Tulburări ale transpirației: patogenie

Studiul tulburărilor de transpirație în ceea ce privește afilierea lor locală este de o importanță fundamentală pentru clarificarea localizării procesului patologic, care este important în desfășurarea diagnosticului diferențial. Există tulburări centrale și periferice ale transpirației. În tulburările de transpirație cerebrală, care se datorează cel mai adesea accidentelor cerebrale însoțite de hemiplegie, în primul rând există o hiperhidroză pe partea hemiplegiei - hemihidrohidroza. Mai rar, în astfel de cazuri, există hemigipohdroză. Cu leziuni predominant corticale (în regiunea convulsiilor pre- sau postcentrale) într-o mică măsură, pot apărea hiperhidroze contralaterale ale unui monotip, de exemplu, care implică un braț sau un picior, jumătate din față. Cu toate acestea, zona cortexului care este capabilă să influențeze intensitatea transpirației este mult mai mare (transpirația nu este afectată doar de lobul occipital și de poliii anteriori ai lobilor frontali). Tulburările de transpirație unilaterală au fost observate în leziunile stem ale creierului la nivelul podului și în special în medulla oblongata, precum și în formațiunile subcortice.

Tulburările spinale ale transpirației sunt de două tipuri - conductive și segmentale. Tulburările conductive ale transpirației apar în afecțiunile care afectează coloanele laterale ale măduvei spinării. Un bloc complet de conducere în măduva spinării duce la o tulburare bilaterală a transpirației, de obicei ca o paranhidroză. Localizarea limitei superioare depinde de nivelul de deteriorare a măduvei spinării. Coincidența limitei anhidrozei și a anesteziei este posibilă numai cu localizarea leziunii în cadrul ThVII-IX. La o locație superioară, marja de anhidroză este semnificativ mai mare decât nivelul de sensibilitate al afecțiunilor, iar la focare scăzute, granița sa este sub limita superioară a tulburărilor sensibile. Cu leziune incompletă a măduvei spinării, apare de obicei hipohidroza, uneori cu o ruptură completă a măduvei spinării, poate să apară transpirație compensatorie.

Tulburările secundare ale transpirației sunt observate cu afectarea neuronilor coarnei laterale ale măduvei spinării. Cel mai adesea ele sunt la syringomyelia, sau atunci când fusul orar anti gipogidroza are forma „polukurtki“ sau „jacheta“, limita superioară a tulburărilor transpirație se află de obicei peste limita tulburări sensibile. Încălcarea unei diaforeze la o siringomie poate fi localizată în câmpul feței. Inervarea segmentată a glandelor sudoripare ale feței începe în principal din celulele cornului lateral al segmentului Da al măduvei spinării. Fibers din aceste celule din măduva spinării sunt situate în partea din față a rădăcinilor, iar apoi alb ramuri de conectare sunt potrivite pentru creșterea în lanț simpatic , fără întrerupere peste inferioare și mijlocii ganglionare și forma sinapselor simpatice cu celule ganglionare cervicale superioare. Partea fibrelor postganglionare pe ramuri de conectare gri conectate la nervii spinali, care formează un plexul cervical, și furnizează dermatoame CII - CIV. Cealaltă parte formează plexul periarterial al arterelor carotide externe și interne.

Încălcarea transpirației în patologia sistemului nervos periferic are propriile caracteristici. Datorită faptului că cornul lateral al măduvei spinării localizat între CVIII segmente - LII și neuronii potootdelitelnye - pentru nivelul THII - LII, rădăcinile nervilor spinali THII nivel deasupra si sub LII nu conțin fibre preganglionari potootdelitelnyh. În consecință, leziunile rădăcinii spinării deasupra nivelului ThII și deteriorarea coada calului nu sunt însoțite de o încălcare a transpirației pe mâini și picioare. Aceasta este o caracteristică importantă, diagnostic diferențial, care vă permite să se facă distincția între deteriorarea rădăcinile nervilor spinali la aceste niveluri de deteriorare a plexului cervical sau lombar, cu înfrângerea, care sunt observate frecvent tulburări de transpirație. În consecință, încălcările transpirației în patologia rădăcinilor spinale sunt posibile numai cu leziuni multiple.

Tulburări de tip periferic hipo- sau Anhidroza de sensibilitate fără a însoți dovada înfrângerii lanțului simpatic. Cu toate acestea, atunci când leziunile nonroughness ganglionul simpatic pot să apară și hiperhidroză pronunțată, de exemplu, hiperhidroză jumătate din față - la patologia cervicală, uneori superior ganglioni simpatic toracic după toracoplastii la sindromul Horner. Hiperhidroză facială în înfrângerea ushno-temporală a nervului este legat de faptul că în compoziția sa sunt fibre postganglionare simpatic la vasele de sânge și glandele sudoripare, iar fibrele parasimpatice la glanda parotida, reacția transpirație în timp ce manca se poate datora încrucișată excitație a fibrelor simpatice și parasimpatice . Impulsurile care provoacă transpirații anormale apar mai repede prin fibrele parasimpatice.

Inervația simpatică a transpirației pe cap și gât este efectuată de neuronii întinși în segmentele ThIII-IV, iar umărul și mâna - în segmentele lui ThV-VII. Axoanele acestor neuroni se termină în părțile superioare ale lanțului simpatic, iar fibrele de transpirație din neuronii periferici trec mai departe prin nodul stelat.

Există o serie de reguli de diagnosticare care vă permit să specificați locația pagubelor în această zonă:

1. anhidroza pe față și gât cu prezența simultană a sindromului Horner indică înfrângerea lanțului simpatic deasupra nodului stelat;
2. distribuția zonei anhidrozei de mai jos - pe braț, de regulă, indică o leziune a nodului stelat;
3. Zona anhidroza în prezența capului, gâtului, scapula și toracele hipocondrul (dar fără un simptom Horner) daune este direct sub ganglionul stelat la nivelul ThIII-IV.

Patologia plexului sau a nervilor periferici în cazul întreruperii complete duce la anhidroză și la o întrerupere parțială - la hipohydroză. În plus, în zona denervată, nu numai transpirația, ci și sensibilitatea este redusă sau pierdută.

Fenomenul anhidrozei este una dintre manifestările tulburării vegetative periferice. Principalele modificări patologice sunt asociate cu demielinizarea segmentată a fibrelor nervoase periferice.

Hiperhidroza generalizată servește ca o manifestare bine cunoscută a sindromului psihogetativ. Creșterea activității sistemului nervos simpatic poate fi cauza sau consecința simptomelor observate într-o stare de anxietate sau depresie, frică sau furie. Hiperhidroza de tip generalizat însoțește adesea durerea intensă, care poate apărea ca urmare a stimulilor exogeni și endogeni. Iritațiile de temperatură sunt transmise de-a lungul acelorași căi nervoase vegetative ca cele dureroase, astfel încât senzația de durere poate fi însoțită de transpirații profunde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]