerii cronice. Cromoglicatul stabilizează membranele leucocitare, incluzând celulele mastocitare, întrerupând inflamația neurogenică care stă la baza vestibulitei. Chromoglicatul sau lidocaina trebuie aplicate pe zona de alodinie cu o seringă de 1 ml fără ac. Se recomandă efectuarea acestei manipulări sub supravegherea medicului și folosirea oglinzilor (cel puțin inițial). Unii pacienți cu vestibulită pot beneficia de psihoterapie și terapie sexuală.

Estrogenii locali recomandă pacienții cu vaginită atrofică și cu lacrimi în vârful posterior al labiilor. Femeile cu hipertensiune arterială a mușchilor pelvieni își pot îmbunătăți starea prin gimnastică pentru a întări mușchii pelvisului, eventual cu biofeedback, pentru a aduce relaxarea muschilor pelvieni.

După vindecarea din motive specifice, cuplurile sexuale ar trebui să dezvolte forme satisfăcătoare de sex fără penetrare și să fie tratați pentru încălcări ale dorinței sexuale (interes) și excitării sexuale.