Tulburare de transpirație

Tulburările de transpirație sunt unul dintre cele mai frecvente și, în același timp, puțin studiate simptome ale disfuncției sistemului nervos autonom. Sistemul transpirațional, împreună cu sistemele cardiovascular, respirator și pielea, asigură o adaptabilitate ridicată a unei persoane la condiții climatice calde, la muncă fizică la temperaturi ambientale normale și ridicate.

Existența unei relații între temperatura, umiditatea mediului, activitatea fizică, nivelul de stres mental și natura reacțiilor de transpirație permite împărțirea tuturor cazurilor de transpirație zilnică la om în două tipuri:

1. transpirația termoreglatoare, care apare pe întreaga suprafață a corpului pentru o termoreglare adecvată ca răspuns la schimbările temperaturii ambientale și în timpul efortului fizic;
2. transpirație psihogenă care apare în diverse zone ca urmare a stresului mental - pe palme, la axile, tălpi și anumite zone ale feței sau pe întreaga suprafață a corpului.

Încă nu există o înțelegere unică a mecanismelor transpirației „termoreglatoare”: depinde ea întotdeauna de o creștere a temperaturii sângelui și de activarea ulterioară a structurilor centrale responsabile de termoreglare sau activarea acestor structuri are loc ca urmare a influenței reflexe a termoreceptorilor periferici. În același timp, excitabilitatea aparatului central de termoreglare este aparent puternic influențată de proprietățile fizice ale sângelui: transpirația are loc mai rapid și este mai abundentă atunci când vâscozitatea sângelui scade.

Există două tipuri de glande sudoripare - ecrine și apocrine. Glandele ecrine sunt distribuite pe întreaga suprafață a corpului și secretă o soluție de clorură de sodiu. Funcția lor principală este termoreglarea, menținerea unei temperaturi constante a corpului. Glandele apocrine, mai puțin frecvente, se dezvoltă din foliculii de păr și sunt situate în principal sub brațe și în zona genitală: se crede că doar aceste glande determină mirosul corpului. Pe palme și tălpi, procesul de secreție a apei este diferit față de întreaga suprafață a corpului: intensitatea transpirației imperceptibile în aceste zone este de 5-20 de ori mai mare decât pe suprafața generală a corpului, glandele sudoripare sunt situate foarte dens pe ele, iar secreția de sudoare are loc continuu.

Glandele sudoripare situate la axilă, precum și pe palme și tălpi, prezintă diferențe individuale mult mai pronunțate în ceea ce privește dezvoltarea morfologică și activitatea secretorie decât glandele răspândite pe suprafața corpului. Transpirația de pe palme și tălpi diferă puternic ca natură de transpirația de pe suprafața generală a corpului: aceasta nu crește sub influența stimulilor termici obișnuiți, ci este ușor intensificată de acțiunea agenților mentali sau senzoriali.

Transpirația psihogenă, care apare ca urmare a stresului mental, diferă fundamental de transpirația termoreglatoare prin faptul că atinge o intensitate corespunzătoare gradului de iritație fără o perioadă latentă, durează atâta timp cât stimulul este prezent și încetează imediat ce stimulul este îndepărtat. Scopul acestei transpirații a fost puțin studiat. Cu toate acestea, este evident că reacționează în primul rând la stimulii care provoacă stres și nu joacă niciun rol în reglarea temperaturii corpului. Există o serie de sugestii interesante conform cărora transpirația apocrina este un mecanism antic care joacă un anumit rol în comportamentul sexual.

Se face distincție între tulburările de transpirație calitative și cantitative, acestea din urmă fiind întâlnite în clinică mult mai frecvent.

Pierderea absolută a transpirației - anhidroza - este un simptom clinic extrem de rar; mai des există o scădere a intensității acesteia - hipohidroză (hipohidroză) sau o creștere - hiperhidroză (hiperhidroză). Tulburările de transpirație calitativă sunt asociate cu o modificare a compoziției și culorii transpirației secretate (cromhidroză). O modificare a culorii transpirației se observă atunci când fierul, cobaltul, sărurile de cupru, iodura de potasiu intră în corpul uman. În nefrita cronică, uneori se observă uremia, uridroza - eliberarea de uree și acid uric pe păr și la axilă sub formă de cristale minuscule. Steatidroza se observă cu un amestec semnificativ de secreție a glandelor sebacee, în urma căruia transpirația devine grasă. În funcție de prevalența fenomenului clinic, tulburările de transpirație pot fi generalizate și locale.

Clasificarea tulburărilor de transpirație

Toate tipurile de tulburări de transpirație pot fi împărțite în două grupe - primare (esențiale) și secundare, atunci când servesc drept manifestare a unei boli. Hiperhidroza, în funcție de prevalență, este împărțită în două mari grupe:

Hiperhidroză generalizată:

• esenţial;
• în boli ereditare: sindromul Riley-Day (disautonomia familială), sindromul Buck, sindromul Gamstorp-Wohlfarth;
• în boli dobândite: obezitate, hipertiroidism, acromegalie, feocromocitom, alcoolism, infecții cronice (tuberculoză, bruceloză, malarie), nevroze, tetanie neurogenă, reacții adverse la medicamente datorate administrării de agenți anticolinesterazici.

Hiperhidroză localizată:

• faciale: sindrom Lucy Frey auriculotemporal, sindrom chorda tympani, siringomielie, granuloză roșie nazală, nev spongiform albastru;
• palmar și plantar: sindrom Brunauer, pahionichie, patologie venoasă periferică, polineopatii, eritromelalgie, acroasfixie Cassirer, primară (esențială);
• hiperhidroza axilară ereditară.

Tulburările de transpirație care apar sub formă de hipohidroză sunt de obicei secundare unei varietăți de boli: diabet zaharat, hipotiroidism, sindrom Sjögren, boli ereditare (sindromul Gilford-Tendlau, sindromul Naegeli, sindromul Christ-Siemens-Touraine), hipohidroză legată de vârstă la vârstnici, ihtioză, hipohidroză indusă de medicamente cu utilizarea pe termen lung a blocantelor ganglionare și, de asemenea, ca manifestare a disfuncției autonome periferice.

Patogeneza tulburărilor de transpirație

Studiul tulburărilor de transpirație în funcție de afilierea lor topică este de o importanță fundamentală pentru specificarea localizării procesului patologic, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial. Se disting tulburările de transpirație centrală și periferică. În tulburările de transpirație cerebrală, care apar adesea ca urmare a accidentelor vasculare cerebrale însoțite de hemiplegie, se observă în primul rând hiperhidroza pe partea hemiplegică - hemihiperhidroza. Mai rar în astfel de cazuri există hemihipohidroză. În leziunile predominant corticale (în zona girusului pre- sau postcentral) de mică amploare, poate apărea hiperhidroză contralaterală de monotip, de exemplu, cu implicarea unui braț sau picior, jumătate din față. Cu toate acestea, zona cortexului capabilă să influențeze intensitatea transpirației este mult mai mare (doar lobul occipital și polii anteriori ai lobilor frontali nu afectează transpirația). Tulburările de transpirație unilaterale se observă cu afectarea trunchiului cerebral la nivelul pontului și în special al medulei oblongate, precum și a formațiunilor subcorticale.

Tulburări de transpirație - Patogeneză

Simptomele tulburărilor de transpirație

Hiperhidroza esențială este o formă idiopatică de transpirație excesivă și apare în principal sub două forme: hiperhidroza generalizată, adică manifestată pe întreaga suprafață a corpului, și hiperhidroza localizată - la nivelul mâinilor, picioarelor și axilelor, care este mult mai frecventă.

Etiologia acestei boli este necunoscută. Există sugestii conform cărora pacienții cu hiperhidroză idiopatică prezintă fie un număr crescut de glande sudoripare ecrine regionale, fie o reacție crescută la stimuli comuni, în timp ce numărul de glande rămâne neschimbat. Pentru a explica mecanismele fiziopatologice ale dezvoltării hiperhidrozei locale, se utilizează teoria inervației autonome duale a glandelor ecrine ale palmelor, picioarelor și axilelor, precum și teoria sensibilității crescute a sistemului ecrin la concentrații mari de adrenalină și noradrenalină care circulă în sânge în timpul stresului emoțional.

Pacienții cu hiperhidroză esențială, de regulă, prezintă transpirații excesive încă din copilărie. Cea mai veche vârstă de debut a bolii este descrisă ca fiind de 3 luni. Cu toate acestea, în timpul pubertății, hiperhidroza crește brusc și, de regulă, pacienții consultă un medic la vârsta de 15-20 de ani. Intensitatea tulburărilor de transpirație în acest fenomen poate varia: de la cel mai ușor grad, când este dificil să se traseze linia cu transpirația normală, până la gradul extrem de hiperhidroză, care duce la o încălcare a adaptării sociale a pacientului. Fenomenul hiperhidrozei la unii pacienți provoacă mari dificultăți și restricții în activitățile profesionale (desenatori, stenografi, dentiști, vânzători, șoferi, electricieni, pianiști și reprezentanți ai multor alte profesii).

Tulburări de transpirație - Simptome

Tratamentul tulburărilor de transpirație

Tratamentul pacienților cu tulburări de transpirație este o sarcină extrem de dificilă. Deoarece tulburările de transpirație sunt adesea secundare, tacticile de gestionare a acestor pacienți ar trebui să vizeze în primul rând tratarea bolii primare.

Tratamentul conservator al pacienților cu hiperhidroză include măsuri generale și locale. Terapia generală constă în administrarea de tranchilizante pentru controlul tulburărilor emoționale strâns asociate cu reacțiile hiperhidrotice. Biofeedback-ul, hipnoza și psihoterapia au un efect benefic asupra stării pacienților, în special în cazul formei esențiale de hiperhidroză. În mod tradițional, acești pacienți sunt tratați cu medicamente anticolinergice (atropină etc.), care provoacă efecte secundare precum uscăciunea gurii, vederea încețoșată sau constipația.

Iradierea cu raze X a pielii este o metodă învechită, al cărei scop este de a provoca atrofierea glandelor sudoripare. Pe lângă efectele nocive ale iradierii în sine, utilizarea acesteia este asociată cu riscul apariției diferitelor dermatite. Un rezultat semnificativ poate fi obținut prin alcoolizarea ganglionului stelat.

Tulburări de transpirație - Tratament