Infarctul măduvei spinării (mielopatie ischemică)

Infarctul măduvei spinării este de obicei cauzat de deteriorarea arterelor extravertebrale. Simptomele includ dureri de spate bruște și severe, pareză flască bilaterală a membrelor, scăderea (pierderea) sensibilității, în special durere și temperatură. Diagnosticat prin RMN. Tratamentul este simptomatic în majoritatea cazurilor.

Treimea posterioară a măduvei spinării este irigată cu sânge de artera spinală posterioară, iar cele două treimi anterioare de artera spinală anterioară. Artera spinală anterioară are mai multe artere aferente în regiunea cervicală superioară și o arteră aferentă mare (artera lui Adamkiewicz) în regiunea toracică inferioară. Arterele aferente iau naștere din aortă. Deoarece alimentarea colaterală cu sânge a bazinului arterei cerebrale anterioare este dispersată, există segmente ale măduvei spinării (de exemplu, de la al 2-lea până la al 4-lea segment toracic) care sunt deosebit de sensibile la ischemie. Lezarea arterelor aferente extravertebrale sau a aortei (de exemplu, din cauza aterosclerozei, disecției, clampării prelungite în timpul intervențiilor chirurgicale) provoacă infarct mai des decât lezarea arterelor spinale în sine. Tromboza este o cauză mai puțin frecventă, poliarterita nodoasă este rară.

Durere bruscă de spate cu iradiere înconjurătoare și senzație de bandă constrictivă, urmată de slăbiciune musculară bilaterală segmentară și tulburări senzoriale. Sensibilitatea la durere și temperatură scad disproporționat, cea mai tipică fiind afectarea arterei spinale anterioare, provocând sindromul spinal anterior. Sensibilitatea pozițională și vibrațională transmisă de-a lungul coloanelor posterioare și adesea sensibilitatea tactilă sunt relativ păstrate. Dacă infarctul este mic și țesuturile afectate sunt la cea mai mare distanță de artera ocluzată, se poate dezvolta sindromul măduvei spinării centrale. Deficitele neurologice pot regresa parțial în primele zile.

Infarctul poate fi suspectat în prezența durerilor dorsale acute, severe, asociate cu deficite neurologice caracteristice. Diagnosticul necesită RMN. Mielita transversă acută, compresia măduvei spinării și bolile demielinizante pot provoca simptome clinice similare, care se dezvoltă de obicei treptat și sunt excluse prin RMN și analiza lichidului cefalorahidian. Rareori, cauzele infarctului pot fi vindecabile (de exemplu, disecția de aortă, poliarterita nodoasă), dar cel mai adesea tratamentul este simptomatic (de susținere).

Sindroame ale măduvei spinării

Sindromul	Cauza	Simptome
Sindromul măduvei spinării anterioare	Afectarea măduvei spinării este disproporționată față de afectarea arterei spinale anterioare, de obicei cauzată de ocluzia arterei spinale anterioare înainte de infarct.	Tendință la disfuncție a tuturor tracturilor, cu excepția coloanelor posterioare, cu păstrarea sensibilității poziționale și vibraționale
Sindromul măduvei spinării centrale	Leziune a măduvei spinării centrale, în principal a substanței cenușii centrale și a tracturilor spinotalamice încrucișate; de obicei cauzată de traume, siringomielie și tumori ale măduvei spinării centrale	Pareză mai severă la nivelul membrelor superioare decât la nivelul membrelor inferioare și al regiunilor sacrale; o tendință spre scăderea sensibilității la durere și temperatură, sub formă de jachetă, extinsă la gât, umăr și partea inferioară a trunchiului, cu conservarea relativă a sensibilității tactile, poziționale și vibraționale (tulburare senzorială disociată)
Sindromul conus medular	Leziune în zona vertebrei T12	Pareză distală a membrelor inferioare, scăderea sensibilității în zona perianală, disfuncție erectilă, retenție urinară, hipotensiune arterială a sfincterului anal
Mielopatie transversă	Leziune a întregului diametru transversal al măduvei spinării pe cel puțin un segment	Funcție scăzută a tuturor funcțiilor măduvei spinării (deoarece toate tracturile sunt afectate în grade diferite)
Sindromul Brown-Sequard (rar)	Leziune a măduvei spinării pe jumătate (unilaterală), de obicei cauzată de traume penetrante	Pareză ipsilaterală, pierderea ipsilaterală a sensibilității tactile, poziționale, la vibrații, contralaterală - pierderea sensibilității la durere și temperatură (este posibil sindromul Brown-Sequard parțial)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]