Tumora intramedulară a măduvei spinării

Printre multe neoplasme ale coloanei vertebrale se intalnesc frecvent tumorile intramedulare ale maduvei spinarii, care in cele mai multe cazuri sunt reprezentate de glioame si ceva mai rar de lipoame, teratoame si alte procese tumorale. Printre ele apar și procese maligne scăzute.

Prevalența tumorilor intramedulare este relativ mică - nu mai mult de 8% dintre toate astfel de patologii ale sistemului nervos central. Boala se dezvoltă pe baza substanței spinării, poate fi localizată în limitele măduvei spinării sau se poate extinde dincolo de parenchim. Obstrucționarea fluxului de lichid poate contribui la formarea unei fistule. Tehnicile de corectare chirurgicală a problemei se îmbunătățesc constant: chirurgii folosesc din ce în ce mai mult instrumente microchirurgicale, dispozitive chirurgicale laser, planifică intervenții cu vizualizare și RMN. Cu toate acestea, tratarea tumorilor medulare ale măduvei spinării este un proces dificil chiar și pentru chirurgia modernă.[1]

Epidemiologie

Tumora intramedulară a măduvei spinării este un fenomen relativ rar. Potrivit diverselor informații statistice, incidența variază de la 3 la 8% în rândul tuturor proceselor tumorale care implică sistemul nervos central și până la 19% în rândul tuturor neoplasmelor cefalorahidiane.

Din substanța măduvei spinării se dezvoltă o tumoare intramedulară. Adesea crește local și nu părăsește membrana pială a măduvei spinării, poate forma o umflătură exofitică pe suprafața cerebrală sau se poate răspândi în țesuturile din jur, extinzându-se în spațiul subdural.

La majoritatea pacienților, tumorile intramedulare se găsesc în măduva spinării cervicale. Marea majoritate a acestor mase (șapte din zece) sunt glioame formate pe baza celulelor creierului glial. Dintre glioame, cele mai frecvente sunt:

• Astrocitoame (mai frecvente la copii și adolescenți);
• ependimoame (afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici).

Oamenii de știință lucrează la tratamentul tumorilor intramedulare de mai bine de un secol. Însă pentru o lungă perioadă de timp, operațiile au fost efectuate fără prea mult succes: obiectivul principal al unor astfel de intervenții a fost disecția durei mater pentru a elimina presiunea excesivă asupra canalului măduvei spinării. Înlăturarea completă a focalizării patologice a fost exclusă. Cu doar aproximativ cincizeci de ani în urmă, neurochirurgii au început să folosească în practica lor instrumente microchirurgicale, tehnologia cu ultrasunete și laser, imagistica prin rezonanță magnetică. Acest lucru a făcut posibilă planificarea cu precizie a procesului chirurgical și a făcut posibilă eliminarea chiar și a unor astfel de neoplasme complexe.[2]

Cauze A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Cauzele sigure ale tumorilor intramedulare ale măduvei spinării sunt încă necunoscute, deși experții au identificat deja unii factori de risc pentru dezvoltarea bolii. Trebuie avut în vedere faptul că neoplasmele gliale se dezvoltă adesea din metastaze tumorale care s-au mutat din alte organe și numai după un timp se găsesc în țesuturile nervoase.[3]

• expunerea la radiații ionizante (inclusiv în timpul radioterapiei);
• prezența unor patologii similare în familie (rude apropiate);
• influența agenților cancerigeni potențiali (pesticide, clorură de polivinil etc.);
• sistem imunitar slab;
• boli ereditare (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, sindroame Cowden, neurofibromatoză tipurile I și II).

Factori de risc

Majoritatea oamenilor sunt conștienți de factorii de risc asociați cu dezvoltarea proceselor tumorale maligne. Acestea includ fumatul, alimentația deficitară, expunerea la substanțe chimice și la radiații, predispoziția ereditară, hiperisolația etc.[4]

Neoplasmul se poate dezvolta fie primar în structurile coloanei vertebrale, fie metastaza la coloana vertebrală din alte organe. Coloana vertebrală are un sistem circulator bine dezvoltat, iar celulele maligne pot pătrunde cu ușurință cu fluxul sanguin din alte focare materne.

Este deosebit de important ca femeile să aibă periodic examinări ale sânilor și frotiuri citologice pentru a detecta cancerul de col uterin. Toți pacienții trebuie să fie supuși regulat fluorografii, teste de sânge și scaun (pentru sânge ascuns pentru a detecta cancerul de colon).

Un alt factor de risc comun sunt leziunile coloanei vertebrale, deformările și malformațiile congenitale.[5]

Patogeneza

Tumorile intramedulare diferă în funcție de tipul de masă vertebrală:

• Glioame:
  • Astrocitom;
  • ependimom;
  • oligodendrogliom;
  • oligoastrocitom.
• Neoplasme vasculare:
  • cavernom;
  • hemangioblastom.
• Tumori grase și dermoide, neurinoame, teratoame, limfoame, colesteatoame, schwannoame.

Localizarea formațiunilor patologice diferă, de asemenea:

• zona medulocervicală;
• zona cervicală, cervicotoracică;
• regiunea toracică;
• coloana vertebrala lombara;
• epiconus și conus.

O tumoare intramedulară poate metastaza singură sau poate fi o metastază a altor procese tumorale (în special, cancer de sân sau pulmonar, cancer de celule renale, melanom etc.).[6]

Creșterea neoplasmului poate fi difuză sau localizată.

În răspândirea difuză sau infiltrativă, nu există o graniță clară cu structurile cefalorahidiane și pot fi afectate segmente simple sau multiple ale măduvei spinării. O astfel de răspândire este caracteristică glioblastomului, astrocitomului, oligodendrogliomului.

În creșterea focală, focalizarea diverge în 1-7 segmente cefalorahidiane, dar în toate cazurile există o graniță clară cu structuri sănătoase ale măduvei spinării, ceea ce facilitează rezecția completă a patologiei. O astfel de creștere este tipică pentru majoritatea ependimoamelor, precum și pentru angioamele cavernose, lipoamele și neurinoamele, hemangioblastoamele și teratoamele.[7]

Simptome A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Tumora intramedulară a măduvei spinării se dezvoltă relativ lent, simptomele crescând treptat pe o perioadă lungă de semne neexprimate, „șterse”. Conform informațiilor statistice generale, după apariția primelor simptome, puțini pacienți vin imediat la medici. De obicei, se întâmplă nu mai devreme decât după câteva luni sau chiar ani. Perioada medie de contact cu un medic este de aproximativ 4-5 ani.

Primele semne de obicei (în 70% din cazuri) încep cu sindromul de durere, care începe să deranjeze în zona segmentului spinal afectat. Principalele caracteristici ale durerii sunt prelungite, dureroase, neacute, difuze, de cele mai multe ori nocturne, cu tendinta de a se intensifica la culcare.

Fiecare al zecelea pacient are dureri radiculare: ascuțite, arzătoare, „împușcatoare”, care iradiază în partea inferioară a corpului și extremități. În unele cazuri, deteriorarea apare sub formă de tulburări senzoriale - în principal este afectată sensibilitatea tactilă și pozițională. Pacienții constată slăbiciune musculară la nivelul extremităților inferioare, hipertonicitate, până la atrofie musculară. Dacă focarul patologic este localizat la nivelul coloanei cervicale și toracice, domină tulburările piramidale (modificări de tonus, hiperreflexie).

Manifestările clinice depind de locul de implicare a măduvei spinării de către tumora intramedulară. De exemplu, în focalizarea medulocervicală, sunt observate simptome cerebrale:

• clinică de creștere a presiunii intracraniene;
• deficiență de vedere;
• ataxie.

Tumora intramedulară a măduvei spinării cervicale se face cunoscută prin durerea constantă în partea occipitală a capului, care se dezvoltă în cele din urmă în tulburări senzoriale, pareza uneia dintre extremitățile superioare. În plus, crește riscul de a dezvolta parapareză inferioară, disfuncția organelor pelvine (mai tipice pentru stadiile târzii ale bolii).

O tumoare a măduvei spinării intramedulare toracice începe adesea cu pacientul având o ușoară curbură a coloanei vertebrale (mai frecvent scolioză). În timp, apar durerea și tensiunea (tonusul) musculaturii paravertebrale. Mișcarea devine limitată, incomodă. Dintre tulburările senzoriale se remarcă în principal dizesteziile și paresteziile.[8]

Pacienții cu tumori epiconice sau conice intramedulare au disfuncție precoce a organelor pelvine și sensibilitate inghinală alterată.

Printre cele mai frecvente simptome:

• dureri de spate (se agravează la culcare, crește cu tuse, strănut, încordare, tinde să iradieze și nu se elimină cu analgezice);
• Tulburări senzoriale (mai ales pronunțate la extremități);
• tulburări motorii (slăbiciune musculară, dificultăți de mers, răceală la nivelul extremităților, incontinență de urină și fecale, pareză și paralizie musculară, convulsii musculare).

Etape

Tumora intramedulară se dezvoltă secvențial și trece prin trei stadii de dezvoltare: segmentară, leziune transversă completă a măduvei spinării și stadiul durerii radiculare.

Tumorile intramedulare apar pe baza substanței cenușii a măduvei spinării. Stadiul segmentar este determinat de apariția unor tulburări segmentare disociate de sensibilitate superficială în funcție de nivelul de localizare a neoplasmului.

Etapa leziunii vertebrale transversale complete începe atunci când focarul patologic încolțește în substanța albă. Tulburările senzoriale segmentare sunt înlocuite cu cele conductoare, apar tulburări motorii și trofice, apare disfuncția organelor pelvine.

Stadiul durerii radiculare se caracterizează prin ieșirea neoplasmului dincolo de limitele măduvei spinării. Are loc încolțirea în rădăcini, care este însoțită de apariția durerii radiculare.

Complicații și consecințe

Complicațiile datorate tumorii măduvei spinării intramedulare pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• Instabilitatea coloanei vertebrale, incapacitatea de a efectua activități de susținere, inclusiv mersul pe jos și statul în picioare.
• Complicații asociate cu compresia structurilor coloanei vertebrale și a nervilor (durere, slăbiciune la nivelul membrelor, paralizie completă și incompletă, disfuncție a organelor pelvine).
• Complicații asociate cu necesitatea repausului la pat prelungit (tromboză, pneumonie congestivă, infecții urogenitale etc.).
• Complicații intra și postoperatorii asociate cu traversarea structurilor nervoase, încălcări ale integrității planșeului pelvin, deteriorarea vaselor mari, pierderea de sânge, perforarea, infecția etc.

Adesea, pacienții au tulburări senzoriale în zona inghinală și a extremităților inferioare, dificultăți de mers, funcția sexuală, urinară și defecarea sunt afectate.

Diagnostice A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Toate cazurile de tumori intramedulare ale măduvei spinării utilizează o abordare diagnostică cuprinzătoare care include proceduri precum:

• Examen neurologic: pe baza simptomelor clinice și a plângerilor pacientului, neurologul poate suspecta prezența unei anumite patologii.
• Radiografia coloanei vertebrale: metodă nu suficient de informativă, dar permite confirmarea suspiciunii unui proces tumoral.
• Analiza lichidului cefalorahidian: permite excluderea fenomenelor inflamatorii din structurile cefalorahidiane.
• Electromiografie, diagnostice potențiale evocate: ajută la detectarea tulburărilor neurologice evidente și monitorizarea lor în dinamică.
• Tomografia computerizată: ajută la identificarea tumorii intramedulare, diferențierea acesteia de alte patologii similare.
• Imagistica prin rezonanță magnetică: oferă informații complete despre tipul focarului, localizarea și distribuția acestuia, vă permite să determinați tactica de tratament.
• Angiografia rahidiană: permite diferențierea cu neoplasme vasculare.

În plus, analizele de sânge și urină sunt efectuate ca parte a examinărilor clinice generale. Se poate preleva sânge pentru a evalua nivelul oncomarkerilor.

Diagnosticul instrumental poate fi cât se poate de informativ, dar diagnosticul final al unei tumori intramedulare se face numai după examinarea histologică a țesuturilor care sunt îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.[9]

Diagnostic diferentiat

Analiza lichidului cefalorahidian permite excluderea proceselor inflamatorii - în special, mielita, precum și hematomul măduvei spinării. Prezența tumorii intramedulare este indicată de prezența disocierii proteino-celulă și a albuminozei intense (predominanța dureroasă a substanțelor proteice). Celulele canceroase sunt rareori găsite în lichidul cefalorahidian.

Cu câteva decenii în urmă, mielografia era o procedură de diagnostic deosebit de comună. Astăzi, a fost aproape complet înlocuită de metode tomografice. De exemplu, CT ajută la distingerea unei tumori intramedulare de o masă chistică, hematomielie sau siringomielie, precum și la detectarea compresiei măduvei spinării.

Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pentru diferențiere. Modul T1 ajută la distingerea între mase solide și chisturi, în timp ce modul T2 este eficient în raport cu lichidul cefalorahidian și chisturi. Se recomandă efectuarea studiului cu utilizarea agenților de contrast.[10]

Tratament A unei tumori intramedulare a măduvei spinării.

Deoarece tumora intramedulară este considerată a fi o patologie relativ rară, specialiștii nu au tactici de tratament eficiente dovedite științific. Prin urmare, planul de tratament este individualizat, ținând cont de opinia experților și de consensul medical.

Pacienților cu evoluție asimptomatică a bolii (dacă tumora intramedulară este detectată accidental în timpul RMN) li se prescrie monitorizare dinamică și RMN regulat la fiecare șase luni. Simptomele neurologice sau simptomele RMN ale progresiei neoplasmului sunt considerate indicații pentru radioterapia chirurgicală.

În toate celelalte cazuri, prima tumoare intramedulară detectată trebuie îndepărtată chirurgical. Direcția operației este următoarea:

• Rezecție radicală pentru neoplasme limitate, cum ar fi ependimomul, astrocitomul piloid, hemangioblastomul;
• Maximizați reducerea volumului pentru neoplasmele infiltrative, cum ar fi astrocitomul, astrocitomul anaplazic, ganglioastrocitomul și glioblastomul.

Orice abordare chirurgicală nu ar trebui să afecteze starea funcțională a pacientului.

Tratamentul chirurgical se efectuează într-o clinică (secție) de neurochirurgie, de preferință cu posibilitatea imagisticii neurofiziologice sub formă de potențiale evocate motorii. Chirurgul operator trebuie să aibă experiență în intervenții chirurgicale neuro-oncologice pe coloana vertebrală și măduva spinării. La copii și adolescenți accesul se realizează prin laminotomie sau laminoplastie.

În perioada postoperatorie, pacientului i se administrează medicamente steroizi (Dexametazonă) sub formă de injecții intramusculare în aproximativ a șasea zi de la intervenție. Doza medie pentru un adult este de 16 mg pe zi, retragerea medicamentului este treptată.[11]

După operarea unor tumori cervicale superioare sau neoplasme cervico-medulare, pacienta petrece primele 24 de ore în secția de terapie intensivă neurologică.

Măsurile de reabilitare sunt începute cât mai curând posibil, de îndată ce regresia durerii coloanei vertebrale este vizibilă. Monitorizarea RMN pentru a determina eficacitatea operației se efectuează la 24 de ore sau încă de la 4-6 săptămâni de la intervenție.

Eficacitatea expunerii la radiații asupra tumorilor intramedulare nu a fost dovedită. Radiațiile provoacă leziuni ale radiațiilor măduvei spinării, care este mai sensibilă la aceasta decât structurile cerebrale. Tinand cont de acest lucru, specialistii prefera o interventie chirurgicala mai sigura si mai eficienta, desi mai complicata.[12]

Tratament chirurgical

Pacienții cu o tumoare a măduvei spinării intramedulare sunt supuși unei laminectomie, care implică îndepărtarea arcului vertebral. Aceasta extinde cavitatea canaliculară și elimină compresia, precum și oferă acces la structurile coloanei vertebrale.

Masele endofitice sunt o indicație pentru mielotomie - expunerea măduvei spinării, iar cele exofitice sunt îndepărtate prin adâncire treptată.

Prima etapă a îndepărtarii tumorii implică coagularea vaselor de sânge care o hrănesc. Țesutul tumoral este excizat radical folosind ultrasonografia de fond. Este obligatoriu să căutați eventualele particule tumorale rămase. Operatia se finalizeaza prin suturarea durei mater, asigurand spondiloza si fixarea vertebrala cu suruburi si placi. Hemangioblastoamele sunt îndepărtate prin embolizare vasculară.[13]

Neoplasmele focale sunt mai potrivite pentru îndepărtarea radicală, spre deosebire de neoplasmele difuze, care în majoritatea cazurilor pot fi îndepărtate doar parțial.

Cea mai frecventă problemă postoperatorie este edemul cerebral, care agravează tabloul neurologic. La pacienții cu focare medulocervicale, există un risc crescut de luxație cu țesutul cerebral care intră în foramenul occipital și deces ulterioară.

La majoritatea pacienților în perioada postoperatorie, simptomele neurologice dispar în 7-14 zile. Dacă vorbim de insuficiență neurologică severă, acest interval crește până la 21 de zile. În unele cazuri, tulburările neurologice capătă un curs constant.[14]

Medicamente

În cadrul tratamentului paliativ, care vizează atenuarea suferinței pacientului și îmbunătățirea calității vieții acestuia, atunci când metodele radicale sunt imposibile sau inadecvate, se prescriu, în funcție de indicații, analgezice, antiinflamatoare și alte medicamente.

O listă cu cele mai frecvent utilizate medicamente este prezentată în tabelul de mai jos:

Analgezice non-opioide și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Diclofenac de sodiu	Doza de curs pentru 2 săptămâni este de 56 comprimate de 50-75 mg sau 28 de fiole	Medicamentele sunt prescrise ținând cont de riscul gastrointestinal și cardiovascular. Utilizarea medicamentelor antiacide și anti-ulceroase este recomandată în același timp.
Ibuprofen	200-400 mg de trei ori pe zi timp de 14 zile
Paracetamol	500 mg de 3-5 ori pe zi
Ketoprofen	Doza de curs pentru 2 săptămâni este de 14-42 capsule, 28 fiole sau 28 supozitoare
Analgezice opioide
Tramadol	50 mg, de 1-3 ori pe zi, la discreția medicului	Reacții adverse frecvente: scăderea ritmului cardiac, greață, constipație, bronhospasm, cefalee, transpirație crescută. Utilizarea pe termen lung poate duce la dependență de droguri și sevraj.
Morfină	Sub formă de soluție injectabilă în fiolă 1% 1 ml, conform schemei individuale
Trimepiridină	Sub formă de soluție injectabilă în fiolă 1-2% cu 1 ml, conform schemei individuale
Agenți hormonali
Dexametazonă	Ca soluție injectabilă 4-8 mg/ml de dexametazonă fosfat (sare de dinatriu), fiole a câte 2 ml fiecare	Medicamentul este utilizat cu prudență, mai ales dacă este predispus la tromboză.
Antiemetice
Metoclopramidă	Sub formă de soluție injectabilă 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml sau tablete de 10 g, conform unei scheme formulate individual	Provoacă somnolență, uneori tulburări extrapiramidale.
Somnifere și anxiolitice
Diazepam	Sub formă de soluție injectabilă în fiole de 10 mg/2 ml sau sub formă de comprimate de 5 mg	Reacții adverse posibile: gură uscată sau, dimpotrivă, creșterea salivației, precum și arsuri la stomac, greață, constipație, icter.
Fenazepam	Tablete de 0,5-1-2,5 mg, o medie de 21 de comprimate pe curs
Antidepresive
Amitriptilina	Soluție injectabilă comprimate de 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml sau 25 mg	Cu utilizarea prelungită poate provoca convulsii, retenție urinară, glaucom. Amitriptilina nu trebuie administrată în asociere cu inhibitori MAO și Cisapridă.
Anticonvulsivante
Carbamazepină	Comprimate de 200 mg, conform indicațiilor	Printre cele mai frecvente efecte secundare: amețeli, dublarea vizuală, somnolență, tulburări vestibulare și de coordonare.
Pregabalina	În capsule de 75-150-300 mg, conform schemei individuale
Fenobarbital	Sub formă de comprimate de 50-100 mg, veți avea nevoie de 28 de comprimate pentru un curs de două săptămâni
Medicamente antianginoase
Nitroglicerina	Sub formă de comprimate cu eliberare prelungită 6,5 mg	Utilizarea poate fi însoțită de greață, diaree, bradicardie, slăbiciune generală, dureri de cap și amețeli, uneori - alergii.
Propranolol	Tablete 10-40 mg, conform indicațiilor
Diuretice
Furosemid	Sub formă de soluție injectabilă 1% de 20 mg/ml sau comprimate de 40 mg	Efectele secundare includ tulburări hemodinamice, amețeli, deshidratare, spasme musculare, colaps vascular, tulburări de auz și vedere.
Antispastice
Drotaverină	Tablete de 40-80 mg, sau 2% soluție injectabilă de 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	Utilizarea pe termen lung poate provoca dureri de cap, vertij, insomnie. Reacții adverse frecvente: scăderea tensiunii arteriale, greață.
Clorhidrat de papaverină	Soluție injectabilă 2% fiole de 2 ml, conform indicațiilor
Laxative
Bisacodil	In caz de tendinta la constipatie se administreaza supozitoare rectale 10 mg seara	Trebuie evitată utilizarea frecventă, care este plină de încălcări ale echilibrului hidro-electrolitic, dezvoltarea slăbiciunii musculare și hipotensiunea arterială.
Medicamente antiepileptice
Clonazepam	Sub formă de comprimate de 0,5-0,25-1 sau 2 mg, conform unui regim individualizat	Cu un curs prelungit de tratament, este posibilă dezvoltarea dependenței de droguri și cu sindromul de sevraj.

Profilaxie

Deoarece nu există o prevenire specifică a tumorilor intramedulare, experții recomandă să se acorde atenție măsurilor preventive generale antitumorale. Astfel de măsuri includ o serie de factori complexi.

• Fumatul este un factor de risc pentru diferite tipuri de tumori canceroase, inclusiv neoplasmele intramedulare. Aceasta include atât inhalarea activă, cât și pasivă a fumului de tutun.
• Alimentația necorespunzătoare, supraponderalitatea și obezitatea au fost întotdeauna considerate factori speciali care provoacă dezvoltarea cancerului. Abundența conservanților și a altor agenți cancerigeni din dietă, precum și carnea roșie și carnea afumată, pe fondul încărcării excesive asupra coloanei vertebrale poate duce la consecințe ireparabile.
• Dependența de alcool prin gradul de toxicitate este egală cu fumatul avid. Alcoolul joacă un rol deosebit de negativ în prezența altor factori de risc.
• Patologiile infecțio-inflamatorii creează condiții favorabile pentru dezvoltarea ulterioară a proceselor tumorale. Papilomavirusurile umane, hepatitele virale, infecțiile parazitare sunt considerate deosebit de periculoase în acest sens.
• Ecologia precară, poluarea aerului, apei și a solului au un impact negativ subtil, dar persistent asupra organismului.
• Riscurile profesionale, contactele cu substanțe chimice și alte substanțe potențial dăunătoare au legături cauzale cu dezvoltarea oncopatologiei.
• Radiațiile ionizante prezintă un risc ridicat pentru toți oamenii, în special pentru copii. Chiar și lumina soarelui poate avea efecte cancerigene, așa că evitați plaja excesivă, inclusiv bronzarea.

În plus, este important să vizitați în mod regulat medicul pentru măsuri de diagnosticare și prevenire de rutină. O depistare la timp a patologiei este mai ușor de vindecat.

Prognoză

Prognosticul tumorii intramedulare nu este clar din cauza caracteristicilor diferite și a cursului procesului tumoral. Dezvoltarea complicațiilor agravează rezultatul bolii, în special, creșterea agresivă și reapariția neoplasmului.

O evoluție relativ favorabilă este caracteristică ependimoamelor, care sunt mai predispuse la o evoluție fără recidivă.

Astrocitoamele sunt mai agravate cu tratamentul chirurgical, astfel încât acestea reapar adesea încă de la cinci ani după operație.

Există frecvente rezultate nefavorabile în teratoame din cauza malignității lor larg răspândite și a metastazelor sistemice. Când se formează metastaze, prognosticul depinde în mare măsură de evoluția și starea focalizării materne, dar în cele mai multe cazuri există șanse mici de recuperare.

Insuficiența neurologică se poate manifesta în grade diferite, care depinde de stadiul patologiei, de calitatea tratamentului și de caracterul complet al măsurilor de reabilitare. La mulți pacienți, tumora medulară a măduvei spinării a fost complet vindecată, capacitatea de a lucra a fost restabilită, iar pacienții au revenit la modul lor normal de viață.